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1、肺部炎症及相关病变的影像学表现,肺炎的概念与分类,肺炎是指发生在肺实质/肺间质中的炎症性疾病，是常见的肺部疾病。可有多种分类方法。 常见1.致病因素（生物性致病因子、变态反应、物理及化学因素等）。2.病变范围（累计肺小叶、肺段或大叶）。3.肺炎临床经过（急性和慢性）。影像学区别 何种病因引起的肺炎是困难的，常以解剖分布分类。但如根据各种病因引起的肺炎产生的X线/CT表现的特点，结合临床亦可以作出病因学的诊断，对指导治疗有一定的意义。,肺炎分类,大叶性肺炎： 小叶性肺炎（支气管肺炎）： 化脓性肺炎（金黄色葡萄球菌性肺炎）： 肺炎支原体肺炎： 流感性肺炎： 腺病毒肺炎： 过敏性肺炎： 机化性肺炎与
2、肺炎性假瘤：,肺炎的分类,放射性肺炎： 吸入性肺炎： 肺脓肿： 克雷伯杆菌肺炎： 肺部机遇性感染： 其他：,大叶性肺炎,临床特征： 是以一个大叶或肺段发病，他是细菌引起的急性肺部炎症，95%以上是肺炎双球菌致病，在冬春季节发病较多，常见于青壮年。急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高。,影像学表现：分三期 充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实变），叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎,右上叶大叶性肺炎（图）,右肺中叶大叶性肺炎,右肺中叶大叶性肺炎,大叶性肺炎（图）,右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚,支气管充气征,CT
3、表现,鉴别诊断,大叶性肺不张 ： 大叶性肺不张也是肺实变，但是肺叶体积缩小，邻居器官向患侧移位，叶间裂凹陷。大叶性肺炎一般无体积变化。 干酪性肺炎：多见于右上叶，密度不均匀，可见到大片密度较高的干酪灶，其中有大小不等、形态不同的空洞，在同侧或对侧肺野内常伴有支气管播散病灶。,肺不张,右肺上叶不张,肺结核,小叶性肺炎（支气管肺炎）,临床特征： 多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。 多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。 发热，咳嗽，粘而脓性痰，常有呼吸困难，因细支气管被渗出物阻塞而引起; 胸痛，很少有血痰。,小叶性肺炎,影
4、像学表现： 病变好发于两肺中下野的中内带。 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 肺气肿： 空洞：化脓菌感染易出现“肺气囊” 胸膜病变：数量不等的胸腔积液。,支气管肺炎（图）,肺纹理增强、模糊： 支气管炎和支气管周围炎。,支气管肺炎（图）,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,支气管肺炎（图）,部分融合成条片状,支气管肺炎（图）,支气管炎和 支气管周围炎 支气管壁增厚,支气管肺炎（图）,支气管肺炎（图）,鉴别诊断,结合典型临床 症状及体征，常规X
5、线检查即可诊断。对于部分患者胸片显示条件较差者，可行CT检查，进一步补充了解。,化脓性肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎）,临床特征 是溶血性金黄色葡萄球菌在肺部引起的化脓性炎症，发病急，症状重，变化快，炎症发展范围广泛，病死率较高，多见于婴幼儿，体弱多病成年人也可发病。,影像学表现 特点是多发性圆形阴影，变化多样的肺气囊和脓气胸。 炎性浸润性改变。 肺气囊形成。 圆形和椭圆形结节状阴影 并发症：脓胸或脓气胸,化脓性肺炎（图）,化脓性肺炎（图）,化脓性肺炎（图）,鉴别诊断,本病应和肺脓肿区别，金黄色葡萄球菌肺炎最大特点是在病变早期即可出现有多个肺气囊，囊壁薄，其大小、数目及位置可在一日内有很大变化。有脓
6、性痰，但无臭味。肺脓肿则咯出臭痰，病变区没有肺气囊，变化也比前者缓慢。,肺炎支原体肺炎,临床特征 由肺炎支原体致病，多见于冬春之交和夏末秋初，好发于青壮年，常为散发。 疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰； 发病23周后血冷凝集试验比值升高 （164）,支原体肺炎,影像学表现 X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多23周内消失。 CT ：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡。,支原体肺炎（图）,支原体肺炎（图）,鉴别诊断,由于本病无特征性影像学表现，需要密切结合临床、短期随访和试验性治疗明确诊断。需和下列病变相鉴别
7、。 1.浸润性肺结核：当支原体肺炎发生在上肺野时，其浸润性炎症和结合相似，但前者不需要特殊治疗，短期内即可吸收，而结核经过抗痨治疗后也需要2-3个月才能吸收好转。 2.过敏性肺炎：支原体肺炎病灶呈多发性分布者和过敏性肺炎的表现相似。但后者在短期随访过程中，病变吸收更快，变化较多，血液检查可见啊嗜酸性粒细胞计数增高。,流感性肺炎,临床特征 是流感病毒引起的，病毒分甲、乙两型。它是一种常见的流行性或爆发性传染病，病毒感染起源于上呼吸道，常继发肺部感染。以婴幼儿和少年儿童发病率较高。,影像学表现 多为支气管肺炎，在肺下部呈多发的边缘模糊的小斑点状或小片状阴影，肺门阴影增大。常见的部位为右心膈角处，又
8、称“流感三角”。,流感性肺炎（图）,流感病毒 F/27,腺病毒肺炎,临床特征 是指一组腺病毒引起的婴幼儿肺炎，好发于6个月到4岁之间的儿童。冬春季节流行。,影像学表现 肺门影增大，肺门淋巴结肿大。 肺纹理增粗、模糊，以肺中内带明显。 炎症浸润形成肺实变，以小片融合型和大片型多见。一般发病3-5天出现，1周左右开始吸收。,过敏性肺炎,临床特征 是一种过敏性反应而引起的肺部炎症，临床症状轻微。春夏季发病多，可发生于任何年龄。病变可自行消退，用激素治疗有明显效果。,影像学表现 肺部表现多种多样，一般病灶表现为密度淡而呈云雾状浸润性阴影，边缘模糊。病灶变化迅速，呈“游走性”。,慢性肺炎,慢性非特异性炎
9、，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。 多见于老年人 男性多于女性 弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状 局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状 其病程长短不等，数月至数年甚至十几年,肺纹理增强 结节和斑片状影 肺段、叶团块状影 蜂窝状及杵状影 肺气肿征象,多见于下叶背段及右中叶 病灶内可见空气支气管征 偶见柱状或囊状支扩管腔 有时可见大小不等的脓腔 病变肺叶或肺段体积缩小 有时可见肺门淋巴结肿大,鉴别诊断,与纤维干酪灶和纤维增殖性肺结核鉴别：前者大部分为孤立性病灶，后者往往伴有肺部其它处的病灶，周围有卫星病灶。 炎症后肿块与结核球鉴别：二者在影响上有时很相似，但结核球内多有钙化或在某
10、周围有散在的斑点状卫星灶。 炎症与周围性肺癌鉴别,炎性假瘤,【临床与病理】 3040岁，男性多于女性，咳嗽；痰中带血少见 多见于成年人 男性多于女性 咳嗽痰中带血 可无任何症状 可曾有肺炎史,【影像学表现】 X线：圆、椭圆形、驼峰状、不规则形，多5cm，少数可10cm；中等密度，均匀；硬化血管瘤型可有斑点状钙化 CT：圆形、椭圆形高密度影，密度较均匀，少数可见不规则钙化或小空洞影，边缘清楚光滑，少数毛糙;增强检查多显著强化，均匀，少数周围强化或不强化,球形肺炎,不少见, 临床症状常不典型 平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别 : 球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影,F/36 咳嗽 不发热,放射性肺炎,吸入性肺炎,肺脓肿,