骨、关节影像学诊断 PPT课件.ppt

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1、骨与关节影像学诊断 上海第二医科大学瑞金医院放射科目录目录一一 引言引言二 检查方法三影像学的观察与分析四正常骨与关节影像学表现五基本病变的影像学表现六骨与关节外伤七骨与关节化脓性感染八骨与关节结核九骨与关节肿瘤及肿瘤样病变十全身性疾病的骨骼改变一一 引言引言 骨骼和肌肉组织结构特点使影像学能在骨骼和肌肉组织结构特点使影像学能在 不同程度上显示疾病的病理变化；不同程度上显示疾病的病理变化；局部局部 外伤、炎症、肿瘤等外伤、炎症、肿瘤等全身系统全身系统 营养、代谢、内分泌等营养、代谢、内分泌等一引言二二 检查方法检查方法三影像学的观察与分析四正常骨与关节影像学表现五基本病变的影像学表现六骨与关节

2、外伤七骨与关节化脓性感染八骨与关节结核九骨与关节肿瘤及肿瘤样病变十全身性疾病的骨骼改变二。二。检查方法检查方法 1 1。X X线平片检查线平片检查2 2。CTCT检查检查3 3。MRIMRI检查检查4 4。造影检查造影检查 -血管造影、关节腔造影血管造影、关节腔造影5 5。超声检查超声检查1 1。X X线平片检查特点线平片检查特点特点；特点；1 1）首选 2 2）发现病灶，定性诊断3 3）空间分辨力高 4 4）简单、经济检查要求：检查要求：1 1）正侧位片 2 2）包括软组织 3 3）至少包括邻近一个关节 4 4）必要时摄对侧作对比 5 5）切线位2 2。CTCT检查的特点检查的特点1 1。密

3、度。密度分辨力高；不同的窗位、窗宽窗位、窗宽能清晰分辨脂肪、肌肉液体、钙化等2 2。确定病灶；。确定病灶；部位、范围、形态与结构3 3。检查方法；。检查方法；1 1）平扫病灶范围内-10mm扫描2 2）增强观察病灶强化程度，确定范围、性质3 3。MRIMRI检查的特点检查的特点 1。特点；。特点；1）组织分辨力高；）组织分辨力高；脂肪、肌肉、软骨、韧带、骨髓、半月板等2）确定肿瘤侵犯、浸润的的范围；）确定肿瘤侵犯、浸润的的范围；横断位、矢状位、冠状位扫描与多序例扫描3）确定病灶性质；）确定病灶性质；肿块、出血、坏死等 2。缺点；。缺点；确定钙化、骨膜反应等欠佳。4 4。造影检查。造影检查1。血

4、管造影血管造影（肢体动脉）1）血管疾病的诊断、2）良恶肿瘤的鉴别（血管形态、血供、移位）2。关节腔造影。关节腔造影显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等5。超声检查的特点。超声检查的特点无创检查、价廉、移动方便无创检查、价廉、移动方便1）显示关节软骨、肌腱、韧带、半月板2）显示软组织的炎症、出血、肿瘤、囊肿3）显示关节炎、关节脱位、肌腱炎等对疾病的特异性及骨骼检查欠佳对疾病的特异性及骨骼检查欠佳一引言二检查方法三三 影像学的观察与分析影像学的观察与分析四正常骨与关节影像学表现五基本病变的影像学表现六骨与关节外伤七骨与关节化脓性感染八骨与关节结核九骨与关节肿瘤及肿瘤样病变十全身性疾病的骨骼改变三。三。影

5、像观察与分析影像观察与分析各种影像学检查能反映被检查部位的解剖结构解剖结构所显示不同的病理变化，病理变化，在观察、分析、推理观察、分析、推理后作出正确的临床诊断；临床诊断；-线、图像提供不同的密度密度，-图像则提供不同的信号信号正确的诊断来源于综合信息；正确的诊断来源于综合信息；1）分析图像的密度密度和信号信号2）掌握局部解剖局部解剖、大体病理大体病理、组织学的改变组织学的改变3）结合临床表现临床表现、化验室检查化验室检查一 引言二 检查方法三影像学的观察与分析四四 正常骨、关节与脊柱影像学表现正常骨、关节与脊柱影像学表现五 基本病变的影像学表现六 骨与关节外伤七 骨与关节化脓性感染八骨与关节

6、结核九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变十 全身性疾病的骨骼改变四四 、骨、关节与脊柱骨、关节与脊柱一）长骨正常一）长骨正常 X X 线表现线表现骨组成骨组成；骨皮质、骨小梁1 1。小儿。小儿 2 2。成人。成人 1 1。小儿长骨组成。小儿长骨组成:骨干骨 骺骨骨 干干:一次骨化中心1 1）骨皮质（密质骨中部厚、两端薄）2 2）骨髓腔（无结构半透明区）3 3）骨 膜不显示）骨骨 骺：骺：二次骨化中心（骺核），骨骺板（骺线）2 2。成人长骨组成；骨干干骺端。成人长骨组成；骨干干骺端1 1）骨干；）骨干；骨皮质（密质骨中部厚、两端薄）骨髓腔（无结构半透明区），骨膜（不显示）2 2）骨端）骨端 骨松质（蜂窝

7、状的骨小梁）3 3）骨性关节）骨性关节 骺与干骺端闭合，骺线消失二）关节二）关节正常正常 X X 线表现线表现 定义；定义；由两个或两个以上骨端组成，骨端关节复盖一层关节软骨组成；相对骨端之骨性关节面组成；相对骨端之骨性关节面+关节囊关节囊+关节间隙关节间隙1 1）相对骨端之骨性关节面）相对骨端之骨性关节面2 2）关节囊；内层）关节囊；内层-滑膜由疏松结缔组织构成 外层外层-致密结缔组织3 3）关节间隙）关节间隙（半透明）关节软骨+真正关节腔 小儿由于有骺软骨因此关节间隙较宽四肢关节的正常影像学表现四肢关节的正常影像学表现（+可见可见可见可见 -可见）可见）可见）可见）X-RAY X-RAY

8、CT CT MRI MRI骨端骨端+关节面关节面+关节软骨关节软骨-+/-+/-+关节囊关节囊-+半月板半月板-+/-+/-+韧带韧带-+/-+/-+滑液滑液-+正常骨与关节的检查正常骨与关节的检查横断位扫描横断位扫描 分为分为 平扫平扫 增强增强螺旋薄层扫描（层厚层距均螺旋薄层扫描（层厚层距均1MM1MM）图像三维重建）图像三维重建一）一）平扫；平扫；分为骨窗和软组织窗分为骨窗和软组织窗1 1）骨窗）骨窗 -骨皮质骨皮质（致密线状、带状）骨小梁骨小梁（细密网状）2 2）软组织窗）软组织窗 -中等密度中等密度（肌肉、肌腱、关 节软骨/骺软骨）-低密度低密度（脂肪）二）二）增强扫描增强扫描鉴别：

9、鉴别：1 1）软组织和骨的良恶性肿瘤良恶性肿瘤 2 2）肿瘤与瘤周水肿水肿 3 3）骨恶性肿瘤侵犯侵犯软组织的程度 4 4）肿瘤内有否囊变、坏死、出血囊变、坏死、出血正常骨与关节的正常骨与关节的MRIMRI表现表现各种组织有不同的弛豫参数弛豫参数和质子密度质子密度能很好显示解剖形态解剖形态、提供生化和病理生化和病理等的信息 正常骨与关节正常骨与关节MRIMRI的信号；的信号；1 1）骨皮质）骨皮质-任何序列均为低低信号 2 2）关节）关节关节囊、关节盘、韧带、肌腱、纤维、软骨、空气均为低低信号 3 3）关节下软骨）关节下软骨-弧形偏低偏低信号 4 4）软骨下骨性关节面）软骨下骨性关节面-薄层低

10、低信号 5 5）成人骨髓含脂肪）成人骨髓含脂肪-T1W和T2W均呈高高信号三）脊柱正常三）脊柱正常X X线表现线表现 颈颈7 7 胸胸12 12 腰腰5 5 骶骶5 5 尾尾4-54-5组成；组成；1 1）椎体）椎体：中央为松质骨（纵行小梁）：中央为松质骨（纵行小梁）四周为密质骨（骨皮质）四周为密质骨（骨皮质）2 2）椎椎弓弓：由由两两个个椎椎弓弓根根和和椎椎板板组组成成，棘棘突突、横突、上、下关节突横突、上、下关节突3 3）椎管）椎管：由椎体后缘和两侧椎弓组成：由椎体后缘和两侧椎弓组成4 4）椎间隙）椎间隙（盘）：软骨板、髓核、纤维环（盘）：软骨板、髓核、纤维环 脊柱正常脊柱正常CTCT表现

11、表现脊柱的横断位图像脊柱的横断位图像椎管骨环椎管骨环 -椎体、椎弓根、椎弓板硬膜囊硬膜囊 -位于椎管内呈低密度黄韧带黄韧带 -附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根腰段神经根-位于硬膜囊前外侧侧隐窝侧隐窝 -前（椎体后方）后（上关节突）侧（椎弓根内壁）椎间盘椎间盘 -中等密度脊柱正常脊柱正常MRIMRI表现表现矢状位、横断位、冠状位矢状位、横断位、冠状位T T1 1W TW T2 2W FSE W FSE 序列序列骨组织骨组织 各序列均为极低信号肌肉、透明软骨肌肉、透明软骨 -中等偏低偏低信号正常成人骨髓正常成人骨髓 均为高高信号 椎间盘椎间盘 -T1W等等信号，T2W高高信号韧带、肌腱、纤维软骨

12、、气体韧带、肌腱、纤维软骨、气体 均低信号一 引言二 检查方法三影像学的观察与分析四 正常骨与关节影像学表现五五 基本病变的影像学表现基本病变的影像学表现六 骨与关节外伤七 骨与关节化脓性感染八骨与关节结核九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变十 全身性疾病的骨骼改变五、骨与关节病变基本五、骨与关节病变基本 X X 线表现线表现（一）骨基本病变：（一）骨基本病变：1 1。密度减低。密度减低1 1）骨质疏松骨质疏松 2 2）骨质软化骨质软化3 3）骨质破坏骨质破坏 2 2。密度增高。密度增高1 1）骨质增生硬化骨质增生硬化 2 2）骨质坏死骨质坏死3 3）骨膜增生骨膜增生 4 4）骨内与软骨内钙化骨内与软

13、骨内钙化5）矿物质沉积矿物质沉积（二）关节基本病变：（二）关节基本病变：1 1）肿胀肿胀 2 2）破坏、破坏、3 3）退行性变退行性变 4 4）强直强直（三）（三）周围软组织病变周围软组织病变1 1）软组织肿胀软组织肿胀 2 2）软组织肿块软组织肿块3 3）软组织萎缩软组织萎缩 4 4）软组织钙化或骨化软组织钙化或骨化（一）骨基本病变（一）骨基本病变1 1。密度减低。密度减低1 1）骨质疏松）骨质疏松2 2）骨质软化）骨质软化3 3）骨质破坏）骨质破坏1 1）骨质疏松（）骨质疏松（OsteoporosisOsteoporosis）定义；定义；一定单位体积内正常钙化的骨组织骨组织含量减少（有机成

14、份和钙盐同时减少）X X线表现：线表现：（1 1）骨密度降低）骨密度降低松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（结构清晰）（2 2）髓腔增宽）髓腔增宽（骨皮质变薄）（3 3）椎体表现：）椎体表现：椎体上下缘内凹，椎间隙增宽（呈鱼体型）原因；原因；广泛性：广泛性：老年、绝经后妇女，营养不良，代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性：局限性：废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等 2 2）骨质软化）骨质软化 （OsteomalaciaOsteomalacia）定义；定义；一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质矿物质含量减少。（钙盐减少）X X线表现；线表现；骨密度降低（1 1）骨小梁变细，

15、间隙增宽（结构模糊）（2 2）骨皮质变薄（3 3）持重部分弯曲变形病因；病因；肾性骨病、佝偻病、骨软化病3 3）骨质破坏）骨质破坏 Destruction of boneDestruction of bone 定义；定义；局部骨质为病理组织病理组织替代X X线表现线表现（1 1）局限性密度减低密度减低（2 2）骨小梁稀疏及缺损稀疏及缺损（3 3）骨皮质中断中断（4 4）病灶）病灶边缘锐利锐利-慢、良。模糊模糊-急、恶（5 5）周围有/无硬化区硬化区 （有，良/无，恶）（6 6）单/多，大小不一（单，原/多发，转）病因；病因；肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性 骨基本病变：骨基本病变：2 2。密度

16、增高。密度增高1 1）骨质增生硬化骨质增生硬化2 2）骨质坏死骨质坏死3 3）骨膜增生骨膜增生4 4）骨内与软骨内钙化骨内与软骨内钙化5）矿物质沉积矿物质沉积1 1）骨质增生硬化（）骨质增生硬化（OsteosclersisOsteosclersis）定义；定义；一定内单位体积内骨量骨量的增多X X线表现线表现；骨密度增高密度增高均匀或不均匀1 1）骨皮质增厚）骨皮质增厚，轮廓增粗、髓腔变窄2 2）骨小梁增多）骨小梁增多，间隙变窄/消失，失去海绵状结构病因；病因；慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 代谢性或内分泌障碍2 2）骨质坏死（）骨质坏死（Necrosis of boneNecrosis o

17、f bone）定定义义；骨组织局部血血供供障碍，代谢停止，即发生坏死，形成死骨死骨X X线表现线表现：骨质局限性骨密度增高骨密度增高（1 1）死骨呈长条状长条状（2 2）死骨密度密度高于骨皮质骨皮质（3 3）死骨的纵轴与长骨纵轴平行纵轴平行病因；病因；化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后 3 3）骨膜增生）骨膜增生（periosteal proliferationperiosteal proliferation）定义；定义；又称骨膜反应骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞成骨细胞活动增加引起骨膜增生，提示存在病变X X线表现；线表现；骨皮质外致密阴影骨皮质外致密阴影 形态；形态；1 1）线状，层状，葱皮状

18、、花边状 （急、慢性炎症、外伤、肿瘤等）2 2）呈针状，放射状（恶性肿瘤）4）骨内与软骨内钙化）骨内与软骨内钙化线表现；线表现；颗粒状或小环状无结构无结构的致密影病因；病因；1)软骨源肿瘤（肿瘤软骨内钙化）2)骨梗死（骨髓内钙化）3)关节软骨或椎间盘退变（软骨钙化）5）矿物质沉积）矿物质沉积定义；定义；铅、磷、氟等进入人体，沉积于骨内线表现；线表现；位干骺端多条横行相互平行的致密带致密带原因；原因；氟骨症-氟与骨基质中钙质结合（二）关节基本病变（二）关节基本病变1 1）肿胀肿胀2 2）破坏破坏3 3）退行性变退行性变4 4）强直强直5 5）脱位脱位1 1）关节肿胀）关节肿胀 （Swelling

19、 of jointSwelling of joint）X X 线表现线表现（1 1）关节或其周围软组织密度增高软组织密度增高（2 2）皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移模糊、消失、推移（3 3）关节间隙正常或稍宽正常或稍宽（4 4）关节面附近骨质略疏松疏松病因：关节积液，炎症、充血、水肿、出血病因：关节积液，炎症、充血、水肿、出血 2 2）关节破坏）关节破坏（Destruction of jointDestruction of joint）定义；定义；关节软骨软骨及骨性关节面关节面的骨质为病理组织病理组织 所侵犯、替代X X线表现：线表现：（1 1）早期关节间隙变窄间隙变窄(关节软骨破坏)（2

20、 2）关节面骨质破坏、缺损骨质破坏、缺损 （化-承面承面.TB-边缘边缘(虫蚀状).类风-边缘边缘(小囊状)（3 3）邻近松质骨松质骨也可破坏（4 4）后期,严重时造成半脱位、全脱位半脱位、全脱位病因：关节结核，化脓性关节炎、类风关病因：关节结核，化脓性关节炎、类风关等 3 3）关节退行性变）关节退行性变 （Degeneration of jointDegeneration of joint）关节软骨变性软骨变性，为纤维组织纤维组织所替代X X线表现线表现（脊柱、膝关节、髋关节）1 1）早期-骨性关节面关节面模糊、中断、消失 2 2）中期-间隙狭窄间隙狭窄，软骨下骨皮质囊变 3 3）关节面骨质

21、增生硬化增生硬化，关节骨缘有骨赘骨赘 4 4）关节囊增厚，韧带骨化韧带骨化病因：病因：退行性骨关节病、外伤 等4 4）关节强直（）关节强直（Ankylosis of jointAnkylosis of joint）定定义义；关节破坏后，关节骨端由骨骨组组织织或纤纤维维组组织织连接，常伴附近软组织萎缩分型；分型；1 1）骨性强直）骨性强直：关节骨端由骨组织骨组织连接。关节间隙狭窄消失，骨骨小小梁梁贯贯通通其间，见于化化脓脓性性关节炎2 2）纤维强直）纤维强直：关节骨端由纤维组织纤维组织连接。关节间隙变窄，无无骨小梁贯穿，见于关节结核结核5 5）关节脱位（）关节脱位（Dislocation)Dis

22、location)定义定义；关节骨胳脱离正常的相互关系常见部位；常见部位；髋关节、肘关节、肩关节分类；分类；1 1）程度）程度：完全，不完全性（半脱位）2 2）原因）原因：外伤性-常伴撕裂性骨折 病理性-化脓性或结核性关节炎 先天性-骨关节发育不良，以髋 关节常见 骨与关节基本病变的骨与关节基本病变的MRIMRI表现表现1 1）钙化、骨化）钙化、骨化-各序列均为低均为低信号2 2）软组织水肿）软组织水肿-T1W低低信号和T2W高高信号3 3）出血和血肿）出血和血肿-T1W和T2W多为高高信号4 4）肿）肿 瘤瘤-T1W多为低低信号和T2W不同程度 高高信号5 5）肿瘤内坏死、囊变）肿瘤内坏死、

23、囊变-T1W 低低信号,T2W高高信号6 6）纤维化）纤维化 -T1W和T2W均为低均为低信号（三）周围软组织病变（三）周围软组织病变1 1）软组织肿胀；）软组织肿胀；（炎症）层次不清、局部 肿胀、密度增高、可见气体2 2）软组织肿块；）软组织肿块；（肿瘤）局部密度增高3 3）软组织萎缩；）软组织萎缩；运动长期受限或先天性疾 病4 4）软组织钙化或骨化；）软组织钙化或骨化；（骨化性肌炎）T1WT2WT1WT2WSTIRT1WT2WT1WC+一 引言二 检查方法三影像学的观察与分析四 正常骨与关节影像学表现五 基本病变的影像学表现六六 骨与关节外伤骨与关节外伤七 骨与关节化脓性感染八骨与关节结核

24、九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变十 全身性疾病的骨骼改变六、骨与关节外伤六、骨与关节外伤首选首选X-RAYX-RAY检查检查；（软组织损伤做 MRI）部位部位；长骨和椎体为常见了解骨折骨折的详情：类型、移位、原因复位治疗；复位治疗；X线监视下作复位定期复查定期复查；观察愈合过程及有无并发症 1 1。骨折的临床与病理。骨折的临床与病理 定义：定义：骨骼的连续性中断连续性中断临床临床：多有外伤史，局部疼痛、肿胀 功能障碍、肢体畸形 压痛、叩击痛、磨擦音 原因原因：外伤性、病理性、疲劳性程度程度：完全、不完全（青枝性）皮肤完整皮肤完整：闭合性、开放性形态形态：横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形骨片情况

25、骨片情况：粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离 2）常见部位骨折）常见部位骨折1 1）儿童）儿童-肱骨髁上髁上骨折、骺分离 （骨折线横过喙突或鹰嘴）2 2）青年）青年 COLLES骨折 （骨折线位于挠骨远端挠骨远端 2-3 cm2-3 cm以内）3 3）老年）老年 股骨颈股骨颈骨折 （易引起关节囊损伤，造成预后差，发生缺血性坏死）4 4）脊柱）脊柱 常见于C5/C6C5/C6、T11/T12T11/T12、L1L13 3）X X线平片的基本表现线平片的基本表现骨折线；骨折线；1 1）线性骨折）线性骨折 -不规则的透亮线 -骨皮质光整 -骨小梁中断、扭曲、错位 2 2）嵌入性或压缩性骨折）嵌入性或压缩性

26、骨折 -骨小梁紊乱，骨折线密度增高，-可观察不到骨折线4 4）骨折的）骨折的CTCT，MRIMRI检查检查CT CT；1 1）一般不做常规检查 复杂部位；骨盆、脊柱、面骨、关节等 2 2）三维图像重建MRIMRI；1 1）显示骨折断端、周围出血、水肿及 软组织损伤 2 2）骨折线周围的水肿及渗出 T1W 为低低信号 T2W 为高高信号5 5）骨折移位的判断）骨折移位的判断 方向和程度；方向和程度；以骨折以近端以近端为准，判断远端骨 折段的移位 横向横向：内、外、前、后 纵向纵向：上、下 旋转旋转：向内、向外良好的复位；良好的复位；1 1）对位）对位（骨折端相接大于二分之一）2 2）对线）对线（

27、近端与远端长轴呈平行）7）骨折的愈合）骨折的愈合 肉肉芽芽组组织织期期：血肿形成，机化，肉芽组织形成-（骨折线模糊）骨骨痂痂形形成成期期：骨折后2-42-4周周，内外骨痂形成-（骨折线消失，断端骨密度增高）骨性愈合期骨性愈合期：骨折后3-123-12周周 儿童，嵌入性愈合快，老年，移位严重，营养差等愈合慢塑型期塑型期：儿童1-2年，成人3-4年8）骨折并发症）骨折并发症1 1）延延迟迟愈愈合合或或不不愈愈合合-骨痂出现延迟、稀少或无，骨折线消失迟缓或存在，2 2）畸形愈合畸形愈合 3 3）骨骨质质疏疏松松原因：局部血供不足，固定不良，继发感染，营养性代谢障碍等-关节感染 -缺血性坏死-关节退变

28、 -关节强直4 4）骨化性肌炎骨化性肌炎9）椎间盘突出）椎间盘突出组成组成 -纤维环、髓核、软骨板纤维环、髓核、软骨板。定义定义 -髓核从破裂的纤维环突出（后方多见）临床表现临床表现-腰痛无/或伴下肢的放射性疼痛X-RAYX-RAY -有/或无椎间隙狭窄CT CT -横断面扫描显示 直接征象-椎体后方软组织密度 间接征象-硬膜囊及神经根受压，硬膜囊外脂肪消失。MRI MRI -矢状位清晰显示突出的椎间盘向后方伸出一 引言二 检查方法三影像学的观察与分析四 正常骨与关节影像学表现五 基本病变的影像学表现六 骨与关节外伤七七 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染八 骨与关节结核九 骨与关节肿瘤及肿

29、瘤样病变十 全身性疾病的骨骼改变七、骨与关节化脓性感染七、骨与关节化脓性感染（Pyogenic osteomylitis）(一一)急性急性/慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎(二二)化脓性关节炎化脓性关节炎(三三)硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎(四四)慢性骨脓肿慢性骨脓肿(五五)化脓性关节炎化脓性关节炎 （一）化脓性骨髓炎（一）化脓性骨髓炎 （Pyogenic osteomylitis ）致病菌致病菌：金葡菌、金葡菌、途途 径径：1 1）血源性）血源性、2 2）附近软组织或关节直接延伸直接延伸 3 3）开放性骨折骨折进入年年 令令：儿童与青年，男女儿童与青年，男女部部 位位:胫、股、肱、桡、干骺端与骨

30、干 1。临床表现。临床表现1 1）发病急急、高热高热和明显中毒症状中毒症状2 2）患肢活动障碍活动障碍和深部疼痛疼痛3 3）局部红肿红肿和压痛压痛2 2。病。病 理理 细菌进入骨髓细菌进入骨髓 1 1）侵犯骨髓、骨皮质骨髓、骨皮质 2 2）易停于）易停于骨松质（骨小梁）*血供丰富 *终末枝血管呈网状 *血流慢 病灶蔓延方向病灶蔓延方向 1 1）髓腔）髓腔 2 2）突破皮质）突破皮质 （造成）*骨膜下脓肿 *髓腔 3 3）骺板抵抗）骺板抵抗细菌（一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎 1 1。X X 线表现线表现：以骨质疏松、破坏疏松、破坏为主早期：早期：软组织肿胀肿胀，皮下肌间隙，脂肪层模

31、糊模糊，两周后两周后出现骨的改变：（1 1）干骺端松质骨骨质破坏骨质破坏（小梁模糊、消失）（2 2）骨膜增生）骨膜增生（分层状、平行状、花边状）（3 3）死骨形成）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）病理性骨折病理性骨折 2 2。CTCT与与MRIMRI表现表现CTCT：显示 *软组织感染 *骨膜下脓肿 *骨髓内炎症 *皮质破坏 *死骨及小破坏区MRIMRI；确定骨髓侵犯和软组织感染范围（二）慢性化脓性骨髓炎（二）慢性化脓性骨髓炎临床临床；急性期后排脓瘘管时见时消（脓腔及死骨）病理病理；死骨积存细菌，抗菌素不易进入，炎症呈长期慢性的过程X X线表现线表现：以破坏破坏+骨增生硬化增生硬化（后

32、者为主）（1 1）骨皮质广泛性增生硬化增生硬化；*髓腔变窄髓腔变窄-皮质内膜增生 *轮廓增粗变形轮廓增粗变形-皮质外膜增生（2 2）破坏）破坏-显示为死腔死腔及死骨死骨（3 3）软组织）软组织显示萎缩（三）慢性骨脓肿（三）慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿氏脓肿）细菌细菌毒素低毒素低，较，较少见少见。不典型感染，病灶不典型感染，病灶局限于局限于骨膜下骨膜下X X线表现线表现（1 1）干骺端局限性骨质破坏骨质破坏，呈圆形（2 2）周围有反应性骨硬化区骨硬化区（3 3）破坏区内无死骨无死骨（4 4）位于边缘部可有局限性骨膜增生骨膜增生（四）硬化性骨髓炎（四）硬化性骨髓炎（Carre）低低毒毒性性骨感染

33、，常与外外伤伤有关，多发于 青青年年人人，好发于长骨长骨骨干X X线表现线表现（1 1）局限性、广泛性骨皮质增厚皮质增厚（2 2）髓腔变窄变窄（3 3）骨干呈梭形增宽梭形增宽，外缘光滑 （五）（五）化脓性关节炎化脓性关节炎 （Pyogenic arthritis）致病菌致病菌：金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌感染途径感染途径 1）血液至滑膜 2）骨髓炎直接蔓延好发部位；好发部位；髋，膝关节的承重面承重面1。临床与病理。临床与病理临床；急性临床；急性发病 关节周围红肿热痛红肿热痛 全身症状全身症状-寒战、发热、血白细胞增高病理病理：滑膜滑膜充血，水肿 关节内关节内脓性渗液，软骨下软骨下骨质侵蚀、后

34、期关节强直 2 2。X X 线表现线表现 早期：早期：关节周围软组织肿胀软组织肿胀，间隙稍增宽活动期：活动期：关节间隙变窄间隙变窄（软骨破坏-蛋白溶解酶）关节承重面承重面骨质破坏（肉芽组织侵犯）脱位脱位恢复期：恢复期：关节纤维性或骨性强直，强直，骨硬化及退行变 3 3。CTCT、MRIMRI表现表现CTCT；1 1）显示化脓性关节炎的滑膜炎症滑膜炎症、关节积液关节积液及 骨端的破坏骨端的破坏2 2）判断病变的范围范围3 3）CT导引下的经皮穿刺活检穿刺活检MRIMRI1 1）显示化脓性关节炎的滑膜炎症、关节积液及软组织受累的范围优于优于X-RAY、CT2 2）发现病灶的敏感度高，但特异性差特异

35、性差一 引言二 检查方法三影像学的观察与分析四 正常骨与关节影像学表现五 基本病变的影像学表现六 骨与关节外伤七 骨与关节化脓性感染八八 骨与关节结核骨与关节结核九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变十 全身性疾病的骨骼改变八、骨与关节结核八、骨与关节结核（Tuberculosis of bone and joint）1 1。骨型结核；。骨型结核；1 1）骨骺、干骺端结核X X线表现2 2）骨干结核3 3）脊椎结核X线表现2 2。关节。关节TBTB1 1）骨型关节结核2 2）滑膜结核X X线表现 八、骨与关节结核八、骨与关节结核 （Tuberculosis of bone and joint）骨质疏松疏

36、松和骨质破坏破坏为主的慢性病原发病灶原发病灶 多见肺部肺部途径途径：血行性血行性至骨与关节年令年令：儿童、青年部位部位：椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜，临床与病理临床与病理临床；无临床；无急性发病史 局部可有肿、痛和功能障碍肿、痛和功能障碍病理病理；渗出期渗出期 -大量巨噬巨噬细胞和中性中性细胞 增殖期增殖期 -多个结核结节结节 干酪坏死期干酪坏死期 -大片组织坏死坏死1 1。骨骺、干骺端结核。骨骺、干骺端结核X X线表现线表现 部部 位；位；骨骺、干骺端松质骨内病病 灶；灶；局部性骨质破坏（呈圆形卵圆性）破坏区内；破坏区内；可见“泥沙样泥沙样”死骨死骨骨膜反应；少骨膜反应；少见侵犯方向；侵犯方

37、向；易向关节方向关节方向扩展形成关节结核 很少向骨干向骨干发展 2。骨干结核。骨干结核多见于短骨短骨（指、掌、趾、跖）长骨少见，好发于5岁以下儿童儿童，常双侧，多发X X线表现线表现（1 1）软组织梭形肿胀梭形肿胀（2 2）早期呈骨质疏松骨质疏松（3 3）骨干内圆形或多房形囊状破坏区囊状破坏区（4 4）骨皮质变薄，骨干膨胀-骨骨“气鼓气鼓”3 3。脊椎结核。脊椎结核X X线表现线表现 X X线表现线表现 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾腰、胸、颈、骶尾（1 1）椎体楔形变）椎体楔形变 （松质骨破坏和脊柱承重）（2 2）椎间隙变窄或消失）椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）（3 3）冷脓肿

38、形成）冷脓肿形成，可钙化钙化（干酪样物质流入咽后壁、椎旁、腰大肌）（4 4）脊椎侧弯畸形，侧弯畸形，脊椎椎体楔形变造成后突，脊柱结核脊柱结核CTCT表现表现*显示椎体及附件椎体及附件的骨质破坏*显示死骨及椎旁脓肿死骨及椎旁脓肿*显示椎管狭窄椎管狭窄及椎管内硬膜外脓肿*增强后病灶周缘有环行强化环行强化 脊柱结核脊柱结核MRIMRI表现表现骨破坏骨破坏 T1W低低信号，T2W高高信号混少量低信号 水肿水肿 T1W低低信号，T2W高高信号 受累的椎间盘受累的椎间盘 T2W高高信号 脓肿脓肿 T1W低低信号，T2W高高信号，其内见斑状或条索状低信号（脓肿内的纤维化，钙化）增强增强 脓肿壁壁强化 MRI

39、MRI可多平面成像可多平面成像；对脓肿的部位、大小形态和椎管内侵犯优于CT1 1。骨型关节结核。骨型关节结核以骨骺、干骺端骨骺、干骺端结核为基础 +关节周围软组织肿胀 +关节间隙不对称性性质 +关节骨质的破坏X线表现较为明显，诊断不难2 2。滑膜结核。滑膜结核X X线表现线表现 1 1）早期；）早期；软组织，关节囊肿胀（滑膜肿胀、增厚）2 2）关节间隙正常或稍增宽3 3）骨质疏松4 4）关节边边缘缘部部分分的骨质虫蚀状、上下对称性破坏（滑膜肉芽组织侵犯软骨和关节面）5 5）关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）6 6）后期：）后期：关节纤维性强直 滑膜结核滑膜结核CTCT表现表现CT;CT;肿

40、胀增厚肿胀增厚 -关节囊及周围软组织积液积液 关节囊 骨性关节面骨性关节面 -毛糙、虫蚀样骨缺滑膜结核滑膜结核MRIMRI表现表现MRIMRI；*关节囊积液、滑膜增厚关节囊积液、滑膜增厚 T1W 低信号，T2W 略高信号*腔内肉芽组织腔内肉芽组织 T1W 低信号，T2W 等、高混合信号*关节周围冷脓肿关节周围冷脓肿 T1W 低信号，T2W高信号*增强增强 滑膜、肉芽组织、冷脓肿强化强化骨化脓性和结核性病变的鉴别骨化脓性和结核性病变的鉴别 化化 脓性脓性 结核性结核性发病发病 急、快 慢病变部位病变部位 干骺端及骨干 干骺端及骨骺 少侵犯邻近关节 常侵犯邻近关节病变性质病变性质 急性：破坏为主

41、破坏为主 慢性：增生硬化 骨膜增生骨膜增生 常见 少见死死 骨骨 常见、大块状 少见，泥沙状形形 态态 骨轮廓变粗大 骨萎缩 一 引言 二 检查方法三影像学的观察与分析四 正常骨与关节影像学表现五 基本病变的影像学表现六 骨与关节外伤七 骨与关节化脓性感染八 骨与关节结核九九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变骨与关节肿瘤及肿瘤样病变十 全身性疾病的骨骼改变九、骨肿瘤九、骨肿瘤（Bone Tumor）（一）骨肿瘤的影像学作用：（一）骨肿瘤的影像学作用：显示；显示；1 1）肿瘤的部位、大小部位、大小 2 2）皮质的完整与否完整与否 3 3）临近的骨骼及软组织受侵受侵的情况判断判断；1 1）良性、恶性 2

42、2）原发性、转移性明确诊断：明确诊断：各占三分之一三分之一 临床、实验室检查+影像学+病理检查 （二）影像学的分析：（二）影像学的分析：1 1）发病部位）发病部位-各有一定的好发部位 2 2）年龄）年龄 -各种肿瘤有一定的年龄分布规律 3 3）病变数目）病变数目-单发（原发），多发（转移）4 4）肿瘤的形态、轮廓形态、轮廓 5 5）肿瘤的密度、密度、有/无钙化钙化 6 6）骨质变化）骨质变化-良（边薄、膨胀）、恶（破坏）7 7）骨膜增生）骨膜增生-良（无）、恶（有）8 8）软组织变化）软组织变化-良（推移）、恶（侵润）（三）骨肿瘤（三）骨肿瘤分类分类（Bone Tumor）分类 良良 性性 恶

43、恶 性性软骨细胞软骨细胞 软骨瘤,骨软骨瘤 软骨肉瘤骨细胞骨细胞 骨瘤 骨肉瘤破骨细胞破骨细胞 巨细胞 恶性巨细胞瘤骨髓组织骨髓组织 Ewing氏瘤,骨髓瘤结缔组织结缔组织 纤维瘤,脂肪瘤 纤维肉瘤,脂肪肉瘤（四）常见骨肿瘤发病年令（四）常见骨肿瘤发病年令 骨软骨瘤骨软骨瘤 10-2010-20岁岁 EWIGNEWIGN氏瘤氏瘤 5-205-20岁岁软骨瘤软骨瘤 10-5010-50岁岁 骨髓瘤骨髓瘤 40-8040-80岁岁巨细胞瘤巨细胞瘤 20-4520-45岁岁 纤维肉瘤纤维肉瘤 30-4530-45岁岁骨肉瘤骨肉瘤 10-2510-25岁岁 转移瘤转移瘤 40-8040-80岁岁 （五

44、）骨良性、恶性肿瘤的鉴别（五）骨良性、恶性肿瘤的鉴别 良性良性 恶性恶性生长生长 缓慢 无转移 迅速 有转移病灶病灶 膨胀，轮廓清 轮廓模糊，边界不清骨皮质骨皮质 完整、变薄 中断，破坏骨膜增生骨膜增生 无 针状，放射状软组织软组织 正常 或移位 肿块、钙化或瘤骨 一。骨软骨瘤（一。骨软骨瘤（OsteochondromaOsteochondroma）又称外生骨疣外生骨疣，好发于股下、胫上股下、胫上X X线表现线表现（1 1）部位；）部位；起源于干骺端，邻近骨骺板（2 2）形形态态；圆形、类圆形、菜化状、突出于软组织内（3 3）特点；）特点；*患者生长发育停止肿瘤停止生长 *“母子关系”正常骨组

45、织的小梁与皮质与肿瘤的小梁与皮质相连 *肿瘤顶端可见不规则钙化钙化（软骨帽钙化）二。骨巨细胞瘤二。骨巨细胞瘤（Giant Cells Tumor of Bone）起源于骨胳结缔组织的间充质细胞，含巨细胞含巨细胞 占骨肿瘤10-15%10-15%，具有复发、转移、恶变复发、转移、恶变倾向临床与病理；临床与病理；年龄；年龄；20-40 部位；部位；骨骺已闭合的四肢长骨 （股下、胫上、挠骨下）病理分四级四级；级级 良性 、级级 良恶性之间 IVIV级级 恶性1 1。X X线表现线表现 特点；特点；偏心性、膨胀性偏心性、膨胀性生长分为典型性典型性和非典型性非典型性1 1）典型性；）典型性；皂泡样，膨胀

46、性生长（骨皮质变薄）2 2）非典型性；）非典型性；溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏）肿瘤内无钙化骨膜增生，应考虑恶变 2 2。CTCT表现表现囊性膨胀性骨破坏区囊性膨胀性骨破坏区1 1）典型性）典型性 骨壳完整完整，内缘见波浪状骨嵴2 2）非典型性）非典型性 骨壳不完整不完整，可见断裂骨破坏区；骨破坏区；1 1）软组织密度2 2）无钙化与骨化3 3）可有坏死、液化4 4）液-液平面（下部液体密度高于上部）增强；增强；肿瘤强化，坏死、液化无强化3 3。MRIMRI表现表现1）肿瘤；肿瘤；T1W 低低或中等中等信号，T2W 略高略高信号 2 2）坏死、液化；）坏死、液化；T1W 低低，T2W 高高信号

47、3 3）肿瘤内出血；）肿瘤内出血；T1W，T2W 均为高高信号4 4）液）液-液平面液平面T1W 上部高于高于下部，T2W 则相反相反三。骨囊肿三。骨囊肿1。临床与病理：临床与病理：年龄；年龄；青少年部位；部位；股骨、肱骨上端特点；特点；1 1）随生长发育囊肿移向骨干中段 2 2）一般无症状、骨折后被发现囊肿囊肿；囊内-棕色液体、囊壁包膜 纤维组织及毛细血管2 2。X X线表现线表现形态；形态；卵圆型或圆形边界；边界；清晰密度；密度；呈均匀囊状骨间隔；骨间隔；无，可有横行骨嵴骨皮质；骨皮质；变薄，病灶；病灶；可呈膨胀性，沿骨干长轴发展骨折；骨折；病理性3 3。CTCT表现表现1 1）骨缺损；）

48、骨缺损；卵圆型或圆形2 2）边）边 界；界；清晰、无骨质增生3 3）皮）皮 质；质；变薄、4 4）病）病 灶；灶；轻度膨胀5 5）软组织；）软组织；无肿块6 6）囊肿内；）囊肿内；均匀水样密度（出血为高密度）7 7）增）增 强；强；无强化4 4。MRIMRI表现表现1 1）病）病 灶；灶；卵圆型或圆形骨缺损2 2）边）边 界；界；清晰、无骨质增生3 3）囊肿内；）囊肿内；均匀水样密度水样密度 T1W低低信号、T2W高高信号 出血出血为高密度 T1W、T2W均为高信号高信号4 4）软组织；）软组织；无肿块5 5）增）增 强；强；无强化（四）骨肉瘤（四）骨肉瘤1 1。临床与病理。临床与病理；年年

49、龄；龄；11-20 男性多见部部 位；位；干骺端（股下、胫上、肱上）临临 表；表；疼痛、红肿、早期远处转移大体标本；大体标本；瘤骨、软骨、出血、骨破坏、骨膜反应、软组织肿块镜镜 下；下；间变的瘤细胞、肿瘤性骨组织 少量瘤软骨2.骨肉瘤分型骨肉瘤分型分型；分型；IIIIII型型成骨型成骨型-肿瘤性骨样组织骨样组织和骨组织骨组织成分为主溶骨型溶骨型破骨破骨成分为主混合型混合型 上述成分混合混合3。骨肉瘤影像学表现。骨肉瘤影像学表现1 1）骨髓腔内）骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生2 2）骨皮质）骨皮质的破坏3 3）骨膜增生）骨膜增生-葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征）4 4）软组织肿块）软组

50、织肿块和其内的肿瘤骨肿瘤骨 肿瘤骨；诊断骨肉瘤要点要点 云絮状、针状、斑块状X X线线表现表现不同型的肿瘤造成不同的影像学表现成骨型；骨增生成骨型；骨增生为主+骨破坏+骨膜反应 +软组织肿块（肺转移高密度）溶骨型；骨破坏溶骨型；骨破坏为主+骨增生+骨膜反应 +软组织肿块混合型；混合型；上述成分混合混合（临床最常见）CTCT表现表现各型的骨破坏、骨增生、与X线相似优点；优点；1 1）敏感）敏感的显示肿瘤骨2 2）很好的显示肿瘤与临近组织的关系关系 （血管、神经、脂肪等）3 3）较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延蔓延4 4）增强后肿瘤有明显的强化强化MRIMRI表现表现1 1）骨质破坏、骨膜反应、瘤骨、