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1、脊髓损伤的康复评定及训练脊髓损伤的康复评定及训练Contentsvv概述和定义概述和定义概述和定义概述和定义vv导致的障碍和导致的障碍和导致的障碍和导致的障碍和SCISCI的分类的分类的分类的分类vv物理评价物理评价物理评价物理评价vv康复训练及禁忌康复训练及禁忌康复训练及禁忌康复训练及禁忌一一概述概述 随着近年来的经济，运输，旅游等行业的发随着近年来的经济，运输，旅游等行业的发随着近年来的经济，运输，旅游等行业的发随着近年来的经济，运输，旅游等行业的发展，造成脊髓损伤的发生率也随之日益增长，展，造成脊髓损伤的发生率也随之日益增长，展，造成脊髓损伤的发生率也随之日益增长，展，造成脊髓损伤的发生
2、率也随之日益增长，如平时多见的车祸，坠落，运动等损伤。如平时多见的车祸，坠落，运动等损伤。如平时多见的车祸，坠落，运动等损伤。如平时多见的车祸，坠落，运动等损伤。在这些患者中，很多人生活不能自理，终生在这些患者中，很多人生活不能自理，终生在这些患者中，很多人生活不能自理，终生在这些患者中，很多人生活不能自理，终生需要别人照料。而且有的患者，还常常发生需要别人照料。而且有的患者，还常常发生需要别人照料。而且有的患者，还常常发生需要别人照料。而且有的患者，还常常发生泌尿系感染，褥疮，骨质疏松和关节挛缩等泌尿系感染，褥疮，骨质疏松和关节挛缩等泌尿系感染，褥疮，骨质疏松和关节挛缩等泌尿系感染，褥疮，骨
3、质疏松和关节挛缩等的并发症，严重者致使丧失生命。的并发症，严重者致使丧失生命。的并发症，严重者致使丧失生命。的并发症，严重者致使丧失生命。（一）定义（一）定义 由外伤或疾病造成的脊髓损伤而引起的截瘫由外伤或疾病造成的脊髓损伤而引起的截瘫或四肢瘫，残存的能力取决于损伤平面。或四肢瘫，残存的能力取决于损伤平面。四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸，腰，骶髓损伤造成。瘫，由胸，腰，骶髓损伤造成。（二）康复目的（二）康复目
4、的使残疾患者最大程度的恢复自立能力，早日回归社会使残疾患者最大程度的恢复自立能力，早日回归社会使残疾患者最大程度的恢复自立能力，早日回归社会使残疾患者最大程度的恢复自立能力，早日回归社会（三）造成的原因（三）造成的原因1 1外伤性外伤性外伤性外伤性：重要包括：交通事故，工业事故，运动损：重要包括：交通事故，工业事故，运动损：重要包括：交通事故，工业事故，运动损：重要包括：交通事故，工业事故，运动损伤，高处坠落，暴力砸伤，刀伤和枪伤等原因。、伤，高处坠落，暴力砸伤，刀伤和枪伤等原因。、伤，高处坠落，暴力砸伤，刀伤和枪伤等原因。、伤，高处坠落，暴力砸伤，刀伤和枪伤等原因。、2 2非外伤性非外伤性非
5、外伤性非外伤性：主要包括：横贯性脊髓炎，肿瘤和血管：主要包括：横贯性脊髓炎，肿瘤和血管：主要包括：横贯性脊髓炎，肿瘤和血管：主要包括：横贯性脊髓炎，肿瘤和血管意外，脊髓前动脉的血栓或出血引起脊髓局部缺血等意外，脊髓前动脉的血栓或出血引起脊髓局部缺血等意外，脊髓前动脉的血栓或出血引起脊髓局部缺血等意外，脊髓前动脉的血栓或出血引起脊髓局部缺血等原因原因原因原因。二二脊髓损伤后的功能障碍脊髓损伤后的功能障碍（一）（一）运动障碍，感觉障碍，脊髓反射障碍，呼吸系统障碍，循环系统障碍，二便障碍，性功能障碍，心理障碍等。（二）（二）其他并发症和治疗三三脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类（一）按损伤的平面：（一）按
6、损伤的平面：可分为颈部，胸部，腰部，骶尾部（二）按损伤的性质：（二）按损伤的性质：可分为完全性和不完全性（三）损伤的平面确定：三）损伤的平面确定：三）损伤的平面确定：三）损伤的平面确定：11确定确定确定确定运动平面运动平面运动平面运动平面和和和和感觉平面感觉平面感觉平面感觉平面，确定骨损伤的位，确定骨损伤的位，确定骨损伤的位，确定骨损伤的位置，受累的最低脊髓节段，残存肌力。在实际置，受累的最低脊髓节段，残存肌力。在实际置，受累的最低脊髓节段，残存肌力。在实际置，受累的最低脊髓节段，残存肌力。在实际工作中，判断损伤水平主要以运动损伤平面为工作中，判断损伤水平主要以运动损伤平面为工作中，判断损伤水
7、平主要以运动损伤平面为工作中，判断损伤水平主要以运动损伤平面为依据，依据，依据，依据，T2L1T2L1脊髓节段支配胸廓，运动平面难脊髓节段支配胸廓，运动平面难脊髓节段支配胸廓，运动平面难脊髓节段支配胸廓，运动平面难以确定，故以感觉平面来确定。判断损伤平面以确定，故以感觉平面来确定。判断损伤平面以确定，故以感觉平面来确定。判断损伤平面以确定，故以感觉平面来确定。判断损伤平面的最低功能及此平面残存肌力（徒手肌力）在的最低功能及此平面残存肌力（徒手肌力）在的最低功能及此平面残存肌力（徒手肌力）在的最低功能及此平面残存肌力（徒手肌力）在三级以上。三级以上。三级以上。三级以上。22损伤平面的评定按美国脊
8、髓损伤学会损伤平面的评定按美国脊髓损伤学会损伤平面的评定按美国脊髓损伤学会损伤平面的评定按美国脊髓损伤学会（ASIAASIA）19921992年标准的年标准的年标准的年标准的FrankelFrankel功能分类功能分类功能分类功能分类。(四）四）主要髓节支配的肌肉及运动功能主要髓节支配的肌肉及运动功能主要髓节支配的肌肉及运动功能主要髓节支配的肌肉及运动功能（五）五）脊髓损伤平面运动功能的最终能完成的脊髓损伤平面运动功能的最终能完成的脊髓损伤平面运动功能的最终能完成的脊髓损伤平面运动功能的最终能完成的目标目标目标目标*四四评价评价（一）损伤平面（一）损伤平面（一）损伤平面（一）损伤平面（二）呼吸
9、功能（二）呼吸功能（二）呼吸功能（二）呼吸功能（三）残存肌力（三）残存肌力（三）残存肌力（三）残存肌力（四）关节活动度（四）关节活动度（四）关节活动度（四）关节活动度（五）感觉（五）感觉（五）感觉（五）感觉（六）反射（六）反射（七）二便功能（七）二便功能（八）痉挛（八）痉挛（九）运动功能：翻身；起坐；坐位平衡；（九）运动功能：翻身；起坐；坐位平衡；支撑；上移动；移乘；轮椅使用及支撑；上移动；移乘；轮椅使用及技巧；技巧；站立；行走站立；行走*五五禁忌证禁忌证（一）发烧超过（一）发烧超过（一）发烧超过（一）发烧超过3838度度度度（二）脉搏加快，如安静时超过（二）脉搏加快，如安静时超过（二）脉搏加
10、快，如安静时超过（二）脉搏加快，如安静时超过100/次次次次（三）血压不正常：舒张压大于（三）血压不正常：舒张压大于（三）血压不正常：舒张压大于（三）血压不正常：舒张压大于120120mmHgmmHg，收缩压收缩压收缩压收缩压小于小于小于小于100100mmHgmmHg；低血压反应低血压反应低血压反应低血压反应（四）心脏功能障碍：心衰，呼吸困难，全身浮肿；（四）心脏功能障碍：心衰，呼吸困难，全身浮肿；（四）心脏功能障碍：心衰，呼吸困难，全身浮肿；（四）心脏功能障碍：心衰，呼吸困难，全身浮肿；重度心率不齐；心脏病，心肌病；安静时有心绞重度心率不齐；心脏病，心肌病；安静时有心绞重度心率不齐；心脏病
11、，心肌病；安静时有心绞重度心率不齐；心脏病，心肌病；安静时有心绞痛痛痛痛（五）外伤，骨折未愈合或术后未拆线（五）外伤，骨折未愈合或术后未拆线（五）外伤，骨折未愈合或术后未拆线（五）外伤，骨折未愈合或术后未拆线（六）训练部位有剧烈疼痛（六）训练部位有剧烈疼痛（六）训练部位有剧烈疼痛（六）训练部位有剧烈疼痛（七）身体虚弱（七）身体虚弱（七）身体虚弱（七）身体虚弱（八）（八）（八）（八）其他其他其他其他六六康复训练康复训练脊髓损伤康复治疗根据患者的恢复脊髓损伤康复治疗根据患者的恢复程度大致可分为程度大致可分为：急性期，中后期急性期，中后期康复训练，轮椅技巧训练康复训练，轮椅技巧训练。各个时各个时期要
12、根据患者病情及残存功能状况期要根据患者病情及残存功能状况制定康复训练计划和目标制定康复训练计划和目标（一）急性期的康复（一）急性期的康复1正确体位的摆放正确体位的摆放（1）仰卧位）仰卧位 1）四肢瘫患者上肢肢位）四肢瘫患者上肢肢位双肩向前，肩下垫的枕头要足够高，双肩向前，肩下垫的枕头要足够高，确保确保两肩不致后缩。双上肢放在身体两两肩不致后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上，伸展。腕关节背屈约侧的枕头上，伸展。腕关节背屈约45度度跟放一垫圈以防压疮，足趾朝上。跟放一垫圈以防压疮，足趾朝上。2）四肢瘫患者下肢肢位）四肢瘫患者下肢肢位 髋关节伸展，在两腿之间放髋关节伸展，在两腿之间放1-2个个枕头，以
13、保枕头，以保持髋关节轻度外展。膝关节伸展，持髋关节轻度外展。膝关节伸展，但要防止过但要防止过伸展。双足底紧紧抵住足板使踝关伸展。双足底紧紧抵住足板使踝关节背屈节背屈（2）侧卧位）侧卧位 1）双下肢截瘫患者上肢肢位）双下肢截瘫患者上肢肢位 上肢：双肩均向前，呈屈曲位，肘关节屈曲，上肢：双肩均向前，呈屈曲位，肘关节屈曲，上肢：双肩均向前，呈屈曲位，肘关节屈曲，上肢：双肩均向前，呈屈曲位，肘关节屈曲，前臂旋后，上侧的前臂放在胸前的枕头前臂旋后，上侧的前臂放在胸前的枕头前臂旋后，上侧的前臂放在胸前的枕头前臂旋后，上侧的前臂放在胸前的枕头上。腕关节自然伸展。手指自然屈曲。上。腕关节自然伸展。手指自然屈曲
14、。上。腕关节自然伸展。手指自然屈曲。上。腕关节自然伸展。手指自然屈曲。躯干：背后放一枕头给予支持。躯干：背后放一枕头给予支持。躯干：背后放一枕头给予支持。躯干：背后放一枕头给予支持。2呼吸与排痰训练呼吸与排痰训练（1）吸气训练）吸气训练 1 1）压迫辅助吸气训练）压迫辅助吸气训练）压迫辅助吸气训练）压迫辅助吸气训练22）上肢上举呼吸训练）上肢上举呼吸训练）上肢上举呼吸训练）上肢上举呼吸训练33）主动呼吸训练）主动呼吸训练）主动呼吸训练）主动呼吸训练如吹蜡烛游戏，吹球等。如吹蜡烛游戏，吹球等。如吹蜡烛游戏，吹球等。如吹蜡烛游戏，吹球等。（2）排痰训练）排痰训练11）扣击排痰法）扣击排痰法）扣击排
15、痰法）扣击排痰法22）振动法振动法振动法振动法 注意事项注意事项 体位排痰之前要了解疼痛和关节活动受限体位排痰之前要了解疼痛和关节活动受限体位排痰之前要了解疼痛和关节活动受限体位排痰之前要了解疼痛和关节活动受限的部位的部位的部位的部位 排痰前要针对肺内感染的位置确定相应的排痰前要针对肺内感染的位置确定相应的排痰前要针对肺内感染的位置确定相应的排痰前要针对肺内感染的位置确定相应的引流体位引流体位引流体位引流体位 饭后饭后饭后饭后30-6030-60分钟内不能进行体位排痰分钟内不能进行体位排痰分钟内不能进行体位排痰分钟内不能进行体位排痰 防止粗暴手法以免引起肋骨骨折防止粗暴手法以免引起肋骨骨折防止
16、粗暴手法以免引起肋骨骨折防止粗暴手法以免引起肋骨骨折 四肢瘫患者每天至少需要做一次预防性体四肢瘫患者每天至少需要做一次预防性体四肢瘫患者每天至少需要做一次预防性体四肢瘫患者每天至少需要做一次预防性体位引流位引流位引流位引流3被动运动被动运动（1）定义）定义：通过外力使失去肌肉力量或运动能力通过外力使失去肌肉力量或运动能力通过外力使失去肌肉力量或运动能力通过外力使失去肌肉力量或运动能力的肢体产生运动。可由设备，他人，或本人的健的肢体产生运动。可由设备，他人，或本人的健的肢体产生运动。可由设备，他人，或本人的健的肢体产生运动。可由设备，他人，或本人的健康肢体协助进行康肢体协助进行康肢体协助进行康肢
17、体协助进行 （2 2）原则：）原则：）原则：）原则：1 1）每个肢体活动）每个肢体活动）每个肢体活动）每个肢体活动5 5分钟，操作要轻柔，缓慢而有分钟，操作要轻柔，缓慢而有分钟，操作要轻柔，缓慢而有分钟，操作要轻柔，缓慢而有节奏节奏节奏节奏22）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节33）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动动动动44）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动活动）有痉挛
18、者，应缓解痉挛后再做被动活动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动活动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动活动 （3）注意事项）注意事项11）下肢髋关节屈曲同时要外展）下肢髋关节屈曲同时要外展）下肢髋关节屈曲同时要外展）下肢髋关节屈曲同时要外展22）髋关节内旋，外旋要在髋关节屈曲）髋关节内旋，外旋要在髋关节屈曲）髋关节内旋，外旋要在髋关节屈曲）髋关节内旋，外旋要在髋关节屈曲9090度，膝关度，膝关度，膝关度，膝关节屈曲节屈曲节屈曲节屈曲9090度时进行度时进行度时进行度时进行33）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，做屈膝屈髋）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，做屈膝屈髋）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，做屈膝屈髋
19、）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，做屈膝屈髋时要格外小心，勿使其腰椎活动时要格外小心，勿使其腰椎活动时要格外小心，勿使其腰椎活动时要格外小心，勿使其腰椎活动44）被动活动要限制在无痛范围内）被动活动要限制在无痛范围内）被动活动要限制在无痛范围内）被动活动要限制在无痛范围内55）在对颈髓损伤患者进行腕关节和手指被动运动）在对颈髓损伤患者进行腕关节和手指被动运动）在对颈髓损伤患者进行腕关节和手指被动运动）在对颈髓损伤患者进行腕关节和手指被动运动时，禁止同时屈曲腕关节和手指时，禁止同时屈曲腕关节和手指时，禁止同时屈曲腕关节和手指时，禁止同时屈曲腕关节和手指66）增强肌力训练：主要强调上肢肌力，躯干残存
20、）增强肌力训练：主要强调上肢肌力，躯干残存）增强肌力训练：主要强调上肢肌力，躯干残存）增强肌力训练：主要强调上肢肌力，躯干残存肌力及下肢残存肌力的增强等肌力及下肢残存肌力的增强等肌力及下肢残存肌力的增强等肌力及下肢残存肌力的增强等（二）中后期的训练（二）中后期的训练1 1翻身训练翻身训练翻身训练翻身训练2 2坐起训练坐起训练坐起训练坐起训练3 3坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练（1 1）静态平衡训练）静态平衡训练）静态平衡训练）静态平衡训练（2 2）动态平衡训练）动态平衡训练）动态平衡训练）动态平衡训练（3 3）长坐位的支撑训练即支撑训练和移动训练）长坐位的支撑训练即支撑训练和
21、移动训练）长坐位的支撑训练即支撑训练和移动训练）长坐位的支撑训练即支撑训练和移动训练（4 4）床边）床边）床边）床边/轮椅坐位平衡训练：双手掌支撑于床轮椅坐位平衡训练：双手掌支撑于床轮椅坐位平衡训练：双手掌支撑于床轮椅坐位平衡训练：双手掌支撑于床面；由双手支撑变成单手支撑；双上肢抬面；由双手支撑变成单手支撑；双上肢抬面；由双手支撑变成单手支撑；双上肢抬面；由双手支撑变成单手支撑；双上肢抬起的坐位平衡训练；患者坐在轮椅上进行起的坐位平衡训练；患者坐在轮椅上进行起的坐位平衡训练；患者坐在轮椅上进行起的坐位平衡训练；患者坐在轮椅上进行投球训练投球训练投球训练投球训练4转移动作训练转移动作训练（1）床
22、床轮椅轮椅 方法：方法：方法：方法：1 1）两人转移四肢瘫的患者）两人转移四肢瘫的患者）两人转移四肢瘫的患者）两人转移四肢瘫的患者22）一人转）一人转）一人转）一人转 移四肢瘫患者法移四肢瘫患者法移四肢瘫患者法移四肢瘫患者法33）利用滑板转移）利用滑板转移）利用滑板转移）利用滑板转移44）利用上方吊环转移）利用上方吊环转移）利用上方吊环转移）利用上方吊环转移55）直角转移）直角转移）直角转移）直角转移 66）侧方转移）侧方转移）侧方转移）侧方转移77）平行转移）平行转移）平行转移）平行转移（2）轮椅）轮椅坐便器转移坐便器转移 方法：方法：方法：方法：1 1）侧方转移）侧方转移）侧方转移）侧方转
23、移22）前方转移）前方转移）前方转移）前方转移5站立训练站立训练（1）起立床站立训练）起立床站立训练（2）平行杠内站立训练）平行杠内站立训练8安全跌倒和重新爬起训练安全跌倒和重新爬起训练6行走训练行走训练（1 1）平行杠中行走分摆至步训练，摆过步训练，）平行杠中行走分摆至步训练，摆过步训练，）平行杠中行走分摆至步训练，摆过步训练，）平行杠中行走分摆至步训练，摆过步训练，四点步态四点步态四点步态四点步态（2 2）助行器）助行器）助行器）助行器（3 3）拐杖，行走训练）拐杖，行走训练）拐杖，行走训练）拐杖，行走训练7上，下阶梯训练上，下阶梯训练（1 1）从前方上阶梯（以一侧扶手一侧拐杖为例）从前方
24、上阶梯（以一侧扶手一侧拐杖为例）从前方上阶梯（以一侧扶手一侧拐杖为例）从前方上阶梯（以一侧扶手一侧拐杖为例）（2 2）后退上阶梯（以一侧扶手一侧拐杖为例）后退上阶梯（以一侧扶手一侧拐杖为例）后退上阶梯（以一侧扶手一侧拐杖为例）后退上阶梯（以一侧扶手一侧拐杖为例）（3 3）下阶梯）下阶梯）下阶梯）下阶梯三三轮椅训练轮椅训练1轮椅训练轮椅训练2轮椅技巧轮椅技巧（1 1）后轮行驶：）后轮行驶：）后轮行驶：）后轮行驶：1 1）靠后轮着地，使轮椅翘起）靠后轮着地，使轮椅翘起）靠后轮着地，使轮椅翘起）靠后轮着地，使轮椅翘起 22）保持轮椅后轮平衡）保持轮椅后轮平衡）保持轮椅后轮平衡）保持轮椅后轮平衡 33
25、）后轮平衡时行进和旋转动作）后轮平衡时行进和旋转动作）后轮平衡时行进和旋转动作）后轮平衡时行进和旋转动作（2 2）轮椅行走：轮椅行走：轮椅行走：轮椅行走：1 1）上路沿动作）上路沿动作）上路沿动作）上路沿动作 22）下路沿动作）下路沿动作）下路沿动作）下路沿动作*主要髓节支配的肌肉及运动功能：主要髓节支配的肌肉及运动功能：主要髓节支配的肌肉及运动功能：主要髓节支配的肌肉及运动功能：C4C4横膈肌、颈中部伸肌和屈肌、三角肌以下的无功能横膈肌、颈中部伸肌和屈肌、三角肌以下的无功能横膈肌、颈中部伸肌和屈肌、三角肌以下的无功能横膈肌、颈中部伸肌和屈肌、三角肌以下的无功能C5C5三角肌、肱二头肌三角肌、
26、肱二头肌三角肌、肱二头肌三角肌、肱二头肌（C5BC5B有肱二头肌），有肱二头肌），有肱二头肌），有肱二头肌），C5BC5B 无肱桡肌和旋无肱桡肌和旋无肱桡肌和旋无肱桡肌和旋 后肌、有可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展后肌、有可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展后肌、有可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展后肌、有可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展C6C6胸大肌、桡侧伸腕肌胸大肌、桡侧伸腕肌胸大肌、桡侧伸腕肌胸大肌、桡侧伸腕肌、前锯肌，、前锯肌，、前锯肌，、前锯肌，C6C6下位有桡侧腕短伸肌和旋下位有桡侧腕短伸肌和旋下位有桡侧腕短伸肌和旋下位有桡侧腕短伸肌和旋前圆肌，背阔肌不全，尺侧腕伸肌和手
27、指功能无，功能腕前圆肌，背阔肌不全，尺侧腕伸肌和手指功能无，功能腕前圆肌，背阔肌不全，尺侧腕伸肌和手指功能无，功能腕前圆肌，背阔肌不全，尺侧腕伸肌和手指功能无，功能腕C7C7肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总深肌有，腕关节机能完全可能，肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总深肌有，腕关节机能完全可能，肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总深肌有，腕关节机能完全可能，肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总深肌有，腕关节机能完全可能，手指屈肌弱，拇指机能不完全，连接胸腰椎和骨盆的背阔肌手指屈肌弱，拇指机能不完全，连接胸腰椎和骨盆的背阔肌手指屈肌弱，拇指机能不完全，连接胸腰椎和骨盆的背阔肌手指屈肌弱，拇指机能不完全，连接胸腰椎和骨盆的背阔肌的
28、机能很重要的机能很重要的机能很重要的机能很重要 C8C8手指屈曲变成实用的握力，拇指完全屈曲和手的固有肌较弱，手指屈曲变成实用的握力，拇指完全屈曲和手的固有肌较弱，手指屈曲变成实用的握力，拇指完全屈曲和手的固有肌较弱，手指屈曲变成实用的握力，拇指完全屈曲和手的固有肌较弱，手指的内收、外展及抓握动作不完全手指的内收、外展及抓握动作不完全手指的内收、外展及抓握动作不完全手指的内收、外展及抓握动作不完全T1T1拇短外展肌（拇短外展肌（拇短外展肌（拇短外展肌（C7-T1C7-T1）有功能有功能有功能有功能T6T6上部背伸肌、上部肋间肌上部背伸肌、上部肋间肌上部背伸肌、上部肋间肌上部背伸肌、上部肋间肌T
29、12T12腹肌、胸肌、背肌腹肌、胸肌、背肌腹肌、胸肌、背肌腹肌、胸肌、背肌L1L1髂腰肌（髂腰肌（髂腰肌（髂腰肌（T12-L3T12-L3），），），），屈髋的作用很少。腰方肌很强。屈髋的作用很少。腰方肌很强。屈髋的作用很少。腰方肌很强。屈髋的作用很少。腰方肌很强。L2L2髂腰肌强，内收弱（髂腰肌强，内收弱（髂腰肌强，内收弱（髂腰肌强，内收弱（L2-4L2-4），），），），股四头肌没有机能股四头肌没有机能股四头肌没有机能股四头肌没有机能L3L3髂腰肌，内收肌充分发挥作用，股四头肌作用少髂腰肌，内收肌充分发挥作用，股四头肌作用少髂腰肌，内收肌充分发挥作用，股四头肌作用少髂腰肌，内收肌充分发挥作
30、用，股四头肌作用少L4L4股四头肌完全有，胫前肌、踝背屈肌及内外翻无股四头肌完全有，胫前肌、踝背屈肌及内外翻无股四头肌完全有，胫前肌、踝背屈肌及内外翻无股四头肌完全有，胫前肌、踝背屈肌及内外翻无L5L5髋部动作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌无），屈膝的部髋部动作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌无），屈膝的部髋部动作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌无），屈膝的部髋部动作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌无），屈膝的部分肌力（内侧有，外侧无）和踝的部分肌力（内翻有，外翻无）分肌力（内侧有，外侧无）和踝的部分肌力（内翻有，外翻无）分肌力（内侧有，外侧无）和踝的部分肌力（内翻有，外翻无）分肌力（内侧有
31、，外侧无）和踝的部分肌力（内翻有，外翻无）S1S1臀大肌稍有一点，大腿周围肌肉、膝关节周围肌肉都有，比目臀大肌稍有一点，大腿周围肌肉、膝关节周围肌肉都有，比目臀大肌稍有一点，大腿周围肌肉、膝关节周围肌肉都有，比目臀大肌稍有一点，大腿周围肌肉、膝关节周围肌肉都有，比目鱼肌及腓肠肌较弱，足趾伸肌有，屈肌弱鱼肌及腓肠肌较弱，足趾伸肌有，屈肌弱鱼肌及腓肠肌较弱，足趾伸肌有，屈肌弱鱼肌及腓肠肌较弱，足趾伸肌有，屈肌弱*皮肤感觉区皮肤感觉区 C2C2枕骨粗隆枕骨粗隆枕骨粗隆枕骨粗隆T8T8第八肋间第八肋间第八肋间第八肋间(T7T7与与与与T9T9之间之间之间之间)C3C3锁骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨上窝T
32、9T9第九肋间第九肋间第九肋间第九肋间(T8T8与与与与T10T10之间之间之间之间)C4C4肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部T10T10第十肋间第十肋间第十肋间第十肋间(脐水平脐水平脐水平脐水平)C5C5肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面T11T11第十一肋间第十一肋间第十一肋间第十一肋间(T10T10与与与与T12T12之间之间之间之间)C6C6拇指拇指拇指拇指T12T12腹股沟韧带中部腹股沟韧带中部腹股沟韧带中部腹股沟韧带中部C7C7中指中指中指中指L1T12L1T12与与与与L2L2之间上之间上之间上之间上1/31/3处处处处C8C8小指小
33、指小指小指L2L2大腿前中部大腿前中部大腿前中部大腿前中部T1T1肘前窝的尺侧面肘前窝的尺侧面肘前窝的尺侧面肘前窝的尺侧面L3L3股骨内上髁股骨内上髁股骨内上髁股骨内上髁T2T2腋窝腋窝腋窝腋窝L4L4内踝内踝内踝内踝T3T3第三肋间第三肋间第三肋间第三肋间L5L5足背第三跖趾关节足背第三跖趾关节足背第三跖趾关节足背第三跖趾关节T4T4第四肋间第四肋间第四肋间第四肋间(乳线乳线乳线乳线)S1S1足跟外侧足跟外侧足跟外侧足跟外侧T5T5第五肋间第五肋间第五肋间第五肋间(T4T4与与与与T6T6之间之间之间之间)S2S2腘窝中点腘窝中点腘窝中点腘窝中点T6T6第六肋间第六肋间第六肋间第六肋间(剑突
34、水平剑突水平剑突水平剑突水平)S3S3坐骨结节坐骨结节坐骨结节坐骨结节T7T7第七肋间第七肋间第七肋间第七肋间 国际脊髓功能损害分级：国际脊髓功能损害分级：AA完全性损害。骶段无感觉或运动功能。完全性损害。骶段无感觉或运动功能。完全性损害。骶段无感觉或运动功能。完全性损害。骶段无感觉或运动功能。BB不完全性损害。神经平面以下包括骶不完全性损害。神经平面以下包括骶不完全性损害。神经平面以下包括骶不完全性损害。神经平面以下包括骶段段段段(S4-5)S4-5)有感觉功能，但无运动功能。有感觉功能，但无运动功能。有感觉功能，但无运动功能。有感觉功能，但无运动功能。CC不完全性损害。神经平面以下有运动不
35、完全性损害。神经平面以下有运动不完全性损害。神经平面以下有运动不完全性损害。神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力功能，大部分关键肌肌力功能，大部分关键肌肌力功能，大部分关键肌肌力33级。级。级。级。DD不完全性损害。神经平面以下有运动不完全性损害。神经平面以下有运动不完全性损害。神经平面以下有运动不完全性损害。神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力功能，大部分关键肌肌力功能，大部分关键肌肌力功能，大部分关键肌肌力3 3级。级。级。级。EE正常。感觉和运动功能正常。但肌肉正常。感觉和运动功能正常。但肌肉正常。感觉和运动功能正常。但肌肉正常。感觉和运动功能正常。但肌肉张力增高。张力增高。张力
36、增高。张力增高。并发症并发症 原因原因 治疗治疗呼吸道感染呼吸道感染 呼吸道感染呼吸道感染 呼吸训练和排痰，药物呼吸训练和排痰，药物关节挛缩关节挛缩 姿势不正确，肌肉痉挛，姿势不正确，肌肉痉挛，被动运动，持续性被动运动，主被动运动，持续性被动运动，主 治疗不充分治疗不充分 动运动，支具矫正，水疗，冰动运动，支具矫正，水疗，冰疗疗脊柱畸形脊柱畸形 姿势不正确姿势不正确 增强肌力，牵张短缩的肌肉，增强肌力，牵张短缩的肌肉，姿势姿势 矫正，姿势再训练，使用背部矫正，姿势再训练，使用背部支架支架水肿水肿 血管调节功能减弱血管调节功能减弱 被动运动，抬高肢体被动运动，抬高肢体 骨质疏松骨质疏松 长期卧床
37、改变体内矿物质长期卧床改变体内矿物质 食疗，物理治疗食疗，物理治疗 代谢机能代谢机能 疼痛疼痛 关节和肌肉挛缩引起的疼痛，关节和肌肉挛缩引起的疼痛，物理治疗，药物物理治疗，药物 神经根性疼痛，牵涉性疼痛神经根性疼痛，牵涉性疼痛 异位骨化异位骨化 出血钙化出血钙化 轻柔的被动活动，手术轻柔的被动活动，手术 褥疮褥疮 皮肤长期受压，皮肤组织损害，皮肤长期受压，皮肤组织损害，翻身，被动运动，正确体位摆翻身，被动运动，正确体位摆放放 皮肤组织大面积坏死皮肤组织大面积坏死 肌肉痉挛肌肉痉挛 憋尿，寒冷憋尿，寒冷 正确体位，被动运动，水正确体位，被动运动，水疗。疗。药物，手术药物，手术 深静脉血栓深静脉血栓 血液粘滞沉淀于血管壁或血液粘滞沉淀于血管壁或 输液，溶化血栓，减少运动输液，溶化血栓，减少运动 小颗粒堵塞血管小颗粒堵塞血管泌尿系感染泌尿系感染 泌尿系感染泌尿系感染 抗生素，多饮水，保证泌尿系抗生素，多饮水，保证泌尿系通畅通畅