人工气道的管理 PPT课件.ppt

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1、 人工气道的管理人工气道的管理 临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版）版）机械通气患者气道吸痰临床实践指南机械通气患者气道吸痰临床实践指南 AARCAARC美国呼吸吸治疗协会美国呼吸吸治疗协会(2010)(2010)有创机械通气和无创机械通气的有创机械通气和无创机械通气的 气道湿化解读气道湿化解读 美国呼吸治疗协会（美国呼吸治疗协会（20122012）引用的标准人工气道的概述人工气道的概述上呼吸道p口、咽口、咽、鼻、喉、鼻、喉下呼吸道p 气管气管、支气管、肺、支气管、肺 内分支支气管内分支支气管保护作用保护作用p 咽反射、喉反射、气管反射、隆突反射咽反射、喉反射、气管反射、隆

2、突反射 人工气道的概述人工气道的概述 人工气道概述人工气道概述 人工气道是指为保证气道通畅而在生人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。效连接。人工气道的概念人工气道的概念 人工气道概述人工气道概述n 维持气体通道畅通，改善缺氧状态，通气功能维持气体通道畅通，改善缺氧状态，通气功能n 建立清除分泌物的途径建立清除分泌物的途径n 进行机械通气治疗进行机械通气治疗 人工气道的目的人工气道的目的CuffCuff外径外径15mm15mm的接头的接头带刻度的导管带刻度的导管单向阀单向阀X X线显示线线显示线指示球气囊充气线指示球气囊充气

3、线其他气管插管其他气管插管 常见气管切开套管常见气管切开套管人工气道的管理人工气道的管理l 位置的管理位置的管理l 气囊的管理气囊的管理l 湿化管理湿化管理l 气道的吸引气道的吸引l 其他护理其他护理l 拔除拔除l 并发症并发症人工气道的管理人工气道的管理l 位置的管理位置的管理l 气囊的管理气囊的管理l 湿化管理湿化管理l 气道的吸引气道的吸引l 其他护理其他护理l 拔除拔除l 并发症并发症人工气道的管理人工气道的管理 气管插管气管插管位置管理位置管理主主导导管管尖尖端端在在气气管管的的中中段段，距距离隆突离隆突2-3cm2-3cm。p 经口：（经口：（22222 2）cmcmp 经鼻：经鼻

4、：（27272 2）cm cm p 儿童：儿童：双唇双唇12cm12cm(年龄年龄/2)/2)过长时当剪掉过长时当剪掉 人工气道管理人工气道管理位置管理位置管理p 用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音p 手法充气能顺利地抬起胸廓手法充气能顺利地抬起胸廓p 气管插管内有泠凝湿化气气管插管内有泠凝湿化气p X X片检查片检查证实导管在正确的位置证实导管在正确的位置人工气道管理人工气道管理位置管理位置管理气管导管固定气管导管固定p 胶布固定法胶布固定法p 线绳固定法线绳固定法p 弹力固定带固定弹力固定带固定p 支架固定支架固定专用胶布固定加寸带固定法专用胶布固定加寸带固定法人

5、工气道管理人工气道管理位置管理位置管理气管切开的的固定气管切开的的固定 人工气道管理人工气道管理位置管理位置管理p 证实导管在正确的位置证实导管在正确的位置p 正确固定插管位置正确固定插管位置p 给患者变换体位时，防止拉出气管套管给患者变换体位时，防止拉出气管套管p 每班记录测量插管深度并做好交班每班记录测量插管深度并做好交班p 做好心理护理及健康宣教做好心理护理及健康宣教p 适当的上肢约束或应用镇静剂，防止脱出适当的上肢约束或应用镇静剂，防止脱出l 位置的管理位置的管理l 气囊的管理气囊的管理l 湿化管理湿化管理l 气道的吸引气道的吸引l 其他护理其他护理l 拔除拔除l 并发症并发症人工气道

6、的管理人工气道的管理 人工气道管理人工气道管理气囊管理气囊管理封封闭闭气气道道，防防止止机机械械通气漏气通气漏气防防止止口口咽咽分分泌泌物物、胃胃内容物误吸内容物误吸固定固定气囊的作用气囊的作用 人工气道管理人工气道管理气囊管理气囊管理 建议：建议：高容低压套囊不需要间断放高容低压套囊不需要间断放气。维持高容低压套囊压力气。维持高容低压套囊压力25cmH25cmH2 2O-30cmHO-30cmH2 2O O之间。之间。机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（中华医学会重症医学分会（20062006年年)毛细血管灌注压（毛细血管灌注压（2525H H2 2O O）人工

7、气道管理人工气道管理气囊管理气囊管理最小闭合容量技术最小闭合容量技术定义定义 气囊充气后吸气时无气体漏出气囊充气后吸气时无气体漏出步骤步骤 听听诊诊器器放放置置在在气气管管处处，向向气气囊囊内内注注气气，听听不不到到漏漏气气声声后后，再再抽抽出出0.5ml0.5ml，可可闻闻及及少少量量漏漏气气声声后后，再注气，直到听不到漏气声。再注气，直到听不到漏气声。建建议议：有有人人工工气气道道的的患患者者应应常常规规进进行行气气囊囊压力监测。压力监测。机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（中华医学会重症医学分会（20062006年年)人工气道管理人工气道管理气囊管理气囊管理

8、定时检测气囊压力定时检测气囊压力 每天每天2-32-3次次 充充血血性性心心衰衰、糖糖尿尿病病、常常期期服服用用激激素素及及免疫抑制剂、创伤、中风、感染等免疫抑制剂、创伤、中风、感染等人工气道管理人工气道管理气囊管理气囊管理检测气囊压力方法检测气囊压力方法 n向清醒患者说明气囊压力测定的目的及意义。向清醒患者说明气囊压力测定的目的及意义。n在监测过程中嘱患者平静呼吸，勿咳嗽。在监测过程中嘱患者平静呼吸，勿咳嗽。n应用应用最小闭合容量技术，最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处，向气囊内少量缓慢充将听诊器放于气管处，向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时听不到漏气声为止。气，直到吸气时听不到漏气声为止。

9、n将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管气囊充气口处，调整气将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管气囊充气口处，调整气囊压力在适当范围内。囊压力在适当范围内。n避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。n患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸机气道低压报患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力。警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力。n吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或者用注射器从气囊吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通

10、知值班医师进行处理。内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通知值班医师进行处理。n放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物 临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版）版）人工气道管理人工气道管理气囊管理气囊管理 气囊上滞留物气囊上滞留物 人工气道管理人工气道管理气囊管理气囊管理 气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除(可冲洗气管导管）可冲洗气管导管）使使用用有有气气囊囊上上分分泌泌物物引引流流功功能能气气管管导导管管时时，应应用用适适宜宜负负压压持持续续或或间间断断进进行行分分泌泌物物清清除除，或使用或使用EvacEvac泵。泵。临床护理实践指南（临床护理实

11、践指南（20112011版）版）l 位置的管理位置的管理l 气囊的管理气囊的管理l 湿化管理湿化管理l 气道的吸引气道的吸引l 其他护理其他护理l 拔除拔除l 并发症并发症人工气道的管理人工气道的管理人工气道管理人工气道管理湿化管理湿化管理有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。插管阻塞。然而，目

12、前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度无创通气患者的舒适度。湿化重要性湿化重要性 有创机械通气和无创机械通气的气道湿化解读有创机械通气和无创机械通气的气道湿化解读 美国呼吸治疗协会（美国呼吸治疗协会（20122012）人工气道管理人工气道管理气道湿化气道湿化 主动湿化主动湿化 被动湿化被动湿化 雾化加湿雾化加湿 气道滴注气道滴注无论何种湿化无论何种湿化,都要求近都要求近端气道内的气体温度达到端气道内的气体温度达到3737,相对湿度相对湿度

13、100%,100%,以维持气道黏膜完整以维持气道黏膜完整,纤纤毛正常运动及气道分泌物毛正常运动及气道分泌物的排出的排出,以及降低以及降低VAP VAP 的的发生率。发生率。机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（中华医学会重症医学分会（20062006年年)主动湿化主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿是指通过加热湿化器进行主动加温加湿 MR730 MR850MR410 被动湿化被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的热湿交换器更换时间热湿交换器更换时间 建议建议:推荐每周更换一次热湿交换器。推荐每周更换一次热湿交换器。湿化器更换

14、频率基于3 项类试验的证据，较少更换温湿交换器可以轻度降低VAP 的发病率。减少温湿交换器的更换频率可看作是一项减少费用的措施。预防预防VAPVAP指南指南 加拿大危重病协会加拿大重症监护试验小组加拿大危重病协会加拿大重症监护试验小组 2004 2004年年雾化吸入雾化吸入无加热功能无加热功能过度湿化危险过度湿化危险增加感染机会增加感染机会气道滴入 有有6 6个临床试验表明吸痰前滴入生理个临床试验表明吸痰前滴入生理盐水进行气道湿化可使患者的血氧在吸盐水进行气道湿化可使患者的血氧在吸痰后短期内显著下降，因此在存在肺部痰后短期内显著下降，因此在存在肺部感染的患者不推荐常规应用感染的患者不推荐常规应

15、用。机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（中华医学会重症医学分会（20062006年）年）建议：建议：不实施吸痰前常规使用生理盐水不实施吸痰前常规使用生理盐水（It is suggested that routine use of normal It is suggested that routine use of normal saline instillation prior to endotracheal saline instillation prior to endotracheal suction should not be performed)sucti

16、on should not be performed)；机械通气患者气道吸痰临床实践指南机械通气患者气道吸痰临床实践指南 AARC AARC美国呼吸病协会美国呼吸病协会(2010)(2010)建议建议：机械通气时应在管路中常规应用气道：机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置湿化装置,但不推荐在吸痰前常规进行气道但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。内生理盐水湿化。机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年）脱机未拔管的患者如何气道湿化脱机未拔管的患者如何气道湿化1 1、将未经湿化的氧气直接插入气道、将未经湿化的氧气直接插入气道2 2、主动加湿器（气切面罩、主动加湿器（气切

17、面罩、T T管）管）3 3、人工鼻、人工鼻 湿化过度湿化过度痰液过度稀薄，痰液过度稀薄，需不断吸引需不断吸引听诊气道内痰鸣听诊气道内痰鸣音多音多病人频繁咳嗽，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机烦躁不安，人机对抗对抗可出现缺氧性紫可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和绀、脉搏氧饱和度下降及心率、度下降及心率、血压等改变。血压等改变。湿化不足湿化不足痰液粘稠，不易痰液粘稠，不易吸引出或咳出吸引出或咳出听诊气道内有干听诊气道内有干鸣音鸣音导管内可形成痰导管内可形成痰痂痂病人可出现突然病人可出现突然的吸气性呼吸困的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度及脉搏氧饱和度下降等。下降等。人工气道管理人工气道

18、管理气道湿化气道湿化 湿化满意湿化满意痰液稀薄，能顺痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出利吸引出或咳出导管内无痰栓导管内无痰栓听诊气管内无干听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣鸣音或大量痰鸣音音呼吸通畅，病人呼吸通畅，病人安静。安静。l 位置的管理位置的管理l 气囊的管理气囊的管理l 湿化管理湿化管理l 气道的吸引气道的吸引l 其他护理其他护理l 拔除拔除l 并发症并发症人工气道的管理人工气道的管理人工气道管理人工气道管理分泌物吸引分泌物吸引 减少动态肺顺应性或功能残气量、肺不张、减少动态肺顺应性或功能残气量、肺不张、缺氧或低氧血症、损伤气管或支气管粘膜组织、缺氧或低氧血症、损伤气管或支气管粘膜组织、支气管收

19、缩或支气管痉挛、增加了微生物在下支气管收缩或支气管痉挛、增加了微生物在下呼吸道的定值、脑血流量改变及颅内压增加、呼吸道的定值、脑血流量改变及颅内压增加、高血压、低血压、心律失常高血压、低血压、心律失常.吸痰禁忌症？吸痰禁忌症？研究表明，没有绝对的吸痰禁忌症。研究表明，没有绝对的吸痰禁忌症。机械通气患者气道吸痰临床实践指南机械通气患者气道吸痰临床实践指南 AARCAARC美国呼吸病协会美国呼吸病协会(2010(2010）吸痰危害并发症？吸痰危害并发症？应在什么时候吸痰？应在什么时候吸痰？建议：建议：气管内吸痰仅仅是在病患有痰气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的；的时候，而不是常规性的

20、；（It is It is recommended that endotracheal suctioning recommended that endotracheal suctioning should be performed only when secretions are should be performed only when secretions are present and not routinely)present and not routinely)；人工气道管理人工气道管理分泌物吸引分泌物吸引机械通气患者气道吸痰临床实践指南机械通气患者气道吸痰临床实践指南 AARCAA

21、RC美国呼吸病协会美国呼吸病协会(2010)(2010)人工气道管理人工气道管理分泌物吸引分泌物吸引p 病人情况：病人咳嗽或者有呼吸窘迫症病人情况：病人咳嗽或者有呼吸窘迫症p 听诊器或病床旁听到胸部有痰鸣音听诊器或病床旁听到胸部有痰鸣音p 气道压力：呼吸机气管压力升高警报气道压力：呼吸机气管压力升高警报p 生命体征：氧分压或氧饱和度突然降低生命体征：氧分压或氧饱和度突然降低 怎样选择吸痰管的大小？怎样选择吸痰管的大小？建建议议：儿儿童童和和成成人人使使用用的的吸吸痰痰管管小小于于气气管管导导管管内内腔腔的的50%50%，婴婴幼幼儿儿的的小小于于7070；（Itissuggestedthatas

22、uctioncatheterisusedthatoccludes less than 50%the lumen of theendotrachealtubeinchildrenandadults,andlessthan70%ininfants)；人工气道管理人工气道管理分泌物吸引分泌物吸引 机械通气患者气道吸痰临床实践指南机械通气患者气道吸痰临床实践指南 AARCAARC美国呼吸病协会美国呼吸病协会(2010)(2010)人工气道管理人工气道管理分泌物吸引分泌物吸引p 建议尽可能使用小吸痰管，吸痰管直径不得超建议尽可能使用小吸痰管，吸痰管直径不得超 过成人人工气道内径的一半，提供一个内外导过成

23、人人工气道内径的一半，提供一个内外导 管直径比：管直径比：成人成人0.50.5，婴幼儿和小孩，婴幼儿和小孩0.5-0.660.5-0.66。8 8号气管插管选择多少号的吸痰管？号气管插管选择多少号的吸痰管？80.580.50.33=120.33=1270.570.50.33=100.33=10p 吸引压力应尽可能的设置低些，并能有效的清吸引压力应尽可能的设置低些，并能有效的清 除分泌物。实验数据表明缺少合适的最大吸引除分泌物。实验数据表明缺少合适的最大吸引 水平。水平。吸痰负压吸痰负压(成人成人40-53.3kPa，儿童，儿童40.0kPa，婴幼儿婴幼儿13.326.6kPa，新生儿，新生儿1

24、3.3kPa 采用什么样的吸痰方式？采用什么样的吸痰方式？人工气道管理人工气道管理分泌物吸引分泌物吸引 机械通气患者气道吸痰临床实践指南机械通气患者气道吸痰临床实践指南 AARCAARC美国呼吸病协会美国呼吸病协会(2010)(2010)建建议议：应应用用吸吸氧氧浓浓度度、PEEPPEEP高高或或有有肺肺塌塌陷陷危危险险的的成成人人，建建议议使使用用密密闭闭式式吸吸痰痰（The The use use of of closed closed suction suction is is suggested suggested for for adults adults with with hig

25、h high FiO2,or FiO2,or PEEP,or PEEP,or at at risk risk for for lung lung derecruitment,and for neonates)derecruitment,and for neonates)；建建议议：婴婴儿儿使使用用密密闭闭式式吸吸痰痰（EndotrachealEndotrachealsuctioningsuctioningwithoutwithoutdisconnection(closeddisconnection(closedsystem)system)issuggestedinneonatesissugge

26、stedinneonates)；密闭式吸痰密闭式吸痰密闭式吸痰密闭式吸痰保护帽通路转向阀滴注/灌洗接口（即将安装单向阀）双向旋转弯管接头保护套带深度标记的双密度可更换吸痰管带安全盖的负压吸引控制阀包装中还有:9 cm 连接管支气管镜检查专用帽导管封帽人工气道管理人工气道管理分泌物吸引分泌物吸引人工气道管理人工气道管理分泌物吸引分泌物吸引 有利于持续的机械通气有利于持续的机械通气 及维持氧合。及维持氧合。可以防止有饱和度降低可以防止有饱和度降低 的高危病人在开放式吸的高危病人在开放式吸 痰导致的肺塌陷。痰导致的肺塌陷。简便简便 防护作用防护作用缺点缺点硬度、费用、不能吸口鼻腔硬度、费用、不能吸口

27、鼻腔密闭吸痰的优点密闭吸痰的优点吸痰管应插入多深？吸痰管应插入多深？人工气道管理人工气道管理分泌物吸引分泌物吸引 机械通气患者气道吸痰临床实践指南机械通气患者气道吸痰临床实践指南 AARCAARC美国呼吸病协会美国呼吸病协会(2010)(2010)建议：建议：根据婴儿和儿童吸痰研究，使用浅吸根据婴儿和儿童吸痰研究，使用浅吸痰代替深吸痰痰代替深吸痰 。（Useofshallowsuctionissuggestedinsteadofdeepsuction,basedonevidencefrominfantandpediatricstudies)AARCAARC人工气道管理人工气道管理分泌物吸引分泌

28、物吸引p 浅吸痰可防止损伤气道粘膜。浅吸痰可防止损伤气道粘膜。p 没有数据表明深吸痰优于浅吸痰，并没有数据表明深吸痰优于浅吸痰，并 且深吸痰可能导致更多的不良事件。且深吸痰可能导致更多的不良事件。吸痰过程中监测项目吸痰过程中监测项目人工气道管理人工气道管理分泌物吸引分泌物吸引p 生生命命体体征征：血血压压、心心率率、心心律律、呼呼吸吸频频率、率、型态、血氧饱和度型态、血氧饱和度p 吸痰的次数、分泌物性质、痰量吸痰的次数、分泌物性质、痰量p 患者的主观感受患者的主观感受 痰液粘稠度判断痰液粘稠度判断人工气道管理人工气道管理分泌物吸引分泌物吸引p 度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰度（稀痰）：痰如

29、米汤或泡沫样，吸痰 后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。p 度（中度粘痰）：痰的外观较度（中度粘痰）：痰的外观较度粘度粘 稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞 留，但易被水冲洗干净。留，但易被水冲洗干净。p 度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻 璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。l 位置的管理位置的管理l 气囊的管理气囊的管理l 湿化管理湿化管理l 气道的吸引气道的吸引l 其他护理其他

30、护理l 拔除拔除l 并发症并发症人工气道的管理人工气道的管理人工气道管理人工气道管理 其他护理其他护理手卫生！45人工气道管理人工气道管理其他护理其他护理常规半坐卧位！建议:推推荐荐对对无无禁禁忌忌证证的的患患者采用者采用4545o o角度的半卧位。角度的半卧位。预防预防VAPVAP指南指南加拿大危重病协会加拿大重症监护试验小组加拿大危重病协会加拿大重症监护试验小组 20042004年年 加强口腔护理加强口腔护理 口腔护理口腔护理 口腔冲洗口腔冲洗人工气道管理人工气道管理其他护理其他护理人工气道管理人工气道管理人工气道管理人工气道管理其他护理其他护理气管切开的护理气管切开的护理p 伤口的护理伤

31、口的护理p 内套管的清洗内套管的清洗l 位置的管理位置的管理l 气囊的管理气囊的管理l 湿化管理湿化管理l 气道的吸引气道的吸引l 其他护理其他护理l 拔除拔除l 并发症并发症人工气道的管理人工气道的管理人工气道管理人工气道管理拔除拔除气管插管的拔除气管插管的拔除p 拔管前给予充分吸氧，观察生命体征和血氧饱和度。拔管前给予充分吸氧，观察生命体征和血氧饱和度。p 吸净气道、口鼻内及气囊上的分泌物。吸净气道、口鼻内及气囊上的分泌物。p 2 2人配合，人配合，1 1人解除固定，人解除固定，1 1人将吸痰管置入气管插人将吸痰管置入气管插 管腔内，另管腔内，另1 1人用注射器将气管导管气囊内气体缓慢人用

32、注射器将气管导管气囊内气体缓慢 抽出，然后边拔除气管导管边吸引气道内痰液。抽出，然后边拔除气管导管边吸引气道内痰液。p 拔管后立即给予吸氧，观察患者生命体征、血氧饱拔管后立即给予吸氧，观察患者生命体征、血氧饱 和度、气道是否通畅等。和度、气道是否通畅等。p 协助患者排痰，必要时继续吸引口鼻内分泌物。协助患者排痰，必要时继续吸引口鼻内分泌物。临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版）版）人工气道管理人工气道管理拔除拔除气管切开套管的更换及拔除气管切开套管的更换及拔除p 换金属套管：先吸氧，吸净痰液，做气囊上换金属套管：先吸氧，吸净痰液，做气囊上 滞留物清除；松气囊，直接拔出气管套管

33、再滞留物清除；松气囊，直接拔出气管套管再 更换金属套管（外套管更换金属套管（外套管+内芯）。内芯）。p 拔金属套管前要经过半堵管、堵管。可直拔金属套管前要经过半堵管、堵管。可直 接拔出后，局部可用蝶性胶布，无需缝合，接拔出后，局部可用蝶性胶布，无需缝合，数日后创口愈合。数日后创口愈合。人工气道管理人工气道管理拔除拔除注意注意p 备好急救设备及插管用物，做好再插管的准备。备好急救设备及插管用物，做好再插管的准备。p 拔管前充分吸尽患者气道及口鼻腔的分泌物。拔管前充分吸尽患者气道及口鼻腔的分泌物。p 拔管后观察患者氧饱和度及有无声嘶、喘鸣、拔管后观察患者氧饱和度及有无声嘶、喘鸣、呼吸困难等表现。呼

34、吸困难等表现。l 位置的管理位置的管理l 气囊的管理气囊的管理l 湿化管理湿化管理l 气道的吸引气道的吸引l 其他护理其他护理l 拔除拔除l 并发症并发症人工气道的管理人工气道的管理人工气道管理人工气道管理人工气道管理人工气道管理并发症并发症并发症并发症p 人工气道常见并发症：导管移位、气道梗阻、人工气道常见并发症：导管移位、气道梗阻、气道损伤、出血、感染等。气道损伤、出血、感染等。p 气管切开并发症：早期并发症（出血、皮下气管切开并发症：早期并发症（出血、皮下 气肿气肿、气胸、纵隔气肿、空气栓塞），后期、气胸、纵隔气肿、空气栓塞），后期 并发症（感染、后期出血、气道梗阻、吞咽并发症（感染、后

35、期出血、气道梗阻、吞咽 困难、气管食管瘘等）。困难、气管食管瘘等）。人工气道管理人工气道管理其他护理其他护理气管插管气管插管p 迅速调整位置迅速调整位置p 如脱出立即气囊放气、拔管如脱出立即气囊放气、拔管 p 有自主呼吸良好的面罩吸氧、观察有自主呼吸良好的面罩吸氧、观察p 无自主呼吸或呼吸微弱给予简易呼吸器作辅助呼吸无自主呼吸或呼吸微弱给予简易呼吸器作辅助呼吸 气管切开气管切开p 48-7248-72小小时时内内，耳耳鼻鼻喉喉科科医医生生处处理理 。给给予予吸吸氧氧和和简简易易呼吸器作辅助呼吸呼吸器作辅助呼吸p 窦道形成后：更换导管重新插入，固定窦道形成后：更换导管重新插入，固定导管移位的紧急处理导管移位的紧急处理 人工气道管理人工气道管理其他护理其他护理p 调整人工气道位置调整人工气道位置p 迅速气囊气体抽出迅速气囊气体抽出p 试验性插入吸痰管试验性插入吸痰管p 如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插 管或气管切开管，然后重新建立人工气道管或气管切开管，然后重新建立人工气道气道梗阻的紧急处理气道梗阻的紧急处理感谢聆听感谢聆听 欢迎指正欢迎指正