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1、非化脓性骨关节炎 安徽医科大学申才良第一节 骨性关节炎 p慢性关节疾病p主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生p多见于中老年人，女性多于男性p好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位 病因 综合因素所致综合因素所致诸诸多多因因素素中中有有软软骨骨营营养养、代代谢谢异异常常；生生物物力力学学方方面面的的应应力力平平衡衡失失调调；累累积积性性微微小创伤等小创伤等 l关节软骨的变化 关节软骨软化、糜烂、碎裂、剥脱、软骨下骨外露 l软骨下骨的变化 密度增加，骨小梁增粗，囊性变，骨赘形成l滑膜 增生、水肿l关节囊及周围肌肉 关节囊增厚、疤痕形成，肌肉痉挛、萎缩病理变化 临床表现 l疼痛
2、 活动时疼痛加剧，休息后好转l僵硬 晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声，如摩擦声等。有时可出现关节交锁l关节内可有积液 X线片：骨质增生，骨赘形成 关节间隙狭窄 关节表面不平整 软骨下骨硬化、囊性变辅助检查X线片表现l休息休息 避免上、下楼、下蹬动作避免上、下楼、下蹬动作l物理疗法物理疗法l药物治疗药物治疗l手术治疗手术治疗 截骨矫形，关节置换截骨矫形，关节置换治 疗髋关节炎手术治疗髋关节炎手术治疗髋关节炎手术治疗关节炎手术治疗膝关节炎手术治疗关节炎手术治疗膝关节炎手术治疗关节炎手术治疗第二节 类风湿性关节炎概 述p慢慢性性全全身身性性自
3、自身身免免疫疫性性疾疾病病，表表现现为为多多发性和对称性慢性炎症发性和对称性慢性炎症p特特点点是是关关节节痛痛和和肿肿胀胀反反复复发发作作逐逐渐渐导导致致关节破坏，强直和畸形关节破坏，强直和畸形病因 p免疫变态反应是类风湿性关节炎的发病基础p感染 病毒、支原体等感染因子p遗传因素 有明确的家族性病理变化 l关节病变 慢性滑膜炎 急性滑膜炎l关节外病变 可出现皮下结节，可累及肌腱、韧带、肌肉、外周神经、动脉、心脏、肾脏、肺等组织和器官 类风湿性关节炎l缓慢发病，女性多见缓慢发病，女性多见l以多发性、对称性关节疼痛和僵硬（晨以多发性、对称性关节疼痛和僵硬（晨僵）为特征僵）为特征l关节梭形肿胀关节梭
4、形肿胀临床表现外周血白细胞正常，淋巴细胞增多外周血白细胞正常，淋巴细胞增多血沉加快血沉加快血清免疫球蛋白增高血清免疫球蛋白增高血清类风湿因子的滴度较高血清类风湿因子的滴度较高实验室检查l关节软组织阴影肿大，关节间隙增宽，骨质疏松l关节面不平整，软骨下骨破坏、囊性变l关节间隙变窄l关节间隙消失，骨性强直X线表现诊断标准（1）晨起关节僵硬至少）晨起关节僵硬至少1小时（小时（6周）周）（2）3个或个或3个以上关节肿（个以上关节肿（6周）周）（3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（6周）周）（4）对称性关节肿（）对称性关节肿（6周）周）（5）皮下结节（）皮下结节（6周）周）
5、（6）手、腕关节）手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀（7）类风湿因子阳性（滴度）类风湿因子阳性（滴度132）依据美国风湿病协会制定的标准，确诊本病需具备依据美国风湿病协会制定的标准，确诊本病需具备4条条或或4条以上标准条以上标准治 疗 药物治疗、适度关节功能锻炼、理疗药物治疗、适度关节功能锻炼、理疗和手术在内的综合治疗。和手术在内的综合治疗。常用药物：非甾体类消炎镇痛药，肾上常用药物：非甾体类消炎镇痛药，肾上腺皮质激素，免疫抑制疗法。腺皮质激素，免疫抑制疗法。手术治疗：关节镜下关节冲洗、滑膜切手术治疗：关节镜下关节冲洗、滑膜切除，关节成形，关节置换。除，关节成
6、形，关节置换。第三节 强直性脊柱炎 概 述强强直直性性脊脊柱柱炎炎是是脊脊椎椎的的慢慢性性进进行行性性炎炎症症，侵侵及及骶骶髂髂关关节节、关关节节突突、附附近近韧韧带带和和近近躯躯干干的的大大关关节节，导导致致纤纤维维性性或或骨骨性性强强直直和畸形和畸形本本病病属属结结缔缔组组织织的的血血清清阴阴性性反反应应疾疾病病，组组织织相相容容抗抗原原（HLA-B27）的的阳阳性性率率很高很高 病 因 n与遗传有关与遗传有关n与泌尿生殖系统感染有关与泌尿生殖系统感染有关n和自身免疫有关和自身免疫有关 病理变化 n骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱向上伸延，晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化n病
7、变可导致严重的驼背或称圆背,但也可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合。n自上而下类型，预后较差，容易波及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难 临床表现 l好发于青、壮年l早期骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬。活动时加剧，休息后缓解l累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限l晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。为缓解疼痛，发生驼背畸形典型强直性脊柱炎病人驼背畸形典型强直性脊柱炎病人驼背畸形强直性脊柱炎X线改变MRI重建X线改变检查 l类风湿因子试验阴性，HLA-B27多为阳性l骶骼关节间隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改变。以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骰骼关节融合l典型的“竹节”样改变 治 疗 p解除疼痛，防止畸形和改善功能p非甾体类抗炎药p晚期有严重驼背而影响前视时，可考虑行腰椎截骨术p关节强直行全髋关节置换术