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1、永昌镇社区卫生服务中心 在我国，分布的蛇类有在我国，分布的蛇类有200200余种，目前已知有余种，目前已知有毒蛇毒蛇5050余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有有1010种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。等。我国的毒蛇分布我国的毒蛇分布乌稍蛇（乌赤稍）黑眉锦蛇（菜花蛇）THANKWATCH王锦蛇（王斑蛇）玉斑锦蛇水赤炼赤炼蛇（轻毒）虎斑颈槽蛇（轻毒）中华小头蛇翠青蛇竹叶青（血循毒）蝮蛇（混合毒）颈棱蛇五步蛇/蕲蛇（血
2、循毒）银环蛇（神经性毒）金环蛇（神经性毒）眼睛蛇（混合毒）山烙铁头（有毒）二.蛇毒及致病机理主要毒性成分神经毒（银、金环蛇、海蛇）抗极化（箭毒样作用）阻断N终 板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用 抑制运动神经末梢释放介质（乙酰 胆碱作用横纹肌麻痹）神经毒素作用：作用于呼吸中枢，导致呼吸衰竭；作用于脊髓神经，导致四肢瘫痪；作用于内脏神经，导致胃肠麻痹；作用于心脏，导致循环衰竭；二.蛇毒及致病机理血循毒素（蝰蛇、五步蛇）心脏毒素（细胞膜毒素）出血毒素 溶血毒素 促凝血毒素 抗凝血因子二.蛇毒及致病机理混合毒（蝮蛇）蛇毒酶类（25种）卵磷脂酶A 蛋白水解酶 三磷酸腺苷酶 透明质酸酶二.蛇毒及致病机理毒
3、蛇毒腺排毒导管毒液机体 淋巴管 肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经 血液局部症状疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死全身神经系统 心血管系统 血液系统 MOF三.诊断与鉴别诊断1.是否毒蛇咬伤？2.毒蛇还是无毒蛇？3.是哪种毒蛇？4.有哪几种毒素？三.诊断与鉴别诊断虫与毒蛇咬伤鉴别类别相似症状鉴别症状蜈蚣剧痛，局部炎症，可有组织坏死牙痕，伤口无麻木，全身症状轻蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉紧张痛流泪，流涎蚂蝗伤口出血难止伤口痒，不痛，不肿，无麻木，全身无反应黄蜂局部痛，肿伤口无麻木，多个点状，休克，肾衰毒蜘蛛剧痛，麻木，可有组织坏死，肚痉挛无典型蛇咬伤痕三.诊断与鉴别诊断毒蛇与无毒蛇的形态区别毒蛇与无毒
4、蛇的形态区别毒蛇无毒蛇头部多呈三角形一般椭圆形尾部短钝或呈侧扁形长而尖细体色鲜艳或有特殊斑纹多不鲜艳体型粗而短，不均匀体型相称毒牙有无动态常盘团，爬行动作迟缓迅速性情凶猛胆小怕人三.诊断与鉴别诊断毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别毒蛇无毒蛇牙痕疼痛剧痛、灼痛不明显肿胀迅速扩大不扩大出血流血、淤斑、血泡出血或（）淋巴结肿大、触痛（）全身症状神经或血循毒或二者共存+三.诊断与鉴别诊断血循毒与神经毒类蛇咬伤区别血循毒类蛇咬伤：局部症状明显潜伏期短发病急、来势猛危险性大、死亡率高三.诊断与鉴别诊断神经毒类蛇咬伤：潜伏期较长、易误诊 治疗及时、恢复快 一般无后遗症三.诊断与鉴别诊断毒蛇咬伤快速诊断
5、（免疫学诊断）蛇毒是一种抗原，通过免疫动物可获得相应蛇毒抗体。酶联免疫分析法（ELISA）放射免疫法 四、毒蛇咬伤的急救急诊治疗原则：立即排除和破坏伤口局部毒液，排出液吸入的毒素，明确毒蛇种类后尽快使用抗蛇毒血清，治疗各种合并症。（一）现场急救及伤口处理1.判断蛇伤性质：咬伤出无毒蛇牙痕，或无红肿及疼痛，则可能是无毒蛇咬伤，可不需治疗；可疑毒蛇咬伤，应观察六小时以上；毒蛇与无毒蛇咬伤后不易区别时，应一律按毒蛇咬伤处理。2.禁止喝酒：喝酒不能解蛇毒，反而加快蛇毒扩散，醉酒还可使病情加重而复杂。3.防止蛇毒素扩散、吸收（1）.伤口排毒处理 立即在伤口处用利器纵向扩大伤口皮肤，然后使用手术钳等钝器扩
6、创，可深达毒牙尖端，以利于蛇毒液体流出体外，不主张“十”或“米”字切开和挤压伤口排毒，也不宜切断血管和切口太深，以免毒液渗入而加快扩散。尽快把伤口内毒液吸出：吸允、拔火罐或用吸毒器（紧急制作方法：将注射器底部割去磨平，底部罩在伤口上，即可抽吸）尽可能吸出伤口内毒液并反复冲洗伤口。越快越好，5分钟内持续吸引一小时可吸出30%-50%的毒液。如果在伤口周围注射生理盐水同时抽吸可以起到“伤口内冲洗”的作用，蛇毒排出更彻底。现场无条件的紧急情况下，可直接用口吸允，但吸允者口腔应无破损，吸允后最好用茶水漱口，伤口应消毒。（2）破坏伤口局部残留蛇毒银环蛇、海蛇咬伤其蛇毒残留肤浅时，可在伤口局部进行火灼，蛇
7、毒蛋白遇高温即变性失去毒性。伤口及周围组织浸润注射解毒剂：胰蛋白酶可破坏蛇毒毒素中的蛋白质成分，特别是神经毒素。用法：胰蛋白酶2000IU加入0.25%利多卡因2040ml中局部浸润封闭疗法。用药前可先在肌肉注射异丙嗪25mg或静脉注射地塞米松510mg，以防止过敏反应。（3）阻止蛇毒扩散：伤后要保持安静，慢步行走，如条件许可应由他人运送。伤肢要压迫制动，近心端肢体行大面积包扎并固定。（4）蛇伤超过24小时，一般不再排毒，如伤口周围肿胀过甚可用消毒钝头针平刺入2mm；有局部坏死时，切开坏死表面，以利排液减压，加快局部消肿，同时应消除坏死组织，以利修复。（5）遇伤口流血不止时，应给予局部点状加压
8、止血处理。（二）全身进行解毒治疗（1）抗蛇毒血清：疗效肯定，被蛇毒咬伤后，有条件者应尽早使用。如能确定是被何种毒蛇咬伤，应首选单价特异抗蛇毒血清。抗蝮蛇毒血清6000U/瓶、抗五步蛇毒血清2000U/瓶、抗眼镜蛇毒血清1000U/瓶、抗银环蛇毒血清1000U/瓶。五、病因治疗 （一）蛇毒血清治疗：种类：单价 双价 多价五、病因治疗 变态反应 类过敏反应 迟缓型反应 24h内 迟发型反应五、病因治疗 （二）中医辩证治疗（二）中医辩证治疗：治蛇不泄，蛇毒内结 二便不通，蛇毒内攻五、病因治疗 蛇伤初期：通窍、发汗、通利两便 汗路 血路 下路五、病因治疗 蛇伤中期 清热解毒 甘寒养阴 五、病因治疗 一
9、、蛇伤专科中西成药 精制抗蛇毒血清蝮蛇、竹叶青、烙铁头 注射用胰蛋白酶 南通蛇药（季德胜蛇药）蝮蛇 上海蛇药蝮蛇、五步蛇、竹叶青、眼镜蛇、银环蛇 广州蛇药散 二、蛇伤常见草药半边莲白花蛇舌草七叶一枝花杠板归蒲公英三叶青七叶一枝花半边莲白花蛇舌草半枝莲蒲公英杠板归六.危重病人的救治急性呼吸衰竭呼吸运动的动力问题呼吸兴奋剂的应用早期、适量六.危重病人的救治抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药新斯的明0.51mg/次im加兰他敏2.55mgimod激素人工呼吸机辅助六.危重病人的救治急性肾衰早期病因治疗补充血容量肾血管痉挛654-2、多巴胺、利其丁碱化尿液利尿脱水六.危重病人的救治少尿或无尿控制摄入量离子交换树脂透析疗法六.危重病人的救治脑水肿病因治疗低温：重点、及时、够深、坚持脱水激素六.危重病人的救治改善脑代谢ATPCO-A细胞色素CFDP