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1、心脏超声检查 概 述超声心动图超声心动图(Echocardiography,UCG)是应用超声波原理，显示心脏和大血管形态、结构、功是应用超声波原理，显示心脏和大血管形态、结构、功能和病变的无创性成像技术。它的优点是无损伤，诊断能和病变的无创性成像技术。它的优点是无损伤，诊断迅速，准确性高并可重复检查和实时观察。迅速，准确性高并可重复检查和实时观察。按显像方式分为按显像方式分为M型型(M-Echo)、二维、二维(2-DE)、频谱多普、频谱多普勒勒(PDE，CW)和彩色多普勒血流显像和彩色多普勒血流显像(CDFI)，以及三维，以及三维超声心动图等等。超声心动图等等。超声心动图分类超声心动图分类M
2、型超声心动图型超声心动图二维超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图彩色血流显像彩色血流显像 (一一)M)M型超声心动图型超声心动图（M-mode echocardiography MM-mode echocardiography M）主要介绍常用主要介绍常用4 4个波区：个波区：四区：心底波群四区：心底波群 解剖结构解剖结构:右室前壁右室前壁 右室流出道右室流出道 主动脉前壁主动脉前壁 主动脉瓣主动脉瓣 主动脉后壁主动脉后壁 左房内径左房内径 三区：二尖瓣前叶波群三区：二尖瓣前叶波群解剖结构解剖结构:右室前壁右室前壁 右室内径右室内径 室间隔室间隔 左室流出道左室流出道 二尖
3、瓣前叶二尖瓣前叶 左房后壁左房后壁二区（二区（b）：二尖瓣叶波群）：二尖瓣叶波群解剖结构解剖结构:右室前壁右室前壁 右室内径右室内径 室间隔室间隔 左室内径左室内径 二尖瓣前叶二尖瓣前叶 二尖瓣后叶二尖瓣后叶 左室后壁左室后壁二区（二区（a）：心室波群）：心室波群 解剖结构解剖结构:右室前壁右室前壁 右室内径右室内径 室间隔室间隔 左室内径左室内径 左室后壁左室后壁一区：心尖波群 解剖结构解剖结构:右室前壁右室前壁 右室流出道右室流出道 室间隔室间隔 左室内径左室内径 左室后壁左室后壁由于由于M M型超声心动图为单声束发射接收，型超声心动图为单声束发射接收，以曲线判断正常与异常，在诊断疾病上，
4、存在以曲线判断正常与异常，在诊断疾病上，存在明显局限性，目前单用明显局限性，目前单用M M型技术不多，均在二型技术不多，均在二维超声心动图的引导下，取样定位准确，并充维超声心动图的引导下，取样定位准确，并充分发挥了该技术的优势，清晰观察心内细微结分发挥了该技术的优势，清晰观察心内细微结构，如心瓣膜震颤。室壁运动方向、运动速度，构，如心瓣膜震颤。室壁运动方向、运动速度，并能显示多个心动周期变化，对比心脏收缩、并能显示多个心动周期变化，对比心脏收缩、舒张变化规律、心功能数据收集等，所以仍广舒张变化规律、心功能数据收集等，所以仍广泛应用应用于临床。泛应用应用于临床。(二)二维超声心动图（two di
5、mensional echocardiogreply 2DE）常用的探测区及切面：常用的探测区及切面：左胸骨旁、心尖区、剑下、左胸骨旁、心尖区、剑下、胸骨上凹，右胸骨旁。胸骨上凹，右胸骨旁。左胸骨旁扫查左胸骨旁扫查心尖区扫查心尖区扫查剑突下扫查剑突下扫查胸骨上窝扫查胸骨上窝扫查切面有切面有2929个左右，主要介绍最常用的个左右，主要介绍最常用的6 6个切面。个切面。胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴 解剖结构解剖结构:右室前壁右室前壁 右室内径右室内径 主动脉前壁主动脉前壁 主动脉内径主动脉内径主动脉右、后瓣主动脉右、后瓣 主动脉后壁主动脉后壁 室间隔室间隔 左室内径左室内径 二尖瓣前叶二尖瓣前叶
6、二尖瓣后叶二尖瓣后叶 左室后壁左室后壁 左房内径左房内径主动脉短轴主动脉短轴 解剖结构解剖结构:右室流出道右室流出道 主动脉内径主动脉内径 主动脉右、主动脉右、左、无冠瓣左、无冠瓣 三尖瓣隔叶三尖瓣隔叶 右房腔右房腔 房间膈房间膈 左房腔左房腔 肺动脉总干肺动脉总干 肺动脉瓣肺动脉瓣二尖瓣短轴二尖瓣短轴解剖结构解剖结构:左室短轴二尖瓣水平 左室腔 二尖瓣前叶 二尖瓣后叶 乳头肌短轴乳头肌短轴解剖结构解剖结构:左室短轴乳头肌水平 左室腔 前乳头肌 后乳头肌心尖四腔心心尖四腔心 解剖结构解剖结构:左左右心室右心室 左右心房左右心房 室间隔室间隔 房间隔房间隔 二尖瓣前后叶二尖瓣前后叶 三尖瓣前、隔
7、叶三尖瓣前、隔叶 肺静脉肺静脉心尖五腔心尖五腔 解剖结构解剖结构:左左右心室右心室 左右心房左右心房 室间隔室间隔 房间隔房间隔 二尖瓣前后叶二尖瓣前后叶 三尖瓣前、隔叶三尖瓣前、隔叶 左室流出道左室流出道 主动脉根部主动脉根部二维超声心动图可以定位取样，引导二维超声心动图可以定位取样，引导M M型，定位采样分析多普勒血流频普，在二型，定位采样分析多普勒血流频普，在二维技术基础上同时显示彩色血流图，因此维技术基础上同时显示彩色血流图，因此在多种超声心动图技术中二维是最基本也在多种超声心动图技术中二维是最基本也是最重要检查方法。是最重要检查方法。频谱多普勒频谱多普勒多普勒超声技术分为多普勒超声技
8、术分为彩色血流显像彩色血流显像 (三三)多普勒超声心动图多普勒超声心动图（doppler echocardiography DEdoppler echocardiography DE）正常血流频谱：正常血流频谱：主动脉瓣血流频谱：主动脉瓣血流频谱：取样容积放于主动脉瓣下取样容积放于主动脉瓣下1cm1cm，基线下方，基线下方 呈三角形单峰。呈三角形单峰。肺动脉瓣血流频谱：肺动脉瓣血流频谱：取样容积放于肺动瓣下取样容积放于肺动瓣下1cm1cm，基线下方三角形单峰。，基线下方三角形单峰。二尖瓣血流频谱：二尖瓣血流频谱：取样容积放于二尖瓣取样容积放于二尖瓣1cm1cm，基线上方呈窄带尖峰。，基线上方呈
9、窄带尖峰。EA三尖瓣血流频谱：三尖瓣血流频谱：取样容积放于三尖瓣下取样容积放于三尖瓣下1cm1cm，基线上方窄带尖峰。，基线上方窄带尖峰。彩色血流显像彩色血流显像 （color doppler flow jmaging,CDFIcolor doppler flow jmaging,CDFI）该技术是在二维声像图上，通过多普勒采样框，该技术是在二维声像图上，通过多普勒采样框，对血流信息的多点采集，经本机内计算机进行频率分对血流信息的多点采集，经本机内计算机进行频率分析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、速析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、速度和性质。度和性质。血流方向显示：血流方
10、向显示：CDFICDFI的显示以红、蓝、绿三色为亮色，通的显示以红、蓝、绿三色为亮色，通 常以：常以：朝向探头朝向探头红色红色 背离探头背离探头蓝色蓝色血流速度的显示：血流速度的显示：以色彩的明亮度判断血流速度：以色彩的明亮度判断血流速度：血流快血流快色彩明亮色彩明亮血流速度慢血流速度慢色彩暗淡色彩暗淡血流性质显示：血流性质显示：层流：层流：为单一的纯色，正为单一的纯色，正红，负红，负蓝蓝 湍流和涡流：湍流和涡流：由于血流速度的大小、方向不由于血流速度的大小、方向不一致，表现为多色嵌镶，正向血流以红黄为主的一致，表现为多色嵌镶，正向血流以红黄为主的多色嵌镶，负向血流以蓝绿色为主多色嵌镶。多色嵌
11、镶，负向血流以蓝绿色为主多色嵌镶。正常血流图正常血流图心尖四腔图心尖四腔图左、右心流左、右心流入道血流正入道血流正常情况下，常情况下，二尖瓣血流二尖瓣血流较三尖瓣血较三尖瓣血流宽大、明流宽大、明亮。亮。二尖瓣血流二尖瓣血流主动脉瓣血流主动脉瓣血流心尖五腔图心尖五腔图左心流出道左心流出道彩色血流显彩色血流显像像肺动脉血流肺动脉血流大动脉短轴大动脉短轴切面肺动脉切面肺动脉的血流显像的血流显像彩色血流显像特征与二维同时显彩色血流显像特征与二维同时显示直观性强，通过色彩情况，测定示直观性强，通过色彩情况，测定血流方向，描绘轮廓，并能直接显血流方向，描绘轮廓，并能直接显示病变性质（如瓣膜返流、心内分流示
12、病变性质（如瓣膜返流、心内分流等）。等）。总总 结结主要介绍正常心脏超声技术主要介绍正常心脏超声技术M M型（型（ECHO-MECHO-M）：4-14-1区（心底区（心底心尖）心尖）二维（二维（2DE2DE）：）：左室长轴、主动脉短轴、二尖瓣短轴、左室长轴、主动脉短轴、二尖瓣短轴、乳头肌短轴、四腔心、五腔心乳头肌短轴、四腔心、五腔心脉冲多普勒脉冲多普勒(PW)(PW)频谱多普勒频谱多普勒(DS)(DS)多普勒多普勒连续多普勒连续多普勒(CW)(CW)(doppler(doppler)彩色血流显像彩色血流显像(CDFI)(CDFI)心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 Mitral Mitral stenosi
13、s(Msstenosis(Ms)n一一.病因病因n1.风湿性(常见)n2.先天性(少见)n3.老年性n二二.病理及血流动力学改变病理及血流动力学改变n瓣膜发生水肿、炎症及赘生物形成最终导致瓣膜粘连,狭窄，二尖瓣排血受阻左房血流淤积（可行成血栓），左房压力上升(1)左房增大。(2)肺循环阻力增加右室负荷加重右室增大。n晚期：左房及右室增大，肺动脉增宽。狭窄分度狭窄分度正常二尖瓣口面积：4.06.0平方厘米轻度二窄瓣口面积1.5-2.5cm2舒张期平均跨瓣压差510mmHg。中度二窄瓣口面积1.01.5cm2舒张期平均跨瓣压差1020mmHg。重度二窄瓣口面积20mmHg。极重度二窄瓣口面积PAH
14、P（肺动脉压），所以AO血液未闭导管肺动脉，造成肺循环血流量，导致LA及LV扩大；另一方面，PAHP，RV肥厚。n超声征象n1左室容量负荷过重n2肺动脉高压征象n3胸骨旁短轴观大血管平面，可见未闭动脉导管。n4多普勒：PDE：SV置于主肺动脉内，记录到舒张期为主的湍流频谱 CDFI：于主肺动脉长轴显示自后方的胸主动脉经导管进入主肺动脉以红色为主多彩镶嵌血流束，多沿主肺动脉左侧上行，同时右侧有来自右室的蓝色血流束。动脉导管未闭（PDAPDA）法乐氏四联症法乐氏四联症TetralogyofFallot（F4）一一.病理解剖及血流动力学改变病理解剖及血流动力学改变nFallot是一种常见的紫绀型心血
15、管畸形，它包括VSD（室间隔缺损）、PS（肺动脉狭窄），右室肥厚，主动脉骑跨四种畸形。n血流动力学的改变决定于：肺动脉狭窄的程度，VSD的大小，体循环的阻力。二二.超声表现超声表现n1.M型型（1）.主动内径增宽，骑跨于IVS（室间隔）上，主动脉前壁与IVS连续中断。（2）.有较大的膜部IVS缺损或肌部IVS缺损并存。（3）.RV增大，肥厚(RV前壁增厚)。（4）.RVOT（右室流出道)狭窄。n2.2DE（1）.左室长轴：主动脉根部增宽，骑跨于IVS(室间隔）上一般在30%-50%左右。（2）.主动脉的前壁与IVS连续中断，有较大的IVS缺损。（3）.RVOT（右室流出道）长轴可见RVOT狭窄
16、，右室前壁增厚。（4）.肺动脉瓣回声强，开放受限，互相粘连融合似园拱状。（5）.右心室肥厚，扩大。n3.CDFI在缺损和狭窄部位探及收缩期湍流频谱，及相应部位的多色镶嵌的花血流束。n主动脉内径增宽，骑跨室间隔之上；n有较大的膜部或肌部室间隔缺损；n右室增大与肥厚；n右室流出道狭窄。n左室长轴观上可见主动脉根部增宽，骑跨于室间隔上；n主动脉前壁与室间隔连续中断，有较大的室间隔缺损。置取样容积于在缺损部位探及收缩期湍流频谱。置取样容积于在狭窄部位探及收缩期湍流频谱。心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病 n一一.病理改变病理改变1、心室间隔不对称性肥厚；2、心肌细胞排列紊乱；3、左室流出道狭窄伴血流动力性
17、梗阻。分为梗阻性和非梗阻性二型。n二二.超声征象超声征象1M型（1）室间隔（IVS）增厚（15mm),IVS/LVPW1.31.5；（2）左室流出道（LVOT）狭窄（20mm）。（3）血流动力性梗阻表现：二尖瓣收缩期前向运动（SAM）；主动脉瓣收缩期关闭与扑动。22DE（1）IVS增厚；（2）增厚室壁呈“毛玻璃”样改变；（3）心室腔变小；（4）左室流出道狭窄，LVOT4m/s。n室间隔非对称性肥厚；n左室流出道狭窄30mm；n二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM);n主动脉瓣收缩中期关闭伴瓣叶扑动;n左室收缩增强，严重时可出现收缩期心腔闭塞。n室间隔显著非对称性肥厚，左室流出道狭窄，左室搏动增强，
18、心腔小。n收缩期二尖瓣前叶或腱索向室间隔凸起。扩张型心肌病扩张型心肌病Dilatedcardiomlopathy(Dcm)n一一.病理改变病理改变1.心肌结构紊乱，细胞体积增大，心肌变性，纤维化，心内膜增厚。2.不明原因的心脏扩大。3.心律失常（由于心肌的纤维化累及起博系统导致各种的传导阻滞和心律失常）。4.进行性加重，并有心动能不全。n二二.超声表现超声表现nM型型（1）心底波群，主动脉壁波幅明显降低，瓣膜提前关闭。（心脏搏血功能降低）（2）左右心室增大，以左心增大明显，LVOT（左室流出道）（左室流出道）增宽，右心型以右心增大为主。（3）.IVS（室（室间间隔）隔）与LVPW（左室后壁）（
19、左室后壁）变薄，搏动明显的减弱，IVS收缩增厚率10mm以上(EPSS)。n2DE（1）心脏普大而安静，各房室内径增大，以左室为明显，右心型以右室大为明显。（2）二尖瓣开放口小，呈大心腔，小瓣口的特点。（3）各房室壁活动幅度明显下降，但节段收缩不明显。nCDFI由于心脏增大，而房室环有继发性扩张，出现二、三尖瓣的返流，（左右心房以蓝色为主的多色镶嵌的返流束），主动脉瓣的血流速度减慢.n左右心房与心室四个心腔均增大，以左侧为著，左室流出道也扩大；n心壁弥漫性搏动减弱为心肌内在性收缩力减退的客观表现。二尖瓣开放瓣口小，成钻石样双峰。n全心增大，以左房，左室为主，左室可呈球形。n各房、室壁及室间隔活
20、动普遍减低，但未见节段性运动异常。二、三尖瓣的返流，（左右心房以蓝色为主的多色镶嵌的返流束），限制型心肌病 n一一.病理病理n心肌心内膜纤维化心室舒张功能障碍伴舒张期充盈受限。n二.超声表现n1、左室腔大小正常或缩小，心房压，室壁增厚。n2、心内膜心肌回声增强、增厚。心包疾病心包积液心包积液PerlcardialEffuslon（PE）一一.病因病因感染：自身免疫性疾病；肿瘤；多种原因的心力衰竭；风湿活动期；外伤；心脏术后；急性心肌梗塞。二二.超声表现超声表现nM型和2DE图像均可见心壁四周心包腔的液性暗区，而心脏正常。心壁搏动稍增强。n大量心包积液时，可见心脏自由摆动，心脏摇摆征（Swing
21、signofheart）,IVS与LVPW呈同向运动。n三三.心包积液量的估计心包积液量的估计n少量心包积液：nLVPW暗区：舒张期2cm;右前壁1cm;量约500-1000毫升.左室后壁后方可见异常暗带，积液量多时，右室前壁亦可出现。心内各层结构可有振幅高大的摆动现象。大血管疾病动脉瘤n(一)真性动脉瘤n2多普勒超声n(1)动脉瘤内血流束由入口射向突然膨大的瘤腔，形成涡流，故瘤腔中呈红、蓝双色漩涡样n(2)动脉瘤内血栓形成时，血栓部位出现彩色血流充盈缺损。n(3)当远端动脉继发急性血栓栓塞时，病变部位无彩色血流显示或彩色血流变细。n(4)动脉瘤内血流呈动脉涡流样频谱特征，频谱形态异常，边缘不
22、光滑，呈双向，频宽增加，波峰切迹不清，呈涡流样改变。入口前血管阻力较大，瘤腔内血管阻力变小。远端动脉血流速度可有不同程度减低。n(二)假性动脉瘤n多普勒超声收缩期，红、橘红或黄色的彩色血流束由主干动脉经瘤颈进入瘤体内；舒张期，瘤颈内血流信号消失或反向血流入主干动脉。瘤体内血栓形成时，可见彩色血流充盈缺损，血流迂曲。外伤引起假性动脉瘤时可伴动、静脉瘘。n瘤体内频谱呈涡流，边缘不规整，频宽增加，血流速度高低不等。典型病例收缩期可在瘤颈内测得由病变动脉进入瘤体内的高速的湍流样频谱，及舒张期由瘤体回流入病变动脉内的反向的低速血流频谱。*115115116116n(三)夹层动脉瘤n2多普勒超声真腔中血流色彩鲜艳，血流速度高。假腔中血流色彩较暗，血流速度低，可有血栓形成。真腔内的血流频谱呈动脉样，假腔内的血流频谱仍随心动周期波动，但频谱方向不一，波峰高低不等。n收缩期，有真腔进入假腔的高速的湍流频谱；n舒张朗，血流颜色与收缩期相反，速度变慢，颜色较暗，甚至无信号。腹主夹层动脉瘤颈动脉夹层颈动脉夹层颈动脉夹层