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1、风湿热风湿热第二临床医学院心四科第二临床医学院心四科第二临床医学院心四科第二临床医学院心四科 赵益业赵益业第第一一节节风风湿湿热热|概念概念|病因和发病机制病因和发病机制|病理病理|临床表现临床表现|实验室和其他检查实验室和其他检查|诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断|治疗治疗|预防预防 概概述述|结缔组织病是指具有结缔组织发炎、结缔组织病是指具有结缔组织发炎、水肿、增生和变性等病变。出现关水肿、增生和变性等病变。出现关节、肌肉疼痛或僵硬等病状的一组节、肌肉疼痛或僵硬等病状的一组疾患。近年来又概称为风湿性疾病。疾患。近年来又概称为风湿性疾病。风湿热是其中的一种。风湿热是其中的一种。|风湿热是一种累及
2、多系统的炎症风湿热是一种累及多系统的炎症性性病变。初发与再发多与病变。初发与再发多与A A组乙型溶血组乙型溶血性链球菌感染密切有关。临床表现性链球菌感染密切有关。临床表现为发热，多数伴有关节炎、心脏炎，为发热，多数伴有关节炎、心脏炎，较少出现环状红斑和皮下结节或舞较少出现环状红斑和皮下结节或舞蹈病。易遗留心脏瓣膜病。蹈病。易遗留心脏瓣膜病。流流行行病病学学特特征征|年龄：年龄：年龄：年龄：515515岁多见（初发）、复发多在岁多见（初发）、复发多在岁多见（初发）、复发多在岁多见（初发）、复发多在 初发初发初发初发3535年内年内年内年内|性别：性别：性别：性别：女性略多于男性女性略多于男性女性
3、略多于男性女性略多于男性|地域：地域：地域：地域：气候多变的温带地区气候多变的温带地区气候多变的温带地区气候多变的温带地区国内以东北和华北地区发病率较高国内以东北和华北地区发病率较高国内以东北和华北地区发病率较高国内以东北和华北地区发病率较高|发病率：发病率：发病率：发病率：发展中国家发展中国家发展中国家发展中国家119119%0 0发达国家发达国家发达国家发达国家0.01%0.01%0 0以下以下以下以下我国我国我国我国1.99%1.99%0 0近年来发病率有明显下降的趋势。近年来发病率有明显下降的趋势。近年来发病率有明显下降的趋势。近年来发病率有明显下降的趋势。|季节：季节：寒冬、早春居多
4、（寒冬、早春居多（寒冬、早春居多（寒冬、早春居多（1212月至翌年月至翌年月至翌年月至翌年2 2月）月）月）月）我国我国中小中小学生学生风湿风湿热流热流行状行状况的况的调查调查（98年）年）|ARF年发病率为年发病率为20.05/10万万|复发率与死亡率均为零。复发率与死亡率均为零。|年龄：年龄：ARF以以917岁多见岁多见|季节：秋冬春季较多季节：秋冬春季较多|地区：地区差异大，四川最高，地区：地区差异大，四川最高，广东最低，南方高于北方；农广东最低，南方高于北方；农村多于城市。村多于城市。病病因因|与链球菌感染有关，但并非由链球与链球菌感染有关，但并非由链球菌感染直接所致。依据有：菌感染直
5、接所致。依据有：|1 1、发病前、发病前、发病前、发病前2424周有链球菌咽峡炎病史；周有链球菌咽峡炎病史；周有链球菌咽峡炎病史；周有链球菌咽峡炎病史；|2 2、链球菌感染流行后常继以风湿热的发、链球菌感染流行后常继以风湿热的发、链球菌感染流行后常继以风湿热的发、链球菌感染流行后常继以风湿热的发病率增高；病率增高；病率增高；病率增高；|3 3、风湿热患者血清中抗链球菌相关抗体、风湿热患者血清中抗链球菌相关抗体、风湿热患者血清中抗链球菌相关抗体、风湿热患者血清中抗链球菌相关抗体滴度明显增高；滴度明显增高；滴度明显增高；滴度明显增高；|4 4、早期彻底治疗链球菌感染可预防风湿、早期彻底治疗链球菌感
6、染可预防风湿、早期彻底治疗链球菌感染可预防风湿、早期彻底治疗链球菌感染可预防风湿热发生，对已患风湿热者预防链球菌感热发生，对已患风湿热者预防链球菌感热发生，对已患风湿热者预防链球菌感热发生，对已患风湿热者预防链球菌感染可使复发率明显下降；染可使复发率明显下降；染可使复发率明显下降；染可使复发率明显下降；|目前认为：风湿热是目前认为：风湿热是A组组型溶血性型溶血性链球菌咽峡炎的晚期并发症，是一链球菌咽峡炎的晚期并发症，是一种变态反应种变态反应自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。链链球球菌菌链球菌细胞结构:1.荚膜:链球菌的最外层透明质酸酶，其结构与人体透明质酸酶类似，完整而粘滑的荚膜可抗细胞的吞噬作
7、用，无抗原性。2.细胞壁：从外向内可分为三层：蛋白质抗原为特异性抗原含M、T、R、S，抗原成分，其中M抗原与致病有关，与人体心肌与原肌球蛋白有交叉抗原性。多糖成分含有M乙酰氨基葡萄糖，与人体心脏瓣膜糖蛋白有交叉抗原性。粘多肽由丙胺酸等组成，有抗原性，与结缔组织结节性损害有关。3.细胞膜为脂蛋白形成，与人心肌有交叉抗原性。发发病病机机制制|A A组组组组 型溶血性链球菌型溶血性链球菌型溶血性链球菌型溶血性链球菌|咽部感染咽部感染咽部感染咽部感染|相应抗体相应抗体相应抗体相应抗体|心瓣膜、心肌结缔组织心瓣膜、心肌结缔组织心瓣膜、心肌结缔组织心瓣膜、心肌结缔组织链球菌有关链球菌有关链球菌有关链球菌有
8、关|交叉抗原性交叉抗原性交叉抗原性交叉抗原性（MM蛋白）蛋白）蛋白）蛋白）抗感染反应抗感染反应抗感染反应抗感染反应|IIII型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应免疫复合物免疫复合物免疫复合物免疫复合物清除作用清除作用清除作用清除作用|IIIIII型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应|风湿热风湿热心脏炎、关节炎等心脏炎、关节炎等心脏炎、关节炎等心脏炎、关节炎等|自身免疫反应自身免疫反应自身免疫反应自身免疫反应抗心肌抗体抗心肌抗体抗心肌抗体抗心肌抗体病病理理|部位：部位：全身结缔组织中的胶原纤维全身结缔组织中的胶原纤维全身结缔组织中的胶原纤维全身结缔组织中的胶原纤维|基本病变：基本病变：炎
9、症和特征性的炎症和特征性的炎症和特征性的炎症和特征性的“风湿小体风湿小体风湿小体风湿小体”|病理过程：病理过程：三期：三期：三期：三期：|1 1、渗出变性期：、渗出变性期：、渗出变性期：、渗出变性期：结缔组织渗出炎症反应，基质结缔组织渗出炎症反应，基质结缔组织渗出炎症反应，基质结缔组织渗出炎症反应，基质水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润，浆膜腔纤维炎水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润，浆膜腔纤维炎水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润，浆膜腔纤维炎水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润，浆膜腔纤维炎性渗出或浆液渗出。性渗出或浆液渗出。性渗出或浆液渗出。性渗出或浆液渗出。1 1月左右。月左右。月左右。月左右。心脏、关节、皮肤心脏、关节
10、、皮肤心脏、关节、皮肤心脏、关节、皮肤|2 2、增殖期（肉芽肿期）、增殖期（肉芽肿期）、增殖期（肉芽肿期）、增殖期（肉芽肿期）：形成具有特征性的风：形成具有特征性的风：形成具有特征性的风：形成具有特征性的风湿性肉芽肿（风湿小体，湿性肉芽肿（风湿小体，湿性肉芽肿（风湿小体，湿性肉芽肿（风湿小体，Aschoffbody)Aschoffbody)。持续持续持续持续2323月。月。月。月。心脏、皮肤。心脏、皮肤。心脏、皮肤。心脏、皮肤。|3 3、硬化期（瘢痕期）：硬化期（瘢痕期）：硬化期（瘢痕期）：硬化期（瘢痕期）：细胞成分减少，出现纤细胞成分减少，出现纤细胞成分减少，出现纤细胞成分减少，出现纤维母细
11、胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞，维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞，维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞，维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞，整个小体形成梭形小瘢痕。约整个小体形成梭形小瘢痕。约整个小体形成梭形小瘢痕。约整个小体形成梭形小瘢痕。约2323月。月。月。月。心肌、内膜。心肌、内膜。心肌、内膜。心肌、内膜。|唯一后遗损害：心脏瓣膜。唯一后遗损害：心脏瓣膜。唯一后遗损害：心脏瓣膜。唯一后遗损害：心脏瓣膜。临临床床表表现现|一、前驱症状：链球菌性咽峡炎一、前驱症状：链球菌性咽峡炎病前病前13周，多数患者有咽峡炎周，多数患者有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感或扁桃体炎等上呼吸
12、道链球菌感染史。染史。二、非特异性症状：发热、多汗、二、非特异性症状：发热、多汗、神萎、腹痛、鼻衄等。神萎、腹痛、鼻衄等。临表临表床现床现之之五五大大主主证证心脏炎心脏炎(Carditis)心内膜炎心内膜炎(Endocarditis)：1 1：杂音：杂音：杂音：杂音：二尖瓣、主动脉瓣受损。反复发作形成质二尖瓣、主动脉瓣受损。反复发作形成质二尖瓣、主动脉瓣受损。反复发作形成质二尖瓣、主动脉瓣受损。反复发作形成质器性瓣膜病变（二尖瓣关闭不全需半年，狭窄需器性瓣膜病变（二尖瓣关闭不全需半年，狭窄需器性瓣膜病变（二尖瓣关闭不全需半年，狭窄需器性瓣膜病变（二尖瓣关闭不全需半年，狭窄需2 2年左右）年左右
13、）年左右）年左右）。2 2 2 2：心脏扩大：心脏扩大：心脏扩大：心脏扩大；心肌炎心肌炎(Myocarditis)：11：心率改变；：心率改变；：心率改变；：心率改变；2 2：心律失常；：心律失常；：心律失常；：心律失常；3 3：心音改变；：心音改变；：心音改变；：心音改变；44：心脏扩大；：心脏扩大；：心脏扩大；：心脏扩大；5 5：心力衰竭。：心力衰竭。：心力衰竭。：心力衰竭。心外膜炎心外膜炎(Pericarditis)：心前区疼痛、呼心前区疼痛、呼心前区疼痛、呼心前区疼痛、呼吸困难或端坐呼吸，心包吸困难或端坐呼吸，心包吸困难或端坐呼吸，心包吸困难或端坐呼吸，心包摩摩摩摩擦音或心包积液。擦音
14、或心包积液。擦音或心包积液。擦音或心包积液。全心炎全心炎(Pancarditis)：心内膜、心肌、心内膜、心肌、心外膜炎。心外膜炎。临表临表床现床现之之五五大大主主证证关节炎关节炎(Arthritis)特点：特点：游走性、多发性、大关游走性、多发性、大关节性，局部表现为红肿、热痛、节性，局部表现为红肿、热痛、功能障碍，儿童风湿热关节痛功能障碍，儿童风湿热关节痛比关节炎多见，关节炎与病情比关节炎多见，关节炎与病情严重程度无关。严重程度无关。病变关节无病变关节无畸型变。畸型变。舞蹈病舞蹈病(Sydenhamchorea)女女性性812岁岁女女孩孩多多见见，累累及及锥体外系锥体外系风湿性神经系统疾病
15、。风湿性神经系统疾病。特特征征：全全身身性性或或局局部部（面面部部，四四肢肢为为主主）不不自自主主，无无目目的的的的快快速速运运动动，运运动动障障碍碍于于兴兴奋奋或或注注意意力力集集中中时时加加剧剧（表表演演性性），入入睡睡后后即即消消失失，早早期期以以情情绪绪和和性性格格变变化化为为突突出出表表现现。病病程程呈呈自自限限性性，13个个月月不不等等，单单独独或或伴伴其其他他主主症症。约约40%伴心脏炎。伴心脏炎。临表临表床现床现之之五五大大主主证证临表临表床现床现之之五五大大主主证证皮肤损害皮肤损害风湿性皮肤损害表现多种多样，常见有两种：风湿性皮肤损害表现多种多样，常见有两种：风湿性皮肤损害表
16、现多种多样，常见有两种：风湿性皮肤损害表现多种多样，常见有两种：皮下结节皮下结节(Nodules)：呈圆形、质硬、活动无呈圆形、质硬、活动无呈圆形、质硬、活动无呈圆形、质硬、活动无压痛，分布于关节伸侧骨质隆起或肌腱附着处。压痛，分布于关节伸侧骨质隆起或肌腱附着处。压痛，分布于关节伸侧骨质隆起或肌腱附着处。压痛，分布于关节伸侧骨质隆起或肌腱附着处。环形红斑环形红斑(Erythema marginatum)：呈环呈环呈环呈环形或半环形，如钱币大小，色淡红或暗红，边缘形或半环形，如钱币大小，色淡红或暗红，边缘形或半环形，如钱币大小，色淡红或暗红，边缘形或半环形，如钱币大小，色淡红或暗红，边缘稍隆起，
17、环内肤色正常，常速现速消，反复出现。稍隆起，环内肤色正常，常速现速消，反复出现。稍隆起，环内肤色正常，常速现速消，反复出现。稍隆起，环内肤色正常，常速现速消，反复出现。六、六、其他其他表现表现风湿性胸膜炎、肺炎、腹膜风湿性胸膜炎、肺炎、腹膜炎和肾炎。炎和肾炎。儿儿童童风风湿湿热热的的临临床床特特征征|1、多发于学龄前儿童多发于学龄前儿童|2、心脏受损重，关节受累轻。心脏受损重，关节受累轻。|3、舞蹈病舞蹈病|4、易复发，导致心脏瓣膜病易复发，导致心脏瓣膜病|5不典型或隐匿性心脏炎。不典型或隐匿性心脏炎。实实验室验室和其和其他检他检查查|一、血常规检查一、血常规检查|二、红细胞沉降率二、红细胞沉
18、降率(血沉血沉)|三、三、C反应蛋白反应蛋白|四、粘蛋白四、粘蛋白|五、咽拭培养五、咽拭培养|六六、血血清清溶溶血血性性链链球球菌菌抗抗体体测测定定|七、快速链球菌抗原试验七、快速链球菌抗原试验|八、心电图检查八、心电图检查风湿性心脏炎时，以P-R间期延长常见实实验验室室检检查查 链球菌感染的证据：链球菌感染的证据：链球菌感染的证据：链球菌感染的证据：|1 1 抗链球菌抗体测定：抗链球菌抗体测定：抗链球菌抗体测定：抗链球菌抗体测定：ASOASO500500ASKASK（抗链球菌激酶）抗链球菌激酶）抗链球菌激酶）抗链球菌激酶）AKAK1 1（抗明值酸酶）抗明值酸酶）抗明值酸酶）抗明值酸酶）意意意
19、意义义义义：近近近近期期期期有有有有过过过过链链链链球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染史史史史，不不不不反反反反映风湿活动性，对风湿热无确诊价值。映风湿活动性，对风湿热无确诊价值。映风湿活动性，对风湿热无确诊价值。映风湿活动性，对风湿热无确诊价值。|2 2 咽链球菌培养或抗原检查。咽链球菌培养或抗原检查。咽链球菌培养或抗原检查。咽链球菌培养或抗原检查。实实验验室室检检查查|风湿热活动期实验室指标风湿热活动期实验室指标|ESRCRP阳阳性性WBC心心电电图图PR间期延长。间期延长。|意意义义：观观察察风风湿湿活活动动的的动动向向，对诊断价值不大。对诊断价值不大。诊诊断断急性风湿热诊断规范：急性风湿
20、热诊断规范：急性风湿热诊断规范：急性风湿热诊断规范：JonesJones标准标准标准标准（九二年修订）（九二年修订）（九二年修订）（九二年修订）主要表现次要表现A组链球菌证据心脏炎临床表现：咽拭子培养阴性多发性关节炎发热快速链球菌抗原舞蹈病关节痛试验阳性环节红斑实验室检查：链球菌抗体滴度皮下结节急性期反应物增加增高ESRCRPP-R间期延长诊断条件：两个主要表现或一个主要表现加两个次要表现，并有近期链球菌感染依据者,排除与风湿热类似的其他疾病。巧记巧记风湿风湿热的热的症状：症状：|巧记风湿热的症状：巧记风湿热的症状：主症：主症：关心红结舞关心红结舞次症：次症：热风长沉痛热风长沉痛关关节炎关关节
21、炎心心肌炎心心肌炎红环形红斑红环形红斑结皮下结节结皮下结节舞舞蹈病舞舞蹈病热发热热发热风风湿病史风风湿病史长心电图长心电图PR间期长间期长沉血沉快沉血沉快痛关节痛痛关节痛诊诊断断|风湿活动性指标：风湿活动性指标：|1、风风湿湿热热临临床床表表现现；凡凡具具有有发发热热、乏乏力力、苍苍白白、脉脉搏搏增增快快等等风风湿湿热热的的临临床床表表现现；2、血血沉沉增增快快，CRP、粘粘蛋蛋白白增增高高以以及及进进行行性性贫贫血等；血等；|3、心心电电图图示示P-R间间期期限限持持续续延延长长.慢性风湿性瓣膜病，判断有无风湿活慢性风湿性瓣膜病，判断有无风湿活动的诊断参考条件：动的诊断参考条件：1.1.原有
22、器质性杂音性质变化或有新的病理性杂音。原有器质性杂音性质变化或有新的病理性杂音。原有器质性杂音性质变化或有新的病理性杂音。原有器质性杂音性质变化或有新的病理性杂音。2.2.近来出现无明显诱因的心脏增大或心力衰竭。近来出现无明显诱因的心脏增大或心力衰竭。近来出现无明显诱因的心脏增大或心力衰竭。近来出现无明显诱因的心脏增大或心力衰竭。3.3.心力衰竭难以控制，毛地黄耐受量降低，且出现中毒表心力衰竭难以控制，毛地黄耐受量降低，且出现中毒表心力衰竭难以控制，毛地黄耐受量降低，且出现中毒表心力衰竭难以控制，毛地黄耐受量降低，且出现中毒表现。现。现。现。4.4.新近出现各种心律失常，或未用毛地黄而安静情况
23、下窦新近出现各种心律失常，或未用毛地黄而安静情况下窦新近出现各种心律失常，或未用毛地黄而安静情况下窦新近出现各种心律失常，或未用毛地黄而安静情况下窦性心动过速性心动过速性心动过速性心动过速100100次分。次分。次分。次分。5.5.心衰时血沉正常，心衰控制后或心脏手术后出现能排除心衰时血沉正常，心衰控制后或心脏手术后出现能排除心衰时血沉正常，心衰控制后或心脏手术后出现能排除心衰时血沉正常，心衰控制后或心脏手术后出现能排除其他原因所致的血沉增速。其他原因所致的血沉增速。其他原因所致的血沉增速。其他原因所致的血沉增速。6.6.近期上感后出现发热、出汗、乏力、关节酸痛，心衰症近期上感后出现发热、出汗
24、、乏力、关节酸痛，心衰症近期上感后出现发热、出汗、乏力、关节酸痛，心衰症近期上感后出现发热、出汗、乏力、关节酸痛，心衰症状出现或加重。状出现或加重。状出现或加重。状出现或加重。7.7.出现风湿热的心外表现。出现风湿热的心外表现。出现风湿热的心外表现。出现风湿热的心外表现。8.8.抗风湿试验治疗后病情显著好转。抗风湿试验治疗后病情显著好转。抗风湿试验治疗后病情显著好转。抗风湿试验治疗后病情显著好转。鉴鉴别别诊诊断断风湿热与幼年型类风湿鉴别风湿热与幼年型类风湿鉴别要点风湿热幼年型类风湿病年龄515岁3岁内多见关节炎特点游走性，多发非游走性，小关节大关节，无后遗形关节面破坏，畸形心脏炎特点重、心脏瓣
25、膜病变轻、无心脏瓣膜病变鉴鉴别别诊诊断断风湿热与病毒性心肌炎鉴别风湿热与病毒性心肌炎鉴别要点风湿热病毒性心肌炎年龄515岁4岁内病史链球菌感染史病毒感染史杂音明显病理性杂音多不明显心律失常少见多见心肌受损变化不明显早期明显链球菌抗体阳性阴性其他风湿热其他表现病毒感染其他表现治疗反应抗风湿有效抗风湿无效慢性化瓣膜病心肌病鉴鉴别别诊诊断断病理性杂音与生理性杂音鉴别病理性杂音与生理性杂音鉴别要点器质性功能性部位瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心炎部性质吹风性、粗糙吹风样柔和强度常在3/6级以上2/6级以下持续时间长、常收缩期遮盖第一心音短、不掩盖第一心音传导方向广、远局限心脏大小房室扩大正常急急性性期期治治疗
26、疗目目的的|抑制炎症过程，最大限度地减抑制炎症过程，最大限度地减轻心脏和关节的损害；轻心脏和关节的损害；|消除咽部消除咽部GASGAS感染；感染；|缓解症状。缓解症状。治治疗疗措措施施|（一一）、休休息息期期期期限限限限取取取取决决决决于于于于是是是是否否否否有有有有风风风风湿湿湿湿活活活活动，心脏炎程度及心功能状态。动，心脏炎程度及心功能状态。动，心脏炎程度及心功能状态。动，心脏炎程度及心功能状态。|1.1.急急急急性性性性期期期期，无无无无心心心心脏脏脏脏：卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息2 2周周周周，逐逐逐逐渐渐渐渐恢恢恢恢复活动，复活动，复活动，复活动，2 2周后达正常活动水平。周后
27、达正常活动水平。周后达正常活动水平。周后达正常活动水平。|2.2.心心心心脏脏脏脏炎炎炎炎，无无无无心心心心脏脏脏脏扩扩扩扩大大大大：卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息4 4周周周周后后后后于于于于4 4周内渐恢复活动。周内渐恢复活动。周内渐恢复活动。周内渐恢复活动。|3.3.心心心心脏脏脏脏炎炎炎炎，伴伴伴伴心心心心脏脏脏脏扩扩扩扩大大大大：卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息6 6周周周周后后后后于于于于6 6周内渐恢复活动。周内渐恢复活动。周内渐恢复活动。周内渐恢复活动。|4.4.心心心心脏脏脏脏炎炎炎炎伴伴伴伴心心心心功功功功能能能能不不不不，卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息8 8周周周周，
28、在在在在以以以以后后后后3 3个月逐渐恢复活动。个月逐渐恢复活动。个月逐渐恢复活动。个月逐渐恢复活动。|（二二）控控制制感感染染P.N.CP.N.C 6080u6080uTmTm7-107-10天天天天 青青青青 霉霉霉霉 素素素素 过过过过 敏敏敏敏 者者者者，红红红红 霉霉霉霉 素素素素：30-30-5050mg/kgQidmg/kgQid。抗抗风风湿湿药药物物治治 疗疗|1 1水杨酸盐制剂水杨酸盐制剂水杨酸盐制剂水杨酸盐制剂无心脏炎者选用。无心脏炎者选用。无心脏炎者选用。无心脏炎者选用。|阿斯匹林：阿斯匹林：阿斯匹林：阿斯匹林：80-10080-100mg/kgdQ6hmg/kgdQ6h
29、|风湿活动控制：减半量，疗程风湿活动控制：减半量，疗程风湿活动控制：减半量，疗程风湿活动控制：减半量，疗程3-63-6WW|注意：注意：注意：注意：副作用：出血倾向，服用副作用：出血倾向，服用副作用：出血倾向，服用副作用：出血倾向，服用VitKVitK|胃肠道反应，饭后，肠溶，可加用氢氧化铝。胃肠道反应，饭后，肠溶，可加用氢氧化铝。胃肠道反应，饭后，肠溶，可加用氢氧化铝。胃肠道反应，饭后，肠溶，可加用氢氧化铝。|中中中中毒毒毒毒反反反反应应应应：耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣、失失失失聪聪聪聪、眩眩眩眩晕晕晕晕、呼呼呼呼吸吸吸吸加加加加深深深深,酌酌酌酌情减量或停药，改用激素。情减量或停药，改用激素。情减量
30、或停药，改用激素。情减量或停药，改用激素。|2 2肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素心脏炎，高热者。心脏炎，高热者。心脏炎，高热者。心脏炎，高热者。|强的松强的松强的松强的松1.52.01.52.0mg/kgdmg/kgd-1-1|严严严严重重重重心心心心脏脏脏脏炎炎炎炎 可可可可先先先先用用用用地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松静静静静滴滴滴滴，病病病病情情情情好好好好转转转转后后后后再再再再改改改改服服服服强强强强的的的的松松松松，风风风风湿湿湿湿活活活活动动动动控控控控制制制制（2-42-4WW）减减减减量量量量每每每每天天天天日日日日减减减减2.52.5mg,mg,
31、直直直直至至至至1010mg/mg/日日日日，维维维维持持持持1-21-2WW，总总总总疗疗疗疗程程程程8-128-12WW，停停停停药药药药前前前前两两两两周周周周内内内内加加加加服服服服阿阿阿阿斯斯斯斯匹匹匹匹林林林林（以以以以防防防防反反反反跳跳跳跳现象）。现象）。现象）。现象）。舞蹈病的治疗：舞蹈病的治疗：|镇静剂镇静剂镇静剂镇静剂+抗风湿治疗（阿斯匹林）抗风湿治疗（阿斯匹林）抗风湿治疗（阿斯匹林）抗风湿治疗（阿斯匹林）充血性心力衰竭治疗：充血性心力衰竭治疗：|1.1.大剂量激素：地米松大剂量激素：地米松大剂量激素：地米松大剂量激素：地米松0.3-0.50.3-0.5mg/kgdmg/
32、kgd-1-1|2.洋地黄制剂：剂量减少洋地黄制剂：剂量减少1/2-2/3|3.利尿剂：速尿利尿剂：速尿|4.基础治疗：氧疗、低盐饮食等基础治疗：氧疗、低盐饮食等预预防防风湿热初发预防（一级预防或原发性预防）风湿热初发预防（一级预防或原发性预防）风湿热初发预防（一级预防或原发性预防）风湿热初发预防（一级预防或原发性预防）|目目目目的的的的：预预预预防防防防根根根根治治治治咽咽咽咽部部部部链链链链球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染，预预预预防防防防风风风风湿湿湿湿热发生。热发生。热发生。热发生。|措施（措施（措施（措施（1 1）增强体质，提高生活水平。）增强体质，提高生活水平。）增强体质，提高生活
33、水平。）增强体质，提高生活水平。|（2 2）反时，彻底治疗链球菌感染。）反时，彻底治疗链球菌感染。）反时，彻底治疗链球菌感染。）反时，彻底治疗链球菌感染。风湿热复发预防（二级预防或继发性预防）风湿热复发预防（二级预防或继发性预防）风湿热复发预防（二级预防或继发性预防）风湿热复发预防（二级预防或继发性预防）|目的目的目的目的对患风湿热患者预防复发。对患风湿热患者预防复发。对患风湿热患者预防复发。对患风湿热患者预防复发。|措措措措施施施施 青青青青霉霉霉霉素素素素6060万万万万单单单单位位位位（66岁岁岁岁）/120/120万万万万单单单单位位位位（66岁），每月一次，长期预防性用药。岁），每月
34、一次，长期预防性用药。岁），每月一次，长期预防性用药。岁），每月一次，长期预防性用药。|疗程（疗程（疗程（疗程（1 1）无心脏炎）无心脏炎）无心脏炎）无心脏炎5 5年，无心脏受损。年，无心脏受损。年，无心脏受损。年，无心脏受损。|（2 2）轻轻轻轻度度度度心心心心脏脏脏脏炎炎炎炎，治治治治疗疗疗疗后后后后1010年年年年仍仍仍仍未未未未发发发发展为瓣膜病。展为瓣膜病。展为瓣膜病。展为瓣膜病。|（3 3）慢性风心病，终身预防用药。）慢性风心病，终身预防用药。）慢性风心病，终身预防用药。）慢性风心病，终身预防用药。预预后后|初发心脏炎轻重及复发为决定初发心脏炎轻重及复发为决定风湿性心脏病预后的主要
35、因素。风湿性心脏病预后的主要因素。在初发时心脏即明显受累者，在初发时心脏即明显受累者，多次复发者以及并发心力衰竭多次复发者以及并发心力衰竭者预后不佳；者预后不佳；|风湿热复发的摹拟性：即初发风湿热复发的摹拟性：即初发时为心脏炎，复发时仍有心脏时为心脏炎，复发时仍有心脏炎。炎。|儿童急性风湿热后发生心瓣膜儿童急性风湿热后发生心瓣膜病变者为病变者为60%（成人（成人10%20%），复发二次以上者可高），复发二次以上者可高达达90%。预预后后|治疗时无心脏炎者，治疗时无心脏炎者，治疗时无心脏炎者，治疗时无心脏炎者，1010年后发生心年后发生心年后发生心年后发生心瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病6%6%，心尖
36、部有，心尖部有，心尖部有，心尖部有级收缩期级收缩期级收缩期级收缩期杂音者杂音者杂音者杂音者30%30%，心尖部，心尖部，心尖部，心尖部级收缩级收缩级收缩级收缩期杂音者期杂音者期杂音者期杂音者26%26%，心尖部两期杂音者，心尖部两期杂音者，心尖部两期杂音者，心尖部两期杂音者37%37%，心底部杂音者，心底部杂音者，心底部杂音者，心底部杂音者45%45%，心力衰，心力衰，心力衰，心力衰竭者竭者竭者竭者68%68%，开始已有心脏病变者，开始已有心脏病变者，开始已有心脏病变者，开始已有心脏病变者67%67%|舞蹈病预后良好，往往经舞蹈病预后良好，往往经舞蹈病预后良好，往往经舞蹈病预后良好，往往经4
37、41010周周周周自然痊愈，很少复发，但少数病人自然痊愈，很少复发，但少数病人自然痊愈，很少复发，但少数病人自然痊愈，很少复发，但少数病人可遗留有神经精神症状。舞蹈病如可遗留有神经精神症状。舞蹈病如可遗留有神经精神症状。舞蹈病如可遗留有神经精神症状。舞蹈病如经抗风湿治疗与预防，则风湿热的经抗风湿治疗与预防，则风湿热的经抗风湿治疗与预防，则风湿热的经抗风湿治疗与预防，则风湿热的复发率可减至复发率可减至复发率可减至复发率可减至10%10%，否则半数病人，否则半数病人，否则半数病人，否则半数病人可复发，有些病人以后出现瓣膜损可复发，有些病人以后出现瓣膜损可复发，有些病人以后出现瓣膜损可复发，有些病人
38、以后出现瓣膜损害。害。害。害。|多发性关节炎可获痊愈。多发性关节炎可获痊愈。多发性关节炎可获痊愈。多发性关节炎可获痊愈。预预后后|风湿热的复发率为风湿热的复发率为风湿热的复发率为风湿热的复发率为30%30%75%75%，患，患，患，患过风湿热的病人发生过风湿热的病人发生过风湿热的病人发生过风湿热的病人发生A A组溶血性链组溶血性链组溶血性链组溶血性链球菌感染时更易复发。既往有过风球菌感染时更易复发。既往有过风球菌感染时更易复发。既往有过风球菌感染时更易复发。既往有过风湿性心脏炎历史的在一次新的湿性心脏炎历史的在一次新的湿性心脏炎历史的在一次新的湿性心脏炎历史的在一次新的A A组组组组溶血性链球
39、菌感染后，约溶血性链球菌感染后，约溶血性链球菌感染后，约溶血性链球菌感染后，约30%30%复发；复发；复发；复发；既往有风湿热但无心脏炎者，在新既往有风湿热但无心脏炎者，在新既往有风湿热但无心脏炎者，在新既往有风湿热但无心脏炎者，在新的的的的A A组溶血性链球菌感染后复发率组溶血性链球菌感染后复发率组溶血性链球菌感染后复发率组溶血性链球菌感染后复发率为为为为10%10%，每复发一次，则心瓣膜损，每复发一次，则心瓣膜损，每复发一次，则心瓣膜损，每复发一次，则心瓣膜损害加重一次。链球菌感染后，抗体害加重一次。链球菌感染后，抗体害加重一次。链球菌感染后，抗体害加重一次。链球菌感染后，抗体反应偏高者，复发率较高；在同样反应偏高者，复发率较高；在同样反应偏高者，复发率较高；在同样反应偏高者，复发率较高；在同样抗体增高的水平，过去有心脏炎者抗体增高的水平，过去有心脏炎者抗体增高的水平，过去有心脏炎者抗体增高的水平，过去有心脏炎者较无心脏杂音的复发率为高。风湿较无心脏杂音的复发率为高。风湿较无心脏杂音的复发率为高。风湿较无心脏杂音的复发率为高。风湿性心瓣膜病患者的心力衰竭症状复性心瓣膜病患者的心力衰竭症状复性心瓣膜病患者的心力衰竭症状复性心瓣膜病患者的心力衰竭症状复发率为高。发率为高。发率为高。发率为高。