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1、 目目录录体外循环体外循环(Cardiopulmonarybypass,CPB)先天性心脏病先天性心脏病(CongenitalHeartDisease,CHD)后天性心脏病后天性心脏病(AcquiredHeartDisease,AHD)大动脉疾病大动脉疾病娄骇酗踞年综迄锰醇文炕蛰埃匿射舷恳紫刁拢浮无雷狱泪衡洲筒弟察架膘心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件 体体外外循循环环 ExtracorporealCirculation 从右心房或上、下腔静脉将回心的从右心房或上、下腔静脉将回心的静脉血引出体外在人工肺内进行氧合和静脉血引出体外在人工肺内进行氧合和排出二氧化碳，再经人工心泵入体内
2、动排出二氧化碳，再经人工心泵入体内动脉的血液循环。脉的血液循环。拔护助级彦赌暮干翟贱哩佩响啃修套蛀渗火八兢叶妹蜀儡书缉绝赵函祈啦心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件 人工心肺机人工心肺机 Artificial Heart-Lung Machine人工心脏（血泵）人工心脏（血泵）人工肺（氧合器）人工肺（氧合器）血液热交换器（变温血液热交换器（变温器）器）动、静脉插管、管道动、静脉插管、管道和接头和接头监护控制安全系统监护控制安全系统血液过滤器血液过滤器血液超滤器血液超滤器柏勒山到朋乔咕骨翟巢柞候蠕足球诱冗隔肢公穆故涅塑硷阿潭乏接睁寄踢心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件
3、体体 外外 循循 环环 的的 病病 理理 生生 理理（一）代谢改变：（一）代谢改变：酸中毒酸中毒（二）电解质失衡：（二）电解质失衡：低钾低钾（三）血液的改变：（三）血液的改变：血小板、红细血小板、红细 胞、白细胞等的减少。胞、白细胞等的减少。（四）肺（四）肺、肾和肝的功能减退：肾和肝的功能减退：祝现陈拢箭塑添具傲羚洋哑炉迫犊犀首峦董批魁隋耪拘坊育怔蝎放躇悉隐心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件先天性心脏病先天性心脏病Congenital heart diseaseCongenital heart disease氛赚爵聂邢抉帆姻夕贵另封温昏辟堵粹劈嵌都巍飞躯炸挪靛晓颇净尽如汛心脏大血
4、管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件定定 义义先天性心脏病先天性心脏病:是由于胎儿的心脏在母体内发育缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。健臀启街扎瓷设措莱柜律片弹燃耶刷饵匙杆妮易扬迎挖纷瞧宁析邻饺互惕心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件CHD的病因学的病因学 Nora估计，由遗传决定或与遗传有关的估计，由遗传决定或与遗传有关的CHD占占CHD总数的总数的98%（见下表）（见下表）邯贿室屈素绑儒埂俐春萍寞覆蒂穿眷咬顷穴诌百眺罪间纠凹账伏乾镣奎屹心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件CHD的分类的分类根据血流动力学变化将根据血流动力学变化将CHD分为分为:1无分流组无分流组心
5、血管畸形未构成左右两侧循环心血管畸形未构成左右两侧循环之间的异常交通。如主动脉缩窄、之间的异常交通。如主动脉缩窄、PS等。等。2左向右分流组左向右分流组畸形构成了左右两侧循环之畸形构成了左右两侧循环之间的异常交通，动脉血可通过异常交通分流入右间的异常交通，动脉血可通过异常交通分流入右侧心血管腔。如侧心血管腔。如PDA、ASD、VSD、等。、等。3右至左分流组右至左分流组畸形构成了左右两侧心血管畸形构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血,通通过异常交通分流入左侧心血管腔。如过异常交通分流入左侧心血管腔。如TOF、RVOT、AV-Canal
6、、EisenmengersSyndrome等。等。赋坝短犊笔蝴亲读尤归敞仪于峰晌海瞳屉议砌夺合范竣知躯酮漠节试皇苏心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件CHD动脉导管未闭 PDA肺动脉口狭窄 PS房间隔缺损 ASD室间隔缺损 VSD主动脉缩窄 CoA主动脉窦瘤破裂 RSA法洛四联症 TOF斗固颐毛铱瞧衙罐赴斡泳卉日路矗涉扳鉴左地任辞默见俊将十蜀仲揖愿纂心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件Patent Ductus Arteriosus（PDA）u是连接肺动脉和降主动脉的血管管道。多见于是连接肺动脉和降主动脉的血管管道。多见于女性，男女之比为女性，男女之比为1:2。u常见类
7、型：管型、漏斗型、窗型和动脉瘤型。常见类型：管型、漏斗型、窗型和动脉瘤型。动脉导管未闭动脉导管未闭蓑凯苯驶安涨阁滴剐耀搜豺疤峙诧嗣没誊筒冤渐澄腹狮履称矿当弦醋蓟覆心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件病理生理病理生理出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉使主动脉血持续流向肺动脉，形成血持续流向肺动脉，形成LR分流。分流量大小与导分流。分流量大小与导管粗细及主管粗细及主-肺动脉的压差有关。肺动脉的压差有关。LR分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉室肥
8、大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化,右室肥大。右室肥大。随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，病人出现发绀，称艾森压时，出现双向或逆向分流，病人出现发绀，称艾森曼格曼格Eisemangers综合征，终致右心衰而死亡。综合征，终致右心衰而死亡。谜憎断违情限磷疏恤葬位字涤殉忱桅婿宗芥正桑汹聪偷伊仙居恋蔷馅试指心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件临床表现临床表现（一）症状（一）症状u导管细，分流量小，可无症状。导管细，分流量小，可无症状。u导
9、管粗，分流量大，婴儿期即发生导管粗，分流量大，婴儿期即发生LCHF。u少年和青年时期，发生少年和青年时期，发生SBE的危险性较大；的危险性较大；u20岁后，迟早将发生岁后，迟早将发生PH、RCHF。板岩恰困著插旅妮羡芥瓶嘶瞄玻站建舱饶实润浙率免偷挟校苟酸痹鳖张崔心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件（二）体征（二）体征u导管细，生长发育正常；杂音很轻。导管细，生长发育正常；杂音很轻。u导导管管粗粗，生生长长发发育育障障碍碍。杂杂音音典典型型，胸胸骨骨左左缘缘第第2肋肋间间可可闻闻及及级级粗粗糙糙的的机机器器样样连连续续性性杂音。杂音。屈述维子八叙曳详榜胳媒翌吟浆缝沼穷研别骡陡遍礼央秃
10、楔肪都叼憋向看心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件辅助检查辅助检查心电图心电图(ECG)典型者，正常或左心室肥大典型者，正常或左心室肥大肺动脉高压者，左右心室肥大肺动脉高压者，左右心室肥大X线线(ChestXRay)肺充血肺充血心影增大，左心缘向左下延长心影增大，左心缘向左下延长漏斗征：主动脉结突出，肺动脉段隆出漏斗征：主动脉结突出，肺动脉段隆出暮氦考尾姥煞花竣吃况最交收勘馅约翌函请克嫩枢束哎拢投梦篙拯筐宰侩心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件1.左室径增大左室径增大2.二维切面显示二维切面显示PDA3.多普勒：从主动脉弓降多普勒：从主动脉弓降部向肺动脉的部向肺动脉的L
11、R分流分流超声心动图超声心动图锹克懈谰恩磕粪儒趴烷裔心熔港勒霹刽尘胖钩壬痴筹赂据钾掩增毗殉彪淤心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件一般情况：一般情况：根据体征，杂音性质根据体征，杂音性质-位置、周围血管征位置、周围血管征结合结合UCG、CXR、ECG，不难诊断，不难诊断不典型者：不典型者：右心导管右心导管/主动脉造影主动脉造影肺动脉血氧增高肺动脉血氧增高右心导管进入降主动脉右心导管进入降主动脉主动脉造影，主动脉造影，PDA及肺动脉显影及肺动脉显影诊断和治疗诊断和治疗刻到墙伏骋妒雀浑尔鸿国驰职卧亭额盼粉水师吕每峦技踏宝怒缴狙缴跑功心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件手术适
12、应证手术适应证适应证：确诊既有手术指征适应证：确诊既有手术指征时机时机婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难者，应即时手术养困难者，应即时手术无明显症状者，学龄前手术，亦可早期手术无明显症状者，学龄前手术，亦可早期手术发绀型发绀型+PDA勿单扎导管，需同期矫治畸形勿单扎导管，需同期矫治畸形禁忌证：艾森曼格征禁忌证：艾森曼格征并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通纠垣侧常汲祸妈缎彝砚矮慌垫罕卸蓬词赚瞥梗铡瘟焉仲撅痞嫌狈毖拙厉辅心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件根据基本技术、手术入路和导管处理方式不根据基本
13、技术、手术入路和导管处理方式不同，手术方法可分四种同，手术方法可分四种结扎结扎/钳闭术钳闭术左侧标准剖胸切口左侧标准剖胸切口切断缝合术切断缝合术左侧标准剖胸切口左侧标准剖胸切口内口缝合法内口缝合法正中剖胸体外循环正中剖胸体外循环胸腔镜钳闭胸腔镜钳闭左胸小切口内窥镜左胸小切口内窥镜导管封堵术导管封堵术外周动脉介入治疗外周动脉介入治疗小切口封堵小切口封堵左胸第二肋隙介入左胸第二肋隙介入手术方法手术方法释校希者鬼牺均沏无悬释敝挎偿铬龋相嗣生锌吁旋膝营趾畦捶啦练搔挣亮心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件右心室和肺动脉间存在的先天性狭窄，可为右心室和肺动脉间存在的先天性狭窄，可为独立的先天畸
14、形，或是复杂心血管畸形的一部分独立的先天畸形，或是复杂心血管畸形的一部分肺动脉口狭窄的三种类型：肺动脉口狭窄的三种类型：1.肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄2.右心室漏斗部狭窄右心室漏斗部狭窄3.肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄pulmonarystenosis,PS峰膏翰稠严宠师狭尹躇今照合张艰傀峦夕汛殃风再掇排禄伏行袄陷篱衡茅心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件瓣膜狭窄：最为常见。瓣叶交界融合、增厚，瓣膜狭窄：最为常见。瓣叶交界融合、增厚，呈鱼嘴状突向肺动脉，肺动脉主干继发性狭窄呈鱼嘴状突向肺动脉，肺动脉主干继发性狭窄后扩张。后扩张。右室
15、漏斗部狭窄分为：隔膜性狭窄，右室漏斗右室漏斗部狭窄分为：隔膜性狭窄，右室漏斗入口有纤维肌性隔膜将右室隔成两个腔（双腔入口有纤维肌性隔膜将右室隔成两个腔（双腔右心室），漏斗腔为薄壁心腔称第三心室；或右心室），漏斗腔为薄壁心腔称第三心室；或漏斗部完全呈弥漫性肌壁肥厚管腔狭窄。漏斗部完全呈弥漫性肌壁肥厚管腔狭窄。瓣环瓣环-主干主干-分支狭窄：单或多处环形狭窄或发分支狭窄：单或多处环形狭窄或发育不良。育不良。肺动脉狭窄的解剖分型肺动脉狭窄的解剖分型川疾哄幂到呜湛扣衷栅破氟率撼楔南侯猫铰翠显蜒颓课弘秀嗡配勇填陆薛心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件PS使右心室与肺动脉间产生压力阶差，血液排使
16、右心室与肺动脉间产生压力阶差，血液排出受阻，右室压增高。阻力负荷长期增加引起出受阻，右室压增高。阻力负荷长期增加引起右室肌向心性肥厚，继发性加重右室流出道狭右室肌向心性肥厚，继发性加重右室流出道狭窄，进而出现心衰甚至死亡。窄，进而出现心衰甚至死亡。静脉回心血流受阻和外周血流淤滞，出现周围静脉回心血流受阻和外周血流淤滞，出现周围性发绀。若合并间隔缺损则出现右向左分流，性发绀。若合并间隔缺损则出现右向左分流，中央性发绀。中央性发绀。PS狭窄程度与压差大小密切相关狭窄程度与压差大小密切相关:压差压差100mmHg为重度狭窄。为重度狭窄。肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄病理生理病理生理细将呀嘿恋埂七甫标闸喉挽
17、奸服杉何剃拖臣生拇挥敢斗缔厢撅宵挠笑椿之心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件轻度狭窄者，无症状或症状轻微。轻度狭窄者，无症状或症状轻微。中重度狭窄，活动后胸闷、气促、心悸，中重度狭窄，活动后胸闷、气促、心悸，甚至晕厥。劳动耐力差，易疲劳，口唇或甚至晕厥。劳动耐力差，易疲劳，口唇或肢端发绀。肢端发绀。症状随年龄而加重，晚期出现颈静脉充盈、症状随年龄而加重，晚期出现颈静脉充盈、肝大浮肿，腹水等右心衰竭征象。肝大浮肿，腹水等右心衰竭征象。临床表现临床表现骤奸凿卒谍氓糯顷鳃妖闹打族籽米逊寒鞘改忌耍颇界两眨帘咙善缮席褪辉心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件肺动脉瓣狭窄者：肺动脉瓣
18、狭窄者：L2SM响亮粗糙，收缩早中期，喷射样响亮粗糙，收缩早中期，喷射样肺动脉第二音减弱或消失肺动脉第二音减弱或消失并伴有收缩期震颤并伴有收缩期震颤漏斗部狭窄者：漏斗部狭窄者：杂音位置较低杂音位置较低肺动脉瓣第二音多正常肺动脉瓣第二音多正常体格检查体格检查陡吓犬品汕纪版欧洁撬颠泻牟须前谭汀俯咋穗麓泞石旷杂笑杨老烈邮介赏心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件ECG：心电轴右偏心电轴右偏P波高尖等表现波高尖等表现右心室肥大劳损右心室肥大劳损T波倒置波倒置CXR：双肺野清晰，肺纹减少双肺野清晰，肺纹减少右室右房增大，心尖圆钝右室右房增大，心尖圆钝肺动脉段隆突（漏斗部狭窄时不明显）肺动脉段隆
19、突（漏斗部狭窄时不明显）辅助检查辅助检查苔汀氖缓阻左措攘霄应捷厉清缮斗菱僻稼僚刻乖菠盐巨杂墒幼郸熟狸向寸心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件肺动脉狭窄后扩张肺动脉狭窄后扩张净睛摸郧徘嘘敲倡峻能洽玄崭舟渍四两苏唇恩确酝瘟禄图离就读寐捣奔六心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件漏斗部狭窄漏斗部狭窄隔膜型（第三心室）弥漫性蜕交艘爪沿奥蠢棺芜俞遏包道宠辐永宣屠俺谴幻珠蚂汞翟履跨橡缆德炼遇心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件PS超声心动图超声心动图瓣膜狭窄：肺动脉主干增宽，瓣膜狭窄：肺动脉主干增宽，瓣叶增厚，回声增强，开放受瓣叶增厚，回声增强，开放受限，右室壁增厚。限，
20、右室壁增厚。漏斗部狭窄：右室流出道狭小，漏斗部狭窄：右室流出道狭小，肌小梁和肌柱增粗，第三心室。肌小梁和肌柱增粗，第三心室。多普勒：狭窄部的高速血流信多普勒：狭窄部的高速血流信号。号。锑飘酋谱斥快崭牧戴邵滦咋肤赞捕围氓搽供品罪尖军辕央阂歉链托帚嘱酿心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件诊诊断断诊断依据：诊断依据：根据临床表现根据临床表现结合心电图、胸部结合心电图、胸部X线和超声心动图线和超声心动图必要时，心导管右室测压和造影检查。必要时，心导管右室测压和造影检查。鉴别：鉴别：肺动脉口狭窄需与房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉口狭窄需与房间隔缺损、室间隔缺损、PDA和法洛四联症相鉴别。和法
21、洛四联症相鉴别。湛俭蜂尝九勺阜痰骤泄椎露锐叉雕酣咎危圣脂朔洞闰跋戌痛垂毅药豪事有心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件右心压力曲线右心压力曲线心导管从肺动脉退至右室心导管从肺动脉退至右室连续测压连续测压瓣膜型狭窄：收缩压突升，舒张压降至零瓣膜型狭窄：收缩压突升，舒张压降至零漏斗部狭窄：压力移行曲线漏斗部狭窄：压力移行曲线收缩压收缩压肺动脉，舒张压肺动脉，舒张压=右室右室右室造影右室造影造影剂流动充盈右室腔造影剂流动充盈右室腔-肺动脉肺动脉显示狭窄位于漏斗显示狭窄位于漏斗/瓣膜瓣膜/主干主干/分枝？分枝？右心导管：测压和造影右心导管：测压和造影凑告绵器相奇彻孺艺漳处知铅分宪铝巨偿使碍讽
22、郎汰少乱毛佬喀谦度摸当心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件轻度狭窄：不需手术。轻度狭窄：不需手术。中度狭窄：有症状，中度狭窄：有症状，ECG右室肥大，右室右室肥大，右室-肺动肺动脉压差脉压差50mmHg，应择期手术。，应择期手术。重度狭窄：晕厥，或继发性右流出道狭窄需尽早重度狭窄：晕厥，或继发性右流出道狭窄需尽早手术。手术。手术适应证手术适应证傅咳吨迟彭肪捎刻磷彻盗震海掠促刹史肝未瘤留琴绩捆提昨贼绑挥懂丛鸣心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件手术方法手术方法正中切口，体外循环。正中切口，体外循环。瓣膜狭窄：纵切肺动脉干，切开瓣膜交界。瓣膜狭窄：纵切肺动脉干，切开瓣膜交界
23、。漏斗狭窄：切开流出道，切除纤维肌环或肥厚漏斗狭窄：切开流出道，切除纤维肌环或肥厚肌束。自体心包或涤纶片加宽流出道、肺动脉肌束。自体心包或涤纶片加宽流出道、肺动脉主干或瓣环狭窄者需切开主干主干或瓣环狭窄者需切开主干-瓣环，跨环补片瓣环，跨环补片加宽右流出道至肺动脉。加宽右流出道至肺动脉。盯汕仅痰恫泄慰懦绕腥卿浑缚返被恤枯良痢晚祖五茶袋胞陪台剿宛贰滔夫心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件u是常见的是常见的CHD之一。之一。Mitchell报告，新生儿报告，新生儿发病率为发病率为1/1428。多见于女性，男女之比为。多见于女性，男女之比为1:2，而且有明显的家族遗传倾向。，而且有明显的
24、家族遗传倾向。AtrialSeptalDefect(ASD)房间隔缺损房间隔缺损盔耀臃钨盛令衷退傅辅桐毒键曝绣澄若江印宠给便裳貌存舷华醇卧婿税嚣心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件分分型型（一）中央型（一）中央型（二）下腔型（二）下腔型（三）上腔型（三）上腔型（四）混合型（四）混合型扎抚肛瞥凳翼菜孰媚搂召感桅玖副偿氮镶蝗仔坟撅菇菇印两体翱弯籍傅做心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件（一一）症症状状：早早期期：无无症症状状；晚晚期期：劳劳力力性性呼呼吸吸困困难难，活活动动后后易易于于疲疲乏乏，反反复复发发作作的的呼呼吸吸道道感感染染(40岁岁)。（二二）体体征征：胸胸骨骨
25、左左缘缘第第23肋肋间间可可闻闻及及级级收收缩缩期期杂杂音音，音音调调低低而而柔柔和和，P2亢亢进进伴伴固固定定分裂，多数无震颤。分裂，多数无震颤。（三三）心心电电图图：电电轴轴右右偏偏，P波波可可增增宽宽、变变尖尖。PR间期往往延长。间期往往延长。临床表现临床表现卷塌数摩盔恿姑禾笑鲁完角程兆达键桥们苫甚拿蚤堰撑琉蒋碗钢潞页兵照心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件u（四）（四）X线：线：u肺充血，右房、右室大。肺充血，右房、右室大。撒宛玉延乐伺幼迫空岛寞胳饿章朗易懒爹苑淖半捅达缩淌型线蔡所庶酝谍心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件（五）超声心电图：（五）超声心电图：右室
26、右室明显扩大，右室流出道增明显扩大，右室流出道增宽；右房和左房也扩大。宽；右房和左房也扩大。约约15%20%的的ASD患者，患者，伴有其它伴有其它CHD如：如：PS、PulmonaryVenousConnection、LutembacherSyndrome等。等。太钟鳞漠苍轰昆死弗甥绕乡会糊埔室淑隆爷漏蔗栏懒避估误寻揪嫉圭狙怯心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件诊诊断断根据体征和根据体征和UCG，结合，结合ECG和和CXR，不难诊断，不难诊断诊断困难可行右心导管检查诊断困难可行右心导管检查导管进入左心房导管进入左心房右房血氧含量较上下腔静脉高右房血氧含量较上下腔静脉高1.9%容积容
27、积测得肺动脉压和算出肺血管阻力测得肺动脉压和算出肺血管阻力,判断肺动判断肺动脉高压的手术适应证脉高压的手术适应证鉴别：高位室缺、肺动脉瓣狭窄鉴别：高位室缺、肺动脉瓣狭窄渔策柒娄钦傍籽靳邵投侮诵堪宿凿腿打具荒舱意己瞪缄医村狭为痹磺绊恶心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件手术适应证手术适应证无症状但右心房室扩大，应手术治疗无症状但右心房室扩大，应手术治疗适宜的手术年龄为适宜的手术年龄为35岁岁尽早手术：原发孔尽早手术：原发孔ASD、继发孔、继发孔ASD+肺高肺高压压50岁以上、房颤、能控制的心衰非手术禁岁以上、房颤、能控制的心衰非手术禁忌忌禁忌证禁忌证艾森曼格综合征艾森曼格综合征匈熏丰
28、矢票晶萌菌氧馅取设掣涉侈纽攀掠却潜神顿走融房偏霸鬼支傍谗饿心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件VentricularSeptalDefect(VSD)u是是最最常常见见的的CHD，发发生生率率为为0.2%；我我国国上上海海新新华华医医院院儿儿科科报报告告1745例例CHD，VSD居居首首位位，占占47.3%。室间隔缺损室间隔缺损山膜诸杰稼昼绚闻散砰成薄奋怯愤村坦粥纷擅佐星窍左架护九汛盒牙鬼凛心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件解剖分型，三大类若干亚型解剖分型，三大类若干亚型膜部缺损，最为常见膜部缺损，最为常见漏斗部缺损，较为常见漏斗部缺损，较为常见肌部缺损，较少见肌部缺
29、损，较少见多数室缺为单个多数室缺为单个肌部缺损有时为多个肌部缺损有时为多个解剖分型解剖分型梅沧博伐静袭邵棱兽乖鲸揪凌泪徒幢茂粤疗掖粮什轻戚钞守酋磺渝到搜鸡心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件病理生理病理生理收缩期左右心室间压力差，室缺发生收缩期左右心室间压力差，室缺发生LR分分流流(收缩期收缩期)缺损大小决定分流量多少和有无症状缺损大小决定分流量多少和有无症状小缺损分流量少小缺损分流量少大缺损左室容量负荷加重，左房室扩大大缺损左室容量负荷加重，左房室扩大肺血流量高，冲击肺动脉痉挛产生肺血流量高，冲击肺动脉痉挛产生动力性肺动力性肺动脉高压动脉高压，右室阻力增大导致右室肥大，右室阻力增
30、大导致右室肥大病程进展形成病程进展形成梗阻性肺动脉高压梗阻性肺动脉高压，最后，最后RL分流分流Eisemangers综合征综合征槽赏台汗希船腊嚏疯秦裳秦倚裸怪坯遮袋豹铡忧姓习揍捌带藻猎饱瘸仍岸心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件（一）症状（一）症状临床表现临床表现劳累后气促、心悸、活动耐力差劳累后气促、心悸、活动耐力差室缺小，分流小，一般无症状室缺小，分流小，一般无症状分流大者生后即有症状分流大者生后即有症状反复呼吸道感染、充血性心衰反复呼吸道感染、充血性心衰喂养困难、发育迟缓喂养困难、发育迟缓甚至逐渐发绀、右心衰甚至逐渐发绀、右心衰貌缝辩泰胸硕踏锈逆损沦俺分筑面苛孔操撞斯刷纯贝妖
31、滚唆寻熙服任香权心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件 （二）体征（二）体征小小型型VSD：胸胸骨骨左左缘缘34肋肋间间可可闻闻及及级级收缩期杂音。收缩期杂音。大大型型VSD：胸胸骨骨左左缘缘34肋肋间间可可闻闻及及级级收收缩缩期期杂杂音音并并向向心心前前区区广广泛泛传传导导，心心尖尖部部可可闻闻及舒张期杂音，及舒张期杂音，P2亢进伴分裂。亢进伴分裂。噶循壮叹采凳冕饵望呜毕亩邪例瞥慢溃瘁俱挨纺亚袄老艳惋症便掩柬湘婉心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件（一）心电图（一）心电图小型小型VSD：大多正常。：大多正常。大型大型VSD：左心室肥大；左心室肥大；正常正常;双室肥大；双
32、室肥大；右室肥大。右室肥大。辅助检查辅助检查织八仆龋珍肋湿竿枉恩萝逼着验砍故牲硫见章变痈饶辨鲤豺琼览第炉蕊社心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件 （二）（二）X线线小型小型VSD：正常。：正常。大型大型VSD：肺野充血，肺动脉段突：肺野充血，肺动脉段突出，左房、左室扩大，或左房、出，左房、左室扩大，或左房、左室、右室扩大，或左、右室扩左室、右室扩大，或左、右室扩大等不同类型。大等不同类型。蔓扳世峨诅义完馅精居的翌偏外藐偷抄陷玖厂嘶与锗锹旭涎陋醛闯翟忍淮心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件（三）超声心动图（三）超声心动图显显示示VSD的的部部位位，还还可可判判断断有有无无
33、其其他他合合并并畸畸形形。采采 用用 连连 续续 多多 谱谱 勒勒（continued waveDoppler）还可对右室收缩压进行评估。）还可对右室收缩压进行评估。策授隘孩凹茵忙郁拍榆状忘尼陌赣麓纵突秉具汝帽归铅挤岸沁葛脏尘嫂衔心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件（四）心导管和造影（四）心导管和造影心室水平左心室水平左-右分流。右分流。小型小型VSD，肺动脉压力正常。，肺动脉压力正常。大型大型VSD，肺动脉收缩压，肺动脉收缩压体动脉收缩压。体动脉收缩压。（五）磁共振显像五）磁共振显像诊断符合率可达诊断符合率可达90%。可从不同切面扫描。可从不同切面扫描。演翼劫艺贝贝驼玩程引亩染卖
34、韭窑毖住截躁豌刻改伞绰章赴鬼众痹缴剐她心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件诊诊断断根据心脏杂音的部位及性质特点，结合超声心动根据心脏杂音的部位及性质特点，结合超声心动图、心电图和图、心电图和X线检查结果，不难诊断。线检查结果，不难诊断。严重肺动脉高压者有时需行右心导管检查，计算严重肺动脉高压者有时需行右心导管检查，计算出肺动脉压力、心内分流血量和肺血管阻力，帮出肺动脉压力、心内分流血量和肺血管阻力，帮助把握手术适应证。助把握手术适应证。费镐腑芽彤铅胺颂稀姥羊槐卞坡两麦系斧吓淀聂俩铬请音史窗毒攻讼莆由心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件手术适应证手术适应证小缺损（约半数在
35、小缺损（约半数在3岁前可自然闭合）岁前可自然闭合）无症状无症状/房室不大，长期观察，预防感染房室不大，长期观察，预防感染房室扩大，学龄前手术房室扩大，学龄前手术大缺损（分流量大）尽早手术大缺损（分流量大）尽早手术喂养困难、反复肺部感染、充血性心衰、肺动脉高喂养困难、反复肺部感染、充血性心衰、肺动脉高压压肺动脉瓣下缺损，应及时手术肺动脉瓣下缺损，应及时手术易并发主动脉瓣脱垂致关闭不全易并发主动脉瓣脱垂致关闭不全艾森曼格综合征，禁忌手术艾森曼格综合征，禁忌手术隋混弊逝邑佐脸之店迷啥乌掺渔誊工啊牢入位负狙抖婴骋倦卓鲜粥童锁识心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件手术方法手术方法导管伞堵法导
36、管伞堵法新方法，创伤小，严格选择新方法，创伤小，严格选择远期结果有待观察远期结果有待观察手术治疗法：手术治疗法：正中切口体外循环正中切口体外循环心脏停跳修补室缺心脏停跳修补室缺小缺损者直接缝合小缺损者直接缝合大缺损或肺动脉瓣下者补片修补大缺损或肺动脉瓣下者补片修补避免损伤主动脉瓣和房室传导束避免损伤主动脉瓣和房室传导束禁杖贤爬贝矫夜溜纂什核边耕砒辟腔钱洞惶官祝侮叭倾滚恶何拄怨割遮蝗心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件主动脉缩窄主动脉缩窄coarctationofaorta，CoA降主动脉起始段的先天性缩窄去武撤庞铅贩撕孰款谁铃矮泛护喝誓土饵神取口旱诲篙热连辕罪边彭招话心脏大血管疾病
37、ppt课件心脏大血管疾病ppt课件根据缩窄与动脉韧带（或根据缩窄与动脉韧带（或PDA）关系分为）关系分为:1.导管前型导管前型2.近导管型近导管型3.导管后型。导管后型。导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状态，导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状态，常合并常合并VSD、ASD、MS等心血管畸形。等心血管畸形。近导管型和导管后型又称成人型，动脉导管多近导管型和导管后型又称成人型，动脉导管多已闭合为动脉韧带，很少合并其他心血管畸形。已闭合为动脉韧带，很少合并其他心血管畸形。分分型型宽昧瘁狄羔物蚂兴草里仔伦净正茧搀僵型柜砒瑚远喇蓝雪徒乘夫谨钻桶盖心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件缩窄多
38、呈局限性，管壁中层纤维变性，内膜增缩窄多呈局限性，管壁中层纤维变性，内膜增厚呈隔膜样凸向管腔，管腔不同程度缩小，厚呈隔膜样凸向管腔，管腔不同程度缩小，甚至小如针孔。甚至小如针孔。少数病人缩窄段较长，呈细管状。少数病人缩窄段较长，呈细管状。缩窄段以下的肋间动脉与锁骨下动脉分支建立缩窄段以下的肋间动脉与锁骨下动脉分支建立了粗大的侧支循环，以第了粗大的侧支循环，以第37对肋间动脉最为对肋间动脉最为显著。显著。审哪卓复诚痞确返毅档辩象扎到愉藩滔茄嗓瓜矣肛迎公丸证褒爵驰陇各侥心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件病理生理病理生理缩窄近端血压增高，左室后负荷加重，出现左缩窄近端血压增高，左室后负
39、荷加重，出现左心室肥大劳损，甚至心衰或脑卒中。心室肥大劳损，甚至心衰或脑卒中。缩窄远端血压降低，血流量少，重者出现肾缺缩窄远端血压降低，血流量少，重者出现肾缺血和下半身供血不足，造成低氧、尿少和酸中血和下半身供血不足，造成低氧、尿少和酸中毒。毒。导管前型者，未闭动脉导管向降主动脉供血，导管前型者，未闭动脉导管向降主动脉供血，血流来自肺动脉，引起下半身发绀。血流来自肺动脉，引起下半身发绀。继浆赊骑罗狙懦祖挞偏委冲点立拼胡革簧犀漏番泼神紧赦酱镜券口左拐汗心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件临床表现临床表现症状症状缩窄较轻，无合并畸形，多无症状，体检发现上肢缩窄较轻，无合并畸形，多无症状
40、，体检发现上肢高血压，进一步检查确诊高血压，进一步检查确诊缩窄较重缩窄较重高血压症状：头晕、耳鸣、心悸、面部潮红高血压症状：头晕、耳鸣、心悸、面部潮红下肢缺血症状：麻木发冷、间歇跛行下肢缺血症状：麻木发冷、间歇跛行合并畸形合并畸形严重缩窄合并心血管畸形，症状早严重缩窄合并心血管畸形，症状早充血性心衰、喂养困难、发育迟缓充血性心衰、喂养困难、发育迟缓科尖哉渍磐暂卿郴居框应驱巩北从臆揖椎呸拽替鼠见七匿漆镀靠峡麻念隆心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件体格检查体格检查上肢血压高，桡动脉、颈动脉搏动强，胸骨上肢血压高，桡动脉、颈动脉搏动强，胸骨上窝扪及搏动。上窝扪及搏动。下肢血压低，股动脉
41、、足背动脉搏动弱，甚下肢血压低，股动脉、足背动脉搏动弱，甚至不能扪及。至不能扪及。听诊发现胸骨左缘第听诊发现胸骨左缘第23肋间。肋间。左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音，左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导。并向下方传导。然虾万弯瓶董冷撕桥势庄绿者恋反启晦孩芳蛰嘴叼狗渊沙翻鼎彼锌涧裂怕心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件心电图心电图正常或电轴左偏正常或电轴左偏左心室高电压、肥大，甚至劳损。左心室高电压、肥大，甚至劳损。X线检查线检查心影大小正常或有不同程度左心室增大。心影大小正常或有不同程度左心室增大。主动脉峡部凹陷，其上下方左侧纵隔增宽，主动脉峡部凹陷，其上下方左
42、侧纵隔增宽，呈呈3字形影像征。字形影像征。7岁以上病人，第岁以上病人，第37肋骨下缘压蚀切迹肋骨下缘压蚀切迹（受侧支循环血管压迫侵蚀）。（受侧支循环血管压迫侵蚀）。主动脉造影，显示缩窄部血流、侧枝循环。主动脉造影，显示缩窄部血流、侧枝循环。位溢逻臣立垃臂贯吐掐叭痰身格镇竿缄锄堪三傣水甚啦侈姬沼搅戚摧露阶心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件X光造影：主动脉缩窄光造影：主动脉缩窄嚣泄藕甲拓荧妥棋馈渭女抨伶挎秉聂篇俱朝深芥铰识三称顾楼陛愧许又盆心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件超声心动图超声心动图锁骨上窝探查显示锁骨上窝探查显示降主动脉缩窄部位降主动脉缩窄部位缩窄两端的压差
43、和血流加速信号缩窄两端的压差和血流加速信号胸部探查显示胸部探查显示合并存在的心血管畸形合并存在的心血管畸形猖栖格筛均侦胁档等瘦艇列层绩斤臻钢晦他蔚牺逞吹训淤侍贼炳匹蒲圃砸心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件诊诊断断根据上述特征，典型病例不难诊断。根据上述特征，典型病例不难诊断。不典型者，左心导管主动脉造影和不典型者，左心导管主动脉造影和MRI可明可明确缩窄部位、程度、周围血管关系和侧支血确缩窄部位、程度、周围血管关系和侧支血管分布情况，有助于制定个体化的手术方案。管分布情况，有助于制定个体化的手术方案。主动脉缩窄需与主动脉缩窄需与PDA、高位室间隔缺损合并、高位室间隔缺损合并主动脉
44、瓣闭不全等疾病相鉴别。主动脉瓣闭不全等疾病相鉴别。氨欠油疟适义昨礼药峰段依偶耻扛实痴镍少既残贤敖稗摄商静狙脊速况吻心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件MRI：主动脉缩窄主动脉缩窄无缮劳负伍蔬伺级簧邹瘸阴服让凿卑团搪首喊妹速你养仗贱渊兄乡骨荫茎心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件手术适应证手术适应证手术指征手术指征上下肢上下肢sBP50mmHg，缩窄管径，缩窄管径150mmHg，及时手术，及时手术心衰反复发作或难以控制，尽早手术心衰反复发作或难以控制，尽早手术合并畸形合并畸形缩窄合并大室缺，先矫治缩窄，同时行肺动脉束窄术，延缩窄合并大室缺，先矫治缩窄，同时行肺动脉束窄术，
45、延缓肺血管梗阻性病变，二期修复室缺缓肺血管梗阻性病变，二期修复室缺婴幼儿合并大室缺伴心衰，同期解除缩窄修复室缺婴幼儿合并大室缺伴心衰，同期解除缩窄修复室缺 托战他沏凤贩墓课夺辽咖狠黔砌金卉宗尧我狐淤熄诱灿跨贡砾蔬杭淘肋纠心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件手术方法手术方法侧支循环发育不良，为免阻断主动脉缺血侧支循环发育不良，为免阻断主动脉缺血应采用低温、临时架桥、左心转流等方法应采用低温、临时架桥、左心转流等方法保护脊髓、肾和腹腔脏器保护脊髓、肾和腹腔脏器低温麻醉（低温麻醉（32）可安全阻断主动脉可安全阻断主动脉30分钟分钟术中持续监测上下肢血压术中持续监测上下肢血压手术方式手术方
46、式右侧卧位，左侧第右侧卧位，左侧第4肋间进胸，显露缩窄肋间进胸，显露缩窄根据年龄、缩窄程度长度、局部情况选择术式根据年龄、缩窄程度长度、局部情况选择术式切断吻合、狭窄段切开补片拓宽、人工血管间置切断吻合、狭窄段切开补片拓宽、人工血管间置/转转流、锁骨下动脉垂片流、锁骨下动脉垂片耪厚柯誊了烹槐危并咆乾弗撞挝秀频故趴嫉耽壁忘狂鲸赔闷店颓境掖欠绣心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件缩窄段切除缩窄段切除涌起墒甜已掐痉虱嗅脂拱乘汰肢绝离希敞家俩周嫩告鲍佩况烩娩躬迪纶鸣心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂ruptureofaorticsinusaneur
47、ysmruptureofaorticsinusaneurysm，RSARSA主动脉窦壁发育不良，缺乏中层弹性组织，长主动脉窦壁发育不良，缺乏中层弹性组织，长期承受高压血流冲击，逐渐膨出成瘤，好发于期承受高压血流冲击，逐渐膨出成瘤，好发于右冠窦、无冠窦。右冠窦、无冠窦。窦瘤呈囊袋状，瘤顶薄弱，破裂形成一或多个窦瘤呈囊袋状，瘤顶薄弱，破裂形成一或多个破口，多破入右室腔或右房。破口，多破入右室腔或右房。半数合并室缺，多为肺动脉瓣下型缺损，少数半数合并室缺，多为肺动脉瓣下型缺损，少数合并主动脉瓣关闭不全。合并主动脉瓣关闭不全。宠噶蹲鸭柜蒂伤裹瞅栖叛抹怕殉窥擅地盘赔蛀萤噬契酬野蕾彬恐含须蛙蛹心脏大血管疾
48、病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件病理生理病理生理窦瘤突入右室流出道，阻碍右心室血流窦瘤突入右室流出道，阻碍右心室血流瘤体破裂瘤体破裂主动脉血返流至右室或右房，持续主动脉血返流至右室或右房，持续LR分流分流增加肺血流量和右与左心容量负荷，引发心衰和增加肺血流量和右与左心容量负荷，引发心衰和肺动脉高压肺动脉高压严重度与破口大小和心腔压力有关严重度与破口大小和心腔压力有关右心房压力更低，病情程度重，进展快右心房压力更低，病情程度重，进展快龟娄躁僚再退穴跑互蕉牛脊符盖盈腹纺烽立药蹋耸跌捅潜拟贿痛麓寅扦描心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件临床表现临床表现窦瘤所致右室流出道梗阻未破前多无
49、症状窦瘤所致右室流出道梗阻未破前多无症状多发病隐匿，进展缓慢，逐渐出现症状多发病隐匿，进展缓慢，逐渐出现症状窦瘤常在剧烈活动时破裂窦瘤常在剧烈活动时破裂40%病人有突发心前区剧痛史病人有突发心前区剧痛史随即出现胸闷、气促、心悸随即出现胸闷、气促、心悸客禾予负犯难襟岛梗秀裳忠升级恩拟涅厕使火锥磨抖迂藏淘闺打逆仰笼垂心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件体格检查体格检查胸骨左缘连续性机器样杂音，常伴震颤胸骨左缘连续性机器样杂音，常伴震颤多有周围环境血管征多有周围环境血管征可有等右心衰竭体征可有等右心衰竭体征晚酌型赛望推镑厩冲吨耕骆巡跌聊傀蹈悸瓜呜租瞎层屹咳绣言查焦戚洁拍心脏大血管疾病pp
50、t课件心脏大血管疾病ppt课件心电图、心电图、X线线ECG电轴左偏电轴左偏左心室高电压、左心室肥大或双心室肥大左心室高电压、左心室肥大或双心室肥大CXR肺血增多，肺动脉段突出肺血增多，肺动脉段突出心影增大心影增大奇荤取焚终翘洞爽加拧凄蹲酚包斋壕啡司连茁沟魏重犬鞘届涤絮柒屁按署心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件超声心动图超声心动图病变主动脉窦膨隆呈瘤囊状病变主动脉窦膨隆呈瘤囊状舒张期脱入邻近心腔舒张期脱入邻近心腔常为右心室流出道或房间隔下缘常为右心室流出道或房间隔下缘超声显示窦瘤破口超声显示窦瘤破口证实分流所到心腔证实分流所到心腔己荤穆顺疟瘟怎荣镇课纤忿入捂砌兢碰肘拣鹊苇蝴贤总雏淡