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1、牙周和口腔黏膜常见病牙周和口腔黏膜常见病林林 晡晡第三章第三章 口腔卫生保健口腔卫生保健n教学目的和要求n一、熟悉n正确的刷牙法及不良习惯与错颌畸形的关系。n二、了解n口腔卫生，口腔保健，漱口,牙线使用法。正确刷牙法：在竖刷法的基础上（剔除牙间残渣）+短距离的水平向颤动（按摩牙龈）即横颤 竖向移动 刷牙法。n要点1、顺牙间隙刷动：从牙龈沿牙间隙刷向冠方。2、牙齿的唇、颊面和腭、舌面要分别刷到。3、牙刷压在颌面来回刷动。4、餐后、睡前各刷牙一次，3分钟/次。口腔不良习惯与错颌畸形的关系：影响牙齿正常排列和颌骨正常发育，丧失生理性刺激。1、适当喂奶法：不良体位-反颌。2、单侧咀嚼-下颌向咀嚼侧偏斜
2、。3、口呼吸-开唇露齿，上颚高拱。4、吮（咬）唇-前牙深覆颌/反颌。5、吐（咬）舌-前牙梭形开颌。6、吮指、咬笔杆-上前牙唇倾，下前牙舌错。第五章第五章 牙周疾病牙周疾病n教学目的和要求n一、掌握n慢性牙周炎的临床表现和治疗原则n二、熟悉:牙龈病的病因及特点n三、了解：侵袭性牙周炎的病因、诊断与治疗第一节第一节 牙龈病牙龈病n定义：牙龈病是指局限于牙龈未侵犯深部 牙周组织、以炎症为主的一组疾病。n注意：牙龈炎若未及时治疗，病损有可能 发展成为牙周炎。一、慢性龈缘炎一、慢性龈缘炎 Chronic gingivitis.n又称边缘性或单纯性龈炎又称边缘性或单纯性龈炎 Marginal/Simple
3、 gingivitis.病损主要局限于游离龈和龈乳头，是菌斑性牙龈病中最为常见者。n病因病因 始动因子：牙菌斑，牙石、食物嵌塞、不良修复体等促使菌斑积聚 引发/加重牙龈炎症。临床表现n患者常因刷牙或咬硬物时出血而就诊，病损局限于游离龈和龈乳头。n牙龈检查：牙龈检查：色泽：深红或暗红色；形态：龈乳头圆纯肥大；质地：松软脆弱，缺乏弹性；龈沟：可深达3mm以上（假性牙周袋），轻触即出血，龈沟液渗出增多。治疗原则：治疗原则：n1、彻底清除菌斑和牙石：洁治术。n2、彻底纠正刺激因素：食物嵌塞，不良修复体。n3、3%H2O2冲洗龈沟，碘制剂沟内上药，氯已定抗菌类漱口剂含漱。二、青春期龈炎二、青春期龈炎 P
4、uberty gingivitis n定义：定义：指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎。n病因：病因：菌斑+青春期内分泌（性激素）的改变，使牙龈组织对微量局部刺激物（口腔卫生差、不良刷牙习惯、错 牙合、口呼吸等）产生明显的炎症反应。临床表现：临床表现：好发部位：前牙唇侧的牙乳头和龈缘；龈色：暗红或鲜红，光亮；形态：乳头呈球状突起，龈缘明显肿胀；质地：软，可伴有口臭。治疗原则：治疗原则：同慢性龈缘炎。病程长且过度肥大增生者，常需手术切除三、妊娠期龈炎三、妊娠期龈炎 Pregnaney gingivitis n指妇女在妊娠期间，牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后 病损可自行减轻
5、或消退。n病因病因 妊娠期妇女：不注意维护口腔卫生+雌激素升高。临床表现：临床表现：1.妊娠2 3 个月后出现明显症状，分娩 后2个月，龈炎恢复至妊娠前水平。2 妊娠期龈瘤发生于妊娠第4 6个月，有蒂，一般不超过2厘米。3 牙龈鲜红色，高度水肿 肥大，极易血。治疗原则：治疗原则：同慢性龈缘炎。妊娠龈瘤影响进食，可手术切除（妊娠期4 6个月内）。五、药物性牙龈增生五、药物性牙龈增生 drug-induced gingival hyperplasian是指服用某些药物引起的 牙龈纤维增生和体积增大。n病因：病因：苯妥英钠（抗癫痫药）40-50%；环孢菌素30-50%，合用硝苯地平51%。临床表现临
6、床表现牙龈增生：全口牙龈，以前牙区较重。龈乳头及边缘龈：小球状突起结节状、桑椹状。质地坚韧,略有弹性。淡粉红色,不易出血,无疼痛。治疗治疗停药或更换,或交替使用药物。第二节第二节 牙周炎牙周炎n定义：牙周炎定义：牙周炎 Periodontitis 是由牙菌斑中微生物引起的牙周支持组织的 慢性感染性疾病，是侵犯3种牙周组织以及 牙骨质的慢性破坏性疾病。（Chronic desructire periodontal disease）n注意：注意：多数病例由牙龈炎发展而来，造成的组织破坏是不可逆的。一、慢性牙周炎一、慢性牙周炎 Chronic periodontitis,CP.n又称慢性成人牙周炎慢
7、性成人牙周炎 Chronic adult periodontitis，CAP.n最常见，占牙周炎的95%，35岁以后患病率明显增高。是由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。临床表现临床表现n1、牙位：侵犯全口多数牙，少数仅发生 一组牙或个别牙。n2、病程：活动期与静止期交替进行，可开始于青年时期，病程长达 十余年或数十年。n3、四大特征：牙龈炎症，牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙松动。4.伴发症状伴发症状（晚期）牙移位；食物嵌塞；继发性 牙合 创伤；牙根暴露（温度敏感/根面龋）；急性牙周脓肿；逆行性牙髓炎；口臭。诊断：诊断：n早期牙周炎，应与牙龈炎区别n确诊为成人牙周炎后，应确定其严重程度
8、，是否为活动期。治疗原则：治疗原则：一系列综合治疗。对各个患牙要逐个制定治疗计划。1.控制菌斑。2.彻底清除牙石，平整根面 （root planing），形成新附着 （new attachment）。3.牙周袋及根面的药物处理。4.牙周手术：翻瓣刮除，牙周整修，植骨，截根，牙周组织引导性再生手术。5.建立平衡的牙合关系：松动牙结扎固定，牙周夹板，调牙合。6.拔牙：尽早拔除有深牙周袋、过于松动而 确无保留价值的患牙。7.积极治疗并控制全身系统性疾病 （糖尿病、消化道疾病、贫血、吸烟）8.牙周支持治疗：坚持菌斑控制，防止复发。二、侵袭性牙周炎二、侵袭性牙周炎Aggressive periodont
9、itis，AgP.是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。特征：特征：1.局部刺激因子与病变程度不一致；2.牙周破坏程度与年龄不相称。病因病因：n1、主要致病菌：伴放线放线杆菌（Aa），龈下菌斑分离出Aa（+）90-100%。n2、外周血的中性多核白细胞和/或单核细胞 趋化功能降低、吞噬功能障碍，有家族性 （以母系遗传为多，同胞有50%患病机会）。治疗原则：治疗原则：n1、早期牙周基础治疗（洁治、刮治、根面平整等），彻底消除感染；n2、加强定期复查和必要的后续治疗 （牙周手术和牙周支持治疗）；n3、服用抗生素作为辅助疗法 （口服甲硝唑和阿莫西林合用）。第六章第六章 口腔黏
10、膜常见疾病口腔黏膜常见疾病n教学目的和要求n了解n口腔单纯性疱疹、口腔念珠菌病、复发性n阿弗他溃疡、口腔白斑病、口腔扁平苔藓n的病因、临床表现及治疗原则。第一节第一节 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹单纯疱疹病毒 herpes simplex virus.HSV为有核衣壳和脂蛋白包膜的DNA病毒。分为HSV-1和HSV-2两个亚型。人类是其天然宿主，常侵犯口腔，皮肤，眼，会阴，神经系统等。HSV感染分为原发性和复发性单纯疱疹感染两类。临床表现和诊断临床表现和诊断1、原发性疱疹性口炎、原发性疱疹性口炎 primary herpetic stomatitis 由HSV-1引起，多见于婴幼儿（6岁以下）
11、常有接触史。急性发作,全身反应重。口腔黏膜成簇的小水疱破溃浅溃疡，口周皮肤痂壳。病程需7-10天：前驱期（4-7天潜伏期）、水疱期、糜烂期、愈合期。2、复发性疱疹性口炎、复发性疱疹性口炎 recurrent herpetic stomatitis30-50%原发性病人复发，世界上1/3以上人群曾患复发性疱疹性口炎。多见于成人，全身反应轻。好发部位：口角、唇缘及皮肤出现成簇小水疱，又称复发性唇疱疹。诱发因素：阳光、局损、感冒、情绪因素等，病程约10天，愈合后不留疤痕。辅助检查：涂片找包涵体，电镜查受损细胞中病毒颗粒，抗原抗体检测。治疗：治疗：n1、抗病毒药物。n2、免疫调节剂。n3、局部用药：0
12、.1-0.2%洗必泰液，多贝尔液，漱口/湿敷，金霉素/四环素甘油糊剂、达克罗宁糊剂局涂、锡类散，含片等。n4、物理疗法。n5、对症和支持疗法。n6、中医中药治疗。第二节第二节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病n口腔念珠菌病 oral candidosisn是真菌念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病。病因：病因：n念珠菌为单细胞真菌。2550%健康人可带有念珠菌，但不发病。n由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，造成菌群失调或免疫力降低，这种非致病性念珠菌转化为致病性菌。n其中白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强。最常见的是白色念珠菌感染所引起的雪口病。临床表现：临床表现：1、念珠菌性口炎 Candidal sto
13、matitis：急性假膜型（雪口病）；急性红斑型 （萎 缩型）；慢性肥厚型（增殖型）；慢性红斑型（义齿性口炎）。2、念珠菌性唇炎 Candidal Cheilitis：50岁以上，好发下唇。分糜烂型和颗粒型。3、念珠菌性口角炎 Candidal angular cheilitis：双侧口角糜烂、渗出、薄痂、渗血，唇周干燥、鳞屑、瘙痒。诊断：诊断：病史+临床特征 实验室辅助检查：涂片查病原菌，分离 培养，病理学检查。治疗：首先去除诱因，局部治疗为主，辅以全身治疗1、局部药物治疗n2-4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：洗涤口腔及乳头2-3天内消失。n甲紫（龙胆紫）水溶液：1：2000（0.05%）婴幼儿
14、鹅口疮和口角炎。1%甲紫醇溶液，皮肤病损。n氯已定：0.2%溶液或1%凝胶，局部涂布、冲洗或含漱。n西地碘华素片，1片含化，3-4/日。n制霉菌素水混悬液，5-10万u/ml，局部涂布，1次/2-3h7-10天n咪康唑散剂（口腔黏膜），霜剂（舌炎及口角炎），疗程10天。2、全身抗真菌药物治疗、全身抗真菌药物治疗 氟康唑：首次200mg/天，100mg qd714天。伊曲康唑：口服100mg/天。3、增强机体免疫力、增强机体免疫力：注射胸腺肽，转移因子。4、手术治疗、手术治疗：癌前损害，严格观察，若疗效 不明显应手术切除。第三节第三节 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡n定义：复发性阿弗他溃疡 r
15、ecurrent aphthous ulce.RAU 又称复发性口腔溃疡，患病率高达20%左右。recurrent oral ulcer.ROUn本病周期性复发但又有自限性，具有明显灼痛感的孤立圆形或椭圆形的浅表性溃疡。病因复杂，存在明显的个体差异。1、免疫因素：细胞免疫异常；体液免疫异常和自身免疫；免疫功能低下和免疫缺陷。2、遗传因素：RAU的发病有遗传倾向。病因：病因：3、系统性疾病因素：消化肝胆系统:胃、十二指肠、结肠等 溃疡，肝炎肝硬化等；内分泌系统：糖尿病、月经紊乱。4、环境因素：生活、工作环境，社会、心理 环境。食物中缺乏锌、铜、铁、硒等微量 元素，或维生素B1、2、6、叶酸摄入不
16、足。5、其他因素：体内超氧自由基的生成或清除 率不平衡；微循环障碍。临床表现临床表现 根据溃疡大小、深浅及数目不同，分为轻型、重型和疱疹样溃疡。n1、轻型阿弗他溃疡、轻型阿弗他溃疡 minor aphthous ulcer.MiAU 占RAU的80%。1-5个/次，孤立散在溃疡，直径2-4mm。好发角化程度较差的区域（唇颊黏膜），溃疡特点：红、黄、凹、痛，灼痛感明显。MiAU复发分期：发作期（分前驱期和溃疡期）：持续1-2周。愈合期：具有不治而愈的自限性。间歇期：长短不一，因人而异。初发较长，逐渐 缩短，直至此起彼伏。n 2、重型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡 major aphthous ulc
17、er.MjAU 又称复发性坏死性黏液腺周围炎，腺周口疮。溃疡大而深，似弹坑，直径10-30mm，深及黏膜下层直至肌层，常单个发生；部位：初始于口角，其后向口腔后部移 行趋势咽旁、软腭、腭垂等；发作期长达月余至数月，也有自限性，疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至舌尖、腭垂缺损。n 3、疱疹样阿弗他溃疡、疱疹样阿弗他溃疡 herpetiform ulcer.HU 又称阿弗他口炎，溃疡小而多，直径 小于2mm，散布于黏膜任何部位。诊断：诊断：临床体征+复发性及自限性的病史规律,对大而深且长期不愈的溃疡,需活检排除癌肿。治疗：治疗：n1、局部治疗：、局部治疗：消炎止痛，防感染，促愈合。消炎类药物：药膜、软膏
18、、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂；止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液，涂布表麻；局部封闭：溃疡下局部浸润，1-2次/周；理疗：激光，微波等。2、全身治疗：对因治疗，控制症状，、全身治疗：对因治疗，控制症状，促进愈合，减少复发。促进愈合，减少复发。（1）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂；（2）免疫增强剂：主动免疫制剂：转移因子，左旋咪 唑，胸腺素，卡介苗；被动免疫制剂：胎盘球旦白，丙种 球旦白，胎盘脂多糖；（3）中医药：辨证施治，昆明山海棠片 （抗炎）0.25mg 2片Bid；（4）其他：H2受体阻滞剂（胃溃疡），谷 维素，安神补心丸、硫酸亚铁等。第五节第五节 口腔白斑病口腔白斑病n口腔白斑 Or
19、al leukoplakia.OLKn是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一些口腔白斑可以转化为癌。病因：病因：n1、长期的外来刺激：与吸烟时间的长短及 吸烟量成正比关系，与饮酒、喜烫食和 酸辣，嚼槟榔 等也有关。n2、口腔白斑患者中，白色念珠菌阳性率 为34%左右。n3、全身因素：微量元素，微循环改变，免疫，易感的遗传素质等。临床表现：临床表现：多见于中老年男性（40岁以上）n好发部位：颊黏膜最多，舌部次之，唇、腭、龈及口底。n自觉症状：粗糙感、刺痛、味觉减退、发硬、溃烂时疼痛等。n病损分型：均质型：斑块状、皱纸状等；非均质型：颗粒-结节状、疣状、糜烂或溃 疡。治疗
20、：治疗：n1、去除刺激因素。n2、局部治疗：0.1-0.3%维A酸软膏局涂，鱼肝油涂搽。n3、药物治疗：内服鱼肝油丸或维生素A 5万 U/d或中医中药。n4、癌变倾向者，应及时手术切除活检。第六节第六节 口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓n扁平苔藓 Lichen planus.LPn是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病，为原因不明的非感染疾病。n口腔扁平苔藓OLP，女性多于男性，好发年龄为中年人（十几岁到80岁）。n病因不明：精神因素，内分泌因素，免疫因素，感染因素，微循环障碍，遗传因数等。临床表现与诊断临床表现与诊断1、中年女性多见,87.5%病损发于颊部，左右对称（可发生于口腔黏膜任何
21、部位）。2、病损特征：口腔白色角化病损，间以红色充血或正常黏膜（红白相间网状条纹）。白色小丘疹组成的各种 花纹，以白色条纹、白色斑块为主。3、自觉症状：黏膜粗糙、木涩感、烧灼感、口干、虫爬痒感、刺激痛。4、病程：反复波动，可同时出现多样病损，相互转变。5、可活检确诊。治疗：治疗：、询问病史，调理身心。、刮治牙石，棉签洗拭代替牙刷。、局部应用肾上腺皮质激素软膏、凝胶、油膏；基底局封1次/7-10天。、洗必泰液或制霉菌素液、药膜、糊剂。、昆明山海棠0.5g tid；雷公藤多甙片0.5-1mg/(kg.d)。、氯喹片 125mg Bid(注意血象变化)；左旋咪唑，转移因子，聚肌胞等。、中医中药治疗。