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1、小儿全麻并发症小儿全麻并发症恶性高热恶性高热过敏反应过敏反应呼吸道梗阻（包括困难气道、气道痉挛）呼吸道梗阻（包括困难气道、气道痉挛）缺氧（氧供不足、循环不良）缺氧（氧供不足、循环不良）低体温低体温肺水肿肺水肿恶心呕吐恶心呕吐苏醒期躁动和术后谵妄苏醒期躁动和术后谵妄小儿麻醉中最常见并发症小儿麻醉中最常见并发症喉痉挛、气管痉挛喉痉挛、气管痉挛过敏反应、支气管痉挛过敏反应、支气管痉挛新生儿、婴儿术中新生儿、婴儿术中SPO2低低麻醉苏醒期躁动麻醉苏醒期躁动术后谵妄术后谵妄 一、喉痉挛、气管痉挛喉痉挛、气管痉挛术中喉痉挛、气管痉挛发生原因术中喉痉挛、气管痉挛发生原因浅麻醉下操作：气管插管、手术刺激、浅麻
2、醉下操作：气管插管、手术刺激、吸痰管、胃管刺激吸痰管、胃管刺激存在明显的或不明显的上呼吸道炎症存在明显的或不明显的上呼吸道炎症缺氧缺氧喉软骨发育不良喉软骨发育不良术中喉痉挛、气管痉挛表现术中喉痉挛、气管痉挛表现最典型的表现：有呼吸动作但无呼吸最典型的表现：有呼吸动作但无呼吸音音面罩高流量吸氧但面罩高流量吸氧但SPO2下降下降喉痉挛、气管痉挛预防喉痉挛、气管痉挛预防不在浅麻醉下做任何操作不在浅麻醉下做任何操作有上呼吸道感染症状尽量不做择期手有上呼吸道感染症状尽量不做择期手术术预防性使用较大剂量地塞米松预防性使用较大剂量地塞米松0.5-1mg/kg，沙丁胺醇喷吸，沙丁胺醇喷吸不要让患儿有潜在性缺氧
3、的可能不要让患儿有潜在性缺氧的可能喉痉挛、气管痉挛治疗喉痉挛、气管痉挛治疗第一步：面罩加压供氧第一步：面罩加压供氧无效无效 立即第二步：静脉注射丙泊立即第二步：静脉注射丙泊酚酚1mg/kg或氯胺酮或氯胺酮1mg/kg,继续加压供继续加压供氧氧再无效再无效 第三步：注射肌松剂行气第三步：注射肌松剂行气管内插管管内插管 二、过敏反应二、过敏反应、支气管痉挛支气管痉挛过敏反应（变态反应）过敏反应（变态反应）药物：抗菌素、肌松药、人工胶体等药物：抗菌素、肌松药、人工胶体等食物：鸡蛋、水果食物：鸡蛋、水果用品：橡胶制品用品：橡胶制品据统计小儿麻醉中过敏反应发生率据统计小儿麻醉中过敏反应发生率1/7700
4、其中橡胶过敏占约其中橡胶过敏占约75%过敏反应的处理：过敏反应的处理：过敏反应治疗过敏反应治疗1、尽可能隔离过敏、尽可能隔离过敏2、对症治疗：地塞米松、对症治疗：地塞米松5-10mg 严重低血压者严重低血压者:肾上腺素肾上腺素5-10ug/kg支气管痉挛发生原因支气管痉挛发生原因过敏（多种原因）过敏（多种原因）浅麻醉下刺激浅麻醉下刺激患儿有哮喘史患儿有哮喘史误吸误吸低温也可诱发低温也可诱发术中缺氧术中缺氧支气管痉挛临床表现支气管痉挛临床表现气管插管位置正常但听不到呼吸音气管插管位置正常但听不到呼吸音（严重者），（严重者），SPO2下降下降气道压突然增高并持续增高气道压突然增高并持续增高呼气性呼
5、吸困难为主：有时可听到吸呼气性呼吸困难为主：有时可听到吸气音气音，SPO2可能正常可能正常听诊可闻及哮鸣音听诊可闻及哮鸣音支气管痉挛预防支气管痉挛预防术中麻醉维持一定深度，不在浅麻醉术中麻醉维持一定深度，不在浅麻醉下操作下操作了解病史了解病史预防性使用较大剂量地塞米松预防性使用较大剂量地塞米松0.5-1mg/kg，沙丁胺醇喷吸，沙丁胺醇喷吸预防误吸预防误吸术中保温术中保温支气管痉挛治疗支气管痉挛治疗加深麻醉加深麻醉大剂量戊乙奎醚静脉注射：大剂量戊乙奎醚静脉注射：0.1mg/kg大剂量地塞米松大剂量地塞米松2mg/kg，沙丁胺醇喷，沙丁胺醇喷吸吸氨茶碱氨茶碱1mg/kg静脉注射静脉注射尽量有效供
6、氧尽量有效供氧保温保温小剂量肾上腺素小剂量肾上腺素1-2ug/kg 三、新生儿、婴儿术中新生儿、婴儿术中SPO2低低新生儿、婴儿术中新生儿、婴儿术中SPO2低常见低常见 原因原因通气不良通气不良循环不良：低血压循环不良：低血压低温或感染引起的末梢循环障碍低温或感染引起的末梢循环障碍新生儿、婴儿术中新生儿、婴儿术中SPO2低防治低防治首先检查通气状态，排除所有造成通气不首先检查通气状态，排除所有造成通气不良的因素良的因素对新生儿肠梗阻伴感染性休克者给予较大对新生儿肠梗阻伴感染性休克者给予较大剂量戊乙奎醚，可有效改善肺部症状，明剂量戊乙奎醚，可有效改善肺部症状，明显改善末梢循环显改善末梢循环及时补
7、充血容量，保证有效循环，必要时及时补充血容量，保证有效循环，必要时使用血管活性药物使用血管活性药物保温保温 四、麻醉苏醒期躁动麻醉苏醒期躁动麻醉苏醒期躁动常见麻醉苏醒期躁动常见可能可能原因原因肌松药残留肌松药残留镇痛不足镇痛不足吸入麻醉药物未完全清除吸入麻醉药物未完全清除麻醉苏醒期躁动防治麻醉苏醒期躁动防治适时适量对抗肌松药残余，并同时静适时适量对抗肌松药残余，并同时静注丙泊酚注丙泊酚1mg/kg完善镇痛：如果以瑞芬太尼麻醉维持，完善镇痛：如果以瑞芬太尼麻醉维持，在手术结束前静注舒芬太尼在手术结束前静注舒芬太尼0.2ug/kg或或凯酚凯酚1mg/kg或地佐辛或地佐辛0.1mg/kg多模式镇痛：
8、多模式镇痛：神经阻滞加镇痛药；神经阻滞加镇痛药；刀口局部低浓度局麻药浸润（刀口局部低浓度局麻药浸润（0.25%罗哌卡罗哌卡因）加镇痛药因）加镇痛药 可选用的镇痛药：舒芬太尼、曲马多、氟比可选用的镇痛药：舒芬太尼、曲马多、氟比洛酚酯、地佐辛等洛酚酯、地佐辛等五、术后谵妄五、术后谵妄术后谵妄术后谵妄是麻醉手术后的一种精神综合征是麻醉手术后的一种精神综合征多见于学龄前小儿及老年人多见于学龄前小儿及老年人不一定与麻醉药和麻醉方法有直接的不一定与麻醉药和麻醉方法有直接的关系关系发生时间：手术后至术后发生时间：手术后至术后1-3天天发生率：发生率：10-50%术后谵妄的表现术后谵妄的表现情绪变化波动大：淡
9、漠或兴奋情绪变化波动大：淡漠或兴奋定向障碍定向障碍注意力不集中注意力不集中行为可表现为过度活跃，伴随吵闹和行为可表现为过度活跃，伴随吵闹和易激惹，也可能表现为行动受到抑制易激惹，也可能表现为行动受到抑制术后谵妄的治疗术后谵妄的治疗苏醒期不要刺激小儿苏醒期不要刺激小儿安定类药物没有效果安定类药物没有效果丙泊酚静脉泵注可以缓解丙泊酚静脉泵注可以缓解右美托咪啶可以预防和缓解右美托咪啶可以预防和缓解预防永远重于治疗预防永远重于治疗这就是这就是“specialist”和和“expert”的区别的区别 UE(HC)视频喉镜在小儿气管视频喉镜在小儿气管插管的应用插管的应用视频喉镜的基本要求视频喉镜的基本要求
10、困难气管插管：困难气管插管：有效、操作方便有效、操作方便正常气管插管：与直接喉镜相比无明显的正常气管插管：与直接喉镜相比无明显的缺陷：不延长气管插管时间，不增加操作缺陷：不延长气管插管时间，不增加操作难度难度视频喉镜的主要优点视频喉镜的主要优点1.1.声声门门显显露露容容易易、清清晰晰。与与普普通通喉喉镜镜片片相相比比，在在正正常常气气道道和和困困难难气气道道患患者者使使用用视视频频喉喉镜镜均均可可获获得得更更好好的的声声门门显显露露，并并且且声声门门结结构构为为放放大的图像。大的图像。Airtraq Gladescope Storz Truview EVO2视频喉镜的主要优点视频喉镜的主要优
11、点2.2.气气道道损损伤伤小小:视视频频喉喉镜镜的的特特殊殊镜镜片片和和成成像像系系统统设设计计，不不需需要要向向后后倾倾斜斜喉喉镜镜片片即即可可获获得得满满意意的的咽咽喉喉部部结结构构显显露露，从从而而可可减减少少喉喉镜镜显显露露操操作对气道组织的损伤作对气道组织的损伤 视频喉镜的主要优点视频喉镜的主要优点3 3.由由于于视视频频喉喉镜镜的的结结构构中中没没有有灯灯泡泡或或电电触触点点，不不仅仅可可降降低低接接触触不不良良故故障障，而而且且清清洁洁、消消毒毒和和灭菌处理更为容易。灭菌处理更为容易。4 4.有助于助手的配合有助于助手的配合5.5.十分方便于教学应用和气管插管的配合。十分方便于教学应用和气管插管的配合。东西方人上气道特征存在明显差异HCHC视频喉镜视频喉镜-针对东方人气道特点设计针对东方人气道特点设计2011年年1月月11日取得了浙江省食品药品监督管理局颁发的医疗器械产品注日取得了浙江省食品药品监督管理局颁发的医疗器械产品注册证，注册证号：浙食药监械（准）字册证，注册证号：浙食药监械（准）字2011第第2220002号。号。HCHC视频喉镜的设计视频喉镜的设计手柄长度适宜，纺锤形设计，握持舒适手柄长度适宜，纺锤形设计，握持舒适使用使用HC视频喉镜进行经鼻气管插管视频喉镜进行经鼻气管插管-20多天的新生儿多天的新生儿谢谢大家！谢谢大家！