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1、股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。间的骨折。定 义Q1：与股骨颈骨折的鉴别？第1页/共29页Evans分型分型型：单纯转子间骨折，无移位。型：单纯转子间骨折，无移位。型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。型：大小转子粉碎性骨折。型：大小转子粉碎性骨折。型：反转子间骨折。型：反转子间骨折。右股骨粗隆间骨折右股骨粗隆间骨折第2页/共29页 病史汇报 徐碧霞，女性，8282岁主诉：跌倒致左髋肿痛、活动不利3小
2、时诊断：左髋骨断筋伤（气滞血瘀）左股骨粗隆间骨折高血压病骨质疏松症第3页/共29页 病史汇报-现病史：患者患者2015年年10月月26日跳舞时不慎跌倒，臀日跳舞时不慎跌倒，臀部着地，当时即感左髋部剧痛，不能站立行部着地，当时即感左髋部剧痛，不能站立行走。由家人扶起后送本医院就诊，查走。由家人扶起后送本医院就诊，查X线示：线示：左股骨粗隆间骨折。为进一步治疗收入院。左股骨粗隆间骨折。为进一步治疗收入院。第4页/共29页 病史汇报-既往史：高血压高血压 8 8年余年余 口服络活喜口服络活喜1#1#，qdqd双眼白内障术后双眼白内障术后第5页/共29页左下肢外旋短缩畸形，短缩约左下肢外旋短缩畸形，短
3、缩约2cm2cm。左髋肿胀，大粗隆压痛。左髋肿胀，大粗隆压痛（+）左下肢纵轴叩击痛（）左下肢纵轴叩击痛（+），），滚动试验（滚动试验（+）。足背动脉搏）。足背动脉搏动存在，末梢血循、感觉、活动存在，末梢血循、感觉、活动正常。动正常。专科查体第6页/共29页实验室检查（10.2710.27）辅助检查血常规：生化血凝分析：甲状旁腺激素甲状旁腺激素57.9pg/mL57.9pg/mL羟维生素羟维生素D D测定：测定：14.09ng/mL14.09ng/mL骨代谢白细胞计数：白细胞计数：10.3*1010.3*109 9/L/L白蛋白：白蛋白：36.9g/L36.9g/L碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP
4、ALP）：）：42IU/L42IU/L高敏高敏C C反应蛋白：反应蛋白：24.55mg/L24.55mg/LD-D-二聚体：二聚体：6390ug/l6390ug/l老年人羟维生素D高于30ng/mL可降低跌倒和骨折风险 Q2：骨代谢三项？第7页/共29页辅助检查床边B B超示胆囊息肉左肾囊肿左肾囊肿心超示左心室舒张顺应性减低第8页/共29页中医辨证患者跌倒致伤，暴力身受，致骨断筋伤，脉络破损，血溢脉外，留予体内而为肿为瘀，血瘀气滞，不通则痛，故见肿痛。骨断失其支持，筋伤失其约束，故活动不利。舌淡苔薄脉弦，均乃气滞血瘀之征象。本病患者病位在左髋，证属实。第9页/共29页术后予活血化瘀、消肿抗炎、
5、预防血栓等治疗。10月28日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术治疗经过1 1 术后第2天开始指导患者功能锻炼，3天后患者拒绝每日指导，予自行锻炼3 3目前仍以预防血栓、抗骨质疏松及活血化瘀治疗，并与超短波照射治疗4 42 2DHSPFNPFNA（F3）幻灯片 27第10页/共29页实验室检查（10.2910.29）辅助检查（术后）血常规：生化血凝分析：白细胞计数：白细胞计数：11.8*1011.8*109 9/L/L中性粒细胞中性粒细胞76.4%76.4%红细胞计数：红细胞计数：3.0*103.0*101212/L/L血红蛋白：血红蛋白：90g/L90g/L红细胞压积：红细胞压积：0.
6、280L/L0.280L/L总蛋白：总蛋白：52.2g/L 52.2g/L 白蛋白：白蛋白：29.0g/L29.0g/L磷酸肌酸激酶（磷酸肌酸激酶（CKCK）：）：253IU/L253IU/L胆固醇：胆固醇：2.96mmol/L2.96mmol/L 部分凝血活酶时间：部分凝血活酶时间：43.7S43.7SD-D-二聚体：二聚体：3000ug/l3000ug/l血沉30mm/H30mm/H血常规：白细胞计数：白细胞计数：10.2*1010.2*109 9/L/L红细胞计数：红细胞计数：2.7*102.7*101212/L/L血红蛋白：血红蛋白：8.2g/L8.2g/L红细胞压积：红细胞压积：0.
7、260L/L0.260L/L实验室检查（11.511.5）第11页/共29页x x线对照第12页/共29页社会家庭状况患者杭州人，退休工人，有医保，患者杭州人，退休工人，有医保，家庭经济条件佳家庭经济条件佳老伴已故，育有二女，对患者较老伴已故，育有二女，对患者较为关心为关心第13页/共29页心理状况患者性格开朗，对预后略有顾虑，能配合治疗第14页/共29页该病人入院时存该病人入院时存在哪些护理问题在哪些护理问题?第15页/共29页体温偏高：与骨折创伤有关体温偏高：与骨折创伤有关2躯体移动障碍：与骨折有关躯体移动障碍：与骨折有关3知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识4疼痛
8、：与骨折有关疼痛：与骨折有关1第16页/共29页该病人术后存在该病人术后存在哪些护理问题哪些护理问题?第17页/共29页睡眠型态紊乱：与骨折手术有关体温异常：与骨折手术有关（淤血发热）排便形态改变：与术后长期卧床有关知识缺乏：缺乏骨折术后相关的康复知识疼痛：与骨折手术有关营养低于机体需要量潜在并发症：压疮、深静脉血栓、便秘、有跌仆的危险 舒适度的改变：与手术疼痛有关第18页/共29页该病人下一步的该病人下一步的护理重点？护理重点？第19页/共29页嘱患者主动进行深呼吸、咳痰，以防止发生肺部感染早期康复（术后1周2 周内）指导患者行踝泵、股四头肌等长收缩（压膝）、收臀、健肢直腿抬高、支撑抬臀运动
9、：每个动作保持5-10s以上，10次为一组，每天4组6组第20页/共29页术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30min/次，2次/d，患肢主动和被动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限，并辅以仙灵骨葆等药物治疗，促进骨折愈合。术后第5天开始进行髋、膝、屈伸被动及主动运动，一般术后一周到达60，2周到达90，术后10天开始床边坐位，指导抗阻伸膝，开始患肢直腿抬高、髋外展第21页/共29页仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，10min/次，4次/d8次/d；中期康复（术后2-4周 ）等张收缩：使直腿抬高，小范围屈膝屈髋活动，要求离床20cm，停顿5s10s。10次为一组，每天3组。
10、开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，并行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练，条件具备后进行离床功能锻炼。下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架或由他人搀扶站起，每次站立5min10min，上下午各一次，时间可逐渐延长。第22页/共29页开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5min10min/次，2次/d，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间后期康复（术后4周 ）术后6周、12周作X线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始时部分负重，做提踵练习、
11、半蹲起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。第23页/共29页中医护理饮食护理情志护理情志的变化会引起人的阴阳失调，气血失和，经络阻隔，乃至于脏腑功能紊乱，病情加重。所以要加强和患者的沟通，鼓励其积极参与康复锻炼宜补益气血为佳，如：动物肝脏、胡萝卜、瘦肉、肝脏等，少食多餐，宜可进食适当水果，保持二便通畅第24页/共29页新进展下肢练习的基础下肢练习的基础负重练习负重练习第25页/共29页第26页/共29页DHS第27页/共29页淤血发热瘀血发热，病证名。指发热因于瘀血所致。伤寒全生集辨内伤瘀血证发热状类伤寒谓：“凡跌仆损伤，或被人踢打，或物相撞，或致挫闪，一时不觉，过至半日或一二三日而发者有之，十数日或半月一月而发者有之。一般寒热交作，其心胸胁下小腹满痛，按之手不可近者，此有瘀血也。又有瘀积发热、食积发热、饮酒发热、病后遗热等。新进展第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页