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1、骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎 第一节第一节 骨骨 关关 节节 炎炎 （osteoarthritis）非化脓性关节炎非化脓性关节炎一般特点一般特点中老年人多见中老年人多见 女性多于男性女性多于男性 好发于负重关节好发于负重关节非化脓性关节炎非化脓性关节炎分类分类 原发性：发病原因不明，多见于原发性：发病原因不明，多见于原发性：发病原因不明，多见于原发性：发病原因不明，多见于5050岁以上的肥胖者。岁以上的肥胖者。岁以上的肥胖者。岁以上的肥胖者。继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起
2、。继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。非化脓性关节炎非化脓性关节炎病理病理 关节软骨关节软骨关节软骨关节软骨 软骨下骨软骨下骨软骨下骨软骨下骨 滑膜滑膜滑膜滑膜 增殖型、纤维型增殖型、纤维型增殖型、纤维型增殖型、纤维型 关节囊与周围肌肉关节囊与周围肌肉关节囊与周围肌肉关节囊与周围肌肉非化脓性关节炎非化脓性关节炎临床表现临床表现 疼痛疼痛 关节僵硬关节僵硬 关节肿胀关节肿胀 浮髌试验阳性浮髌试验阳性 肌肉萎缩肌肉萎缩 关节畸形关节畸形非化脓性关节炎非化脓性关节炎X线线关节间隙狭窄关节间隙狭窄 骨赘形成骨赘形成 畸形畸形 软骨下骨硬化软骨下骨硬化非化脓性关节炎非化脓性关节炎治治 疗疗 一
3、般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 关节腔注射透明质酸钠关节腔注射透明质酸钠关节腔注射透明质酸钠关节腔注射透明质酸钠 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎第二节第二节 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 Ankylosing spondylitis非化脓性关节炎非化脓性关节炎病理病理 慢性血管翳炎症慢性血管翳炎症慢性血管翳炎症慢性血管翳炎症 韧带骨化韧带骨化韧带骨化韧带骨化 骶髂关节起病骶髂关节起病骶髂关节起病骶髂关节起病 向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎
4、向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎 向下侵犯髋关节向下侵犯髋关节向下侵犯髋关节向下侵犯髋关节 脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸 骨性强直骨性强直骨性强直骨性强直临床表现临床表现 好发好发好发好发16-3016-30岁岁岁岁 男性占男性占男性占男性占9090 家族史家族史家族史家族史 骶髂关节和下腰痛骶髂关节和下腰痛骶髂关节和下腰痛骶髂关节和下腰痛 骶髂关节叩痛骶髂关节叩痛骶髂关节叩痛骶髂关节叩痛 脊柱僵硬、畸形脊柱僵硬、畸形脊柱僵硬、畸形脊柱僵硬、畸形 关节活动障碍关节活动障碍关节活动障碍关节活动障碍非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓
5、性关节炎X线表现线表现 骶髂关节变窄、模糊、融合骶髂关节变窄、模糊、融合骶髂关节变窄、模糊、融合骶髂关节变窄、模糊、融合 椎间小关节模糊、融合椎间小关节模糊、融合椎间小关节模糊、融合椎间小关节模糊、融合 脊柱脊柱脊柱脊柱“竹节竹节竹节竹节”样变样变样变样变 脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸 髋关节变窄髋关节变窄髋关节变窄髋关节变窄 股骨头坏死股骨头坏死股骨头坏死股骨头坏死 髋关节融合髋关节融合髋关节融合髋关节融合非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎治治 疗疗止痛止痛 防止畸形防止畸形 截骨矫形截骨矫形 人工关节置换人工关节置换非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓
6、性关节炎第三节第三节 类风湿性关类风湿性关节炎节炎 Rheumatoid arthritis非化脓性关节炎非化脓性关节炎特点特点 非特异性炎症非特异性炎症 关节痛，关节肿胀，反复发作，进行关节痛，关节肿胀，反复发作，进行 性发展，最终关节破坏、强制和畸形。性发展，最终关节破坏、强制和畸形。非化脓性关节炎非化脓性关节炎病因病因 尚不清，可能下列因素有关。尚不清，可能下列因素有关。自身免疫反应自身免疫反应 感染感染 遗传因素遗传因素非化脓性关节炎非化脓性关节炎病理变化病理变化滑膜充血、肿胀滑膜充血、肿胀 肉芽肿形成肉芽肿形成 关节软骨破坏关节软骨破坏 软骨下骨破坏软骨下骨破坏非化脓性关节炎非化脓性
7、关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA临床表现临床表现多发于多发于2045岁，女性多见，发病缓慢岁，女性多见，发病缓慢关节疼痛、肿胀关节疼痛、肿胀晨僵现象晨僵现象 多个关节受累（对称性）多个关节受累（对称性）活动受限活动受限或畸形或畸形非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA临床表现临床表现关节外表现关节外表现 全身症状全身症状 皮下结节皮下结节 眼部病变眼部病变 血管炎血管炎 肺部病变肺部病变非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA实验室检查实验室检查血红蛋白血红蛋白，WBC 类风湿因子（类风湿因子（7080%）阳性）阳性ESR加快加快C反映蛋白增高反映蛋白增高血清血清IgG、IgA、IgM增高增高非化脓性
8、关节炎非化脓性关节炎RA-X线表现线表现 早期局限性骨质疏松早期局限性骨质疏松早期局限性骨质疏松早期局限性骨质疏松 关节间隙狭窄、关节关节间隙狭窄、关节关节间隙狭窄、关节关节间隙狭窄、关节变形变形变形变形 关节间隙消失，关节关节间隙消失，关节关节间隙消失，关节关节间隙消失，关节畸形融畸形融畸形融畸形融合合合合 骨骨骨骨性强直性强直性强直性强直非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA诊断诊断诊断标准（诊断标准（诊断标准（诊断标准（19871987年美国风湿病协会）年美国风湿病协会）年美国风湿病协会）年美国风湿病协会）晨起关节僵硬至少晨起关节僵硬至少晨起关节僵硬至少晨起关节僵硬至少1 1小时（小时（小时（
9、小时（6 6周）周）周）周）3 3个或个或个或个或3 3个以上关节肿胀（个以上关节肿胀（个以上关节肿胀（个以上关节肿胀（6 6周）周）周）周）腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（6 6周）周）周）周）对称性关节肿胀（对称性关节肿胀（对称性关节肿胀（对称性关节肿胀（6 6周）周）周）周）皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节手、腕关节手、腕关节手、腕关节手、腕关节X X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳
10、性（滴度类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度1 1：3232）确认本病具备有确认本病具备有确认本病具备有确认本病具备有4 4条或条或条或条或4 4条以上标准条以上标准条以上标准条以上标准非化脓性关节炎非化脓性关节炎治疗治疗 治疗目的：治疗目的：控制炎症控制炎症 减轻症状减轻症状 延缓病情延缓病情 保持关节功能和防止畸形保持关节功能和防止畸形非化脓性关节炎非化脓性关节炎治疗治疗 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗 第一线药物：非甾体类消炎药第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)第二线药物：免疫抑制剂第二线药物：免疫抑制剂 第三线药物：激素第三线药物：激素 手术治疗手术治疗13)虽然我
11、们不能决定自己生命的长度，但可以拓宽它的宽度;虽然我们不能改变容貌，但可以展现笑容;虽然我们不能控制他人，但可以掌握自己;虽然我们不能预知明天，但可以把握今天;虽然你不能样样顺利，但你可以事事尽力。8.痛过之后就不会觉得痛了，有的只会是一颗冷漠的心。13.一个人，一座城，一生心疼。11、做正确的事，再把事情做正确。12.楚地的客人不要以为山峰是险恶的，实际上世上人心比山峰更险恶难测。13.生活在这个世界上，难免会遇到不如意的事情，走过的路，沿途遇到的风景，不能停留，不能回头，一路风雨，一路歌，有幸福，有遗憾，也有失落。一个人的时候，你会发现，这个世界真的很安静，大多数时候，你都需要一个人去面对
12、，漫漫人生路，靠谁不如靠自己。1、为了不让生活留下遗憾和后悔，我们应该尽可能抓住一切改变生活的机会。1、为了不让生活留下遗憾和后悔，我们应该尽可能抓住一切改变生活的机会。1、为了不让生活留下遗憾和后悔，我们应该尽可能抓住一切改变生活的机会。19.处在前面的人就能够成为强者，而处在后面的人则只能作为弱者。15.不需要花心思讨好讨厌你的人，多解释反而狼狈，就让他随心所欲的讨厌你吧!花心思讨好你爱的人爱你的人，值得太多了!11.无法挽回的过失往往是由于骄横傲慢造成的，而放纵自己的情感就会沉湎于嗜好和欲望之中。17.恋爱是想一个人的心，婚姻是拴一个人的心，爱情是吞一个人的心。9.在人生的旅途中，每一个人都曾迷惑和彷徨，人生在世无常，一切得失源于个人所求所悟，勿需在意，或盲目追随大流，否则将是人云亦云，不知其所以然，或似懂非懂，反失了本心本意。人生是一场苦旅，我们一边感受，一边修行。5、漂亮只能为别人提供眼福，却不一定换到幸福!5、生命就是一个一直在支出时间的过程，等时间支完了，生命也就走到了尽头。