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1、神经系统检查神经系统检查脊柱四肢检脊柱四肢检查查脊柱四肢检查脊柱四肢检查一一.脊柱检查脊柱检查脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛.脊柱弯曲度脊柱弯曲度1.1.生理弯曲度生理弯曲度生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压.脊柱病理性变形脊柱病理性变形.脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背）.脊柱前凸脊柱前凸.脊柱侧凸脊柱侧凸.脊柱后凸脊柱后凸（驼背）（驼背）多发生于多发生于胸段胸段佝偻病佝偻病 结核病结核病类风湿性脊椎炎类风湿性脊椎炎骨质退行性变骨质退行性变其他：外伤性脊椎其他：外伤性脊椎骨折等骨折等 .脊柱前凸
2、脊柱前凸多发生于多发生于腰椎腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。.脊柱侧凸脊柱侧凸 姿势性侧凸姿势性侧凸（改变体位改变体位改变体位改变体位可以纠正可以纠正可以纠正可以纠正）儿童坐立姿势不端正儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症器质性侧凸器质性侧凸（改变体位改变体位改变体位改变体位不能纠正不能纠正）佝偻病佝偻病慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚/粘连粘连肩部肩部/胸廓畸型胸廓畸型.脊柱活动度脊柱活动度.正常活动度正常活动度
3、 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 45 45 各各 45 60腰椎腰椎 75 30 各各 35 8脊柱活动度检查法脊柱活动度检查法作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作软组织损伤软组织损伤骨质增生或破坏骨质增生或破坏椎间盘突出椎间盘突出脊椎骨折脊椎骨折/脱位脱位.活活动动受受限限（原原因因）.脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛1.压痛压痛2.直接叩击痛直接叩击痛3.间接叩击痛间接叩击痛压痛检查法压痛检查法用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉直接叩击法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
4、间接叩击法间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱压痛与叩击痛阳性脊柱压痛与叩击痛阳性病因：病因：脊椎结核脊椎结核 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎外伤脊椎外伤/骨折骨折 （腰背肌纤维炎（腰背肌纤维炎/劳损）劳损）二二.四肢与关节检查四肢与关节检查检查方法检查方法 视诊与触诊相互配合。视诊与触诊相互配合。观察四肢关节的形态、位置、观察四肢关节的形态、位置、
5、活动度等。活动度等。匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 杵状指（趾）杵状指（趾）又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。常见于：常见于：常见于：常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；肝硬化；肝硬化；肝硬化；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。膝内外翻膝内外翻（O O O O 形腿）形
6、腿）形腿）形腿）（X X X X 形腿）形腿）形腿）形腿）佝偻病、大骨节病等。佝偻病、大骨节病等。风湿性关节炎风湿性关节炎浮髌试验浮髌试验足内、外翻足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症肢端肥大症肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生。垂体瘤垂体前叶细胞增生。肌肌肉肉萎萎缩缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等类风湿性关节炎类风湿性关节炎（近端）指关节梭形
7、肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形下肢静脉曲张下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。痛痛 风风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。二肢体运动障碍二肢体运动障碍关节运动障碍：关节强直，脱位，炎症，关节运动障碍：关节强直，脱位，炎症，骨折骨折肢体某肌群运动障碍：脊髓灰质炎，周围肢体某肌群运动障碍：脊髓灰质炎，周围神经损伤神经损伤四肢周期性瘫痪：重症肌无力四肢周期性瘫痪：重症肌无力整个肢体：中枢神经系统疾病整个肢体：中枢神经系统疾病神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查是体格检
8、查中的一部分，包括神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:颅神经检查颅神经检查运动功能检查运动功能检查感觉功能检查感觉功能检查神经反射检查神经反射检查自主神经检查自主神经检查 感觉功能检查感觉功能检查特殊感觉：特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。嗅觉、视觉、味觉、听觉。一般感觉：一般感觉：浅感觉：浅感觉：痛痛 觉、温度觉、触觉。觉、温度觉、触觉。深感觉：深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。运动觉、位置觉、震动觉。复合感觉：复合感觉：实体觉、图形觉等。实体觉、图形觉等。.运动功能检查运动功能检查 肌力肌力 肌张力肌张力 共济运动共济运动 不自主运动不自主运动 肌体积（营养）肌体积（营养）步态步态肌力肌
9、力 肢体自主运动的力量肢体自主运动的力量肌肌力力检检查查肌肌 力力 分分 级级分分 级级描描 述述0/5无肌纤维活动无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，有关节运动，但不能抵抗重力但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力正常肌力静止样震颤-帕金森动作样震颤-小脑疾病二不随意运动二不随意运动-震震颤颤 姿势性震颤-甲亢扑翼样震颤-代谢性疾病，尿毒症2 2舞蹈症舞蹈症-儿童脑风湿疾病儿童脑风湿疾病3 3手足搐搦症手足搐搦症-低血钙，碱中毒低血钙，碱中毒
10、（Trousseau signTrousseau sign）低钙束臂征阳性低钙束臂征阳性 指鼻试验对指试验四四 共济运动共济运动 轮替动作跟-膝-胫试验闭目难立试验.神经反射检查神经反射检查 反射是最基本的神经活动。反射是最基本的神经活动。反射弧包括：反射弧包括：感受器感受器传入神经元传入神经元连络神经元连络神经元传出神经元传出神经元效应器效应器 反射弧是通过固反射弧是通过固定的脊髓节段及周定的脊髓节段及周围神经，对定位诊围神经，对定位诊断有重要意义。断有重要意义。反射检查包括反射检查包括 浅反射浅反射 深反射深反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征 拉塞格征拉塞格征1.1.浅反射浅反射
11、(皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射）腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-8 7-8）（中：胸（中：胸 9-10 9-10）（下：胸（下：胸 11-12 11-12）提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-2 1-2）角角膜膜反反射射 （角角膜膜-三三叉叉-脑脑桥桥-面面-眼轮匝肌）眼轮匝肌）腹腹 壁壁 反反 射射 浅浅 反反 射射减弱或消失减弱或消失中枢性或周围性瘫痪中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿一岁以内婴儿 2.2.深反射深反射（肌腱反射，肌牵张反射）（肌腱反射，肌牵张反射）肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-65-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-7
12、6-7）桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-85-8）膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4）踝踝(跟腱跟腱)反射反射 （骶（骶 1-21-2）上肢深反射检查上肢深反射检查上肢深反射检查上肢深反射检查上肢深反射检查上肢深反射检查下下肢肢深深反反射射检检查查下下肢肢深深反反射射检检查查深反射减弱或消失深反射减弱或消失周围性瘫痪周围性瘫痪肌肌肉肉疾疾病病（如如如如周周周周期期期期性性性性麻麻麻麻痹痹痹痹、重重重重症症症症肌肌肌肌无无无无力）力）力）力）神经性休克神经性休克深深昏昏迷迷、深深睡睡、深深麻麻醉醉、大大量量镇镇静药静药某些健康人某些健康人深反射深反射增强增强锥锥体体束束损损害害（常常伴伴反
13、反射射区区扩扩大）大）某某些些神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增高高的的疾疾病病（神神经经症症、甲甲亢亢、手手足足搐搐搦搦症症、破伤风等）破伤风等）巴彬斯基巴彬斯基(Babinski）征征查多克查多克 （Chaddock）征征3.病理反射病理反射（锥体束损害、（锥体束损害、1岁内婴儿）岁内婴儿）奥本海姆（奥本海姆（Oppenheim）征）征戈登戈登 （Gordon）征征 霍夫曼霍夫曼霍夫曼霍夫曼 （Hoffmann Hoffmann）征）征）征）征 阵挛阵挛阵挛阵挛 病病理理反反射射检检查查方方法法霍夫曼霍夫曼征征 (Hoffmanns sign)n 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如握住病人
14、的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。阳性。阵挛阵挛 深反射极度亢进的表现深反射极度亢进的表现髌阵挛髌阵挛踝阵挛踝阵挛病理反射阳性临床意义病理反射阳性临床意义锥体束（上运动神经元）受损的锥体束（上运动神经元）受损的 重要体征重要体征（锥体束征）（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后.一岁以下婴儿一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）（正常的原始保护反射）4.脑膜刺激征脑膜刺激征(脑膜、神经根受激惹脑膜、神经根受激惹)颈强直颈强直克匿格克匿格（Kernig)Kernig)征征布鲁金斯基布鲁金斯基（Brudzinski)Brudzinski)征征颈颈 强强 直直克氏征克氏征布氏征布氏征脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病变、坐骨神经病变等颈椎病变、坐骨神经病变等临临 床床 意意 义义5.拉塞格征拉塞格征方法：方法：临床意义：为坐骨神经根受刺激临床意义：为坐骨神经根受刺激 的表现，腰椎间盘突的表现，腰椎间盘突 出，坐骨神经痛出，坐骨神经痛谢谢！谢谢！