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1、“症状症状”监测系统监测系统在应对突发公共卫生事件中的预警作用在应对突发公共卫生事件中的预警作用中国医学科学院中国医学科学院/协和医科大学协和医科大学院校长助理院校长助理/继续教育学院院长继续教育学院院长流行病学特聘教授流行病学特聘教授,博士生导师博士生导师黄建始，黄建始，MBMB，MHPEMHPE，MPHMPH，MBAMBA我们将讨论我们将讨论“症状症状”监测兴起的背景监测兴起的背景纽约落克威故事纽约落克威故事为什么要预警为什么要预警?什么是什么是“症状症状”监测监测?传统公共卫生监测和传统公共卫生监测和“症状症状”监测监测“症状症状”监测的研究和应用监测的研究和应用北京市北京市120症状症
2、状监测系统模式的设计和建立监测系统模式的设计和建立“症状症状”监测兴起的背景监测兴起的背景2001年年9月月11日日,美国纽约美国纽约2001年年10月月:从佛州开始的美国从佛州开始的美国炭疽危机炭疽危机纽约两种抗菌素处方销售情况监测纽约两种抗菌素处方销售情况监测纽约落克威故事纽约落克威故事2001年年11月月12日日,上午上午9点点17分分美国航空公司美国航空公司587航班在纽约市落克威失事航班在纽约市落克威失事紧急呼救系统显示七个邮政编码区出现呼吸症状呼救信号紧急呼救系统显示七个邮政编码区出现呼吸症状呼救信号常态应有常态应有10个个,现有现有27个个,统计学处理排除偶然性统计学处理排除偶然
3、性纽约肯尼迪机场纽约肯尼迪机场医院急诊监测系统显示呼吸症状信号医院急诊监测系统显示呼吸症状信号常态应有常态应有16个个,现有现有31个个,统计学处理排除偶然性统计学处理排除偶然性落克威和纽约市其余地区呼吸症状监测落克威和纽约市其余地区呼吸症状监测2001年年10月月25日至日至2001年年12月月18日日红线红线:落克威落克威蓝线蓝线:纽约市其余地区纽约市其余地区调查开始调查开始是真正的增加还是正常的波动是真正的增加还是正常的波动?是生物恐怖所致还是有其他原因是生物恐怖所致还是有其他原因?调查调查方法方法询问医院和实验室询问医院和实验室检查病历检查病历追踪病人追踪病人进一步实验室检查进一步实验
4、室检查调查调查结果结果2所医院因呼吸症状就诊数增加所医院因呼吸症状就诊数增加,但不十分明显但不十分明显分析其中一所医院分析其中一所医院9例病人发现例病人发现烟雾熏伤烟雾熏伤(1)非典型胸痛非典型胸痛/焦虑焦虑(2)呼吸困难呼吸困难(神经性神经性)(1)哮喘加剧哮喘加剧(3)其它其它(2)这个故事告诉我们这个故事告诉我们:症状监测可以系统地收集和分析疾症状监测可以系统地收集和分析疾病在群体中的先兆病在群体中的先兆,为应对突发公共为应对突发公共卫生事件的准备赢得了宝贵的时间卫生事件的准备赢得了宝贵的时间,为灭星火于燎原之前提供了很有价值为灭星火于燎原之前提供了很有价值的信息。的信息。为什么要预警为
5、什么要预警?首例首例发病发病开始开始应对应对首例首例就诊就诊潜在的病例预防潜在的病例预防流行病学流行病学预警预警/确认确认首例首例发病发病首例首例就诊就诊流行病学流行病学确认确认开始开始应急应急报告报告控制机会控制机会 “症状症状”监测兴起的背景监测兴起的背景传统传统的公共的公共卫卫生生监测监测由于依靠病例的由于依靠病例的临临床或床或实验实验室确室确诊诊，在提高及，在提高及时时性方面受到了限制。性方面受到了限制。应对应对突突发发公共公共卫卫生事件生事件,高度及高度及时时性是性是关键。大关键。大型炭疽恐怖，迟一小时型炭疽恐怖，迟一小时=2=2亿美元损失。亿美元损失。症状症状监测监测应运而生，应运
6、而生，结结合主合主动监测动监测和被和被动监测动监测的的优优点，收集疾病点，收集疾病诊诊断前的各种非断前的各种非传统传统健康相关数健康相关数据，有望比据，有望比传统传统的公共的公共卫卫生生监测监测更及更及时时地地检测检测到到突突发发公共公共卫卫生事件暴生事件暴发时发时的异常的异常现现象。象。911呼救症状监测,医院急诊室病人监测(即时和非即时),市面药房药物销售监测(感冒药),学校学生缺课监测,法医死亡解剖记录监测,猫狗死亡监测,手纸和桔子汁销售监测,街上商场打喷嚏症状监测(商场监测电视),原因：双重作用-国防应急-因特网;反生物恐怖监测系统-疾病监测系统.911911后后症状监测在美国发展较快
7、在美国发展较快纳城纳城911911呼救症状监测系统呼救症状监测系统腹痛，神志不清，呼吸困难，一般病状腹痛，神志不清，呼吸困难，一般病状什么是什么是“症状症状”监测监测?新的新的“症状症状”监测和传统的公共卫生监测监测和传统的公共卫生监测有什么区别有什么区别?什么是什么是公共卫生监测公共卫生监测(1)(1)?重要的公共卫生防控疾病手段重要的公共卫生防控疾病手段长期连续系统地收集疾病和影响因素的资料长期连续系统地收集疾病和影响因素的资料科学整理分析原始资料并转化为有用的信息科学整理分析原始资料并转化为有用的信息及时将信息传到需要知道的人手中及时将信息传到需要知道的人手中,尤其是尤其是那些需要信息指
8、导行动的人那些需要信息指导行动的人实用一致及时是重点实用一致及时是重点,精确和完整摆在第二位精确和完整摆在第二位什么是什么是公共卫生监测公共卫生监测(2)(2)?被动监测和主动监测被动监测和主动监测监测病例和实际病例监测病例和实际病例常规报告和哨点监测常规报告和哨点监测以人群以人群,实验室实验室,医院为基础医院为基础为什么需要公共卫生监测为什么需要公共卫生监测?发现和确认疾病流行发现和确认疾病流行/暴发暴发,保证有效防控措施保证有效防控措施监视评价防控措施的执行和效果监视评价防控措施的执行和效果提供制定卫生规划的资料提供制定卫生规划的资料确认高危人群确认高危人群,高危地区高危地区,时间变异时间
9、变异增加对传染病流行规律的了解增加对传染病流行规律的了解什么是什么是“症状症状”监测监测?通过长期连续系统地收集与所监测的疾相通过长期连续系统地收集与所监测的疾相关的一组临床特征关的一组临床特征(症状症状)和和/或相关社会现或相关社会现象象(药品销售药品销售)的发生频率来获取传统监测的发生频率来获取传统监测不能提供的疾病防控信息。不能提供的疾病防控信息。“症状症状”监测和传统的公共卫生监测有什么区别监测和传统的公共卫生监测有什么区别?(1)?(1)传统的公共卫生监测主要依靠病原学诊断传统的公共卫生监测主要依靠病原学诊断（临床和实验室）（临床和实验室）“症状症状”监测依靠非特异性的症状和监测依靠
10、非特异性的症状和/或相或相关的社会现象关的社会现象,比如感冒样症状比如感冒样症状,腹泻腹泻,止咳止咳药销售量药销售量,人群中打噴嚏比例等人群中打噴嚏比例等.“症状症状”监测和传统的公共卫生监测有什么区别监测和传统的公共卫生监测有什么区别?（2 2）“症状症状”监测资料可以主动收集监测资料可以主动收集,更多的是利用因其更多的是利用因其他原因常规收集的各种资料他原因常规收集的各种资料.多个多个“症状症状”监测系监测系统同时使用可以提高预警可靠性。统同时使用可以提高预警可靠性。充分利用信息科学的优点充分利用信息科学的优点,结合临床和其他相关学结合临床和其他相关学科领域的信息科领域的信息,可以是一种即
11、时的公共卫生监测。可以是一种即时的公共卫生监测。可以帮助早期发现大规模的突发公共卫生事件可以帮助早期发现大规模的突发公共卫生事件,确确定突发公共卫生事件的规模定突发公共卫生事件的规模,范围范围,传播情况和受影传播情况和受影响人群响人群/区域区域,监测突发公共卫生事件趋势监测突发公共卫生事件趋势。症状监测的原理症状监测的原理出现症状出现症状严重疾病严重疾病传染源传染源天天病例数5天天潜在的潜在的“症状症状”监测资料监测资料接触传染源接触传染源第一天第一天:感觉良好感觉良好第二天第二天:头痛发热头痛发热-药房解热镇痛片销售资料药房解热镇痛片销售资料第三天第三天:咳嗽咳嗽,体虚体虚-请假请假,缺课缺
12、课,缺勤资料缺勤资料第四天第四天:到医院看病到医院看病-门诊门诊/急诊资料急诊资料第五天第五天:病情恶化病情恶化-急救中心急救中心120呼救资料呼救资料第六天以后第六天以后:诊断明确诊断明确,常规监测常规监测 症状监测的原理症状监测的原理出现症状出现症状严重疾病严重疾病传染源传染源天天病例数5天天“症状症状”监测的研究和应监测的研究和应用用可研究应用的内容可研究应用的内容城市城市/区区“症状症状”监测系统的设计和建立运监测系统的设计和建立运行行用疾病和健康模式预测疾病用疾病和健康模式预测疾病/健康相关事件健康相关事件城市城市/区区“症状症状”监测系统的设计和建立运行监测系统的设计和建立运行医院
13、发热门诊监测医院发热门诊监测(SARS):发热发热,咳嗽咳嗽,呼吸困难呼吸困难,腹泻腹泻医院急诊监测医院急诊监测:与计划监测疾病有关的与计划监测疾病有关的“症状症状”药品销售情况监测药品销售情况监测(医院内和市面医院内和市面):与计划监测疾与计划监测疾病有关的药品销售情况病有关的药品销售情况急救中心急救中心120呼救监测呼救监测:与计划监测疾病有关的与计划监测疾病有关的“症症状状”尸体解剖病理监测尸体解剖病理监测:与计划监测疾病有关的死因与计划监测疾病有关的死因学校缺课监测学校缺课监测:与计划监测疾病有关的缺课原因与计划监测疾病有关的缺课原因医院发热门诊监测医院发热门诊监测(SARS):主诉症
14、状和地址主诉症状和地址医院急诊监测医院急诊监测:主诉症状和地址主诉症状和地址药品销售情况监测药品销售情况监测(医院内和市面医院内和市面):药品种类和药药品种类和药房地址房地址急救中心急救中心120呼救监测呼救监测:呼救类型和地址呼救类型和地址尸体解剖病理监测尸体解剖病理监测:死因类型和地址死因类型和地址学校缺课监测学校缺课监测:缺课原因和学校地址缺课原因和学校地址城市城市/区区“症状症状”监测资料监测资料北京市120症状监测系统模式的设计和建立目的及时识别突发公共卫生事件的爆发了解疾病爆发的规模及传播模式确定高危人群指导及时有效的干预措施初期目标建立以120电话主诉为基础的症状监测系统评价系统
15、运行的可行性初步评价系统在疾病爆发或流行时的预警作用积累基线资料方法现有数据库的回顾性分析确定目标疾病（事件）和目标症状，划分症状组数据收集SAS软件，地理信息系统检测异常现象分析、调查、评估目标疾病相关事件应具备的特点北京公共卫生监测的需要目标疾病症 状筛选目标症状在目标疾病中的分布规律目标症状在呼救记录中联合出现的规律120来 电记 录数据的特点症状分 组定义方案季 节因素工作日效应节假日效应长期变化趋势监测模型报警阈值目标症状分析资料部分研究方法流程图现有数据库分析120来电记录形式：计算机数据库200400例天1年相关信息：姓名、性别、年龄、家庭住址、电话来电时间、来电主诉来电主诉急救
16、中心院外病案记录形式：文字档案计算机数据库200400例天4年相关信息：姓名、性别、年龄、家庭住址、电话来电时间、来电主诉来电主诉、初步诊断初步诊断现有数据库的整理和分析现有数据库的整理和分析来电主诉和初步诊断胸痛目标事件的确定公共卫生监测的需要结合急救中心资料的特点SARS季节性流行病其他突发公共卫生事件（生物恐怖）奥运会1年、5年、10年结合公共卫生监测的需要和急救中心资料的特点路倒？目标事件的确定流行病的爆发SARS，霍乱，流脑，麻疹生物恐怖袭击炭疽，天花食物中毒和投毒细菌和或其毒素、农药、毒鼠药重要突发公共卫生事件及可危害人群的规模重要突发公共卫生事件及可危害人群的规模突发公共卫生事件
17、类型举例一次爆发可危害人群的规模食物中毒葡萄球菌毒素中毒上百人水污染事件细菌，煤油上千人职业中毒苯，氯化氢几十人恐怖袭击事件炭疽几十至上万人放射污染事故医院放射源泄漏上千人急性传染病疫情SARS上千人肾出血热综合征上百人感染性腹泻上百人鼠疫数量不大目标疾病和需鉴别的疾病（共目标疾病和需鉴别的疾病（共2424种）种）食物中毒葡萄球菌食物中毒沙门氏菌食物中毒肉毒中毒其它中毒毒鼠强中毒急性有机磷农药中毒水污染事件或感染性腹泻细菌性痢疾(菌痢)霍乱大肠杆菌胃肠炎*大肠杆菌O157:H7胃肠炎生物恐怖事件肺炭疽、皮肤炭疽*急性传染病疫情皮肤炭疽、肠炭疽*流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性乙型脑炎（乙脑）肾出
18、血热综合征腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫*人类H5N1禽流感严重急性呼吸综合征（SARS）需鉴别的疾病社区获得性肺炎流行性感冒（流感）流感样疾病高血压脑病目标疾病和需鉴别疾病的症状分布（全身症状）目标疾病和需鉴别疾病的症状分布（全身症状）疾病总病例数（N）发热（%）畏寒寒战（%）肌痛或周身痛（%）乏力或疲惫或不适（%）急性有机磷中毒16873.429.2毒鼠强中毒22990.734.5肉毒中毒5431.830.9葡萄球菌食物中毒511414.30.20.12.9沙门氏菌食物中毒442069.819.64.35.9霍乱12166.50.20.21.4菌痢224660.621.318.63.2大肠杆菌
19、胃肠炎*110226.415.33.915.3大肠杆菌O157:H7胃肠炎29525.85.813.6常见症状的发生率0和20%的疾病数目症状症状发生率0的疾病数（N=24）症状发生率20%的疾病数（N=24）头痛2417呕吐2416发热2318恶心2213腹痛2212腹泻2110乏力疲惫或不适2011头晕184肌痛或周身痛1611畏寒寒战167常见症状的发生率常见症状的发生率0 0和和20%20%的疾病数目的疾病数目症状症状发生率0的疾病数（N=24）症状发生率20%的疾病数（N=24）头痛2417呕吐2416发热2318恶心2213腹痛2212腹泻2110乏力疲惫或不适2011头晕184肌
20、痛或周身痛1611畏寒寒战167常规监测目标与相关的目标疾病和或需鉴别的疾病常规监测目标与相关的目标疾病和或需鉴别的疾病常规监测目标相关的目标疾病相关的需鉴别的疾病下呼吸道组1SARS2人类H5N1禽流感3肺炭疽4肺鼠疫1社区获得性肺炎上呼吸道组1流感2流感样疾病神经系统组1流脑2乙脑3急性有机磷中毒4毒鼠强中毒1高血压脑病目标症状的确定和分组发热呼吸道症状（咳嗽、呼吸困难等）消化道症状（恶心、呕吐、腹泄、腹痛）神经系统症状（头痛、抽搐、意识改变、昏迷）皮肤粘膜（皮疹、出血）SARS麻疹流脑菌痢霍乱炭疽毒鼠强数据收集调度科接电记录车载终端即时输入时间：时间：来电时间地点：地点：地址邮编电话号码
21、人物：人物：姓名、年龄、性别事件：事件：来电主诉、初步判断急救中心接受和下载数据数据收集就诊日期就诊日期年龄年龄性别性别接接 诊诊 表表病人基本信息病人基本信息临床症状临床症状(群群)请请 选选 择择 一一 项项 最最 符符 合合 病病 人人 主主 要要 情情 况况 的的 临临 床床 综综 合合 征征数据分析处理和异常模式检测地理信息系统地址邮政编码电话号码地理信息系统调查分析病案记录联系病人所达急诊室，追踪病人信息联系病人本人及家属联系疾病预防控制中心优势覆盖范围广（急救半径47公里，各区急救占28个网点）已积累大量的历史性数据车载终端可实现即时监测急救人员水平较高成本低困难数据形式不统一背
22、景噪音：慢性病急性发作比例大（脑血管病，心脏病）特异性特异性报警阈值的设定敏感性敏感性 及时性及时性 目前症状监测系统设计中最常见的问题目前症状监测系统设计中最常见的问题对症状监测的意义和作用不清楚作为科研项目来做用传统监测的思路来做用行政手段来做没有想到公共卫生动员组织全社会来做没有具备动员组织全社会参与的知识和能力用疾病和健康模式预测疾病用疾病和健康模式预测疾病/健康相关事件健康相关事件用疾病和健康模式预测疾病用疾病和健康模式预测疾病/健康相关事件健康相关事件(1)流行病学三角形流行病学三角形环境环境宿主宿主病原体病原体用疾病和健康模式预测疾病用疾病和健康模式预测疾病/健康相关事件健康相关事件(2)决定健康的因素决定健康的因素环境环境生物和遗传生物和遗传生活方式生活方式医疗系统医疗系统健康状况健康状况主观健康感觉主观健康感觉死亡率死亡率发病率发病率损伤损伤妇幼和其他妇幼和其他健康的后果健康的后果生活质量生活质量医疗服务使用医疗服务使用药物使用药物使用其他其他谢谢谢谢 !