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1、 人体胚胎学人体胚胎学 泌尿生殖系统发生泌尿生殖系统发生 泌尿生殖系统的发生泌尿生殖系统的发生 特点特点两系统关系密切，均起源于间介中胚层两系统关系密切，均起源于间介中胚层系统有系统有器官发生和成熟器官发生和成熟的两个过程的两个过程发生的组织有相互诱导、退化、改建等发生的组织有相互诱导、退化、改建等两系统畸形发生常见两系统畸形发生常见神经管神经管脊索脊索背主动脉背主动脉原始消化管原始消化管表面外胚层表面外胚层体节体节间间 介介中胚层中胚层体体 壁壁中胚层中胚层脏壁中胚层脏壁中胚层 胚内体腔胚内体腔 中胚层的分化中胚层的分化 泌尿生殖系统的发生泌尿生殖系统的发生 间介中胚层间介中胚层 头端头端
2、生肾节生肾节-前肾前肾 间介中胚层间介中胚层 尾端尾端生肾索生肾索-尿生殖嵴尿生殖嵴 尿生殖嵴尿生殖嵴 生殖腺嵴生殖腺嵴(内）内）中肾嵴（外）中肾嵴（外）泌尿生殖系统原基泌尿生殖系统原基4w -5w生肾节生肾节前肾前肾生肾索生肾索/尿生殖嵴尿生殖嵴内内生殖腺嵴生殖腺嵴后肾后肾生肾索生肾索/尿生殖嵴尿生殖嵴外外中肾嵴中肾嵴中肾嵴和生殖腺嵴立体示意图中肾嵴和生殖腺嵴立体示意图中肾嵴中肾嵴生殖腺嵴生殖腺嵴中肾嵴中肾嵴 生殖腺嵴生殖腺嵴 一、泌尿系统的发生一、泌尿系统的发生 （一）肾和输尿管的发生（一）肾和输尿管的发生 1.前肾的发生前肾的发生(4w)生肾节（第生肾节（第714体节）外细胞成索（体节）
3、外细胞成索（7-10对）对）细胞团细胞团内内形成小管为形成小管为前肾小管前肾小管 开口胚内体腔开口胚内体腔 外外相互连成一纵小管为相互连成一纵小管为前肾管前肾管 前肾无泌尿功能前肾无泌尿功能，前肾小管于第，前肾小管于第4weeks末退化末退化 前肾管前肾管保留向尾部延伸保留向尾部延伸-中肾管中肾管第第5 5周人胚前、中、后肾的发生周人胚前、中、后肾的发生前前 肾肾中肾小管中肾小管中肾管中肾管生后肾组织生后肾组织输输 尿尿 管管 芽芽泄殖腔泄殖腔前肾前肾中肾中肾中肾管中肾管 一、泌尿系统的发生一、泌尿系统的发生 （一）肾和输尿管的发生（一）肾和输尿管的发生 2.中肾的发生中肾的发生(4w end
4、)前肾退化后于（第前肾退化后于（第1428体节）体节）中肾嵴内中肾嵴内生肾索生肾索细胞形成细胞形成内内80对对中肾小管中肾小管 外外-中肾管中肾管 中肾有短暂的功能中肾有短暂的功能 8weeks大部分退化大部分退化仅中肾管、尾端中肾小管保留仅中肾管、尾端中肾小管保留内侧呈内侧呈“S”形弯曲，形弯曲，内侧膨大并凹陷呈肾小囊内侧膨大并凹陷呈肾小囊中肾管前端和前肾管相连中肾管前端和前肾管相连中肾管尾端通入泄殖腔中肾管尾端通入泄殖腔 中中肾肾嵴嵴和和生生殖殖腺腺嵴嵴的的发发生生横横切切血管球血管球背系膜背系膜肾小囊肾小囊中肾小管中肾小管中肾管中肾管中肾嵴中肾嵴生殖腺嵴生殖腺嵴原肠原肠 一、泌尿系统的发
5、生一、泌尿系统的发生 （一）肾和输尿管的发生（一）肾和输尿管的发生 3.后肾的发生后肾的发生(5w)中肾管末端中肾管末端 输尿管芽输尿管芽-输尿管输尿管 诱导诱导 中肾嵴中肾嵴 尾端尾端 生后肾组织生后肾组织 前肾前肾 中肾中肾输尿管芽输尿管芽生后肾原基生后肾原基中肾管中肾管 一、泌尿系统的发生一、泌尿系统的发生 （一）肾和输尿管的发生（一）肾和输尿管的发生 3.后肾的发生：后肾的发生：5w （1）输尿管芽（来源于中肾管末端）输尿管芽（来源于中肾管末端）即中肾末端近泄殖腔处向背侧长出管道即中肾末端近泄殖腔处向背侧长出管道伸长分支形成伸长分支形成输尿管输尿管、末端形成、末端形成肾盂集合管肾盂集合
6、管 末端集合管诱导末端集合管诱导生后肾组织生后肾组织分化为肾单位分化为肾单位 即中肾嵴尾端间充质即中肾嵴尾端间充质 A B 中肾管中肾管输尿管芽输尿管芽生后肾原基生后肾原基输尿管输尿管肾盂肾盂输尿管输尿管 肾盂肾盂 肾大盏肾大盏肾小盏肾小盏 C 直集合管直集合管弓状集合管弓状集合管生后肾组织生后肾组织间充质细胞团间充质细胞团 D 肾被膜肾被膜 集合管集合管 后肾小管后肾小管 肾小囊肾小囊 血管球血管球近曲小管近曲小管 一、泌尿系统的发生一、泌尿系统的发生 （一）肾和输尿管的发生（一）肾和输尿管的发生 3.后肾的发生后肾的发生 （2）生后肾组织）生后肾组织 中肾嵴尾端组织受输尿管芽诱导而形成中肾
7、嵴尾端组织受输尿管芽诱导而形成 生后肾组织呈帽状包在输尿管芽末端生后肾组织呈帽状包在输尿管芽末端 内部细胞团分化成内部细胞团分化成“S”形的后肾小管形的后肾小管 增长分化成肾小管各段增长分化成肾小管各段一端和集合管相通一端和集合管相通一端膨大凹陷成肾小囊一端膨大凹陷成肾小囊余下部分形成肾小管余下部分形成肾小管 一、泌尿系统的发生一、泌尿系统的发生 （一）肾和输尿管的发生（一）肾和输尿管的发生 3.后肾的发生后肾的发生-后肾的演化后肾的演化输尿管芽输尿管芽输尿管输尿管肾盂，肾盏肾盂，肾盏集合管集合管生后肾原基生后肾原基/中肾中肾嵴嵴远端小管远端小管近端小管近端小管肾小囊肾小囊第第3个月产生尿液个
8、月产生尿液-羊水大部分；低位肾羊水大部分；低位肾 一、泌尿系统的发生一、泌尿系统的发生 （二）膀胱和尿道的发生（二）膀胱和尿道的发生1.1.泄殖腔的分隔泄殖腔的分隔尿直肠隔分隔后肠末端的泄殖腔。尿直肠隔分隔后肠末端的泄殖腔。泄殖腔泄殖腔 直肠（背侧）直肠（背侧）尿生殖窦（腹侧）尿生殖窦（腹侧）2，后肠的分化：直肠的发生与泄殖腔的分隔，后肠的分化：直肠的发生与泄殖腔的分隔-消化管消化管尿直肠隔：尿直肠隔：（尿囊与后肠之间间充质）（尿囊与后肠之间间充质）腹侧腹侧-尿生殖窦尿生殖窦背侧背侧-肛直肠管肛直肠管泄殖腔膜：泄殖腔膜：腹侧腹侧-尿生殖窦膜尿生殖窦膜背侧背侧-肛膜肛膜泄殖腔的分隔与直肠形成泄殖
9、腔的分隔与直肠形成-消化管发生消化管发生 后肾后肾中肾中肾中肾管中肾管生殖腺生殖腺 尿生殖窦尿生殖窦 尿直肠隔尿直肠隔卵黄囊蒂卵黄囊蒂后肠后肠尿直肠隔尿直肠隔泄殖腔泄殖腔泄殖腔膜泄殖腔膜尿囊尿囊后肠后肠泄殖腔泄殖腔尿直肠隔尿直肠隔直肠直肠泄殖腔泄殖腔尿生殖窦尿生殖窦尿直肠隔尿直肠隔尿直肠隔尿直肠隔尿生殖窦尿生殖窦直肠直肠尿直肠隔尿直肠隔 后肾后肾 生殖腺生殖腺肛膜肛膜尿生殖窦膜尿生殖窦膜 一、泌尿系统的发生一、泌尿系统的发生 （二）膀胱和尿道的发生（二）膀胱和尿道的发生2.2.尿生殖窦的分化尿生殖窦的分化 上段上段 膀胱（与脐尿管相连）膀胱（与脐尿管相连）中段中段 男：尿道膜部，前列腺部男：尿
10、道膜部，前列腺部 女：尿道女：尿道 下段下段 男：尿道海绵体部男：尿道海绵体部 女：阴道前庭女：阴道前庭 一、泌尿系统的发生一、泌尿系统的发生 （二）膀胱和尿道的发生（二）膀胱和尿道的发生3.3.膀胱的扩大膀胱的扩大输尿管以下的中肾管并入膀胱输尿管以下的中肾管并入膀胱中肾管与输尿管分别开口于膀胱中肾管与输尿管分别开口于膀胱中肾管中肾管输尿管芽输尿管芽膀胱膀胱输尿管输尿管膀胱三角膀胱三角中肾管中肾管-输精管输精管 一、泌尿系统的发生一、泌尿系统的发生（三）泌尿系统畸形（三）泌尿系统畸形1 1 多囊肾多囊肾集合管和远端小管未通，肾小管内积液，集合管和远端小管未通，肾小管内积液，肾内出现囊肿。肾内出
11、现囊肿。2.2.马蹄肾马蹄肾两肾的下端异常融合形成大的异形肾。两肾的下端异常融合形成大的异形肾。一、泌尿系统的发生一、泌尿系统的发生（三）泌尿系统畸形（三）泌尿系统畸形3.异位肾异位肾 肾上升受阻，未到正常部位肾上升受阻，未到正常部位保留在盆腔与肾上腺分离。保留在盆腔与肾上腺分离。4.双输尿管双输尿管 双输尿管可诱导同侧两个肾双输尿管可诱导同侧两个肾 一、泌尿系统的发生一、泌尿系统的发生（三）泌尿系统畸形（三）泌尿系统畸形5.脐尿管瘘脐尿管瘘膀胱顶端与脐之间的脐尿管未闭。膀胱顶端与脐之间的脐尿管未闭。二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生 第第7 7周前不分性别。周前不分性别。第第7 7周时，生
12、殖腺有（男女）性别的分化。周时，生殖腺有（男女）性别的分化。第第9 9周后，外生殖器分化出。周后，外生殖器分化出。第第1212周外生殖器可以区别周外生殖器可以区别故生殖腺，生殖管道，外生殖器发育分为：性未分化阶段；故生殖腺，生殖管道，外生殖器发育分为：性未分化阶段；性分化阶段性分化阶段（一）睾丸和卵巢的发生（一）睾丸和卵巢的发生1.未分化性腺的发生未分化性腺的发生2.睾丸的发生睾丸的发生3.卵巢的发生卵巢的发生4.睾丸和卵巢的下降睾丸和卵巢的下降（二）生殖管道的发生与演化（二）生殖管道的发生与演化1.未分化期的生殖管道未分化期的生殖管道2.男女生殖管道的演变男女生殖管道的演变（三）外生殖器的发
13、生（三）外生殖器的发生（四）生殖系统常见畸形（四）生殖系统常见畸形 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(一）睾丸和卵巢的发生一）睾丸和卵巢的发生1.1.未分化性腺的发生未分化性腺的发生生殖腺嵴生殖腺嵴表面上皮表面上皮5w 5w 初级性索初级性索 迁移迁移6w6w 4w 4w（卵黄囊（卵黄囊内胚层内胚层）原始生殖细胞原始生殖细胞 间充质间充质5w 3w3w尿囊根部的卵黄囊内胚层内出现圆形细胞尿囊根部的卵黄囊内胚层内出现圆形细胞中肾嵴中肾嵴 生殖腺嵴生殖腺嵴 图图24-15 24-15 原始生殖细胞的产生和迁移原始生殖细胞的产生和迁移神经管神经管脊索脊索背主
14、动脉背主动脉尿尿 囊囊原始生殖细胞原始生殖细胞泄殖腔泄殖腔卵黄囊卵黄囊生殖腺嵴生殖腺嵴 中肾嵴中肾嵴中肾管中肾管 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(一）睾丸和卵巢的发生一）睾丸和卵巢的发生性腺的分化取决于：性腺的分化取决于：Y Y染色体上性别决定基因染色体上性别决定基因有向卵巢发育的自然趋势有向卵巢发育的自然趋势 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(一）睾丸和卵巢的发生一）睾丸和卵巢的发生2.2.睾丸的发生（睾丸的发生（7w7w）初级性索脱离表面上皮形成睾丸索初级性索脱离表面上皮形成睾丸索-生精小管生精小管 上皮细胞分化上皮细胞分化-支持细胞支持细胞 原始生殖细胞原始生殖细胞-精原细胞精
15、原细胞 睾丸索末端睾丸索末端-睾丸网睾丸网8w8w表面上皮下的间充质表面上皮下的间充质-白膜白膜睾丸索之间间充质细胞睾丸索之间间充质细胞-间质细胞间质细胞-雄激素雄激素 出生后间质细胞退化出生后间质细胞退化青春期出现青春期出现 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(一）睾丸和卵巢的发生一）睾丸和卵巢的发生3.3.卵巢的发生（卵巢的发生（10w10w）初级性索形成卵巢网，后退化为初级性索形成卵巢网，后退化为卵巢髓质卵巢髓质生殖腺表面上皮再形成生殖腺表面上皮再形成次级性索（皮质索）次级性索（皮质索）皮质索构成皮质索构成卵巢皮质卵巢皮质 12w12w形成细胞团分化为形成细胞团分化为原始卵泡原始卵泡
16、卵原细胞（原始生殖细胞）卵原细胞（原始生殖细胞）卵泡细胞（皮质索上皮细胞）卵泡细胞（皮质索上皮细胞）出生时卵原细胞分化为初级卵母细胞出生时卵原细胞分化为初级卵母细胞-停留在减数分裂前期（停留在减数分裂前期（I I）二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(一）睾丸和卵巢的发生一）睾丸和卵巢的发生4.4.睾丸和卵巢的下降睾丸和卵巢的下降生殖腺第生殖腺第7 7周时在后腹壁上方周时在后腹壁上方-引带引带(连于生殖腺尾端和阴唇阴囊隆起之间连于生殖腺尾端和阴唇阴囊隆起之间)缩短致其下降。缩短致其下降。卵巢卵巢3 3个月引带缩短（骨盆边缘）。个月引带缩短（骨盆边缘）。睾丸睾丸7 7个月个月 （经腹股沟管到阴囊
17、）。（经腹股沟管到阴囊）。二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(二）生殖管道的发生和演变二）生殖管道的发生和演变1.1.未分化期未分化期 6w6w两套生殖管道两套生殖管道中肾管中肾管 中肾旁管中肾旁管 体腔上皮卷曲而成体腔上皮卷曲而成 上段于中肾管外侧开口腹腔上段于中肾管外侧开口腹腔 中段向内横过中肾管腹侧达其内面中段向内横过中肾管腹侧达其内面 下段两侧合并到尿生殖窦成下段两侧合并到尿生殖窦成窦结节窦结节未分化未分化生殖腺生殖腺中肾管中肾管中肾旁管中肾旁管尿生殖窦尿生殖窦窦结节窦结节 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(二）生殖管道的发生和演变二）生殖管道的发生和演变2.2.男性生殖管道的演
18、变（支持细胞雄激素）男性生殖管道的演变（支持细胞雄激素）中肾小管中肾小管 附睾输出小管附睾输出小管中肾管中肾管 (头端）附睾管头端）附睾管 （中段）输精管（中段）输精管 （尾端）射精管和精囊腺（尾端）射精管和精囊腺中肾旁管退化中肾旁管退化原始睾丸原始睾丸中肾管中肾管退化的退化的中肾旁管中肾旁管窦结节窦结节精囊腺精囊腺睾丸睾丸输出小管输出小管输精管输精管射精管射精管精囊腺精囊腺前列腺前列腺 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(二）生殖管道的发生和演变二）生殖管道的发生和演变中肾小管退化中肾小管退化中肾管退化中肾管退化中肾旁管中肾旁管(上中二段）形成输卵管上中二段）形成输卵管 (下段两侧合并下段
19、两侧合并)子宫与阴道穹隆部子宫与阴道穹隆部窦结节窦结节形成阴道板，形成阴道板，5m5m再通为阴道再通为阴道上端上端与子宫相通；与子宫相通；下端下端以处女膜与阴以处女膜与阴道前庭相隔；处女膜出生前后穿通，道前庭相隔；处女膜出生前后穿通，阴道开口阴道前庭。阴道开口阴道前庭。3.3.女性生殖管道的演变（缺乏雄激素）女性生殖管道的演变（缺乏雄激素）原始卵巢原始卵巢中肾旁管中肾旁管合并的中肾旁管合并的中肾旁管退化的中肾管退化的中肾管窦结节窦结节卵巢卵巢输卵管输卵管子宫子宫阴道阴道 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(三）外生殖器的发生三）外生殖器的发生未分化期的外生殖器未分化期的外生殖器 染色体染色体
20、 染色体染色体 男性生殖器官男性生殖器官 女性生殖器官女性生殖器官 雄激素雄激素 雄激素雄激素缺乏缺乏雄激素雄激素 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(三）外生殖器的发生三）外生殖器的发生1.未分化期未分化期3w原条在泄殖腔膜周围形成原条在泄殖腔膜周围形成泄殖腔褶泄殖腔褶（头尾走向）（头尾走向）6w分为腹部分为腹部尿生殖褶（大）尿生殖褶（大）与背部的与背部的肛褶（小）肛褶（小）尿生殖褶间凹陷为尿生殖褶间凹陷为尿生殖沟尿生殖沟（底部为尿生殖窦膜（底部为尿生殖窦膜-9w破裂）破裂）生殖结节生殖结节：尿生殖膜头端隆起：尿生殖膜头端隆起阴唇阴囊隆起阴唇阴囊隆起：尿生殖褶外侧间充质增生形：尿生殖褶外侧
21、间充质增生形 成纵形隆起成纵形隆起 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(三）外生殖器的发生三）外生殖器的发生生殖结节生殖结节尿生殖褶尿生殖褶阴唇阴囊隆起阴唇阴囊隆起1.未分化期未分化期 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(三）外生殖器的发生三）外生殖器的发生2.男性外生殖器的发生男性外生殖器的发生生殖结节明显增大形成生殖结节明显增大形成阴茎阴茎尿生殖褶尿生殖褶 中线闭合形成中线闭合形成尿道海绵体尿道海绵体阴唇阴囊隆起向尾侧牵拉中线融合成阴唇阴囊隆起向尾侧牵拉中线融合成阴囊阴囊尿道沟闭合尿道沟闭合 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(三）外生殖器的发生三）外生殖器的发生 3.女性外生殖器的
22、发生女性外生殖器的发生 生殖结节稍大形成生殖结节稍大形成阴蒂阴蒂 尿生殖褶分化为尿生殖褶分化为小阴唇小阴唇 阴唇阴囊隆起变为阴唇阴囊隆起变为大阴唇，大阴唇，头端合并为头端合并为阴阜阴阜,尾端合并与会阴相连尾端合并与会阴相连-阴唇后联合阴唇后联合 尿道沟扩展参与尿道沟扩展参与阴道前庭阴道前庭生殖结节生殖结节 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(三）外生殖器的发生三）外生殖器的发生尿生殖褶尿生殖褶阴唇阴囊隆起阴唇阴囊隆起生殖结节生殖结节 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(三）外生殖器的发生三）外生殖器的发生尿生殖褶尿生殖褶阴唇阴囊隆起阴唇阴囊隆起生殖结节生殖结节 二、生殖系统的发生二、生殖系
23、统的发生(三）外生殖器的发生三）外生殖器的发生尿生殖褶尿生殖褶阴唇阴囊隆起阴唇阴囊隆起生殖结节生殖结节 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(三）外生殖器的发生三）外生殖器的发生尿生殖褶尿生殖褶阴唇阴囊隆起阴唇阴囊隆起生殖结节生殖结节 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(三）外生殖器的发生三）外生殖器的发生尿生殖褶尿生殖褶阴唇阴囊隆起阴唇阴囊隆起阴茎阴茎 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(三）外生殖器的发生三）外生殖器的发生尿生殖褶尿生殖褶阴囊阴囊生殖结节生殖结节尿道海绵体尿道海绵体阴唇阴囊隆起阴唇阴囊隆起生殖结节生殖结节 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(三）外生殖器的发生三）外生
24、殖器的发生尿生殖褶尿生殖褶阴唇阴囊隆起阴唇阴囊隆起阴蒂阴蒂小阴唇小阴唇大阴唇大阴唇 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(四）生殖系统的常见畸形四）生殖系统的常见畸形1.1.双子宫双子宫 双角子宫双角子宫 左右中肾旁管下段未闭；下段上半部未融合左右中肾旁管下段未闭；下段上半部未融合2.2.阴道闭锁阴道闭锁 窦结节未形成阴道板或阴道板未形成管道窦结节未形成阴道板或阴道板未形成管道3.3.尿道下裂：左右尿生殖褶未完全闭合，阴尿道下裂：左右尿生殖褶未完全闭合，阴茎腹侧另有尿道开口茎腹侧另有尿道开口 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(四）生殖系统的常见畸形四）生殖系统的常见畸形4.4.隐睾隐睾生后
25、睾丸未降入阴囊内，留于腹腔或腹生后睾丸未降入阴囊内，留于腹腔或腹股沟管内股沟管内5.5.斜疝斜疝/先天性腹股沟疝先天性腹股沟疝腹腔和鞘膜腔通路未闭合或闭合不全，腹腔和鞘膜腔通路未闭合或闭合不全，部分肠管突入鞘膜腔部分肠管突入鞘膜腔 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生(四）生殖系统的常见畸形四）生殖系统的常见畸形6.6.两性畸形两性畸形 男女外生殖器不易辨认男女外生殖器不易辨认 真两性畸形：体内有睾丸和卵巢真两性畸形：体内有睾丸和卵巢 假两性畸形：男性假两性畸形：男性 睾丸睾丸 46XY-46XY-雄激素不足雄激素不足 女性外生殖器女性外生殖器 女性女性 卵巢卵巢 46XX-46XX-雄激素过
26、多雄激素过多 男性外生殖器男性外生殖器7.7.雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征/睾丸女性化综合症睾丸女性化综合症患者核型：患者核型：4646，XYXY，分泌雄激素但缺乏受体，分泌雄激素但缺乏受体，不能向男性方向发育；不能向男性方向发育；而支持细胞又分泌抗中肾旁管激素而支持细胞又分泌抗中肾旁管激素输卵管与输卵管与子宫也不发育；子宫也不发育；青春期显示为女性第二性征青春期显示为女性第二性征 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生本章重点本章重点多囊肾、异位肾、马蹄肾、脐尿瘘、隐多囊肾、异位肾、马蹄肾、脐尿瘘、隐睾、先天性腹股沟疝、两性畸形的成因睾、先天性腹股沟疝、两性畸形的成因后肾的发生过程后肾的发生过程生殖系统的性别分化的主要机制生殖系统的性别分化的主要机制睾丸和卵巢的发生过程睾丸和卵巢的发生过程女性生殖管道的发生过程女性生殖管道的发生过程