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1、左股骨粗隆间骨折护理查房学生：*带教老师：*目录一概述二.病例三.护理问题四.健康教育五.出院指导六.最新进展一、概述股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。股骨粗隆间解剖知识股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。二、案例系“摔伤致左髋部终痛伴活动受限1天入院，患者昨日在家中不慎摔倒，臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，活动不能，被家人救起，送至当地区院就诊，经摄片提示，左股骨相隆间骨折。在家中休息后局部环痛缓解不明显，为求进一步诊治，1.20转入
2、我院，报诊“左股骨粗隆同骨折”收住骨一科。姓名:郑国珍性别:女年龄:84床号:38住院号:201802456体格检查：T:36.4P:100次/分R:20次/分BP:120/73mmHg专科检查:脊柱未见明显后凸畸形，无棘突压痛、无椎旁压痛、叩击痛，左髋部肿胀，压痛(+)，叩击痛(+)，左髋关节活动明显受限，左足背动脉可扪及，左下肢末端感觉及运动可。外院左髋部X线提示：左侧股租隆间可见折线，断瑞移位明显。诊断：左股骨粗隆间骨折入院：级护理低盐低脂饮食卧床消肿止痛对症治疗治疗过程2018-1-20入院，予一级护理，低盐低脂饮食，测血压Bid，塞来昔布40mg,100ml氯化钠静滴Bid。于201
3、8-1-26在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术。患者术后留置导尿管，切口负压引流管1根（于2018.1.28拔除）。予心电监护、2L/min低流量氧气吸入术后予止痛（塞来昔布）抗炎（头孢呋辛）补液（5%GS）等对症治疗。患者术前X片患者术前X片三、护理问题P1疼痛：与骨折、手术有关（1.20）I1:1.及时向患者讲解疼痛的发生机制及原因，教会患者辨别疼痛的性质及级别，以帮助患者加深对疼痛的了解。2.教会患者放松、深呼吸等有效预防及减轻疼痛的方法。3.针对疼痛剧烈的患者可采用冷敷或热敷等理疗手段，以利于改善血液循环。4.通过交谈、听音乐等听觉分散法或看书、看电视、看电影等视觉分散法来帮助
4、患者转移注意力，促进患者有效提高其对疼痛的受阈值。5.遵医嘱给予镇痛处理。O1病人疼痛评分(1.2614:00)4分(17:00)转为2分，三、护理问题P2焦虑：与骨折及担心预后有关（1.20）I2:1.耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。2.提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。3.指导病人作缓慢深呼吸，放松身体。4.指导家属做好与患者沟通。5.创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。O2患者焦虑好转。（1.21）三、护理问题P3营养失调：低于机体需要量与骨折失血、伤后机体修复，需要量增加，患者进食少有关（1.20）I3:1.评估病人的营养状况，教会病
5、人或家属有关营养知识。2.根据病情设计合理的膳食结构。3.尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。4.遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导O3患者及其家属了解营养的重要性，血红蛋白由最低63g/L（1.25）,升至74g/L（1.27）红细胞压积由最低20.2%（1.25），升至23.3%。（1.27）三、护理问题P4有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，骨折手术限制活动有关2018.1.20I41评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况。2保持皮肤及床单位的清洁干燥，及时更换潮湿的床单被套。3鼓励多食高蛋白高热量高维生素的食物，加强营养，增强机体抵抗力。4协助抬臀，定
6、时翻身，防止皮肤长期受压。5患者骶尾部皮肤出现脱皮情况，予透明贴覆盖保护。6严格交接班，监测局部受压皮肤情况。O4患者未发生压疮2018.2.6三、护理问题P5便秘与卧床、排便姿势改变有关2018-1-26I5指导患者腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动；饮食指导：多饮水，多吃富含粗纤维素的食物，少吃牛奶豆浆甜食等；遵医嘱指导正确使用缓泻剂，开塞露、聚乙二醇电解质。O5患者可自行排便2018-2-6三、护理问题P6潜在并发症：下肢静脉血栓、坠积性肺炎、伤口感染及泌尿系统感染I61.预防下肢血栓形成：患肢保暖，防止冷刺激引起的经脉痉挛血液淤滞。观察患者远端血运温度颜色肿胀程度，发现异常及时通知医生。告
7、知患者静脉血栓的形成及其危害性，加强功能锻炼。在床上行股四头肌腓肠肌的等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，逐渐增加活动量。1.湿化气道：予化痰药，以起到抗菌、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。(1.21遵医嘱给予患者氨溴索10mg雾化Bid)2.指导患者主动咳嗽：取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽23次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。3.口咽部护理应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，4.健康教育应告知患者勤翻身、拍背的重要
8、性，取得患者与家属的配合。对于意识清楚的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动。对于上肢肌力稍差的患者，鼓励患者用吸管吸水或漱。2.坠积性肺炎3.预防伤口感染：保持伤口敷料的清洁干燥，如有渗血及时通知医生换药。术后妥善固定引流管，保持引流管的通畅，防止翻身时引流管脱落。密切观察生命体征，特别是体温情况，遵医嘱按时准确应用抗生素。4.预防泌尿系统感染：告知患者预防泌尿系统感染的重要性。鼓励患者多饮水。每日会阴擦洗2次O6患者未出现并发症。2018.2.6四、健康教育1.心理疏导做好患者的解释工作，消除紧张、消极心理，让患者保持良好的身心状态，树立战胜疾病的信心。2.加强饮食宣教指导患者进食高蛋白、高
9、热量、高维生素、高纤维饮食，补充营养，增加体抵抗力。宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等“造血原料”的食物，诸如猪肝、猪血、黑米、花生、红枣、蛋黄、瘦肉、斗奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。定期复查血常规四、健康教育功能锻炼宣教（1）术后即可指导患者通过伸直膝关节，背屈踝关节，来收缩大腿及小腿的肌肉，每次进行5 10 min，每天进行6 8 次，进行肌肉的收缩活动。（2）术后1 周即可鼓励患者做膝关节的伸屈运动。同时可活动小腿及踝关节，注意由轻到重的循序渐进原则。（3）术后2 周增加膝关节的主动锻炼，以增加肌力。可指导患者坐于床沿，练习膝关节的屈曲，具体
10、做法为固定患者大腿，嘱患者用力摆动小腿，程度以患者膝关节产生酸胀但无明显疼痛为宜。每周可增加5 10患肢的活动度。（4）术后6 8 周，即可鼓励患者非负重下床活动。踝泵运动五、出院指导1.生活规律，心情愉快，保证睡眠。2.避免感冒，室内经常通风换气，保持空气清新。3.鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。4.继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。5.警惕感染的发生：关节局部红、肿、痛及不适，应及时复诊6.出院一个月后复查。六、最新进展(股骨近端防旋髓内钉)PFNA治疗股骨粗隆间骨折PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。PFNA是新改进的PFN系统，一方面继承了原PFN的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较J.徐风瑞,何明武,姚忠军,乔亮.中国骨与关节损伤杂志.2016(02)谢谢聆听！