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1、胸部影像解剖胸部影像解剖X线应用解剖线应用解剖胸部胸部X线应用解剖线应用解剖n肺l肺实质、肺间质l气管、支气管l肺野l肺门l肺纹理l肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡n胸膜n纵隔（心脏、大血管）n胸壁l骨性胸廓l胸壁软组织n膈胸部胸部X线应用解剖线应用解剖肺肺肺实质和肺间质肺实质和肺间质n肺组织由肺实质和肺间质组成l肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构（以肺泡为主）l肺间质：肺的支架组织，分布于支气管周围、血管周围，小叶间隔及脏层胸膜下n肺动脉、肺静脉、淋巴组织、气道n正常时，肺间质不能显示，当间质间隙内有病理组织积聚时（液体、肿瘤、纤维），方可显示其异常影像气管、支气管气管、支气管n气管起
2、自环状软骨下缘，1113cm/1.52cml为中线结构，在主动脉弓水平常稍偏向右侧，不应该误认为移位l在正常后前位像上，气管两侧壁走行平行；但在气管分叉处上方，气管左侧壁处常可见到由主动脉引起的平滑压迹n左、右主支气管：第56胸椎平面n隆突l气管分叉部下壁，6085度吸气时略大（90度）右侧：2030度左侧：3045度 B1尖段支气管尖段支气管S1尖段尖段 apical segmentB2后段支气管后段支气管S2前段前段 anterior segmentB3前段支气管前段支气管S3后段后段 superior segmentB4中叶外侧段支气管中叶外侧段支气管/上舌上舌段支气管段支气管S4上舌段
3、上舌段superior lingual segment/外外侧段侧段lateral segment B5中叶内侧段支气管中叶内侧段支气管/下舌下舌段支气管段支气管S5下舌段下舌段inferior lingual segment/内内侧段侧段medial segment B6下叶上段支气管下叶上段支气管S6上段上段superior segmentB7内基底段支气管内基底段支气管S7内基底段内基底段medial basal segmentB8前基底段支气管前基底段支气管S8前基底段前基底段anterior basal segment B9外基底段支气管外基底段支气管S9外基侧底段外基侧底段late
4、ral basal segmentB10后基底段支气管后基底段支气管S10后基底段后基底段posterior basal segment B1+2左叶尖后段支气管左叶尖后段支气管S1+2尖后段尖后段 apicoposterior segmentB7+8 左下叶内前基底段支气左下叶内前基底段支气管管S7+8内前基底段内前基底段medioanterior basal segmentBi 右肺中间支气管右肺中间支气管气管、支气管气管、支气管n两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊n终末细支气管以上的支气管仅有空气传输作用n终末细支气管以下的呼吸性细支气管
5、、肺泡管和肺泡囊则兼有气体传输和交换作用气管、支气管气管、支气管n气管、主和叶支气管在X线平片上可显示肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡n肺叶l右肺：上、中、下三叶（斜裂和水平裂）l左肺：上、下两叶（斜裂）lX线平片上，除非叶间胸膜显影借以分辨肺叶外，并不能显示各肺叶界限，但结合正侧位胸片可推断各叶大致位置以确定病变所在肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡n斜裂l起自第5胸椎水平，倾斜向前下，大致与第6肋骨平行，止于前胸膜沟（前肋膈窦）后方数厘米的膈肌处n水平裂l大致呈水平走行，与第4前肋大致同水平，前部常低于后部，外侧部常低于内侧部肺叶、肺段、次级肺
6、小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺上叶中叶下叶尖段S1后段S2前段S3内侧段S4外侧段S5背段S6内基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10左肺上叶下叶尖段S1后段S2前段S3上舌段S4下舌段S5背段S6内基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10尖后段S1+2内前基底段S7+8肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺
7、小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺上叶尖段 后段 前段肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺中叶外侧段 内侧段肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺下叶背段肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺下叶内、前、外、后基底段肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡左肺上叶尖后段、前段、上、下舌段肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡左肺下叶背段、内前、外、后基底段肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡n次级肺小叶l具有纤维间隔的最小肺组织，小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行l呈多角
8、形，大小不一，边长约12.5cml中心为小叶细支气管和小叶动脉l包括小叶细支气管发出的35支终末细支气管所属肺组织（腺泡/47mm）l正常情况下，上述结构均不能显示肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡n次级肺小叶和腺泡l单个肺小叶实变表现为直径12cm的片状阴影l单个腺泡实变表现为类圆形结节状致密影，称为腺泡结节样病变，是X线平片上能识别的最小肺实质单位，因而可视为肺实质的基本解剖单位肺门肺门n肺门l解剖学定义：由肺动、静脉、支气管、淋巴管、神经及其周围结缔组织构成l影像学定义：由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉阴影构成（正常淋巴结、神经及结缔组织不显影）肺门
9、肺门n肺门正位片n两肺中野内带第25前肋间，左侧比右侧高12cmn两侧肺门大小、密度大致相等，有人测量两侧肺门外缘至中心线的距离，一侧肺门大小为3.57cm，一般为5.5cm，一般位于24前肋之间水平。n肺淋巴结：肺淋巴结：气管旁淋巴结、隆突下淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结。肺门肺门肺门肺门右肺门分上、下两部上部：上肺V及段间肺V近段、上肺A及肺段A起始部、上叶B及肺段B起始部构成，其最外缘由上叶后V或上肺V后下干构成下部：下肺A及肺段A起始部构成，其内侧为含气的中间B，正常成人15mm上、下部相交形成一钝角，相交点称肺门点肺门肺门 左肺门分上、下两部上部：左肺A弓、左上叶肺A及肺段
10、A起始部、左上叶B及肺段B起始部及上肺V分支构成下部：下肺A及肺段A起始部构成，由于心影遮盖不能显示其全貌左肺A弓与引流左上叶尖段V相交处称为左肺门点肺门肺门n肺门侧位片l两肺门大部分重叠，右肺门略偏前，表现似拖长尾巴的“逗号”前缘：上肺V干后上缘：左肺A弓尾巴：两下肺A干肺门肺门肺野肺野n肺野l含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域l肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关l肺野的划分（描述病变位置）内、中、外三带纵行三等分上、中、下三野第2、4肋骨前端下缘的水平线肺野示意图肺野示意图肺上区又可由锁骨影分为上方的肺尖区和下方的锁骨下区。肺纹理肺纹理n肺纹理l自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，由肺动
11、脉、肺静脉及支气管形成，主要成分为肺动脉及其分支l肺纹理自肺门向外延伸，逐渐变细l正常立位由于重力作用，下部血流量较上部大，下肺野纹理较上肺野粗；卧位则上、下肺野相差不多l观察多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位（正常粗细和多少无明确标准）肺纹理肺纹理胸部胸部X线应用解剖线应用解剖胸膜胸膜胸膜胸膜n壁层衬于胸壁内面，脏层包绕肺表面，两者密切接触，其间为一潜在腔隙（胸膜腔）n胸膜在X线平片上的显示l菲薄，厚度约0.2mm，不易显示l胸膜反折处l走行方向与X线平行n伴随阴影l肺尖区肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线形阴影，以第2肋最常见薄层状或线状致密影胸膜胸膜n伴随阴影叶间裂叶间裂n斜裂l正位
12、片，一般不能显示l侧位片，自第4、5胸椎水平斜向前下方的线状阴影，在前肋膈角后数厘米处与膈肌相交n水平裂l正位片，70%正常人可见，从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处l侧位片，自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁n斜裂和水平裂位置变化可判断肺体积变化叶间裂叶间裂副裂副裂n副裂l可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或完全分开l这些副裂在发育程度上变异很大，从不到1cm深度的表面裂隙，到一直延伸至肺门的完整裂l最常见的副裂奇裂、下副裂和上副裂 副裂副裂n奇叶副裂l肺发育过程中，奇静脉被包入发育中的右肺芽l奇叶副裂内侧肺组织即为奇叶副裂副裂n奇叶副裂l由奇静脉两侧的四层胸膜形成l自肺尖部向奇静脉
13、方向走行的弧线状阴影，以小圆点状（泪滴状）的奇静脉为终止点l奇裂在胸片上的发生率为0.5%副裂副裂n上副裂l将下叶背段与各基底段隔开l右侧多见，平片和CT很少能辨认副裂副裂n下副裂l将下叶内基底段与下叶其它部分隔开 l右侧多见l平片很少能辨认胸部胸部X线应用解剖线应用解剖纵隔纵隔纵隔纵隔n位置l胸骨后、胸椎前、两肺间l上为胸廓入口，下为横膈n内容l心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经、脂肪等n在X线平片上，除气管和支气管可分辨外，其余结构均因缺乏对比而只能观察其与肺部邻接的轮廓纵隔纵隔纵隔纵隔n纵隔分区对判断纵隔病变来源和性质上有重要意义n常用纵隔分区方法多种l三分法l四分
14、法l六分法l九分法纵隔纵隔n分区侧位片三分法l气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）l食管前壁、心脏后缘连线（中/后）n分区侧位片四分法l胸骨柄/体交界处至第4胸椎下缘连线（上/下）l气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）l食管前壁、心脏后缘连线（中/后）胸部胸部X线应用解剖线应用解剖胸壁胸壁骨性胸廓骨性胸廓n骨性胸廓的组成l肋骨l胸椎l肩胛骨l锁骨l胸骨骨性胸廓骨性胸廓n肋骨l后肋近似水平走行，密度较高（圆形）l前肋斜向前内下走行，密度较低（扁平）l第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度骨性胸廓骨性胸廓n肋骨l肋骨上下缘皮质线连续，但中下部肋骨后段因下缘较厚且有肋下沟存在而皮质线不清骨性胸廓骨性
15、胸廓n肋骨l侧位片，后肋与胸椎重叠l侧肋及前肋向前下斜行l大肋征（the big rib sign）在侧位像上，距离胶片远的肋骨比离胶片近的肋骨放大更明显；即在左侧位像，右肋显示比左肋更大 骨性胸廓骨性胸廓n肋软骨l110肋骨前端通过肋软骨与胸骨相连l肋软骨一般不显示，年龄增大后（20岁）出现钙化时可显示一般第1肋软骨首先发生，然后自下而上男性：首先发生在上、下缘女性：首先发生在中心区骨性胸廓骨性胸廓男性的边缘钙化女性的中心钙化骨性胸廓骨性胸廓n肋骨变异l叉状肋（bifurcation rib）：最常见，肋骨前端呈叉状，大小近似或不等l颈肋（cervical rib）：第7颈椎发出的短小而较直
16、的小肋骨，见于单侧或两侧l肋骨融合（fusion of rib）：相邻两条肋骨呈骨性融合，局部肋间隙消失，多见于右侧第5、6肋骨后段骨性胸廓骨性胸廓n肋骨变异叉状肋骨性胸廓骨性胸廓n肋骨变异叉状肋和肋骨融合骨性胸廓骨性胸廓n肋骨变异颈肋骨性胸廓骨性胸廓n胸椎l14胸椎清楚可见，其余隐约可见（心影后）骨性胸廓骨性胸廓n胸椎l正位片，横突可突出于纵隔之外，与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结骨性胸廓骨性胸廓n胸骨l由柄、体和剑突组成l正位片，大部分与纵隔重叠，仅两侧外上角突出于纵隔轮廓外l侧位片和斜位片可显示胸骨全貌斜位片，胸骨柄呈六角形胸骨体两侧缘呈波浪状骨性胸廓骨性胸廓n锁骨l内端与胸骨柄形成胸锁关
17、节两胸锁关节距离中线的位置应相等l外端与肩峰形成肩锁关节骨性胸廓骨性胸廓n锁骨l菱形窝：距胸骨关节面23cm处的锁骨内端下缘偶见半月形凹陷，为菱形韧带附着处（呈辐射状向下将锁骨与第1肋相连），有时边缘不规则，亦可不对称，勿误为骨质破坏（10%）骨性胸廓骨性胸廓n肩胛骨l正位片，双臂内旋不足其内缘可与肺野外带重叠，勿误为胸膜肥厚骨性胸廓骨性胸廓n肩胛骨l青春期，肩胛下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折（一般在20岁左右融合）胸壁软组织胸壁软组织n胸壁软组织l胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶l胸大肌l女性乳房和乳头胸壁软组织胸壁软组织n胸锁乳突肌l与颈根部软组织在肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影l颈部
18、偏斜时，两侧胸锁乳突肌可不对称或失去锐利边缘胸壁软组织胸壁软组织n锁骨上皮肤皱褶l与锁骨上缘平行的35mm宽的薄层软组织影l锁骨上皮肤及皮下组织的投影l其内侧与胸锁乳突肌影相连胸壁软组织胸壁软组织n胸大肌l多见于肌肉发达的男性l于两肺野中外带可形成扇形致密影l下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶延续左侧胸大肌缺如胸壁软组织胸壁软组织n乳房l女性乳房可重叠于两肺下野，形成下缘清楚，上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下外侧缘与腋部皮肤延续胸壁软组织胸壁软组织n乳头l在两肺下野相当于第5前肋间处，有时形成小圆形致密影，年龄较大妇女多见，亦可见于男性l两侧对称，透视有助于与肺内病变鉴别女性乳头男性乳
19、头胸部胸部X线应用解剖线应用解剖膈膈膈位置和分部位置和分部裂裂 孔孔 血管、淋巴管和神经膈膈n分隔胸、腹腔的腱膜性隔膜，由中心腱和周围肌性部分组成l前方起自剑突和胸廓凸面周缘的第712肋l后方为膈脚纤维l右侧起自腰13椎体外侧缘l左侧起自腰12椎体外侧缘l这些纤维向中心腱汇合，并以几乎与中心腱边缘部垂直的方向插入中心腱膈膈n正位片，两侧横膈呈圆顶状l在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，其中后肋膈角深而锐利l在内侧与心脏相交形成心膈角l圆顶偏内前方右膈顶较左侧高12cm（约半个肋间隙）相当于第10后肋水平（第6前肋）l呼吸时，上下对称运动，范围13cm，深呼吸时可达36cm膈膈n局限性膈膨升l
20、膈肌的局部发育较薄，向上呈局限性隆起l多见于右侧l为正常变异膈膈n波浪膈l有时深吸气时，膈顶呈波浪状，系因膈肌附着于肋骨前端，深吸气时受牵拉所致胸部胸部X线应用解剖线应用解剖心脏心脏心的血管淋巴引流和神经心的血管淋巴引流和神经n心的淋巴引流至心的淋巴引流至气管支气管淋巴气管支气管淋巴结和纵膈淋巴结。结和纵膈淋巴结。n颈、胸交感干和颈、胸交感干和迷走神经组成心迷走神经组成心丛支配心。丛支配心。纵隔心脏纵隔心脏n复合影像l心肌壁、血管壁l腔内血液l心包和心包腔n重叠影像l仅显示四心腔和大血管轮廓l不能显示心内结构和分界后前位正常表现后前位正常表现n右缘l上段：上腔静脉升主动脉l下段：右心房n左缘l
21、上段：主动脉结l中段：肺动脉段l（左心耳）l下段：左心室后前位正常表现后前位正常表现n心膈角心缘与膈顶之间的夹角n心包脂肪垫n心腰部主动脉结与左心室段连线的内侧部分n相反搏动点心脏形态心脏形态n横位心：心脏长径与水平线夹角小于45，多见于矮胖体形者 n斜位心：心脏长径与水平线夹角约为45，最为常见n垂位心：心脏长径与水平线夹角大于45，多见于瘦高体形者心脏形态心脏形态横位心斜位心垂位心心脏大小测量心胸比心脏大小测量心胸比n心影最大横径与胸廓最大横径之比l心影最大横径是心影左右缘最突出点至胸廓中线垂直距离之和l胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘连线的长度n正常值0.5T1T2T后前位异常
22、表现举例后前位异常表现举例正常对照肺动脉段突出后前位异常表现举例后前位异常表现举例正常对照主动脉结突出，左室增大后前位异常表现举例后前位异常表现举例正常对照普大型心左侧位正常表现左侧位正常表现n前缘：升主动脉、主肺动脉、右心室n后缘：左心房、左心室左侧位正常表现左侧位正常表现n主肺动脉窗较左前斜位小，气管分叉前位右肺动脉n心前间隙心前缘与胸壁间的三角形透亮区n心后间隙心后缘与脊柱间的透亮区，其内走形降主动脉左侧位异常表现左侧位异常表现正常对照左房增大纵隔心脏的其他投照方法纵隔心脏的其他投照方法右前斜位左前斜位Thanks人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。