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1、医院感染法规及配套的技术性规范文件医院感染法规及配套的技术性规范文件-医院感染管理办法医院感染管理办法内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范医疗废物管理条例医疗废物管理条例医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医院消毒供应中心标准，规范，指南医院消毒供应中心标准，规范，指南医疗机构空气净化技术指南医疗机构空气净化技术指南医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范等等体检中心医院感染的特点体检中心医院感染的特点 隐蔽性隐蔽性 特殊性特殊性
2、 我们常常会认为是健康人群体检，在体检服务中忽我们常常会认为是健康人群体检，在体检服务中忽略了感染性疾病传播的潜在风险略了感染性疾病传播的潜在风险医院感染控制的新观念医院感染控制的新观念医疗服务的五个医疗服务的五个“零零”医疗服务零投诉医疗服务零投诉 医疗质量零差距医疗质量零差距 医疗技术零缺陷医疗技术零缺陷 医患关系零距离医患关系零距离 病人隐私零暴露病人隐私零暴露医院感染的发生医院感染的发生“零零”容忍容忍医院感染止于规范管理医院感染止于规范管理医院感染医院感染“零容忍零容忍”的含意的含意“零容忍零容忍”是指我们对待每一个医院感染都要当是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样
3、去追根溯源。将医院感作它永远都不该发生那样去追根溯源。将医院感染减少至最低水平染减少至最低水平意味着可预防的医院感染不再是意味着可预防的医院感染不再是“可接受的可接受的”，仅仅低于国家平均感染水平并不足够好仅仅低于国家平均感染水平并不足够好意味着不仅仅降低意味着不仅仅降低“率率”，更在于尽可能避免每，更在于尽可能避免每个可预防医院感染案例的发生个可预防医院感染案例的发生医院感染已成为评价医疗质量的主要指标：医院感染已成为评价医疗质量的主要指标：感染控制的目标是零感染，而不是感染率。感染控制的目标是零感染，而不是感染率。医院感染管理质量在医院感染管理质量在95以上，否则其它以上，否则其它都免谈，
4、一票否决都免谈，一票否决体检体检-安全吗？安全吗？控制医院感染控制医院感染 加强医院感染管理的重要性，还在于它不但加强医院感染管理的重要性，还在于它不但确保医疗安全，也可提高医疗质量，它是确保医疗安全，也可提高医疗质量，它是医医疗质量管理的重要组成部分疗质量管理的重要组成部分。卫生部反复强。卫生部反复强调，医院管理中，医院感染管理抓得不好，调，医院管理中，医院感染管理抓得不好，不但影响医疗质量，也会影响经济效益不但影响医疗质量，也会影响经济效益。控制医院感染管理的关键控制医院感染管理的关键了解国家标准、规范了解国家标准、规范做好消毒与灭菌工作做好消毒与灭菌工作 明确概念明确概念掌握原则掌握原则
5、合理选择方法合理选择方法定期进行监测定期进行监测做好安全防护做好安全防护医疗机构监督检查的主要内容医疗机构监督检查的主要内容（一）（一）医院感染管理的规章制度及落实情医院感染管理的规章制度及落实情况况；（二）（二）针对医院感染危险因素的各项工作针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施和控制措施；（三）（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况医务人员职业卫生防护工作状况；（四）（四）医院感染病例和医院感染暴发的监医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况测工作情况；（五）现场检查。（五）现场检查。医院感染的定义医院感染的定义 是指体检客户在医疗
6、体检机构内获得的是指体检客户在医疗体检机构内获得的感染，包括体检期间发生的感染，在院感染，包括体检期间发生的感染，在院内获得、体检后发生的感染，工作人员内获得、体检后发生的感染，工作人员在体检机构获得的感染也属医院感染。在体检机构获得的感染也属医院感染。是当今医院管理中的一项重大课题是当今医院管理中的一项重大课题已经纳入法律程序已经纳入法律程序是医疗机构管理评审的重要指标是医疗机构管理评审的重要指标是医疗质量管理的重要内容之一是医疗质量管理的重要内容之一医院感染控制管理的意义医院感染控制管理的意义医院感染就其病原体来源，医院感染就其病原体来源，可分为二类：可分为二类：建立健全管理体系建立健全管
7、理体系 三级管理体系：三级管理体系：集团院感管理委员会集团院感管理委员会公司院感管理委员公司院感管理委员会会体检分院感管理领导小组。体检分院感管理领导小组。慈铭各公司感染管理委员会慈铭各公司感染管理委员会主任主任:公司医务副总公司医务副总副主任副主任:医务部主任、护理部主任医务部主任、护理部主任常委常委:医务部、护理部、各分院院长医务部、护理部、各分院院长监控员监控员:各分院护士长各分院护士长 医务人员感染管理职责医务人员感染管理职责1 1、严格执行无菌技术操作规程及感染、严格执行无菌技术操作规程及感染管理的各项规章制度。管理的各项规章制度。2 2、掌握医院感染诊断标准。、掌握医院感染诊断标准
8、。3 3、发现感染病例，及时查找感染源、发现感染病例，及时查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有体检中心感染如实填表报告；发现有体检中心感染流行趋势时，及时报告感染管理科，流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法传染病防治法的规定报告。的规定报告。4 4、参加医院感染知识的培训。、参加医院感染知识的培训。5 5、掌握职业防护知识，正确进行各项、掌握职业防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。技术操作，预防锐器刺伤。分院感染管理小组分院感染管理小组组织结构组织结构（
9、一）组织结构（一）组织结构 由院长、分院护由院长、分院护理主任、监控医师、理主任、监控医师、监控护士组成。监控护士组成。（二）工作职责（二）工作职责 1 1、落实规章制度、操作规程。、落实规章制度、操作规程。2 2、对本分院医院感染的各项工作进行监、对本分院医院感染的各项工作进行监督检查，发现问题采取有效防治措施。督检查，发现问题采取有效防治措施。3 3、对体检中发现的可疑感染病例及感染、对体检中发现的可疑感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低感染环节进行监测，采取有效措施，降低感染发病率；发现有感染流行趋势时，按法规发病率；发现有感染流行趋势时，按法规要求作好登记，立即向公司医务部及
10、护理要求作好登记，立即向公司医务部及护理部，并向当地卫生局、疾控中心报告。部，并向当地卫生局、疾控中心报告。4 4、定期进行物体表面、医务人员手、消、定期进行物体表面、医务人员手、消毒器械的监测。毒器械的监测。5 5、组织本院感染控制知识的培训。、组织本院感染控制知识的培训。6 6、监督、检查医务人员执行无菌操作技、监督、检查医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。术、消毒隔离制度。7 7、做好对卫生员、配餐员的卫生学管理、做好对卫生员、配餐员的卫生学管理、培训监督及指导。培训监督及指导。体检工作中的感染管理体检工作中的感染管理1 1、根据体检工作的特点制定本感染管理制、根据体检工作的特点制定
11、本感染管理制度，体检各诊室视同为医院的门诊部科室度，体检各诊室视同为医院的门诊部科室管理。管理。2 2、医务人员每次对每一位客人检查操作前、医务人员每次对每一位客人检查操作前后均应认真洗手。后均应认真洗手。3 3、所有诊室均应有流动洗手设施及干手、所有诊室均应有流动洗手设施及干手、快速手消毒设施快速手消毒设施.4 4、各诊室应定时通风，诊桌、诊椅、诊床、各诊室应定时通风，诊桌、诊椅、诊床、门把手等应每日体检结束后，用门把手等应每日体检结束后，用250mg/l250mg/l含含氯消毒剂擦试消毒。如被客人的血液、体氯消毒剂擦试消毒。如被客人的血液、体液污染后用高效含氯消毒剂及时消毒处理。液污染后用
12、高效含氯消毒剂及时消毒处理。5 5、与客人皮肤直接接触的诊床单（罩）、与客人皮肤直接接触的诊床单（罩）、诊垫（巾）要一人一用一清洁或消毒。听诊垫（巾）要一人一用一清洁或消毒。听诊器每天体检结束后由医生进行清洁或消诊器每天体检结束后由医生进行清洁或消毒，（方法：毒，（方法：75%75%酒精擦拭）血压计袖带每酒精擦拭）血压计袖带每周由护士进行清洁或消毒（周由护士进行清洁或消毒（方法：可用紫方法：可用紫外线灯照射或含氯消毒液浸泡清洗消毒）外线灯照射或含氯消毒液浸泡清洗消毒）体检感染管理培训制度体检感染管理培训制度 为有效控制体检感染为有效控制体检感染,各类人员均应接受感各类人员均应接受感染管理知识的
13、培训染管理知识的培训,并并作为继续教育的重要作为继续教育的重要组成部分。组成部分。培训制度及要求培训制度及要求 1 1、医院感染管理专、医院感染管理专(兼兼)职人员培训职人员培训时间每年不少于时间每年不少于1515学时；学时；2 2、新上岗人员医院感染知识培训与、新上岗人员医院感染知识培训与考核，培训时间不少于考核，培训时间不少于3 3学时，考核合格后学时，考核合格后方可上岗；方可上岗；3 3、对医务人员每年不少于、对医务人员每年不少于1212学时，卫生学时，卫生员每年不少于员每年不少于3 3学时；学时；4 4、对所有在岗医护技人员进行预防院内、对所有在岗医护技人员进行预防院内感染知识的培训和
14、继续教育，做好有关消感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作毒、隔离专业知识的技术指导工作 重点科室感染管理重点科室感染管理1)1)妇科体检感染管理妇科体检感染管理 1 1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，并设、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，并设 有流动水洗手设施或手消毒设备。有流动水洗手设施或手消毒设备。2 2、保持室内清洁卫生，每天对科室、物品表面及地面进行、保持室内清洁卫生，每天对科室、物品表面及地面进行 常规消毒。常规消毒。3 3、妇科大夫要严格执行无菌技术操作规程，对每位客人检、妇科大夫要严格执行无菌技术操作规程，对每位客人检 查操
15、作前后应及时洗手或手消毒。查操作前后应及时洗手或手消毒。4 4、检查时须做到检查时须做到 一人一垫（单）一窥器一刮板一手套；一人一垫（单）一窥器一刮板一手套；采集标本必须采集标本必须 一人一部位一棉签一玻片。一人一部位一棉签一玻片。（一次性检查单或臀垫标准面积为（一次性检查单或臀垫标准面积为 70cm60cm70cm60cm）5 5、无菌物品如窥器、棉签、棉球、纱布等及其、无菌物品如窥器、棉签、棉球、纱布等及其 容器，应在有效期内使用，开启后使用不得容器，应在有效期内使用，开启后使用不得 超过超过 24 24 小时。小时。6 6、使用过的无菌镊及镊子罐每日消毒，使用时、使用过的无菌镊及镊子罐每
16、日消毒，使用时 应注明开封时间，干罐使用有效期为应注明开封时间，干罐使用有效期为 4 4 小时。小时。7 7、配置医疗废物桶和生活垃圾桶，标识清晰。、配置医疗废物桶和生活垃圾桶，标识清晰。8 8、一次性医疗用品，使用后按医疗废物处理。一次性医疗用品，使用后按医疗废物处理。9 9、每每天天体体检检结结束束后后用用紫紫外外线线灯灯消消毒毒诊诊室室 30603060分分钟，并做好记录。钟，并做好记录。2)2)检验科（室）的体检感染管理检验科（室）的体检感染管理1 1、建立健全本科室体检感染管理制度，防止微生物扩散及、建立健全本科室体检感染管理制度，防止微生物扩散及个人防护制度，并严格执行实验室操作规
17、程。个人防护制度，并严格执行实验室操作规程。2 2、布局合理。检验科（化验室）的每个工作区应设有洗手、布局合理。检验科（化验室）的每个工作区应设有洗手设备并配备手消毒用品，操作完毕后，及时进行手的清洁设备并配备手消毒用品，操作完毕后，及时进行手的清洁与消毒。与消毒。3 3、保持室内清洁通风，操作台、各种物体表面及地面，每、保持室内清洁通风，操作台、各种物体表面及地面，每日必须用含氯消毒剂日必须用含氯消毒剂1000mg/L1000mg/L进行擦拭（即开始工作前及进行擦拭（即开始工作前及结束工作后）常规消毒，发生污染及时消毒。结束工作后）常规消毒，发生污染及时消毒。4 4、工作人员须衣帽整洁，戴口
18、罩、手套，作好个人防护。工作人员须衣帽整洁，戴口罩、手套，作好个人防护。5 5、各种废弃标本应分类处理。废弃尿液需用、各种废弃标本应分类处理。废弃尿液需用1000mg/l1000mg/l含氯消毒液浸泡含氯消毒液浸泡3030分钟后倒入污水处理分钟后倒入污水处理处。尿杯、便盒安医疗废物处理。废弃血标本安处。尿杯、便盒安医疗废物处理。废弃血标本安医疗废物处理。医疗废物处理。6 6、检验人员不得戴被污染手套出检验科。、检验人员不得戴被污染手套出检验科。7 7、每天用、每天用75%75%医用酒精对离心机进行擦拭消毒医用酒精对离心机进行擦拭消毒2 2次次,作好记录作好记录.医院感医院感染染暴发暴发3)3)
19、抽血室体检感染管理抽血室体检感染管理 1 1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，并设有流动水洗手设施或手消毒设备。并设有流动水洗手设施或手消毒设备。2 2、无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，一次性使用、无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，一次性使用无菌物品应去除外包装，分类放在防尘良好的柜无菌物品应去除外包装，分类放在防尘良好的柜内。内。3 3、护士工作时应衣帽整洁，戴口罩和手套，确实、护士工作时应衣帽整洁，戴口罩和手套，确实做做到一人一针一巾一带一手消毒到一人一针一巾一带一手消毒，用过的止血带用，用过的止血带用500mg/L500mg/L含氯
20、消毒液浸泡含氯消毒液浸泡3030分钟，清水冲洗后晾干分钟，清水冲洗后晾干备用；采血时每采一人，须更换手套或进行手消备用；采血时每采一人，须更换手套或进行手消毒处理。毒处理。4 4、护士要严格执行无菌技术操作规程，静脉穿刺前、护士要严格执行无菌技术操作规程，静脉穿刺前用皮肤粘膜消毒液局部擦拭用皮肤粘膜消毒液局部擦拭2 2遍。遍。5 5、血液污染的台面及时用高效消毒液消毒。、血液污染的台面及时用高效消毒液消毒。6 6、使用合格的一次性采血用品，用后按医疗废物处、使用合格的一次性采血用品，用后按医疗废物处理。理。7 7、消毒液、棉签使用前应注明开启的时间，开启后、消毒液、棉签使用前应注明开启的时间，
21、开启后使用时间不得超过使用时间不得超过2424小时小时8 8、使用后的一次性物品投放医疗废物桶内，采血针、使用后的一次性物品投放医疗废物桶内，采血针头放入利器盒内（注明时间），废弃的医疗废物，头放入利器盒内（注明时间），废弃的医疗废物，统一收集处理，不得随意丢弃。统一收集处理，不得随意丢弃。9 9、保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面、保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。及地面进行常规消毒。4)口腔科体检的感染管理口腔科体检的感染管理一、布局合理，符合功能流程，诊疗室和清洗消毒室一、布局合理，符合功能流程，诊疗室和清洗消毒室须单独设立。须单独设立。二、口腔科应配
22、备器械清洗消毒设备：二、口腔科应配备器械清洗消毒设备：1 1、设专用的器械清洗池或超声清洗消毒机，使用加、设专用的器械清洗池或超声清洗消毒机，使用加酶清洗液。酶清洗液。2 2、灭菌设备：可选用压力蒸汽灭菌器。、灭菌设备：可选用压力蒸汽灭菌器。三、保持室内清洁，每天体检结束后应对工作台面、三、保持室内清洁，每天体检结束后应对工作台面、诊椅、诊室用诊椅、诊室用250mg/l250mg/l含氯消毒剂擦试消毒，每周对含氯消毒剂擦试消毒，每周对环境进行终末消毒。环境进行终末消毒。四、医护人员进行检诊操作时，必须严格执行无菌操四、医护人员进行检诊操作时，必须严格执行无菌操作规程，操作时必须戴口罩、帽子、橡
23、胶手套，手作规程，操作时必须戴口罩、帽子、橡胶手套，手套一人一换，对客人操作前后必须洗手；必要时戴套一人一换，对客人操作前后必须洗手；必要时戴护目镜。护目镜。建立建立“四室一间四室一间”“四四室室”即：刷洗室、打包室、消毒室、即：刷洗室、打包室、消毒室、无菌室无菌室。消毒流程：污染物品消毒流程：污染物品 刷洗室刷洗室打包室打包室消毒室消毒室无无 菌菌 室室 出出 口口 警告！警告！“四四室室”的设置及消毒物品的流程的设置及消毒物品的流程不能逆流不能逆流!“一间一间”即：污物间（医疗废物暂存处）即：污物间（医疗废物暂存处）5)5)洗刷、打包、消毒、无菌室的管理洗刷、打包、消毒、无菌室的管理 1
24、1、严格执行卫生部严格执行卫生部20092009年年1212月月1 1日实施的日实施的医院消医院消毒毒6 6个标准个标准.2012.2012年年8 8月月1 1日实施的日实施的医疗机构消毒医疗机构消毒技术规范技术规范、医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范2 2、周围环境无污染源。、周围环境无污染源。3 3、布局合理，分污染区、打包区、清洁区、无菌区，、布局合理，分污染区、打包区、清洁区、无菌区，四区划分清楚，区域间应有实际屏障；由污到洁，四区划分清楚，区域间应有实际屏障；由污到洁，不得逆行。墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免不得逆行。墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。异物脱落。4 4
25、、有物品回收、清洗、打包、消毒、灭菌、存储、有物品回收、清洗、打包、消毒、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。发送全过程所需要的设备和条件。重复使用器械消毒原则重复使用器械消毒原则 清洗清洗 消毒消毒 清洗清洗 凉干凉干 打包打包 灭菌灭菌5 5、压力蒸汽灭菌操作程序按、压力蒸汽灭菌操作程序按医院消毒技术规范医院消毒技术规范执行。灭菌效果的监测：手提式每日用执行。灭菌效果的监测：手提式每日用121121化学指化学指示条监测，预真空每日用示条监测，预真空每日用12501250化学指示条监测。化学指示条监测。每周进行生物监测。每周进行生物监测。消毒员应持消毒员应持中华人民共和国锅炉容器压力管
26、道中华人民共和国锅炉容器压力管道特种设备操作人员资格证特种设备操作人员资格证上岗。上岗。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和有效灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和有效日期，（布包日期，（布包:冬季冬季1010月月1 1日至日至4 4月月3030日为日为1414天，夏季天，夏季5 5月月1 1日至日至9 9月月3030日为日为7 7天）专室专天）专室专柜存放，在有效期内使用。柜存放，在有效期内使用。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间方可移入无菌物品存放间6 6、有消毒灭菌监测（生物监测、化学监测）、有消毒灭菌监测（生物监测、化学监测）制度
27、和记录制度和记录。医院感染控制管理制度医院感染控制管理制度 医院感染管理培训制度医院感染管理培训制度 医院感染监测制度医院感染监测制度(4)一次性医用物品管理制度一次性医用物品管理制度(5)消毒隔离制度消毒隔离制度(6)医疗废弃物管理制度医疗废弃物管理制度 建立健全院感管理制度建立健全院感管理制度(8)(8)职业防护制度职业防护制度(9)(9)突发性公共卫生事件应急措施等。突发性公共卫生事件应急措施等。医务人员手卫生医务人员手卫生世界卫生组织世界卫生组织干净的保健是干净的保健是更安全的保健更安全的保健清洁卫生更安全清洁卫生更安全清洁的手清洁的手是是更安全的手更安全的手洗手洗手控制医院感染控制医
28、院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20302030手卫生是控制医院感染的一项重要措施，手卫生是控制医院感染的一项重要措施，是对客人和医务人员双向保护的有效手段。是对客人和医务人员双向保护的有效手段。在控制医院感染的众多措施中，做好手部在控制医院感染的众多措施中，做好手部皮肤的清洁与消毒可视为最重要、最简单皮肤的清洁与消毒可视为最重要、最简单的关键措施之一。的关键措施之一。经手接触传播是院内医客之间交叉感染经手接触传播是院内医客之间交叉感染最重要的途径。医务人员的手接触带菌患最重要的途径
29、。医务人员的手接触带菌患者后，在一定时间内即成为该种病菌的载者后，在一定时间内即成为该种病菌的载体，并有可能使这些细菌在人与人之间传体，并有可能使这些细菌在人与人之间传播播手卫生手卫生1 1、医务人员每次检查操作前后均应认真洗、医务人员每次检查操作前后均应认真洗手或用手消剂擦拭。手或用手消剂擦拭。2 2、所有诊室均应有流动洗手设施，水龙头、所有诊室均应有流动洗手设施，水龙头应采用肘式或感应式。应采用肘式或感应式。3 3、六步洗手法、六步洗手法 六步洗手法六步洗手法123456 1 1、指尖在掌心中搓揉、指尖在掌心中搓揉 2 2、掌心对掌心搓揉、掌心对掌心搓揉 3 3、手指交叉、手指交叉 ,掌心
30、对手背搓揉掌心对手背搓揉 4 4、手指交叉、手指交叉 ,掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉 5 5、双手互握搓揉手指、双手互握搓揉手指 6 6、拇指在掌中搓揉、拇指在掌中搓揉 1、各诊室通风换气、各诊室通风换气2、物体表面的消毒、物体表面的消毒3、地面的消毒、地面的消毒4、拖洗工具须严格区分使用、拖洗工具须严格区分使用环境及物体消毒环境及物体消毒 5、用后的拖把、抹布等用含氯消毒液浸泡、用后的拖把、抹布等用含氯消毒液浸泡30min，置于卫生间专用房间悬挂晾干（或，置于卫生间专用房间悬挂晾干（或烘干）备用。抹布、拖把等拖洗工具使用烘干）备用。抹布、拖把等拖洗工具使用后应先洗净后应先洗净 消毒消毒 洗净
31、洗净 再晾再晾干干6、各诊室的医疗废物桶被血液、体液污染、各诊室的医疗废物桶被血液、体液污染后须及时消毒处理后须及时消毒处理7、与客人皮肤直接接触的诊床单、诊垫、与客人皮肤直接接触的诊床单、诊垫（巾），要一人一用一清洁或消毒（巾），要一人一用一清洁或消毒8、每日按要求进行消毒并认真记录、每日按要求进行消毒并认真记录9、每天体检结束后由、每天体检结束后由医生用医生用75%酒精擦拭酒精擦拭消毒听诊器消毒听诊器10、血压计袖带每周血压计袖带每周用含氯消毒液浸泡消用含氯消毒液浸泡消毒或紫外线灯消毒毒或紫外线灯消毒11、超声探头用专用消毒剂、超声探头用专用消毒剂.红外线乳透、红外线乳透、骨密度仪、体脂肪
32、仪等无特殊要求的仪器，骨密度仪、体脂肪仪等无特殊要求的仪器，均用酒精棉球擦拭消毒均用酒精棉球擦拭消毒12、眼科眼罩应一眼科眼罩应一人消毒。人消毒。13、心电图胸导、心电图胸导、肢体导联每日体检肢体导联每日体检结束后，结束后，护士用护士用75%酒精擦拭消毒。酒精擦拭消毒。常用的消毒方法常用的消毒方法喷雾消毒喷雾消毒高压蒸气灭菌高压蒸气灭菌通风换气法通风换气法紫外线消毒紫外线消毒擦拭消毒擦拭消毒浸泡消毒浸泡消毒 一次性无菌医疗用品的管理一次性无菌医疗用品的管理1 建立一次性使用无菌医疗用品库房管理建立一次性使用无菌医疗用品库房管理制度和出入库登记制度。制度和出入库登记制度。2 一次性使用无菌医疗用
33、品应存放于阴凉一次性使用无菌医疗用品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地干燥、通风良好的物架上，距地20cm，距天花板距天花板50cm，距墙壁距墙壁5cm；按失效期按失效期的先后顺序码放，禁止与其他物品混放，的先后顺序码放，禁止与其他物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放至使用。的产品发放至使用。3 使用具有合格资质的一次性无菌医疗用品，用使用具有合格资质的一次性无菌医疗用品，用前应认真检查包装标识是否符合标准，小包装有前应认真检查包装标识是否符合标准，小包装有无破损、失效等产品质量和安全性方面的问题，无破损、失效等产品质量和安全性方面
34、的问题，发现问题应及时向感染管理负责人和采购部门报发现问题应及时向感染管理负责人和采购部门报告。告。4 使用后的一次性医疗用品单独存放，按医疗废使用后的一次性医疗用品单独存放，按医疗废物处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流市场物处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流市场 医务人员标准预防医务人员标准预防一旦认定病人或体检客人的血液、体液、分泌一旦认定病人或体检客人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，须进行隔离，不论是物、排泄物具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。其原则是：与粘膜，必须采取防护措施。
35、其原则是：防止血源和非血源性疾病的传播；防止血源和非血源性疾病的传播；强调双向防护（医务人员强调双向防护（医务人员-体检客人）体检客人）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。措施。1、禁止针头裸露放置。、禁止针头裸露放置。2、如不慎被锐器如针头刺伤，应立即用力、如不慎被锐器如针头刺伤，应立即用力将伤口的血挤出，短时不得松手，防止污将伤口的血挤出，短时不得松手，防止污染血液回流，并对创面进行严格消毒处理，染血液回流，并对创面进行严格消毒处理，采取相应保护措施，并进行血源性传播疾采取相应保护措施，并进行血源性传播疾病的检查和随访病的检查和随访。锐器伤的预
36、防及处理锐器伤的预防及处理3、建立锐器伤登记报告制度，一旦发生锐、建立锐器伤登记报告制度，一旦发生锐器伤，立即报告分院护士长，护士长负责器伤，立即报告分院护士长，护士长负责护士长填写锐器伤报告单，并上报医务部护士长填写锐器伤报告单，并上报医务部备案。每半年将本单位发生艾滋病病毒职备案。每半年将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。汇总后上报中国疾病预防控制中心。4、被、被HBV阳性客人血液污染的锐器刺伤，阳性客人血液污染的锐器刺伤，应在
37、应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按（按0月月1月月6月间隔）月间隔）5、被、被HIV阳性客人血液污染的锐器刺伤，阳性客人血液污染的锐器刺伤，应于应于2h内前往指定的医疗卫生机构进行暴内前往指定的医疗卫生机构进行暴露的级别和暴露源的病毒载量水平评估和露的级别和暴露源的病毒载量水平评估和确定，医疗卫生机构应当根据暴露级别和确定，医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对其实施预防性用药暴露源病毒载量水平对其实施预防性用药方案。方案。消毒、
38、灭菌物品合格率消毒、灭菌物品合格率100%一人一针一管一带一消毒一人一针一管一带一消毒100%压力蒸汽灭菌消毒锅监测合格率压力蒸汽灭菌消毒锅监测合格率100%内窥镜，每季度监测一次，细菌总数内窥镜，每季度监测一次，细菌总数20cfu/件件体检感染管理质量监测标准体检感染管理质量监测标准含氯消毒剂每日监测一次，并有记录含氯消毒剂每日监测一次，并有记录工作人员手：细菌总数工作人员手：细菌总数10 cfu/cm2 物品和环境表面：细菌总数物品和环境表面：细菌总数10 cfu/cm2无菌室空气含菌量无菌室空气含菌量200 cfu/cm3妇科用的生理盐水：妇科用的生理盐水：细菌总数为细菌总数为“0”紫外
39、线灯辐射强度及表面消毒效果用紫外线灯辐射强度及表面消毒效果用化学指示卡每月对灯管进行监测，要化学指示卡每月对灯管进行监测，要求紫外线灯的辐射强度求紫外线灯的辐射强度70UW/CM2。消毒液消毒液 每日监测使用的消毒剂的有效浓度、每日监测使用的消毒剂的有效浓度、时间，以保证消毒剂消毒效果。时间，以保证消毒剂消毒效果。压力蒸汽灭菌器监测压力蒸汽灭菌器监测 1、工艺监测：又称程序监测。、工艺监测：又称程序监测。2、化学监测：利用化学指示剂在一定温、化学监测：利用化学指示剂在一定温度、一定时间与饱和蒸气结合的条件下，度、一定时间与饱和蒸气结合的条件下，受热变色等的特点，在灭菌结束时即刻观受热变色等的特
40、点，在灭菌结束时即刻观察判断灭菌的各项指标是否已达到所要求察判断灭菌的各项指标是否已达到所要求的参数。的参数。生物监测：生物监测：每周一次每周一次1手提式压力蒸气灭菌手提式压力蒸气灭菌：压力达到压力达到102.9KPA,温度达到温度达到121度度.消毒时间消毒时间为为20-30分钟分钟.化学指示条为化学指示条为121。2预真空压力蒸气灭菌预真空压力蒸气灭菌:压力达到压力达到220KPA,温度达到温度达到134度度.化学指示条化学指示条为为1250。1、健全医疗废物管理规章制度及医疗废物的登、健全医疗废物管理规章制度及医疗废物的登记、交接制度；记、交接制度；2、体检中心须按照环保局标准设置医疗废
41、物暂存处，、体检中心须按照环保局标准设置医疗废物暂存处，贴有特定标识并上锁，墙壁贴瓷砖，设上下水道。贴有特定标识并上锁，墙壁贴瓷砖，设上下水道。专人负责，每日清扫消毒，每周进行终末消毒；专人负责，每日清扫消毒，每周进行终末消毒；3、锐器用后放入专用利器盒内，装满的利器盒必须、锐器用后放入专用利器盒内，装满的利器盒必须锁死，不能打开，由专人运送锁死，不能打开，由专人运送。医疗废物的管理医疗废物的管理4、使用后的一次性医疗物品须进行分类收集处理，、使用后的一次性医疗物品须进行分类收集处理，用用双层双层医用塑料袋盛装，放在指定医疗废物桶内，医用塑料袋盛装，放在指定医疗废物桶内，单独存放，存放期不得超
42、过单独存放，存放期不得超过48h。严格禁止医疗。严格禁止医疗废物与生活垃圾混放。废物与生活垃圾混放。5、体检中心须按环保局规定与资质合格的清运公、体检中心须按环保局规定与资质合格的清运公司签定合同，专人负责，双方签字，记录与合同司签定合同，专人负责，双方签字，记录与合同保存保存三年三年。6、产生医疗废物的体检科室应配备生活垃圾桶和、产生医疗废物的体检科室应配备生活垃圾桶和医用废物桶；医用废物桶；7、暂存处标识清晰、暂存处标识清晰“医疗废物暂存处医疗废物暂存处”“感染性感染性废物废物”、“损伤性废物损伤性废物”并配有规范的医疗废物并配有规范的医疗废物周转箱盖周转箱盖。7 7、医用废物清运之前，须
43、将装有医疗废物的医疗、医用废物清运之前，须将装有医疗废物的医疗废物袋袋口扎紧，防外溢和渗漏；并在袋上注明废物袋袋口扎紧，防外溢和渗漏；并在袋上注明“单位名称单位名称”、“医疗废物的性质医疗废物的性质”和和“送交日送交日期期”8 8、须有医疗废物遗撒泄漏处理预案。、须有医疗废物遗撒泄漏处理预案。医疗废物管理条例医疗废物管理条例生活垃圾生活垃圾 医疗废物医疗废物 损伤性废物损伤性废物类别类别常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称感感染染性性废废物物1.1.被被病人病人血液、体液、排泄物血液、体液、排泄物污染的物品污染的物品，棉球、棉签、引流棉条、纱布及各种敷料棉球、棉签、引流棉条、纱布及各种敷料
44、一次性一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。废弃的被服。废弃的被服。其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品2.2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活生活 垃圾垃圾。3.3.病原体的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液培养基、标本和菌种、毒种保存液。4.4.各种废弃的医学标本。各种废弃的医学标本。5.5.废弃的废弃的血液、血清。血液、血清。6.6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械使用后的一次性使用医疗用品及
45、一次性医疗器械视为感染性废物。视为感染性废物。医疗废物分类医疗废物分类病病理理性性废废物物1.1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2.2.医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。3.3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。类类 别别常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称损损伤伤性性废废物物1.1.医用针头医用针头、缝合针。缝合针。2.2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3.3.载玻片、玻璃试管、玻璃
46、安瓿等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。医疗废物分类医疗废物分类类类 别别常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称药物物性性废物物1 1、废弃的一般性弃的一般性药品，如：抗生素、非品，如：抗生素、非处方方类药品等。品等。2 2、废弃的弃的细胞毒性胞毒性药物和物和遗传毒性毒性药物，物，致癌性致癌性药物，如硫物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、氮芥、环孢霉素、霉素、环磷磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性可疑致癌性药物，如：物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等免疫抑制免疫抑制剂。3
47、 3、废弃的疫苗、血液制品等。弃的疫苗、血液制品等。医疗废物分类医疗废物分类类类 别别常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称化化学学性性废废物物1 1、医学影像室、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。实验室废弃的化学试剂。2 2、废弃的废弃的过氧乙酸、戊二醛等过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。化学消毒剂。3 3、废弃废弃的汞血压计的汞血压计、汞温度计。、汞温度计。医疗废物分类医疗废物分类 近几年外阜公司出现的院感问题：近几年外阜公司出现的院感问题：2009 年年 7 月，慈铭体检下属门诊部因购进消毒产品未建立并月，慈铭体检下属门诊部因购进消毒产品未建立并执行进货检查验收制度被罚款执行进货检查验收制
48、度被罚款 2,000 元。元。2011 年年5月，慈铭体检下属门诊部因未按月，慈铭体检下属门诊部因未按医疗废物管理条例医疗废物管理条例的规定，将医疗废物按照类别分置于专用容器的规定，将医疗废物按照类别分置于专用容器,因压力蒸汽灭菌器因压力蒸汽灭菌器未按未按消毒管理办法消毒管理办法定期开展消毒与灭菌效果检测，分别被市卫定期开展消毒与灭菌效果检测，分别被市卫生局卫生监督所罚款生局卫生监督所罚款 2,000元、元、3,000 元。元。2011 年年7月，慈铭体检下属慈铭门诊部因检查时医疗废物暂月，慈铭体检下属慈铭门诊部因检查时医疗废物暂 时时贮存设施大门敞开，未上锁，未查见贮存设施大门敞开，未上锁，
49、未查见“医疗废物医疗废物”警示标识，被市警示标识，被市卫生局警告并罚款卫生局警告并罚款2,000 元。元。2011 年年8月，慈铭体检下属门诊部因将医疗废物混入生活垃圾、月，慈铭体检下属门诊部因将医疗废物混入生活垃圾、未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或容器等事项，被市卫生未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或容器等事项，被市卫生局警告并罚款局警告并罚款9,000 元。元。我们的定位是什么？我们的定位是什么？卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法：医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理 专专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的（兼）职人
50、员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作管理和业务工作 行政管理行政管理 业务管理业务管理二者就像推动工作的二者就像推动工作的“两个轮子两个轮子”，缺一不可，缺一不可“院感院感”管理人员的角色定管理人员的角色定位位是院感知识的宣传员是院感知识的宣传员是医疗质量的监督员是医疗质量的监督员是医疗安全的管理员是医疗安全的管理员是卫生法规的执法员是卫生法规的执法员到位，不越位！到位，不越位！子曰：子曰：“不在其位，不谋其政。不在其位，不谋其政。”每个每个人都要认识自己的角色定位，履行角色定人都要认识自己的角色定位，履行角色定位应该履行的职责，知道该做什么，不该位应该履行的职责，知道该做什么，不