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1、心脏超声检查段葵 2009-11n n心脏超声探测部位及常用切面n n哪些疾病需要进行心脏超声检查探测部位n n心前区n n心尖部n n剑突下n n胸骨上窝n n经食道探查心前区n n左心左心左心左心长轴长轴切面切面切面切面 清晰清晰显显示右室、前示右室、前室室间间隔隔(室室间间隔的前隔的前部部)、左室、左房、左室、左房、主主动动脉、主脉、主动动脉瓣脉瓣和二尖瓣的和二尖瓣的结结构。构。左心长轴切面左心长轴切面n n观观察心腔大小，判断右室、左室及左房是否察心腔大小，判断右室、左室及左房是否扩扩大大n n观观察主察主动动脉根部有无增脉根部有无增宽宽，ValsalvaValsalva窦窦有无有无扩
2、张扩张，升，升主主动动脉壁有无脉壁有无夹层夹层剥离剥离n n观观察二尖瓣装置有无异常，瓣叶的活察二尖瓣装置有无异常，瓣叶的活动动幅度及开口幅度及开口大小，有无脱垂，（包括大小，有无脱垂，（包括连连迦迦现现象），是否增厚，象），是否增厚，反射反射强强度如何及有无度如何及有无赘赘生物形成等生物形成等n n观观察主察主动动脉瓣反射的脉瓣反射的强强度、厚度，开口幅度，有无度、厚度，开口幅度，有无连连枷枷现现象，有无象，有无赘赘生物等生物等n n主主动动脉前壁与室脉前壁与室间间隔的隔的连续连续性如何，有无中断及性如何，有无中断及骑骑跨等跨等n n主主动动脉后壁与二尖瓣的脉后壁与二尖瓣的连续连续性如何，有
3、无移位性如何，有无移位n n探探查查心壁厚度特心壁厚度特别别是室是室间间隔与左室后壁的比例，有隔与左室后壁的比例，有无增厚及由于肌性突起所形成的左室流出道的狭窄无增厚及由于肌性突起所形成的左室流出道的狭窄左心长轴切面 n n测测定室定室间间隔的活隔的活动动幅度，方向及其与左室后壁的幅度，方向及其与左室后壁的对对应应情况，确定情况，确定为为同向同向还还是逆向运是逆向运动动n n注意注意观观察心壁各区的运察心壁各区的运动动情况，有无情况，有无节节段性运段性运动动失失常常n n注意左心后壁房室交界注意左心后壁房室交界处处的冠状的冠状窦窦有无增粗有无增粗n n观观察心内有无异常反射，如粘液瘤、血栓形成
4、、左察心内有无异常反射，如粘液瘤、血栓形成、左室异位腱索及三房心的隔膜室异位腱索及三房心的隔膜n n心外有无异常反射，如心包心外有无异常反射，如心包积积液及液及肿肿物等物等n n测测定心腔直径大小，定心腔直径大小，计计算容量和心算容量和心脏脏排血功能等排血功能等主主动脉短脉短轴切面切面(心底短心底短轴)显显示主示主动动脉根部及其瓣叶、左右心房、三尖脉根部及其瓣叶、左右心房、三尖瓣、右室流出道、肺瓣、右室流出道、肺动动脉近端、左冠状脉近端、左冠状动动脉脉主干等。主干等。主主动脉短脉短轴切面切面(心底短心底短轴)主主动脉短脉短轴切面切面(心底短心底短轴)主主动脉短脉短轴切面切面(心底短心底短轴)n
5、 n观观察主察主动动脉根部的形脉根部的形态态，是否，是否扩张扩张、有无、有无ValsalvaValsalva窦窦扩张扩张及及动动脉脉夹层夹层形成形成n n右室及右室流出道有无增右室及右室流出道有无增宽宽及狭窄；左、右房有无及狭窄；左、右房有无扩扩大，其内有无大，其内有无肿肿物物n n主主动动脉瓣的形脉瓣的形态态、厚度、活、厚度、活动动度，有无二叶或四叶度，有无二叶或四叶畸形畸形n n三尖瓣及肺三尖瓣及肺动动脉瓣的形脉瓣的形态态及活及活动动情况情况n n注意肺注意肺动动脉主干有无增脉主干有无增宽宽或狭窄，左右分支的或狭窄，左右分支的宽宽度、度、位置有无异常位置有无异常n n冠状冠状动动脉脉显显示
6、是否清晰，主干有无狭窄，有无局限示是否清晰，主干有无狭窄，有无局限性性扩张扩张n n主主动动脉根部与肺脉根部与肺动动脉脉间间有无瘘管，肺有无瘘管，肺动动脉分支与降脉分支与降主主动动脉脉间间有无交通有无交通二尖瓣水平短短轴切面切面n n心心脏脏形形态态，左右室大小，左右室大小及比例及比例n n室室间间隔的厚度、活隔的厚度、活动动度、度、走向与弯曲度走向与弯曲度n n二尖瓣的形二尖瓣的形态态，开放关，开放关闭闭情况，瓣口面情况，瓣口面积积大小大小n n心内有无心内有无肿肿物，心外有物，心外有无无积积液液n n心壁有无心壁有无节节段性运段性运动动异异常常乳头肌水平短轴切面 显显示左室腔内示左室腔内约
7、约在在时钟时钟3 3和和8 8点的位置点的位置上二个突起的前外上二个突起的前外侧侧与后内与后内侧侧乳乳头头肌，肌，于收于收缩缩期随心壁增期随心壁增厚而增厚。厚而增厚。心尖位n n心尖位四腔n n心尖二腔心尖四腔图心尖四腔图心尖四腔图n n观观察各房室的大小与形察各房室的大小与形态态，测测量左右心室量左右心室长轴长轴及横及横径的径的长长度，并度，并测测定心功能定心功能n n室室间间隔及房隔及房间间隔回声隔回声带带的的连续连续性，有无性，有无连续连续性中断性中断及缺及缺损损的的类类型型n n两房室瓣的形两房室瓣的形态态、厚度、活、厚度、活动动度、开口大小、腱索度、开口大小、腱索乳乳头头肌有无异常肌
8、有无异常n n两房室瓣瓣叶赫瓣口有无移位（两房室瓣瓣叶赫瓣口有无移位（EbsteinEbstein畸形）及畸形）及骑骑跨跨n n室壁的厚度及活室壁的厚度及活动动情况，有无情况，有无节节段性运段性运动动失常及室失常及室壁膨出壁膨出n n左房与肺静脉的关系，有无畸形引流左房与肺静脉的关系，有无畸形引流n n确定心房的方位，有无反确定心房的方位，有无反转转畸形等畸形等n n心房内有无心房内有无肿肿物（粘液瘤及血栓形成）物（粘液瘤及血栓形成）心尖二腔图 心尖二腔图n n观察左室的长径，估计其大小并进一步计算心脏功能n n探测心壁的厚度、活动度、有无节段性运动异常及局部室壁膨出n n确定二尖瓣口血流频谱
9、赫彩色多普勒的变化，测定二尖瓣狭窄和关闭不全的程度剑下位n n剑下四腔图n n剑下下腔静脉长轴切面剑下四腔图剑下四腔图剑下四腔图n n观观察房察房间间隔的隔的连续连续性，有无中断性，有无中断(缺缺损损)及其及其所在的部位、所在的部位、类类型和型和长长度度n n房房间间隔向何隔向何侧侧膨出，有无波膨出，有无波动动及其与心及其与心脏脏舒舒缩缩的关系的关系n n室壁特室壁特别别是心尖区的活是心尖区的活动动状状态态，有无减低或，有无减低或矛盾运矛盾运动动以及局限性室壁膨出以及局限性室壁膨出n n肺静脉回流的入口部位及其与左房的关系，肺静脉回流的入口部位及其与左房的关系，上腔静脉与右房的上腔静脉与右房的
10、连连接关系接关系n n肺静脉、腔静脉回心血流及左右房肺静脉、腔静脉回心血流及左右房间间有无分有无分流流剑下下腔静脉长轴切面n n观察下腔静脉及肝静脉有无扩张（淤血所致）及搏动现象n n注意有无下腔静脉闭塞n n观察右室壁与膈肌之间有无较窄的无回声带，借以诊断少量心包积液n n声学造影时，观察有无造影剂反射向下腔静脉、肝静脉返流，并注意其出现的时间和心动周期的关系胸骨上窝位n n胸骨上主动脉弓长轴切面n n胸骨上主动脉弓短轴切面胸骨上主动脉弓长轴切面n nSchematic and 2D echo Schematic and 2D echo images of images of the aor
11、ta in a the aorta in a long-axis view long-axis view from the from the suprasternal notch window.suprasternal notch window.The ascending aortic(Ao)The ascending aortic(Ao)arch and descending arch and descending thoracic aorta are seen thoracic aorta are seen with the origins of the left with the ori
12、gins of the left carotid and subclavian carotid and subclavian arteries.The right arteries.The right pulmonary artery(RPA)pulmonary artery(RPA)lies immediately inferior to lies immediately inferior to the arch.the arch.胸骨上主动脉弓长轴切面哪些疾病需要进行心脏超声检查n n各各类类先天性心先天性心脏脏病病n n先天性和后天先天性和后天获获得性心得性心脏脏瓣膜病瓣膜病n n各种各
13、种类类型的心肌病型的心肌病n n高血高血压压所致的心所致的心脏脏改改变变n n冠状冠状动动脉粥脉粥样样硬化性心硬化性心脏脏病病n n心包疾病心包疾病n n心心脏脏占位性病占位性病变变n n大血管病大血管病变变，如，如动动脉瘤、脉瘤、动动脉破裂、脉破裂、动动脉脉夹夹层层等等n n外外伤伤所致心所致心脏脏及大血管病及大血管病变变n n全身各系全身各系统统病病变继发变继发心心脏脏病病变变M型、二维测量及心功能测量值cm正常参考值多普勒测量正常值儿童成人二尖瓣MV左室后壁LVPWE峰cm/s升主动脉AAO1.8-2.22.5-3.3A峰cm/s左房LA2.0-2.42.7-3.5E/A比值左室LV3.0-4.03.5-5.3测量部位流速m/s压差mmHg室间隔IVS0.5-0.80.8-1.1右房RA2.54-3.03.2-4.5右室RV2.4-3.23.2-4.4肺动脉主干PA1.4-1.92.0-2.8缩短率%2525射血分数%50-7050-70瓣膜返流部位二尖瓣MR主动脉瓣AR三尖瓣TR肺动脉瓣PR返流程度压差mmHg