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1、心肺复苏术心肺复苏术 任丘市任丘市人民医院人民医院 -杨杨大雍大雍任丘市红十字会心肺复苏术(cardio pulmonary resuscitation简称CPR)当呼吸终止及心跳停顿时，使用人工呼吸及胸外心脏按压来恢复呼吸心跳的急救技术。任丘市红十字会心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）发展史发展史 公元公元200200年，年，华佗神方华佗神方上吊的人一只手按在胸上数上吊的人一只手按在胸上数动之，可以救活；如对其口以气灌之，活的更快。动之，可以救活；如对其口以气灌之，活的更快。东汉医圣张仲景所著东汉医圣张仲景所著金金匱匱要略要略已对早期徒手已对早期徒手CPRCPR予予详细描述，而后历代都有所改
2、进和发展。详细描述，而后历代都有所改进和发展。公元前公元前13001300年，希伯来的助产妇（犹太人），羊皮上记年，希伯来的助产妇（犹太人），羊皮上记录：孩子生下来以后不喘气可以救活。录：孩子生下来以后不喘气可以救活。公元前后，圣经记载犹太人先知埃利夏，病人刚死吹气公元前后，圣经记载犹太人先知埃利夏，病人刚死吹气可以救活。可以救活。中世纪欧洲：鞭打、烟熏、吹气、马驮、桶压、压背、中世纪欧洲：鞭打、烟熏、吹气、马驮、桶压、压背、按胸可以将呼吸心跳骤停的人救活。按胸可以将呼吸心跳骤停的人救活。任丘市红十字会 19581958年年peter safarpeter safar教授教授证明口对口吹气有效
3、证明口对口吹气有效 19601960年年考恩考恩证明胸外心脏按压可以维持血液证明胸外心脏按压可以维持血液 循环循环 19561956年年ZorZor提出体外心脏电除颤提出体外心脏电除颤 19621962年直流单相波除颤开始在临床应用形成：口年直流单相波除颤开始在临床应用形成：口对口人工吹气对口人工吹气+按压按压+除颤除颤-CPR-CPR 19661966年美国心脏协会（年美国心脏协会（AHAAHA）发布了第一个心肺）发布了第一个心肺复苏指南复苏指南 20152015年心肺复苏及心血管急症救治指南年心肺复苏及心血管急症救治指南 现代科学现代科学CPRCPR A B A B80%87.7%30%3
4、5-40%猝死猝死猝死猝死87.7%87.7%87.7%87.7%发生在院外发生在院外发生在院外发生在院外，没有医护人员参与没有医护人员参与没有医护人员参与没有医护人员参与抢救抢救抢救抢救35-4035-4035-4035-40%如经现场及时抢如经现场及时抢如经现场及时抢如经现场及时抢救进行心肺复苏救进行心肺复苏救进行心肺复苏救进行心肺复苏,可以挽可以挽可以挽可以挽救救救救生命生命生命生命任丘市红十字会央视报道任丘市红十字会 创伤创伤急急症症中毒中毒溺水溺水触电触电呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停骤停骤停骤停可以导致可以导致任丘市红十字会心脏骤停心脏骤停成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病
5、心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等任丘市红十字会9w人脑组织只占体重的2%，需氧量却占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储备非常有限。w如果心跳先停止，呼吸可持续2030秒，不超过60秒；w如果呼吸先停止，心跳可持续几分钟左右。脑组织对缺氧极其敏感脑组织对缺氧极其敏感任丘市红十字会你可知道，时间就是生命你可知道，时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的
6、严重后果以秒计算3 3秒秒-黑朦黑朦5-105-10秒秒意识丧失，突然倒地，晕厥意识丧失，突然倒地，晕厥15-3015-30秒秒全身抽搐全身抽搐4545秒秒瞳孔散大瞳孔散大6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止4 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡1010分钟分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑脑死亡死亡”“”“植物状态植物状态”“4-64-6分钟分钟”黄金救命时间黄金救命时间11北京：呼救120或999致救护车到达现场时间 10分钟内18.7%、15分钟内40.1%、超过30分钟占37.1%海口:11
7、分50秒，重庆：16-20分钟东京：5分30秒大阪：4分40秒巴西圣保罗：5-8分钟部分城市部分城市救护车救护车到达现场的时间到达现场的时间任丘市红十字会12Time is life任丘市红十字会大量实践证明大量实践证明心搏骤停44内，抢救成功率约50%50%；心搏骤停66内，抢救成功率约10%10%；超过66后，成功率仅为4%4%；超过1010以上，抢救成功率几乎为0 0。任丘市红十字会你可知道？不同地区抢救成功率抢救成功率 美国大范围抢救 4-8%华盛顿市 7-26%拉斯维加斯急救中心 54%3分钟用上AED 76%中国 秒钟秒钟B B（breathingbreathing，吹气），吹气）
8、口腔口腔异物异物任丘市红十字会30：2按压与人工吹气比例按压与人工吹气比例交替进行，交替进行，5 5组心肺复苏（约组心肺复苏（约2 2分钟）后分钟）后，重新重新评估伤病人呼吸、脉搏评估伤病人呼吸、脉搏5-105-10秒秒1234复原体位任丘市红十字会停止心肺复苏指征停止心肺复苏指征活了活了非专业人员也要进行持续的非专业人员也要进行持续的CPR直至直至AED到达，患者醒来或到达，患者醒来或EMSS人员接手人员接手CPR。-2010AHA指南指南47页页来了来了自主心跳呼吸逐渐恢复自主心跳呼吸逐渐恢复瞳孔由大变小瞳孔由大变小脸色及四肢指甲颜色逐渐转为红润脸色及四肢指甲颜色逐渐转为红润任丘市红十字会
9、心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征面色由苍白或青紫转红面色由苍白或青紫转红脉搏、呼吸恢复脉搏、呼吸恢复瞳孔由大变小瞳孔由大变小眼球活动，手脚抽搐眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等开始呻吟等 停止徒手心肺复苏的停止徒手心肺复苏的条件条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救现场救护环境危险需转移现场救护环境危险需转移在某些情况下可以延长在某些情况下可以延长CPRCPR时间，如触电、一氧时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水，尤其是溺入冰水中。化碳中毒、溺水，尤其是溺入冰水中。任丘市红十字会非专业施救者成人心肺复苏流程非专业施救者成人心肺复苏流程20
10、15复苏指南更新没有证据支持急救人员进行常规给氧不建议急救人员使用颈托建议复苏后体位由仰卧变为侧卧社区可以考虑对旁观者进行单纯按压式心肺复苏培训建议使用复苏反馈装置帮助学习CPR的实践技能以团队形式实施心肺复苏123456任丘市红十字会鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPR 一旦发现患者没有反应，必须立即就近呼救当可以立即取得AED时，对有目击的成人心脏骤停应尽快使用胸部开放性伤口的患者可以保持伤口敞开，如需用敷料直接按压，需确保敷料被血浸透后不会成为封闭性敷料相比于标准的再培训间隔，频繁的模型模拟再培训可以减少再培训时间从而节约成本任丘市红十字会观察环
11、境观察环境 判断意识判断意识 高声呼救高声呼救 翻转体位翻转体位 扫视呼吸扫视呼吸 胸外按压胸外按压 人工呼吸人工呼吸 救护车到来救护车到来心肺复苏程序心肺复苏程序判断意识判断意识拍打婴儿足底拍打婴儿足底观察有无反应观察有无反应婴幼儿心婴幼儿心肺复苏肺复苏婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏 判断心跳，触摸肱动脉判断心跳，触摸肱动脉 中、食指于小儿上臂内侧中间部中、食指于小儿上臂内侧中间部位触摸检查肱动脉搏动。位触摸检查肱动脉搏动。婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏胸外心脏按压术指征：胸外心脏按压术指征：（1 1）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈 动脉；
12、婴儿肱动脉）；心音消失。动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。（2 2）心动过缓：年长儿）心动过缓：年长儿3030次次/分；新生儿分；新生儿6060次次/分。分。（3 3）脉博）脉博 6060次次/分伴循环严重不足，经人工通气及分伴循环严重不足，经人工通气及 给氧不能改善者。给氧不能改善者。正常心率正常心率:新生儿：新生儿：140140次次/分；分；1-121-12月月120120次次/分；分；1-2 1-2岁：岁：110110次次/分；分；3-43-4岁：岁：105105次次/分；分；5-6 5-6岁岁95 95 次次/分分婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏胸外按压定位胸外按压定位按压部位：按压部位：双乳
13、头连线中点双乳头连线中点（与胸骨交界处）（与胸骨交界处）注意避开剑突注意避开剑突婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏婴儿胸外按压方法婴儿胸外按压方法单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法两指法。婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏 两指法正确和不正确的用力两指法正确和不正确的用力婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏婴儿胸外按压方法婴儿胸外按压方法两人救援者施行两人救援者施行CPR推荐用推荐用两拇指环压法两拇指环压法。相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉的灌注相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉的灌注相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉
14、的灌注相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉的灌注压，有更连续的适当的按压深度和压力，能产生更高的收缩压和舒压，有更连续的适当的按压深度和压力，能产生更高的收缩压和舒压，有更连续的适当的按压深度和压力，能产生更高的收缩压和舒压，有更连续的适当的按压深度和压力，能产生更高的收缩压和舒张压。张压。张压。张压。婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏胸胸外心脏按压特点外心脏按压特点按压部位：按压部位：胸骨与两乳头连线的交界处胸骨
15、与两乳头连线的交界处有效按压的特点有效按压的特点：单人复苏单人复苏30:230:2；双人复苏；双人复苏15:215:2 用力按压：用力按压：用有效的力量推将最少胸部压到前后径的用有效的力量推将最少胸部压到前后径的1/31/3。新生儿约新生儿约1.5cm1.5cm；婴儿约；婴儿约4cm4cm；儿童约；儿童约5cm5cm 快速按压：快速按压：新生儿新生儿120120次次/分钟，其他年龄分钟，其他年龄100100次次/分钟分钟 婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏小儿胸外心脏按压特点小儿胸外心脏按压特点按压按压/通气比：通气比：单人复苏单人复苏30:230:2；双人复苏；双人复苏15:215:2 新生儿双人
16、：新生儿双人：3:1,3:1,心脏病引起的心脏病引起的1515：2 2。按压法：按压法：双手环抱法双手环抱法/双指按压、单掌按压双指按压、单掌按压/双手掌按压双手掌按压按压按压/放松：放松：1 1：1 1婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏开开放气道放气道在在30次的胸外按压之后（如果次的胸外按压之后（如果2人则是人则是15次胸外按压次胸外按压之后），用之后），用压额抬颏法（压额抬颏法（仰头仰头-提颏提颏）开放气道给予两开放气道给予两次通气次通气。婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏压额抬颏法压额抬颏法（仰头仰头-提颏）提颏）下颌角耳垂连线下颌角耳垂连线与救治平面垂直与救治平面垂直婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏
17、人工吹气人工吹气方法方法：婴儿患者，可以婴儿患者，可以使用口使用口口或者是口口或者是口鼻的通气法。鼻的通气法。儿童患者，可采用口儿童患者，可采用口口通气法。口通气法。频率：频率：12-2012-20次次/分钟分钟吹气量：小于儿童，胸吹气量：小于儿童，胸廓隆起即可廓隆起即可打开气道约打开气道约3030度度婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏高高质量的质量的CPRCPR特点特点胸外按压有适当的频率和深度胸外按压有适当的频率和深度 “快速按压快速按压”：按压的：按压的频率最少要达到频率最少要达到100次次/分分。“按压有力按压有力”：要有明显的压力，幅度：要有明显的压力，幅度至少要达胸至少要达胸部前后直径的部前后直径的1/3。婴幼儿大约。婴幼儿大约1.5英寸（英寸（4cm），），儿童大约儿童大约2英寸（英寸（5cm）。）。在每次的按压之后，要允许在每次的按压之后，要允许胸部完全的回弹胸部完全的回弹，以使血，以使血液充分回流心脏。液充分回流心脏。尽量尽量减少胸外按压的间断时间减少胸外按压的间断时间。要要避免过度通气避免过度通气。婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏谢谢谢谢