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1、糖尿病的康复贵州省骨科医院贵州省骨科医院康复科康复科概述 糖尿病是以胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的血浆葡萄糖升高为特征的慢性进展性代谢性疾病群其可伴发/引发心血管肾眼神经等重要脏器的损害,继而导致器官功能不全或衰竭,最终导致残废或者死亡根据病因,糖尿病分为1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四大类贵州省骨科医院贵州省骨科医院康复科康复科临床特征(1)慢性物质代谢紊乱(典型症状):出现多尿烦渴及多饮乏力体重减轻易饥及多食视物模糊等临床症状(2)急性物质代谢紊乱:主要表现为酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征(3)器官功能障碍:出现肾心血管神经眼等的并发症或伴发病导致器官功能不全等(4)
2、感染:可并发皮肤外阴泌尿道或肺结核感染(5)无糖尿病症状:无任何糖尿病症状,仅在健康检查手术前妊娠常规化验中被发现目前,随着我国居民健康要求的提升,这一情况越来越多贵州省骨科医院贵州省骨科医院康复科康复科诊断糖代谢分类WHO 1999(mmol/L)FBG(空腹血糖)2h PBG(餐后2h血糖)正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损(IFG)6.17.07.8糖耐量减低(IGT)7.07.8且7.0非空腹 4.48.010.01.0糖化血红蛋白(%)7.5血压(mmHg)130/80130/80140/90140/90体重指数(kg/m2)男522727女242626总胆固醇(mmol/L
3、)1.11.10.90.9三油甘脂(mmol/L)1.52.22.2低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)4.0贵州省骨科医院贵州省骨科医院康复科康复科医学营养治疗 是预防和控制糖尿病自然病程中任何阶段血糖代谢紊乱必不可少的基础措施。可以减轻胰岛细胞的负担,改善胰岛细胞的分泌功能,纠正和改善机体的代谢紊乱;可以减轻肥胖患者的体重,提高外周组织的胰岛素敏感性,从而可以延缓病情进展,减少降糖药物的应用,提高患者的生活质量 糖尿病和糖尿病前期的患者应在医学营养师的指导下进行长期的个体化的治疗贵州省骨科医院贵州省骨科医院康复科康复科医学营养治疗成人糖尿病患者的每日总热量(单位:kcal/kg标准体重)营养
4、状况卧床休息轻体力劳动中度体力劳动重体力劳动肥胖超重15253035正常20303540消瘦体重不足25354045贵州省骨科医院贵州省骨科医院康复科康复科膳食总热量的分配碳水化合物提供50%60%的总热量脂肪提供20%30%的总热量饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10%,饱和脂肪摄入量少于7%的总热量有利于控制血胆固醇及LDL-C水平,多不饱和脂肪酸摄入量不宜超过总能量摄入的10%,单不饱和脂肪酸在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%20%食物中的胆固醇含量应300mg/d如患者的LPL-C水平100mg/dL(2.6mmol/L),食物中的胆固醇含量应减少至15mmol/L或有低血糖
5、发生)贵州省骨科医院贵州省骨科医院康复科康复科运动治疗运动类型:以有氧运动锻炼为主,如步行慢跑游泳舞蹈登梯等运动方式,辅以阻力运动训练运动强度:中等强度靶心率:以心率确定运动强度:靶心率=(220-年龄)50%70%,或靶心率=运动试验中最高心率60%80%以目感劳累分级确定运动强度:RPM为12 14级时的心率以耗氧量确定运动强度:40%65%VO2max时的心率运动持续时间:一般热身期为1015min,运动锻炼期为3045min,恢复期为1015min运动频率:每周至少34d阻力运动:每周可进行3次低中强度的大肌群阻力训练810次重复动作为一组;3组为一个课程注意事项:糖尿病患者做运动治疗
6、前,必须进行病情的评估运动强度宜从低强度开始,逐步递增运动锻炼时间的选择须考虑药物作用进食等因素应警惕和避免运动诱发低血糖警惕运动过度诱发糖尿病酮症酸中毒贵州省骨科医院贵州省骨科医院康复科康复科药物治疗药物治疗参见糖尿病相关著作和指南,本文不做详述贵州省骨科医院贵州省骨科医院康复科康复科心理治疗 糖尿病是一种长期慢性疾病,并发症发生率很高,.大多预后不良,因此给患者家庭及社会带来很大的负担和压力糖尿病心理障碍主要表现为焦虑症抑郁症恐惧症及强迫症等综合康复措施结合心理咨询心理疗法及必要的药物治疗,有助于提高患者的生活质量和控制病情贵州省骨科医院贵州省骨科医院康复科康复科健康教育与自我血糖监测健康
7、教育在糖尿病防治体系中尤其重要,应制订切实可行的教育计划,内容除糖尿病相关基础知识外,还包括帮助患者掌握糖尿病自我管理的技巧,如胰岛素注射技巧自我血糖监测技巧等。贵州省骨科医院贵州省骨科医院康复科康复科糖尿病足的康复治疗 糖尿病足的康复评定:评定方法包括临床症状与体格检查血管超声检查血管多普勒检查神经电生理检查痛觉和温觉的检查足趾经皮氧饱和度测定等（Wagner分级法）分级临床表现0级有发生足溃疡的危险因索.目前无溃疡1级表面溃疡,临床上无感染2级较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染3级深度感染,伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽(趾足跟或前足背)5级全足坏疽贵州省骨科医院贵州省骨科医
8、院康复科康复科糖尿病足的康复治疗预防:积极控制高血糖高血脂等危险因素糖尿病患者至少每年进行一次的足部检查,高危者则需每36个月进行一次足部检查每天温水洗脚鞋袜要柔软舒适透气清洁坚持适当的运动治疗:控制感染(药物截肢等)血管通路重建处理感染溃烂伤口或坏疽伤口贵州省骨科医院贵州省骨科医院康复科康复科糖尿病足的康复治疗康复治疗:按摩治疗:糖尿病足无感染时,按摩患肢,自远端向近端按摩,1020min/次,每天12次患肢运动治疗:患者平卧,患肢伸直抬高45,做足趾背伸跖屈活动30次和(或)踝关节伸屈活动30次和(或)患肢抬高维持放下活动30次活动期间可休息片刻,休息后接着做另一个活动,每天12次正负压治疗:利用正负压治疗仪治疗物理因子治疗:有超短波治疗紫外线治疗红外线治疗及激光治疗等高压氧治疗感谢聆听！