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1、突突发公共公共卫生事件中生事件中暴暴发的的调查步步骤作者作者简介介申涛，助理研究申涛，助理研究员，博士，中国疾，博士，中国疾病病预防控制中心中国防控制中心中国现场流行病学流行病学培培训项目教目教师。曾参与江西省。曾参与江西省伤害害调查数据清理数据清理、安徽省阜阳市手足、安徽省阜阳市手足口病口病调查、奶粉致、奶粉致婴幼儿泌尿系幼儿泌尿系统结石甘石甘肃现场调查和云南不明原因和云南不明原因猝死病因学研究等工作。猝死病因学研究等工作。学学习目目标了解聚集性、散了解聚集性、散发、暴、暴发、流行的定、流行的定义熟悉开展暴熟悉开展暴发调查的原因的原因掌握暴掌握暴发调查的步的步骤摘要及关摘要及关键词介介绍聚集
2、性、散聚集性、散发、流行和暴、流行和暴发的定的定义，获得暴得暴发信息的来源，开展信息的来源，开展调查的原因的原因以一起事件以一起事件为例例说明暴明暴发调查的的11个步个步骤关关键词:暴暴发；调查步步骤；案例；案例；现场流行病学流行病学聚集性、散聚集性、散发、流行和暴、流行和暴发聚集性聚集性一定的范一定的范围和和时间，病例呈簇，病例呈簇发病，确病，确诊或者疑似的或者疑似的病例数比病例数比预期的数量大期的数量大描述疾病流行描述疾病流行强度的一个指度的一个指标散散发关关键词：一般水平、：一般水平、时间、地点、无明、地点、无明显联系、散在系、散在流行流行关关键词：显著、超著、超过、历年散年散发、跨越、
3、跨越暴暴发关关键词：局部地区或集体：局部地区或集体单位、短位、短时间、大量、相同、大量、相同、临床表床表现、病人、病人、传染源或染源或传播途径播途径暴暴发作作为突突发公共公共卫生事件的一种生事件的一种形式具有突然性形式具有突然性病例数时间（周）如何如何发现暴暴发和流行和流行定期回定期回顾、总结、分析、分析监测数据数据区区县公共公共卫生人生人员的的报告告与与临床医生的沟通和床医生的沟通和讨论新新闻媒体媒体-报纸、电视、广播、网、广播、网络等等直接从公众直接从公众获取取从私人和政府机构从私人和政府机构获取取开展暴开展暴发调查的原因的原因为预防和控制提供依据防和控制提供依据传播模式和原因不明确播模式
4、和原因不明确可能涉及食物，水，可能涉及食物，水，药物，疫苗或其他流物，疫苗或其他流通商品通商品较高的高的发病率及死亡率病率及死亡率疾病疾病对公众的威公众的威胁较大大对工作、学校及公共服工作、学校及公共服务造成影响造成影响政府、媒体、公众关注政府、媒体、公众关注保保护公众免于今后再公众免于今后再发生或重复生或重复发生生这样的的问题出于出于对疾病控制疾病控制规划的考划的考虑出于政治出于政治/法律考法律考虑调查成本和成本和难易程度易程度有采取控制措施的可能性有采取控制措施的可能性维持流行病学家工作的能力持流行病学家工作的能力调查暴暴发的的11个步个步骤准准备现场工作工作确确认暴暴发存在存在时间核核实
5、诊断断制定病例定制定病例定义，搜索和，搜索和访谈病例，填写一病例，填写一览表表描述人群、描述人群、时间和地点分布特征和地点分布特征 提出假提出假设通通过分析性研究分析性研究验证假假设根据根据结果再考果再考虑，修正和再次，修正和再次检验假假设实施施预防和控制措施防和控制措施将将调查结果果进行行汇报交流交流继续监测，监控控趋势和和评价价预防控制措施防控制措施1 现场准准备工作工作获取暴取暴发相关的已知信息相关的已知信息-电话列出需要把列出需要把调查进展告知的关展告知的关键人人员名名单明确明确调查目的目的阅读疾病相关的教材和已疾病相关的教材和已发表的研究表的研究收集需要的所有物收集需要的所有物资和和
6、设备-如如实验室器材室器材为出差作出必要的安排出差作出必要的安排2 确确认暴暴发存在存在 观察到的数量超察到的数量超过了了预期的数量了期的数量了吗？纵向和横向比向和横向比较存在任何可能存在任何可能导致虚致虚报的因素的因素吗？确定是确定是单一疾病一疾病吗？值得花得花时间或精力或精力调查吗？同同时，具有手足口，具有手足口病病临床表床表现的儿童的儿童数量增加数量增加2019年年3月阜阳市月阜阳市连续报告告3例学例学龄前儿童死前儿童死亡亡报告来源：告来源：临床医生床医生突突发事件事件监测系系统报告在一所告在一所农村寄宿村寄宿学校有学校有142例副例副伤寒病例寒病例时间：2019年年12月月3日日地点：
7、广西省桂林市地点：广西省桂林市*县报告来源：告来源：中国突中国突发事件事件监测中国中国传染病染病监测系系统 地方地方报纸3 核核实诊断断疾病是否如疾病是否如报告所述？告所述？-目的：排除目的：排除诊断断错误和和实验室室错误对病人病人进行各行各项检查查阅病病历 检查实验室室错误探探访一些病人一些病人 核核实临床症状床症状可通可通过临床表床表现列表来判断疾病列表来判断疾病临床表床表现%发热37.5C高高热(38C)100 69咽干咽干 55头痛痛 54干咳干咳 21咽喉痛咽喉痛 13胃痛胃痛 10腹泻腹泻 94 病例定病例定义可有多个水平可有多个水平 非病例非病例疑似病例疑似病例可能病例可能病例临
8、床病例临床病例确诊病例确诊病例特异性特异性敏感性敏感性副副伤寒病例定寒病例定义疑似病例：疑似病例：2019年年11月月9日至日至12月月25日日住校学生或教住校学生或教职员工工发热(37.5C),和一种以上的下列情况：和一种以上的下列情况：-头痛痛-干咳干咳-咽干口燥咽干口燥-腹痛腹痛确确诊病例：病例：疑似病例疑似病例+血液、血液、粪便或者尿液培养副便或者尿液培养副伤寒沙寒沙门氏菌阳性氏菌阳性搜索并搜索并识别病例病例努力找到所有的可能病例努力找到所有的可能病例进行系行系统搜索：建立搜索：建立监测系系统利用多种信息来源利用多种信息来源将数据列成一将数据列成一览表表访谈病例（病例（为形成假形成假设
9、提供思路）提供思路）得病之前你去得病之前你去过哪里？哪里？得病之前你做得病之前你做过什么？什么？你的你的职业、收入、教育程度、日常活、收入、教育程度、日常活动等等等都是什么？等都是什么？你知道你知道还有有谁患病？患病？现场卫生学生学观察察 有些水明有些水明显是安全的是安全的瓶装水瓶装水从家从家带来的开水来的开水/老老师办公室的开水公室的开水饮水机中装的是管道水水机中装的是管道水水管的水水管的水饮水机的水水机的水5 根据根据这种地点分布，我种地点分布，我们能想到什么能想到什么？教室教室教室教室宿舍宿舍宿舍宿舍宿舍宿舍宿舍宿舍厨房厨房水井水井A 办公室办公室沟渠沟渠 水槽水槽厕所厕所 河流河流沟渠
10、沟渠 教室教室水管水管 污污水水沟沟 一些暴露和反一些暴露和反应可能引起并影响暴可能引起并影响暴发 停止供停止供应应开开水水 大大规模使用抗生素及模使用抗生素及发烧筛查氯氯化消毒化消毒调查调查02040608015101520253051015202511月月12月月 病例病例0306090120降雨量降雨量病例病例降雨量降雨量可能暴露可能暴露 Step 56 假假设是从事是从事实、数据和信息中、数据和信息中产生的生的可可验证的推断的推断假假设的的质量取决于数据的范量取决于数据的范围和准确性和准确性调查的成功取决于假的成功取决于假设的的质量量完美的假完美的假设应该包括包括人口人口原因和同原因和
11、同时存在的因素存在的因素预期期结果果 剂量反量反应关系关系时序性序性在校学生因在在校学生因在11月月10日至日至15日期日期间，饮用学校用学校给水系水系统中未中未烧开的水开的水导致了致了11月月20日至日至12月月15日日间的副的副伤寒暴寒暴发假假设-学校学校饮用水用水导致的暴致的暴发水灾之后水灾之后水未水未烧开或未消毒开或未消毒 学生和厨房工人受感染情况相似并且都喝自来水学生和厨房工人受感染情况相似并且都喝自来水教教师自己自己烧饮用水未受感染用水未受感染水灾距离暴水灾距离暴发高峰期高峰期时间过长水灾淡化了河水水灾淡化了河水污染染高高发病率与某种食物或水有关病率与某种食物或水有关流行病学曲流行
12、病学曲线也与典型水源引起的暴也与典型水源引起的暴发相相类似似 7 设计一个分析研究来一个分析研究来检验假假设问题是什么是什么使用比使用比较组病例病例-对照研究照研究 队列研究列研究考考虑因果关系因果关系8推敲并推敲并检验假假设：评价因果关系和关价因果关系和关联性的性的5条条标准准 关关联的的强度度与其他研究的一致性与其他研究的一致性接触在前，接触在前，发病在后病在后-时序性序性生物学合理性生物学合理性剂量反量反应关系关系 还有那些假有那些假设需要需要评估？估？9 实施控制措施施控制措施去除暴露源去除暴露源减少暴露机会减少暴露机会防止防止进一步暴露一步暴露保保护易感人群易感人群实施施预防和控制措
13、施防和控制措施如何控制本次暴如何控制本次暴发？如何在同一地方避免再有如何在同一地方避免再有类似暴似暴发发生？生？如何避免在相似的情况下如何避免在相似的情况下发生其他暴生其他暴发？我我们可以采取何种可以采取何种预防措施？防措施？10将将调查结果果进行交流行交流调查报告告公告文章公告文章新新闻发布布会会议报告告汇报交流交流发表表论文文谁是你的听众？是你的听众？你想表达的你想表达的1-2条主要信息是什么？条主要信息是什么？尽量尽量简单明确！明确！11继续监测，监控控趋势和和评价价预防防控制措施控制措施观察疾病的察疾病的发病病趋势情况情况对于于传染病，在染病，在实施控制措施后，施控制措施后，观察一察一
14、个平均潜伏期后个平均潜伏期后发病数量病数量变化，化，评价价预防防控制措施控制措施谢谢！考考题1 以下哪一以下哪一项不是描述疾病流行不是描述疾病流行强度的指度的指标：A 散散发B 流行流行C 暴暴发D 空空间分布分布2 以下哪一以下哪一项不是暴不是暴发定定义的特征：的特征：A 小范小范围或者集体或者集体单位位B 突然出突然出现C 散在散在D 相同的相同的临床表床表现，传染源和染源和传播途径播途径3 下列哪一下列哪一项不是不是发现暴暴发和流行的途径：和流行的途径：A 定期回定期回顾、总结、分析、分析监测数据数据B 区区县公共公共卫生人生人员的的报告告C 与与临床医生的沟通和床医生的沟通和讨论D 走
15、走访患者患者4 以下哪一以下哪一项不属于开展暴不属于开展暴发调查的原因：的原因：A 传播模式和原因已知播模式和原因已知B 可能涉及食物，水，可能涉及食物，水，药物，疫苗或其他流通商品物，疫苗或其他流通商品C 较高的高的发病率及死亡率病率及死亡率D 疾病疾病对公众的威公众的威胁较大大 5 暴暴发调查现场准准备工作不包括：工作不包括：A 获得病例的姓名等具体信息得病例的姓名等具体信息B 列出需要把列出需要把调查进展告知的关展告知的关键人人员名名单C 明确明确调查目的目的D 获取暴取暴发相关的已知信息相关的已知信息6 下列哪一下列哪一项不是开展暴不是开展暴发调查需要考需要考虑的的因素：因素：A 观察
16、到的数量超察到的数量超过了了预期的数量了期的数量了吗？B 能否能否获得理想的得理想的结果果C 确定是确定是单一疾病一疾病吗？D 值得花得花时间或精力或精力调查吗7 以下哪一以下哪一项不是核不是核实诊断的途径：断的途径：A 对病人病人进行各行各项检查B 查阅病病历 C 查找文献找文献D 探探访一些病人一些病人 8 搜索并搜索并识别病例的病例的过程不包括以下哪一程不包括以下哪一项：A 努力找到所有的可能病例努力找到所有的可能病例B 进行系行系统搜索：建立搜索：建立监测系系统C 利用多种信息来源利用多种信息来源D 将数据装将数据装订，手工，手工查阅9 完整的假完整的假设不包括以下哪一不包括以下哪一项：A 原因和同原因和同时存在的因素存在的因素B 预期期结果果 C 剂量反量反应关系关系D 终止效止效应10 实施控制措施不包括以下哪一步施控制措施不包括以下哪一步骤：A 去除暴露源去除暴露源B 减少暴露机会减少暴露机会C 继续监测D 保保护易感人群易感人群答案答案1-5 DCDAA6-10 BCDDC