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1、肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查概述概述 肝脏的基本功能肝脏的基本功能 肝脏是人体内的最大腺体，基本肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有功能有物质代谢功能，分泌、排泄、物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素、胆汁酸代谢生物转化及胆红素、胆汁酸代谢等等方面的功能。方面的功能。中中 国国 医医 科科 大大 学学 附附 属属 第第 一一 医医 院院 检检 验验 报报 告告 单单 姓 名：林森 科 别：内科门诊 病 案 号：00502957 性 别：男 病 床 号：样 本 号：100 年 龄：26 岁 送检医师：赵民 标本种类：血清 民 族：汉 临床诊断：急性肝炎？核收日期：2003-07-
2、05 检 验 者：赵敏 备 注：核收时间：08：30 审核时间：14：10 打 印 者：赵 敏 审 核 者：康 辉 备注信息：H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责 项项 目目名名 称称 结结 果果 参参 考考 值值 单单 位位 1谷丙转氨酶谷丙转氨酶 ALT 1260 H 1 41 U/L 2谷草转氨酶谷草转氨酶 AST 890 H 0 38 U/L 3碱性磷酸酶碱性磷酸酶 ALP 110 15 128 U/L 4-谷氨酸转肽酶谷氨酸转肽酶 GGT 100 H 5 54 U/L 5总蛋白总蛋白 TP 73.2 60 80 g/L 6白蛋白白蛋白 ALB 45 35 55 g/L 7总胆红素
3、总胆红素 TBIL 170 H 2 20 mol/L 8直接胆红素直接胆红素 DBIL 68 H 0 3.4 mol/L 中中 国国 医医 科科 大大 学学 附附 属属 第第 一一 医医 院院 检检 验验 报报 告告 单单 姓 名：林森 科 别：内科门诊 病 案 号：00502957 性 别：男 病 床 号：样 本 号：160 年 龄：26 岁 送检医师：赵民 标本种类：血清 民 族：汉 临床诊断：急性肝炎？核收日期：2003-07-05 检 验 者：张岩 备 注：核收时间：08：50 审核时间：14：30 打 印 者：张 岩 审 核 者：康 辉 备注信息：H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本
4、负责项 目名 称结 果参 考 值1抗甲型肝炎抗甲型肝炎IgM抗体抗体 抗抗-HAV IgM+阴性阴性 2乙肝表面抗原乙肝表面抗原 HBsAg 阴性阴性 3乙肝表面抗体乙肝表面抗体 抗抗-HBs 阴性阴性 4乙肝乙肝 e 抗原抗原 HBeAg 阴性阴性 5乙肝乙肝 e 抗体抗体 抗抗-HBe 阴性阴性 6乙肝核心抗体乙肝核心抗体-IgM 抗抗-HBc IgM 阴性阴性 7抗丙型肝炎抗丙型肝炎IgG抗体抗体 抗抗-HCV 阴性阴性 8抗戊型肝炎抗戊型肝炎IgG抗体抗体 抗抗-HEV 阴性阴性 一、蛋白质检查；一、蛋白质检查；二、血清酶学检查；二、血清酶学检查；三、血清胆红素和总胆汁酸检查；三、血清
5、胆红素和总胆汁酸检查；四、肝脏纤维化常用标志物检查；四、肝脏纤维化常用标志物检查；五、病毒性肝炎常用标志物检查。五、病毒性肝炎常用标志物检查。肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查 除除球蛋白以外的球蛋白以外的大部分血浆蛋白大部分血浆蛋白，如清蛋如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。球蛋白系免疫球蛋白球蛋白系免疫球蛋白，由，由B淋巴细胞及浆
6、淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核刺激单核吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。因此，通过因此，通过血浆蛋白含量，及蛋白组分血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析的分析，凝血因子含量及血氨浓度检验，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。严重肝病严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因：血浆纤维蛋白原、凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向；尿素合成减少，血氨升高，临床上表向；尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑
7、病。现为肝性脑病。(一一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定值测定 90以上的血清总蛋白以上的血清总蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白和全部清蛋白(albumin，Alb)由肝脏合成，因此由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，正常人体血清中的主要蛋白质组分，半衰期半衰期1921天。天。参考值范围参考值范围正常成人血清正常成人血清 总蛋白总蛋白60-80gL 清蛋白清蛋白40-55gL 球蛋白球蛋白20-30gL A
8、G为为1.5-2.5:1临床意义临床意义 STP、及、及/G用于检测用于检测慢性肝损害，慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。反映肝实质细胞储备功能。1.血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白增高 主要见于各种原因导致的血液浓主要见于各种原因导致的血液浓缩，如急性失水、肾上腺皮质功能缩，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。减退等。肝细胞损害：肝细胞损害：常见常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。总蛋白总蛋白60g/L或清蛋白或清蛋白80gL或球蛋白或球蛋白35gL，称为高蛋，称为高蛋白血症或高球蛋白
9、血症。白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主。常见原因球蛋白增高为主。常见原因 慢性肝脏疾病：慢性肝脏疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。慢性肝炎、酒精性肝病等。M蛋白血症：蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。巨球蛋白血症等。自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、系统性红斑狼疮、风湿热、慢性炎症与慢性感染：慢性炎症与慢性感染：如疟疾、黑热病、麻风如疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。病及慢性血吸虫病等。3总蛋白及球蛋白增高 4球蛋白降低球蛋白降低 主要是合成减少主要
10、是合成减少 生理性减少：生理性减少：小于小于3岁的婴幼儿；岁的婴幼儿；免疫功能抑制：免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮长期应用肾上腺皮 质质激素或免疫抑制剂；激素或免疫抑制剂；先天性低先天性低球蛋白血症。球蛋白血症。5AG倒置倒置 见于严重肝功能损伤及见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。白血症等。(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳清蛋白清蛋白 0.62 0.71(62 71)1球蛋白球蛋白 0.03 0.04(34)2球蛋白球蛋白 0.06 0.10(6 10)球蛋白球
11、蛋白 0.07 0.11(7 11)球蛋白球蛋白 0.09 0.18(9 18)参考值范围参考值范围醋酸纤维素膜法醋酸纤维素膜法临床意义临床意义 1 肝脏疾病肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。慢性肝炎、肝硬化、肝癌慢性肝炎、肝硬化、肝癌，清蛋白清蛋白减少、减少、1、2、球蛋白也减少；球蛋白也减少；球蛋球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。肝炎后肝硬化增加尤为显著。2M蛋白血症蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，球球蛋白明显升高
12、蛋白明显升高。3肾病综合征、糖尿病肾病肾病综合征、糖尿病肾病 由于血由于血脂增高，可致脂增高，可致2 及及球蛋白球蛋白(是脂蛋白是脂蛋白的主要成分的主要成分)增高，增高，清蛋白及清蛋白及球蛋白降球蛋白降低低。4 其他其他 结缔组织病伴有结缔组织病伴有 球蛋白增球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低。降低。（三）血清前清蛋白测定（三）血清前清蛋白测定 前清蛋白前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成，在电泳在肝细胞合成，在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅的区带。图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅的区带。前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，
13、前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白因此又叫甲状腺素结合前清蛋白(thyroxine binding prealbumin)，并能运输维生素，并能运输维生素A。前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约约2天天)，因此因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它的它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。参考值范围参考值范围 1岁岁 100mgL 13岁岁 168281mg L 成人成人 280360mgL临床意义临床意义1.降低降低 营养不良、慢性感染、晚期恶性
14、肿瘤；营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急性重症胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。肝炎有特殊诊断价值。2.增高增高 见于见于Hodgkin病。病。三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查 胆红素是胆红素是血液循环中血液循环中衰老红细胞衰老红细胞在肝、脾在肝、脾及骨髓中及骨髓中分解破坏的产物分解破坏的产物。红细胞红细胞破坏释破坏释放出放出血红蛋白血红蛋白，代谢生成，代谢生成珠蛋白珠蛋白和和血红素血红素，血红素经氧化作用，生成血红素经氧化作用，生成胆绿素胆绿素，进一步，进一步被催化而还
15、原为被催化而还原为胆红素。胆红素。正常人由正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的80一一85，其余其余15一一20来自肌红蛋白、过来自肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素酶及骨髓中无效造血的血红氧化氢酶及细胞色素酶及骨髓中无效造血的血红蛋白，蛋白，以上形成的胆红素称为以上形成的胆红素称为游离胆红素游离胆红素(free bilirubin)，在血流中与清蛋白结合形成的复合体，在血流中与清蛋白结合形成的复合体，称为非结合胆红素称为非结合胆红素(unconjugated bilirubin)，非非结合胆红素不能自由透过各种生物膜，故不能从结合胆红素不能自由透过各种生物
16、膜，故不能从肾滤过。肾滤过。非结合胆红素经肝脏代谢形成非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆结合胆红素红素。结合胆红素随胆汁排入肠道，在。结合胆红素随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下，生成肠道细菌作用下，生成尿胆原尿胆原(urobilinogen)，大部分随粪便排出，大部分随粪便排出，约约20的尿胆原被肠道重吸收，经门脉的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔，这就是汁排入肠腔，这就是胆红素的肠肝循环。胆红素的肠肝循环。当红细胞破坏过多当红细胞破坏过多(溶贫溶贫)、胆道阻、胆道阻塞塞(各型肝炎、胆管炎症等各型肝炎、胆管炎症等)均可引起胆
17、均可引起胆红素代谢障碍。红素代谢障碍。临床上通过检测血清总胆红素、结临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断肝、及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态。胆系统在胆色素代谢中的功能状态。(一一)血清总胆红素测定血清总胆红素测定 参考值范围参考值范围 新生儿新生儿 0 1天天 34 103 molL 1 2天天 103 171 molL 3 5天天 68 137 molL 成人成人 3.417.1 molL临床意义临床意义 1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程判断有无黄疸、黄疸程度及
18、演变过程 STB17.1但但 342 molL 为高度黄疸。为高度黄疸。2根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常溶血性黄疸通常 342 mol L。3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型度判断黄疸类型 总胆总胆伴伴非胆非胆明显增高提示为明显增高提示为溶血性黄疸溶血性黄疸，总胆总胆伴伴结胆结胆升高为升高为胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸，三者均增高三者均增高为为肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸。(二二)血清结合胆红素与非结合血清结合胆红素与非结合胆红素测定胆红素测定参考值范围参考值范围 结合胆红素结合胆红素 06.8 molL 非结合胆
19、红素非结合胆红素 1.7 10.2 molL 临床意义临床意义 根据根据结合胆红素与总胆红素比值，可协结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型助鉴别黄疸类型：CBSTB50为胆汁淤积性黄疸。为胆汁淤积性黄疸。(三三)尿内胆红素检查尿内胆红素检查 非结合胆红素非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现，而在尿中出现，而结合胆红素结合胆红素为水溶性能够透过肾为水溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微小球基底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微量胆红素，大约为量胆红素，大约为3.4molL，通常的检验方法，通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆
20、红素浓度超过肾阈不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈(34 molL)时，结合胆红素可自尿中排出时，结合胆红素可自尿中排出。参考值参考值 正常为阴性反应正常为阴性反应。临床意义临床意义 见于：见于：n 1胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。2 肝细胞损害肝细胞损害 如病毒性肝炎，药物或中如病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。毒性肝炎，急性酒精性肝炎。3黄疸鉴别诊断黄疸鉴别诊断 肝细胞性
21、及梗阻性黄疸尿肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性而溶血性黄疽疸则为阴性。内胆红素阳性而溶血性黄疽疸则为阴性。(四四)尿内尿胆原检查尿内尿胆原检查 在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。参考值范围参考值范围定性定性 阴性或弱阳性阴性或弱阳性临床意义临床意义 尿内尿胆原在生理情况下仅有微量，尿内尿胆原在生理情况下仅有微量，若晨尿稀若晨尿稀释释4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多。倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多。1尿胆原增多尿胆原增多 肝细胞受损肝细胞受损，如肝炎，肝硬化。，如肝炎，肝硬化。红细胞破坏增加红细胞
22、破坏增加，如溶贫及巨幼贫。，如溶贫及巨幼贫。内出血时胆红素生成增加内出血时胆红素生成增加，尿胆原随之增加；心，尿胆原随之增加；心力衰竭伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再力衰竭伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌，进入血中的尿胆原增加。分泌，进入血中的尿胆原增加。其他，如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原其他，如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。2尿胆原减少或缺如尿胆原减少或缺如 胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全壶腹癌等，完全梗阻时
23、尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。临床通过血中结合胆红素、非结合胆红素测定临床通过血中结合胆红素、非结合胆红素测定及尿内尿胆红素、尿胆原的检查对黄疸及尿内尿胆红素、尿胆原的检查对黄疸 诊断与鉴别诊断有重要价值。诊断与鉴别诊断有重要价值。正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果 血清胆红素血清胆红素(molL)尿内胆色素尿内胆色素 CB UCB CBSTB尿胆
24、红素尿胆红素 尿胆原尿胆原(molL)正常人正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4阴性阴性 0.84-4.2梗阻性黄疸梗阻性黄疸 明显增加明显增加 轻度增加轻度增加 0.5强阳性强阳性 减少或缺如溶血性黄疸溶血性黄疸 轻度增加轻度增加 明显增加明显增加 0.2，1，是诊断病，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。毒性肝炎重要检测手段。急性重症肝炎在症状恶化时，黄疸进行性急性重症肝炎在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。提示肝细胞严重坏死，预后不佳。(2)慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度
25、上升转氨酶轻度上升(100200u)或正常，或正常，ALTAST1;若若AST升高较升高较ALT显著，即显著，即ALTAST1，提示慢性肝炎，提示慢性肝炎进入活动期。进入活动期。(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等等非病毒性肝病非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，转氨酶轻度升高或正常，且且ALTAST1。(4)肝硬化：肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。(5)胆汁淤积胆汁淤积，转氨酶正常或轻度上升。，转氨酶正常或轻度上升。(6)急性心肌梗塞急性心肌梗塞后后
26、6 8小时，小时，AST增高，增高，18 24小时达高峰，可达正常上限的小时达高峰，可达正常上限的410倍，与心肌坏死范围和程度有关，倍，与心肌坏死范围和程度有关，4 5天天后恢复。后恢复。(二二)碱性磷酸酶碱性磷酸酶 1碱性磷酸酶碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP)ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，生成增加而排泄减少，引起血清中引起
27、血清中ALP升高。升高。参考值范围参考值范围成人成人40 110UL 儿童儿童250UL临床意义临床意义 (1)肝胆系统疾病：肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻各种肝内、外胆管阻塞，塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，积等，ALP明显升高，且与血清胆红素明显升高，且与血清胆红素升高相平行升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾累及肝实质细胞的肝胆疾病病(如肝炎、肝硬化如肝炎、肝硬化)ALP仅轻度升高。仅轻度升高。(2)黄疸的鉴别诊断：黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨和血清胆红素、转氨酶同时测定
28、有助于黄疸鉴别诊断。酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加；高，转氨酶仅轻度增加；肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，氨酶活性很高，ALP正常或稍高；正常或稍高；肝内局限性胆道阻塞肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，明显增高，ALT无明无明显增高，血清胆红素大多正常。显增高，血清胆红素大多正常。肝胆疾病肝胆疾病骨骼疾病骨骼疾病其它其它阻塞性黄阻塞性黄疸疸纤维性骨纤维性骨炎炎愈合性愈合性骨
29、折骨折胆汁性肝胆汁性肝硬化硬化骨肉瘤骨肉瘤生长中生长中儿童儿童肝内胆汁肝内胆汁淤积淤积佝偻病佝偻病后期妊后期妊娠娠占位性病占位性病变变骨软化症骨软化症传染性单传染性单核细胞增核细胞增多症多症骨转移癌骨转移癌病毒性肝病毒性肝炎炎甲状旁腺甲状旁腺功能亢进功能亢进酒精性肝酒精性肝硬化硬化血清血清ALP增高常见原因增高常见原因-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(glutamyl transferase，-GT)。血清中血清中-GT主要来自肝胆系统。主要来自肝胆系统。在在肝脏中广泛分布于肝细胞的肝脏中广泛分布于肝细胞的 毛细胆管一毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当侧和整个胆管系统，因此当胆汁排出受阻胆汁排出受阻
30、时，血清中时，血清中-GT增高。增高。（三（三)谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 参考值参考值 150ng/L为异常为异常 临床意义临床意义 1肝炎肝炎 急性病毒性肝炎时血清急性病毒性肝炎时血清P P增增高；若高；若P P持续升高提示转为慢性活动性持续升高提示转为慢性活动性肝炎。肝炎。因此因此P P检测还可鉴别慢性持续性检测还可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎肝炎与慢性活动性肝炎。2肝硬化肝硬化 血清血清P P含量能可靠的反映肝纤维化含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。
31、3 用药监护及预后判断用药监护及预后判断 血清血清P P 检测可用于免疫抑制剂检测可用于免疫抑制剂(如氨如氨甲蝶呤甲蝶呤)治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。并可作为慢性肝炎的预后指标。第三节第三节 肝脏病检查项目的选择与肝脏病检查项目的选择与应用应用 目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临床工作中，临床和特异的反映肝脏功能全貌。在临床工作中，临床医生必须合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结医生必须合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可
32、选择肝脏影果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。肝脏病检查项目选择原能做出正确而全面的评价。肝脏病检查项目选择原则如下：则如下：1健康检查健康检查 选择选择ALT、AST、-GT及肝炎及肝炎病毒标志物；病毒标志物；血清蛋白电泳及血清蛋白电泳及AG比值测定比值测定。前者可发现病毒性肝炎，后者可发现慢性肝病。前者可发现病毒性肝炎，后者可发现慢性肝病。2怀疑为无黄疸性肝炎时怀疑为无黄疸性肝炎时 对
33、对急性患者可查急性患者可查ALT，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。病毒标志物。对对慢性患者加查慢性患者加查AST、ALP、-GT、血清蛋白总量、血清蛋白总量、AG比值及血清蛋白电比值及血清蛋白电泳。泳。3对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、，尿内尿胆原与胆红素、ALP、-GT、胆汁酸。、胆汁酸。4怀疑为原发性肝癌时怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能除查一般肝功能(如如ALT、AST、STB、CB)外，应加查外，应加查AFP、-GT及其同及其同工酶，工酶，ALP及其同工酶和及其同工酶
34、和LDH。5怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、AG、蛋白电泳为筛选检查，此外应查、蛋白电泳为筛选检查，此外应查MAO、PH及及P P。6疗效判断及病情随访疗效判断及病情随访 急性肝炎急性肝炎可查可查ALT、AST、前清蛋白、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿内尿胆原及胆红素。；尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病慢性肝病可可观察观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清、血清总蛋白、总蛋白、AG比值及蛋白电泳等，必要比值及蛋白电泳等，必要时查时查MAO、PH、P P。原发性肝癌原发性肝癌应应随访随访AFP、-GT、ALP及其同工酶等。及其同工酶等。病毒性肝
35、炎血清标志物的检测病毒性肝炎血清标志物的检测（一）血清甲型肝炎病毒（一）血清甲型肝炎病毒（HAVHAV）检查）检查 血清学检查检测抗血清学检查检测抗HAV抗体，抗体，包括抗包括抗HAV-IgG和抗和抗HAV-IgM抗体。抗体。1、抗、抗HAVV-IgM：在急性期早期出现，是甲型肝在急性期早期出现，是甲型肝炎的特异性诊断指标；炎的特异性诊断指标；2、抗、抗HAV-IgG：在急性期后期和恢复期出现，是在急性期后期和恢复期出现，是既往感染的标志。既往感染的标志。（二）血清乙型肝炎病毒（二）血清乙型肝炎病毒（HBVHBV）检查）检查1 1、通常检查乙肝、通常检查乙肝“两对半两对半”：（HBsAg）表面
36、抗原表面抗原 （抗（抗-HBs）表面抗体表面抗体 （HBeAg）e抗原、抗原、（抗（抗-Hbe）e抗体抗体 （抗（抗-HBc）核心抗体核心抗体2 2、临床意义、临床意义 HBsAg：阳性，表示感染了阳性，表示感染了HBV。抗抗-HBs：在在HBsAg转阴后出现，是一种保护性抗体，保转阴后出现，是一种保护性抗体，保 护机体不再感染护机体不再感染HBV。通过两种途径产生：通过两种途径产生：被动免疫被动免疫 主动免疫主动免疫 e抗原（抗原（HBeAg）阳性：）阳性：表示肝细胞有进行性损害和高度传染性。表示肝细胞有进行性损害和高度传染性。e抗体（抗抗体（抗-Hbe）阳性：）阳性：表示传染性弱，病情缓解。表示传染性弱，病情缓解。（抗（抗-HBc）阳性）阳性：核心抗体核心抗体 高滴度，为传染性标志；高滴度，为传染性标志；低滴度，表示既往感染，表示病毒在体内持续复制。低滴度，表示既往感染，表示病毒在体内持续复制。“大三阳大三阳”即即HBsAg、HBeAg及抗及抗-HBc这三者阳性；这三者阳性；“小三阳小三阳”即即HBsAg、抗、抗-HBc及抗及抗HBe阳性。阳性。（三）血清丙型、丁型、戊型等肝炎病毒的检查（三）血清丙型、丁型、戊型等肝炎病毒的检查 多检测特异性抗体。多检测特异性抗体。返回返回