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1、面部浅层结构面部浅层结构头部与颈部的分界：头部与颈部的分界：下颌下颌骨下缘、下颌角、乳突、骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线。上项线和枕外隆凸的连线。面部的范围：面部的范围：由额部发际由额部发际至下颌骨下缘，两侧至外至下颌骨下缘，两侧至外耳。耳。面部浅层结构界：上，发际；下，下颌骨下缘；两侧：下颌支后缘重要标志：1）颧弓：眶下缘至耳屏处骨性突起 2）髁状突：耳屏前方 得移动的骨性突起 3）下颌角：下颌体与下颌支交界处 4）咬肌：咬紧牙关，下颌支表面 得一纵行隆起，即咬肌，其缘可明显摸得。5）眶上孔：眶上缘距中线2.5cm处，为眶上神经血管穿过。6）眶下孔：眶下缘中点以下约0.5-1c
2、m处，有眶下神经血管穿过。7）颏孔：下颌体上、下缘之间的中点，距中线2.5cm，为颏神经血管穿过。眶上孔、眶下孔、颏孔位于同一垂直线上。解剖：1）切皮肤时，注意不宜太深 2）修理口轮 匝 肌外缘时，注意不要损伤周围与之融合各肌。3）注意不要损伤沿腮腺边缘穿出的面神经各支（腮腺筋膜来自颈深筋膜浅层封套筋膜）4）腮腺导管：颧弓下方横指，穿颊肌 5）腮腺上极靠近外耳门处为N，血管集中处 面N颞支前 耳颞N靠后三叉N分支重要结构：A、表情肌 A）位于皮下组织，一端附于皮肤，一端附于浅筋膜 B）围绕眼眶，鼻腔，口腔周围排列 环形，轮匝 肌，浅面 放射状；开大肌，深面 C）都受面N分支的支配颊肌受面N颊支
3、支配颊N来自三叉N为感觉N支配颊粘膜2）面前V：A、面A后方；B、行程弯曲；C、无瓣膜；D、属支面深V与翼V丛相连，通过导血管卵园孔海绵窦内毗处下眼V相连颅内海绵窦。3）血管吻合丰实A、两侧同名支吻合B、同一血管干发支吻合C、颅内与颅外血管的吻合A主干压迫止血效果不太好压迫止血点，咬肌前，耳屏前方颞浅A一、面部浅层结构一、面部浅层结构(一一一一)皮皮皮皮肤肤肤肤：薄薄薄薄而而而而软软软软富富富富于于于于弹弹弹弹性，血管较丰富。性，血管较丰富。性，血管较丰富。性，血管较丰富。睑部的皮下组织疏松，一睑部的皮下组织疏松，一般不含脂肪，易出现水肿。般不含脂肪，易出现水肿。鼻尖和口裂周围皮肤与深鼻尖和口
4、裂周围皮肤与深部紧密连接，含有较多的部紧密连接，含有较多的皮脂腺和汗腺，是皮脂腺皮脂腺和汗腺，是皮脂腺囊肿与疖肿的好发部位。囊肿与疖肿的好发部位。面面部部皮皮肤肤血血供供丰丰富富，创创口口愈合较快。愈合较快。面面部部皮皮肤肤有有一一定定天天然然皱皱纹纹，临临床床上上选选择择切切口口时时，应应根根据据皮皮纹纹和和皱皱襞襞的的方方向向，同同时时考考虑虑皮皮下下血血管管、神神经经和和面肌纤维的走向。面肌纤维的走向。(二二)浅筋膜浅筋膜1 1、疏松结缔组织、疏松结缔组织内含不等量脂肪，并可因个体及机体状况差内含不等量脂肪，并可因个体及机体状况差异较大及敏感地发生变化。在颊部脂肪含量较多异较大及敏感地发
5、生变化。在颊部脂肪含量较多并形成团状的并形成团状的颊脂体颊脂体，充填颊间隙内及腮腺管周，充填颊间隙内及腮腺管周围，有利于咀嚼运动。围，有利于咀嚼运动。2 2、表情肌、表情肌围绕面部裂孔环绕和放射状分布。大体可分围绕面部裂孔环绕和放射状分布。大体可分为三群，眼周围肌、鼻周围肌和口周围肌，完成为三群，眼周围肌、鼻周围肌和口周围肌，完成面部裂孔的开大和关闭。面部裂孔的开大和关闭。眼轮匝肌眼轮匝肌口周围肌：口周围肌：口轮匝肌、笑肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌、笑肌、颧肌、提口角肌、提上唇肌、降口角肌和降下唇肌。在面颊的深部，提上唇肌、降口角肌和降下唇肌。在面颊的深部，两侧各有一块颊肌。两侧各有一块颊肌。
6、3、面部的浅动脉、面部的浅动脉面动脉 facial artery及其分支 起于颈外动脉，经二腹肌后腹和下颌下腺深面向前上，在咬肌前缘越过下颌骨体下缘到面部，然后经口角和鼻翼的外侧到内眦，易名为内眦动脉。沿途分支到腭扁桃体、下颌下腺和面部。其中上、下唇动脉较大，并与对侧相互吻合形成口周围血管环。面部的动脉来源：眶上A，滑车上A，眶下A，面A，颞浅A,眼A(来自颈 外A与颈内A)主干：面A 与面前V伴行 面A行程弯曲，位于表情肌深面，行走方向：口角 鼻唇沟 眼内毗q上颌动脉：颈外动脉的终支，分支有：眶下动脉，颏动脉。q面横动脉:颞浅动脉在腮腺内分支,以多个分支供应腮腺,腮腺导管,咬肌及面部皮肤。q
7、眼动脉：颈内动脉至眶的分支，在眶内发出分支：眶上动脉、滑车上动脉。4、面部的浅静脉v面静脉 facial vein及其属支 面静脉较表浅，定位于内眦至下颌角之间，越过下颌骨下缘与下颌后静脉的前支汇合。v眶下静脉向前与内眦静脉、向后与翼丛相交通。v眶上静脉与滑车静脉汇成内眦静脉，眶上静脉有一分支眼上静脉，最终汇入海绵窦。海绵窦海绵窦眼静脉眼静脉内眦静脉内眦静脉面静脉面静脉面深静脉面深静脉翼静脉丛翼静脉丛“危险三角危险三角”：临床上指鼻根和两侧口角间：临床上指鼻根和两侧口角间的三角形区域。是因为面静脉具有的两个特的三角形区域。是因为面静脉具有的两个特点：点：该血管一般无瓣膜，血液可逆流；该血管一般
8、无瓣膜，血液可逆流；可通过内眦静脉和翼丛与颅内海绵窦相通。可通过内眦静脉和翼丛与颅内海绵窦相通。5、面部浅层神经分支、面部浅层神经分支面部是人类对外交流感情的窗口，神经系统面部是人类对外交流感情的窗口，神经系统的配布也适于该功能的需要，该局部有感觉、的配布也适于该功能的需要，该局部有感觉、运动和植物性三条神经专线，即三叉神经、面运动和植物性三条神经专线，即三叉神经、面神经和交感神经。神经和交感神经。三叉神经三叉神经 trigeminal nervetrigeminal nerve分布于面部浅层的属感觉性，有三条终末分布于面部浅层的属感觉性，有三条终末支于面部同一垂线的三个骨孔穿出后，分布于支于
9、面部同一垂线的三个骨孔穿出后，分布于面部由眼裂、口裂划分的三个区域内。即眼裂面部由眼裂、口裂划分的三个区域内。即眼裂以上；眼裂与口裂之间；口裂以下。以上；眼裂与口裂之间；口裂以下。三叉N还支配咀嚼肌.三叉三叉神经神经眼神经眼神经上颌上颌神经神经下颌下颌神经神经眶上神经眶上神经滑车上神经滑车上神经眶下神经眶下神经下牙槽下牙槽神经神经颏神经颏神经三叉神经的面浅部分支三叉神经的面浅部分支面神经面神经 facial nervefacial nerve属运动性，由茎乳孔出颅，穿腮属运动性，由茎乳孔出颅，穿腮腺，以腺，以5组终支形式分布于面部表组终支形式分布于面部表情肌。情肌。5组终支为组终支为颞支、颧支
10、、颊颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支支、下颌缘支和颈支。以确保完。以确保完成面部极微小的表情变化。成面部极微小的表情变化。6 6、面部浅层淋巴回流：面前部和前额的淋巴管注、面部浅层淋巴回流：面前部和前额的淋巴管注、面部浅层淋巴回流：面前部和前额的淋巴管注、面部浅层淋巴回流：面前部和前额的淋巴管注入下颌下淋巴结，面外侧部和耳廓前面的淋巴管入下颌下淋巴结，面外侧部和耳廓前面的淋巴管入下颌下淋巴结，面外侧部和耳廓前面的淋巴管入下颌下淋巴结，面外侧部和耳廓前面的淋巴管注入腮腺浅淋巴结。注入腮腺浅淋巴结。注入腮腺浅淋巴结。注入腮腺浅淋巴结。头皮层次头皮概念：覆盖颅盖的软组织界限：眉弓、上项线、颞线头皮层
11、次：分5层 SCALP S for skin C for connective tissue A for aponedrotic layer L for loose orreolar layer P for pericraniam1、皮肤：厚而致密，有毛发存在，N末梢丰富，皮脂腺，汗腺丰富。2、皮下组织 1）纵行纤维束：一端连皮肤，一端连帽状腱膜 2）有许多小格 麻醉药不易进入第二层，阻力大，若容易进针，则进入第三层。3）血管丰富，出血多，伤口周围环形压迫止血 V无瓣膜，可流向颈外V，或通过导血管至颅内3、帽状腱膜一端连于额肌，一端连于枕肌，两侧颞浅膜冠状伤口裂口大，要缝合4、腱膜下组织 为疏
12、松CT，积血或积脓范围广泛。5、骨外膜：即颅骨骨外衣，与颅骨间有少量结缔组织，在骨缝粘着紧，骨膜下积血或积脓，仅局限一块范围。1、皮肤：浅筋膜，帽状腱膜俗称头皮当头皮被撕脱时，往往三层一起被撕脱。4、腱膜下组织 为疏松CT，积血或积脓范围广泛。5、骨外膜：即颅骨骨外衣，与颅骨间有少量结缔组织，在骨缝粘着紧，骨膜下积血或积脓，仅局限一块范围。帽状腱膜下蜂窝组织 为帽状腱膜与骨膜之间的疏松结缔组织，是一个潜在间隙，称为腱膜下间隙，范围为帽状腱膜附着处，上通过额肌达上睑，向后达枕肌的附着上项线，两侧颞浅膜附着处，间隙内感染或出血，易扩散全颅顶，并可经导血管，曼延至颅内。颅骨外膜 即颅骨外衣，与颅骨间
13、有少量结缔组织，在骨缝粘着紧，骨膜睛积血或积脓，仅局限一块范围。解剖：一层层翻困难，三层一起翻，皮瓣上看三层特点，固定尸体，腱膜下CT分层，作十字切口，一刀至颅骨。示教：1）表情肌 2）面神经 3）颊肌 4）咀嚼肌 5）涎腺三、头皮的神经 由面N运动支、三叉N、第2、3颈神经分支支配。两耳颅顶连线以前区域运动：面N颞支感觉：三叉N眼支，滑车上N和眶上N以及耳颞N此线后方区域：运动：面N耳后N枕肌感觉：耳大N、枕小N颈2、3颈丛分支。枕大NC2的后支。四、头皮的动脉 1、耳后动脉与枕动脉 1）彼此广泛吻合2）与对侧有吻合头皮外伤大出血，结扎一侧血管难以达到止血目的，局部加压止血。2、N血管从四周向颅顶走行 开颅手术作皮瓣时，皮瓣蒂应在下方，以保留蒂的血管与神经。3、头皮V通过导血管与颅内V窦相连。五、颅顶的淋巴头皮内有丰实的淋巴管，但无淋巴结，淋巴结均位于头颈交界处。头皮肌和血管思考题：1、面部皮肤与皮下组织的结构特点2、面神经瘫痪后的表现（左侧）3、面部的血液供应来自那些动脉？