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1、口腔颌面外科麻醉与镇痛麻醉的定义、方法及选择(Anesthesia,narcosis)Anesthesia,narcosis)目的：目的：用药物或非药物使病员机体或部分用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛机体暂时失去知觉而达到无痛定义：定义：为了消除疼痛所采用的方法为了消除疼痛所采用的方法方 法n n局部麻醉 (local anesthesia)冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉n n全身麻醉 (general anesthesia)吸入、静脉、复合、降压和低温n n针刺麻醉 (acupuncture anesthesia)选 择n nn根据病人的年龄、体
2、质根据病人的年龄、体质n nn疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平麻醉的设备和技术水平n nn选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法醉方法局 部 麻 醉Local anesthesia定义：定义：用药物暂时阻断机体一定区域内用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失传导，而使该区疼痛消失特 点n n安全安全n n方法简便，价格低廉方法简便，价格低廉n n与血管收缩剂伴用可减少手术区出血与血管收缩剂伴用可减少手术区出血n
3、n有利于颌面部疼痛疾病的诊断有利于颌面部疼痛疾病的诊断n n不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位局麻药物及药理性质药理性质n nn无刺激无刺激n nn麻醉效果完全麻醉效果完全n nn安全范围大安全范围大n nn性质稳定性质稳定 常用的局麻药物按化学结构按化学结构酯酯 类类酰胺类酰胺类酯类：酯类：普鲁卡因普鲁卡因 (procaine)procaine)的卡因的卡因 (dicainedicaine)酰胺类：酰胺类：利多卡因利多卡因 (lidocainelidocaine)布比卡因布比卡因 (bupivacainebupivacaine)普鲁卡因普鲁卡因（奴佛
4、卡因）（奴佛卡因）n n无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应小。偶有过敏反应n n通透性和弥散性差，血管扩张作用明显通透性和弥散性差，血管扩张作用明显n n最大剂量：成人每次为最大剂量：成人每次为1 1g gn n作用时间：作用时间：1 12 2小时小时n n使用浓度：软组织使用浓度：软组织0.5%,0.5%,牙槽部牙槽部2%2%利多卡因利多卡因（赛洛卡因）（赛洛卡因）n n局麻作用较普鲁卡因强局麻作用较普鲁卡因强1.51.52 2倍，维持时间长倍，维持时间长1.51.52 2h h，毒性大毒性大2 23 3倍倍n n通透性和弥散
5、性较强，可用作表麻（浓度要高）通透性和弥散性较强，可用作表麻（浓度要高）n n最大剂量：成人最大剂量：成人0.30.30.40.4g g，小儿，小儿7 71010mg/kgmg/kgn n使用浓度：软组织使用浓度：软组织0.50.51%1%，牙槽部，牙槽部2%2%，表麻，表麻4%4%。一般不作过敏试验一般不作过敏试验n n抗室性心律失常抗室性心律失常首选首选n n关于局麻药的混合使用问题 1%Procaine+2%Lidocaine 等量混合的卡因的卡因（潘托卡因）（潘托卡因）n n穿透性强，常用于表面麻醉穿透性强，常用于表面麻醉n n麻醉作用较普鲁卡因强麻醉作用较普鲁卡因强10101515倍
6、倍n n毒性大毒性大10102020倍。一般不用于浸润麻醉倍。一般不用于浸润麻醉n n最大剂量：最大剂量：6060100100mgmg（2%2%4ml)4ml)n n维持时间长维持时间长2 23 3小时小时n n使用浓度：使用浓度：1 12%2%n n使用方法：凝胶涂抹或液体喷涂使用方法：凝胶涂抹或液体喷涂布比卡因布比卡因（长效药物）（长效药物）n n麻醉作用强度为麻醉作用强度为LidocaineLidocaine的的3 34 4倍倍n n维持时间长维持时间长LidocaineLidocaine的的2 2倍，可达倍，可达6 6h h以上以上n n毒性大毒性大n n最大剂量：最大剂量：0.10.
7、10.150.15g(0.25%g(0.25%40ml)40ml)n n使用浓度：使用浓度：0.250.250.5%0.5%阿替卡因阿替卡因 articainearticainen n新型酰胺类口腔局麻药新型酰胺类口腔局麻药n n起效快，组织浸润性强，持续时间长起效快，组织浸润性强，持续时间长n n效能高，极少量可达最佳效果效能高，极少量可达最佳效果n n安全可靠，毒性低安全可靠，毒性低n n粘膜下浸润可完成所有牙拔除粘膜下浸润可完成所有牙拔除碧兰麻碧兰麻(Primacaine Adrenaline)主要成分：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万规格：1.7ml/支 针头型号有30G（0.3m
8、m16mm，0.3mm21mm），27G(0.4mm21mm)，25G(0.5mm8mm，0.5mm35mm)用药量：单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 起效：3.80.85分钟，持续时间，2.441.26小时最大用量：成人最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天 给药方法：粘膜下注射(下颌后牙需达骨膜下)，切勿静脉注射：注射前请抽回血以检查是否误入血管。每15秒种注射量勿超过05ml，即每支注射时间不少于1分钟。禁忌症：4岁以下儿童；对局部麻醉剂高度敏感者；严重肝功能不全，卟啉症(紫质症)；静脉注射(因含有肾上腺素)；胆碱脂酶缺
9、乏：阵发性心搏过速；高频率心律失常；窄角青光眼；甲状腺机能亢进 警告：由于含亚硫酸盐可能出现过敏性休克，最新批准的使用说明书,使用碧兰麻之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应 高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用 本品可引起运动员药检不合格 要注意其引起组织坏死的不良反应n n甲哌卡因（卡波卡因）（含肾上腺素 和不含肾上腺素 两种）（商品名：斯康杜尼 1.8ml/支）1.浸润麻醉，。2.表面麻醉，。1.本品能通过胎盘影响胎儿，故孕妇忌用。2.全身不良反应和其他局麻药相似。n n罗哌卡因（为布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所代替的产物）甲磺酸罗哌卡因注射液 规格：89.4mg/10
10、ml 其最佳浓度和剂量还需要更多的研究 n n长效局麻药的持续神经阻滞作用可能会造成肌肉组织的不可逆的损害（肌肉组织的钙化和坏死）布比卡因比较明显 n n采用电脑微处理芯片控制麻药的流速，流量以及持续的压力即慢流速技术，使得感觉轻微,麻药扩散效率更高。如配合表面麻醉膏使用，可达到无痛注射；基本操作n n1、将标准卡局式包装麻醉药装入手柄套筒：n n2、将手柄装入机器n n3、将一次性手柄和针头准备好并找准注射位置n n4、当针头进入时，执笔式握住，并且前后旋转手柄进针，用脚闸力量控制麻醉药的流量（慢速率，50秒一格，约0.4l；快速率9秒一格）n n5、接触骨面或注射前，应放松脚闸回抽，无回血
11、后再继续注射。血管收缩剂血管收缩剂在局麻药物中的应用在局麻药物中的应用 肾上腺素 1:2040万1:10万1:5万使用使用血管收缩剂血管收缩剂的目的的目的nn血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长作用时间延长nn减少手术区的出血，使术野清晰减少手术区的出血，使术野清晰血管收缩剂的配制方法n n加药法 n n针吸法 常用的局麻方法n n表面麻醉n n浸润麻醉n n阻滞麻醉n n冷冻麻醉表面麻醉表面麻醉superficial anesthesiasuperficial anesthesia亦称涂布麻醉亦称涂布麻醉 topical anesthe
12、siatopical anesthesia定义定义定义定义：将麻醉药物涂布或喷射与手术区将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果麻醉以达到痛觉消失效果适应证nn表浅的粘膜下脓肿切开引流表浅的粘膜下脓肿切开引流nn拔除松动乳牙或恒牙拔除松动乳牙或恒牙nn舌根部检查及手术前准备舌根部检查及手术前准备nn作气管内插管的粘膜表面麻醉作气管内插管的粘膜表面麻醉常用药物n n地卡因n n达克罗宁n n中药表面麻醉剂浸润麻醉Infiltration anesthesian n是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产
13、生麻醉效果软组织浸润法n n适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润n n设计切口，以免注药后组织变形设计切口，以免注药后组织变形n n针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜n n注入少量麻药呈皮丘注入少量麻药呈皮丘n n沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射n n由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低适当降低n n常用为常用为0.50.51%1%LidocaineLidocaine方 法粘膜下浸润法骨膜上浸润法n n前者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜n
14、n后者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜浅面n n二者极为相似，仅深浅不同方法方法（頬侧法）消毒、口镜牵拉口角n n刺入点：颊侧前庭沟 针头斜向骨面n n针的位置：与牙体长轴呈30角n n进针深度：针头进入粘膜下或骨膜上 相应的根尖处n n注射药量：回抽无血后注入麻药0.52ml注意点注意点n24分钟即显麻醉效果分钟即显麻醉效果n n粘膜下浸润法和骨膜上浸润法的异同粘膜下浸润法和骨膜上浸润法的异同n针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，左右，然后注射麻药然后注射麻药腭侧浸润法n n距腭侧牙龈缘约距腭侧牙龈缘约11.5cm 处进针处进针n n针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.30.5mln n局部粘膜颜色变白即可局部粘膜颜色变白即可 骨膜上浸润法和骨膜下浸润法的优缺点骨膜上浸润法和骨膜下浸润法的优缺点 骨膜上浸润法：优点骨膜上浸润法：优点 缺点缺点 骨膜下浸润法：优点骨膜下浸润法：优点 缺点缺点牙周膜浸润法一般作为辅助麻醉方 法自牙的近中侧或远中侧龈缘沟自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药内刺入牙周膜，注入麻醉药0.20.20.3ml0.3ml，即可麻醉牙周组织即可麻醉牙周组织