《胸部X线诊断》PPT课件.ppt

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1、胸部胸部X线线北京煤炭总医院影像科胸部的正常X解剖胸部阅片要点胸部胸部X线阅片基础线阅片基础胸部正位片胸部侧位片胸部骨结构片可能引起误诊的胸部软组织影和骨骼影像胸廓的X线分型:正常型正常型:一般常见的胸廓类型，心影呈斜一般常见的胸廓类型，心影呈斜型型胸廓X线分型 高张型高张型:多见于矮胖者多见于矮胖者,心影横型心影横型胸廓的X线分型:无力型无力型:也呈哮喘型也呈哮喘型,心影居中心影居中胸廓的X线分型:瘫痪型瘫痪型:见于瘦长人见于瘦长人,心影呈滴状心影呈滴状.病理胸廓病理胸廓桶状胸鸡胸漏斗胸等肺野肺野X线划分法线划分法l l肺野肺野肺野肺野:两侧膈肌以上两侧膈肌以上两侧膈肌以上两侧膈肌以上,自肺

2、门向外达自肺门向外达自肺门向外达自肺门向外达胸廓内缘胸廓内缘胸廓内缘胸廓内缘,由充气的肺组织所占据由充气的肺组织所占据由充气的肺组织所占据由充气的肺组织所占据的区域均属肺野。的区域均属肺野。的区域均属肺野。的区域均属肺野。l l通常将肺野分为上、中、下三区和通常将肺野分为上、中、下三区和通常将肺野分为上、中、下三区和通常将肺野分为上、中、下三区和内、中、外三带。内、中、外三带。内、中、外三带。内、中、外三带。l l上肺野：第上肺野：第上肺野：第上肺野：第2 2前肋端下缘的水平以前肋端下缘的水平以前肋端下缘的水平以前肋端下缘的水平以上为上肺野；第上为上肺野；第上为上肺野；第上为上肺野；第2 2前

3、肋端下缘的水前肋端下缘的水前肋端下缘的水前肋端下缘的水平以下至第平以下至第平以下至第平以下至第4 4前肋端的水平以上之前肋端的水平以上之前肋端的水平以上之前肋端的水平以上之间为中肺野；第间为中肺野；第间为中肺野；第间为中肺野；第4 4前肋端的水平以前肋端的水平以前肋端的水平以前肋端的水平以下至膈肌之间为下肺野。下至膈肌之间为下肺野。下至膈肌之间为下肺野。下至膈肌之间为下肺野。l l自肺门向外平均三等分即内、中、自肺门向外平均三等分即内、中、自肺门向外平均三等分即内、中、自肺门向外平均三等分即内、中、外带外带外带外带上肺野中肺野下肺野内中外纵隔九区纵隔九区X线划分法线划分法l l上纵隔上纵隔上纵

4、隔上纵隔：胸骨体、胸骨柄交界点至第：胸骨体、胸骨柄交界点至第：胸骨体、胸骨柄交界点至第：胸骨体、胸骨柄交界点至第4 4胸椎体下缘之上为上纵隔。胸椎体下缘之上为上纵隔。胸椎体下缘之上为上纵隔。胸椎体下缘之上为上纵隔。l l中纵隔中纵隔中纵隔中纵隔：上述连线之下至第：上述连线之下至第：上述连线之下至第：上述连线之下至第8 8胸椎下缘胸椎下缘胸椎下缘胸椎下缘水平为中纵隔。水平为中纵隔。水平为中纵隔。水平为中纵隔。l l下纵隔下纵隔下纵隔下纵隔：第：第：第：第8 8胸椎下缘水平以下至横隔胸椎下缘水平以下至横隔胸椎下缘水平以下至横隔胸椎下缘水平以下至横隔为下纵隔。为下纵隔。为下纵隔。为下纵隔。l l前纵

5、隔前纵隔前纵隔前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和：胸骨之后，心脏、升主动脉和：胸骨之后，心脏、升主动脉和：胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前较透亮狭长区域气管之前较透亮狭长区域气管之前较透亮狭长区域气管之前较透亮狭长区域（胸腺瘤、甲状腺瘤、畸胎（胸腺瘤、甲状腺瘤、畸胎（胸腺瘤、甲状腺瘤、畸胎（胸腺瘤、甲状腺瘤、畸胎瘤、恶性淋巴瘤、淋巴结病）瘤、恶性淋巴瘤、淋巴结病）瘤、恶性淋巴瘤、淋巴结病）瘤、恶性淋巴瘤、淋巴结病）l l中纵隔中纵隔中纵隔中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门：心脏、主动脉弓、气管和肺门：心脏、主动脉弓、气管和肺门：心脏、主动脉弓、气管和肺门所占的范围所占的范围所占的范围所占的范

6、围（结节病、淋巴瘤、转移瘤、原发肺结核、动脉瘤、迂（结节病、淋巴瘤、转移瘤、原发肺结核、动脉瘤、迂（结节病、淋巴瘤、转移瘤、原发肺结核、动脉瘤、迂（结节病、淋巴瘤、转移瘤、原发肺结核、动脉瘤、迂曲的血管、先天性支气管囊肿等）曲的血管、先天性支气管囊肿等）曲的血管、先天性支气管囊肿等）曲的血管、先天性支气管囊肿等）。l l后纵隔后纵隔后纵隔后纵隔：食管及食管之后的区域：食管及食管之后的区域：食管及食管之后的区域：食管及食管之后的区域（神经源性肿（神经源性肿（神经源性肿（神经源性肿瘤（神经瘤、神经膜细胞瘤、神经纤维瘤）、脊椎感染（结核）、转移瘤）瘤（神经瘤、神经膜细胞瘤、神经纤维瘤）、脊椎感染（结

7、核）、转移瘤）瘤（神经瘤、神经膜细胞瘤、神经纤维瘤）、脊椎感染（结核）、转移瘤）瘤（神经瘤、神经膜细胞瘤、神经纤维瘤）、脊椎感染（结核）、转移瘤）上纵隔中纵隔下纵隔前纵隔中纵膈后纵隔胸膜正常胸膜正常X线解剖结构线解剖结构l l后前位后前位后前位后前位X X线片只显示三处线片只显示三处线片只显示三处线片只显示三处正常胸膜：正常胸膜：正常胸膜：正常胸膜：l l1 1 肺尖部胸膜顶：第肺尖部胸膜顶：第肺尖部胸膜顶：第肺尖部胸膜顶：第2 2后后后后肋下缘伴随影。肋下缘伴随影。肋下缘伴随影。肋下缘伴随影。l l2 2 水平裂：右肺第水平裂：右肺第水平裂：右肺第水平裂：右肺第4 4 前肋前肋前肋前肋端至肺

8、门横行线状影。端至肺门横行线状影。端至肺门横行线状影。端至肺门横行线状影。l l3 3 胸椎旁线：纵隔胸膜投胸椎旁线：纵隔胸膜投胸椎旁线：纵隔胸膜投胸椎旁线：纵隔胸膜投影于胸椎左缘处。影于胸椎左缘处。影于胸椎左缘处。影于胸椎左缘处。213叶间裂的叶间裂的X线表现线表现123123正位右侧位左侧位l l右肺水平裂右肺水平裂右肺水平裂右肺水平裂 右肺斜裂右肺斜裂右肺斜裂右肺斜裂 左肺斜裂左肺斜裂左肺斜裂左肺斜裂 123叶间胸膜示意图叶间胸膜示意图胸膜病变胸膜病变胸腔积液胸腔积液：游离性胸腔积液游离性胸腔积液（少少300ml300ml以上、以上、中中膈角完全消失、大膈角完全消失、大患侧肺野均匀致密，

9、有时仅见肺尖患侧肺野均匀致密，有时仅见肺尖透明）。透明）。局限性胸腔积液局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、（包裹性积液、叶间积液、肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。气胸及液气胸：气胸及液气胸：胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化肺叶、肺段正常肺叶、肺段正常X线解剖线解剖右左12312正位1右肺上叶2右肺中叶3右肺下叶12左肺上叶左肺下叶肺叶、肺段正常肺叶、肺段正常X线解剖线解剖右肺上叶右肺中叶右肺下叶123左肺上叶左肺下叶12右肺侧位左肺侧位12312右肺左肺1231+23123右肺上叶尖段右肺上叶后段右肺上叶前段1+23左肺上叶尖后段左肺上叶

10、前段胸部正常胸部正常X线解剖线解剖上叶上叶右肺上叶不张右肺上叶不张在PA上水平裂上移，侧位上斜裂和水平裂上移左肺上叶不张：侧位上斜裂向前移位；在PA看到整个左胸的密度增高伴有心脏轮廓的消失。肺不张肺不张上叶上叶胸部正常胸部正常X解剖解剖中叶、舌段右肺左肺45454545右肺中叶外侧段右肺中叶内侧段左肺上叶上舌段左肺上叶下舌段肺不张肺不张中叶右肺中叶不张右肺中叶不张：在PA上向下向内移位，在侧位上斜裂和水平裂共同向心性移位。胸部正常胸部正常X线解剖线解剖下叶66789107+891067891069107+8右肺下叶背段右肺下叶内基底段右肺下叶前基底段右肺下叶外基底段右肺下叶后基底段左肺下叶背段

11、左肺下叶前内基段左肺下叶外基底段左肺下叶后基底段肺不张肺不张下叶右肺下叶不张右肺下叶不张：在PA上可以见到斜裂向下向内移位侧位上斜裂向后移位左肺下叶不张左肺下叶不张：在PA上可以见到斜裂向下向内移位侧位上斜裂向后移位肺门肺门肺门肺门是由出入肺根部的肺动脉、肺静是由出入肺根部的肺动脉、肺静是由出入肺根部的肺动脉、肺静是由出入肺根部的肺动脉、肺静脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其周围结缔组织的综合投影；周围结缔组织的综合投影；周围结缔组织的综合投影；周围结缔组织的综合投影；肺纹理肺纹理肺纹理肺纹理也也也也

12、有上述几种成分组成。肺动脉和肺静有上述几种成分组成。肺动脉和肺静有上述几种成分组成。肺动脉和肺静有上述几种成分组成。肺动脉和肺静脉是脉是脉是脉是肺门及肺纹理肺门及肺纹理肺门及肺纹理肺门及肺纹理形成影像的主要组形成影像的主要组形成影像的主要组形成影像的主要组成成分。上下肺门交角为成成分。上下肺门交角为成成分。上下肺门交角为成成分。上下肺门交角为肺门角。肺门角。肺门角。肺门角。肺门及肺纹理正常结构肺门及肺纹理正常结构X线解剖线解剖右上肺门阴影：右上肺门阴影：右上肺门阴影：右上肺门阴影：由右上肺动脉、前尖后动脉和右上肺静脉、由右上肺动脉、前尖后动脉和右上肺静脉、由右上肺动脉、前尖后动脉和右上肺静脉、

13、由右上肺动脉、前尖后动脉和右上肺静脉、前尖后静脉及下肺动脉干右回支构成。前尖后静脉及下肺动脉干右回支构成。前尖后静脉及下肺动脉干右回支构成。前尖后静脉及下肺动脉干右回支构成。右下肺门阴影：右下肺门阴影：右下肺门阴影：右下肺门阴影：由右下肺动脉、中叶动脉、下叶背动脉及由右下肺动脉、中叶动脉、下叶背动脉及由右下肺动脉、中叶动脉、下叶背动脉及由右下肺动脉、中叶动脉、下叶背动脉及下叶前外后基底动脉构成下叶前外后基底动脉构成下叶前外后基底动脉构成下叶前外后基底动脉构成（右下肺静脉及分支因位置低不参与右下肺门阴影构成）。（右下肺静脉及分支因位置低不参与右下肺门阴影构成）。（右下肺静脉及分支因位置低不参与右

14、下肺门阴影构成）。（右下肺静脉及分支因位置低不参与右下肺门阴影构成）。左上肺门影：左上肺门影：左上肺门影：左上肺门影：左上肺动脉弓、左上肺静脉干及其分支构成左上肺动脉弓、左上肺静脉干及其分支构成左上肺动脉弓、左上肺静脉干及其分支构成左上肺动脉弓、左上肺静脉干及其分支构成左上肺门。左上肺门。左上肺门。左上肺门。左下肺门影：左下肺门影：左下肺门影：左下肺门影：左下肺动脉及其分支左下肺动脉及其分支左下肺动脉及其分支左下肺动脉及其分支（背、内、前、外、后及舌叶动脉）（背、内、前、外、后及舌叶动脉）（背、内、前、外、后及舌叶动脉）（背、内、前、外、后及舌叶动脉）构成。构成。构成。构成。肺门及肺纹理正常结

15、构肺门及肺纹理正常结构X线解剖线解剖肺门及肺纹理正常结构肺门及肺纹理正常结构X线解剖线解剖右上肺门1234678101112131415右下肺门左上肺门1234578910111213左下肺门右上肺门阴影右上肺门阴影右上肺动脉右上肺动脉前尖后动脉前尖后动脉右上肺静脉右上肺静脉前尖后静脉前尖后静脉下肺动脉干右回下肺动脉干右回右下肺门阴影右下肺门阴影右下肺动脉右下肺动脉背前外后动脉背前外后动脉中叶肺动脉中叶肺动脉左上肺门阴影左上肺门阴影左肺动脉弓左肺动脉弓前、尖后动脉前、尖后动脉前、尖后静脉前、尖后静脉左肺动脉干左肺动脉干左下肺门阴影左下肺门阴影左下肺动脉左下肺动脉背内前尖后动脉背内前尖后动脉舌叶

16、肺动脉舌叶肺动脉12346789910111213 1415胸部胸部 X线阅片线阅片胸部胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常线检查要逐项进行，这是惟一要非常熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影响病人。响病人。第一步：不漏掉快速杀手第一步：不漏掉快速杀手游离气体和气游离气体和气胸。胸。第二步：不漏掉慢性杀手第二步：不漏掉慢性杀手早期肺炎或早期肺炎或癌症癌症(有有 治愈潜力的阶段治愈潜力的阶段)。脑要逐项思索，眼要一块一块地阅读，专脑要逐项思索，眼要一块一块地阅读，专心致志，不能走神。心致志，不能走神。胸部阅片胸部阅片致命征技术纵隔、肺门主动脉与心脏肋膈角骨与

17、软组织肺 致命征致命征致命征致命征：膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体和和和和气胸气胸气胸气胸技术技术技术技术：放射科拍片放射科拍片放射科拍片放射科拍片（后前位）、（后前位）、（后前位）、（后前位）、床旁拍床旁拍床旁拍床旁拍 片片片片 （前后位）、（前后位）、（前后位）、（前后位）、曝曝曝曝 光条件光条件光条件光条件（太亮（太亮（太亮（太亮 太太太太 暗？）、暗？）、暗？）、暗？）、患着照片时呼吸情况患着照片时呼吸情况患着照片时呼吸情况患着照片时呼吸情况（吸（吸（吸（吸 气、浅呼吸或呼气？）、气、浅呼吸或呼气？）、气、浅呼吸或呼气？）、气、浅呼吸或呼气？）、有有有有 无旋转无旋转

18、无旋转无旋转 （可引起心脏纵隔假扩（可引起心脏纵隔假扩（可引起心脏纵隔假扩（可引起心脏纵隔假扩 大）及大）及大）及大）及拍片时拍片时拍片时拍片时 确保肺尖和肋膈角完全包括在胸片内确保肺尖和肋膈角完全包括在胸片内确保肺尖和肋膈角完全包括在胸片内确保肺尖和肋膈角完全包括在胸片内。胸部阅片胸部阅片 纵隔、肺门、主动脉与心脏：纵隔、肺门、主动脉与心脏：纵隔、肺门、主动脉与心脏：纵隔、肺门、主动脉与心脏：淋巴结增大淋巴结增大淋巴结增大淋巴结增大（双肺门（淋巴瘤、结（双肺门（淋巴瘤、结（双肺门（淋巴瘤、结（双肺门（淋巴瘤、结 节病或结核？）、单侧肺门增大是节病或结核？）、单侧肺门增大是节病或结核？）、单侧

19、肺门增大是节病或结核？）、单侧肺门增大是 肺癌）？肺癌）？肺癌）？肺癌）？心脏扩大心脏扩大心脏扩大心脏扩大？主动脉弓增主动脉弓增主动脉弓增主动脉弓增 大？大？大？大？、动脉瘤？动脉瘤？动脉瘤？动脉瘤？肋膈角：肋膈角：肋膈角：肋膈角：胸膜渗出液胸膜渗出液胸膜渗出液胸膜渗出液（胸腔积液：（胸腔积液：（胸腔积液：（胸腔积液：PAPA上肋膈上肋膈上肋膈上肋膈 角变钝角变钝角变钝角变钝 200 200300ml300ml）游离？包裹游离？包裹游离？包裹游离？包裹胸部阅片胸部阅片 骨与软组织骨与软组织骨与软组织骨与软组织 ：骨折骨折骨折骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、（肋骨

20、骨折、椎体压缩骨折？）、（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移转移转移转移 和和和和结石结石结石结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨病变？）、病变？）、病变？）、病变？）、乳房切除乳房切除乳房切除乳房切除？颈肋颈肋颈肋颈肋（压迫血管引起（压迫血管引起（压迫血管引起（压迫血管引起上肢疼痛）？上肢疼痛）？上肢疼痛）？上肢疼痛）？肺肺肺肺 ：浸润浸润浸润浸润(肺泡内填充血（挫伤、肺泡内填充血（挫伤、肺泡内填充血（挫伤、肺泡内填充血（挫伤、PEPE等）、脓等）、脓等）、脓等）、脓或或或或 肺炎：细菌、病毒、吸引

21、术肺炎：细菌、病毒、吸引术肺炎：细菌、病毒、吸引术肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水或真菌）、水或真菌）、水或真菌）、水 （肺水肿（蝴蝶翼或肺门周围）或细胞（肺水肿（蝴蝶翼或肺门周围）或细胞（肺水肿（蝴蝶翼或肺门周围）或细胞（肺水肿（蝴蝶翼或肺门周围）或细胞 （意味着癌（意味着癌（意味着癌（意味着癌 症）？症）？症）？症）？)、致密影致密影致密影致密影和和和和结节结节结节结节（单纯（单纯（单纯（单纯 肉芽肿、早期可切除的原发癌、错构瘤肉芽肿、早期可切除的原发癌、错构瘤肉芽肿、早期可切除的原发癌、错构瘤肉芽肿、早期可切除的原发癌、错构瘤 或孤立转移瘤）或孤立转移瘤）或孤立转移瘤）或孤立转移瘤

22、）胸部阅片胸部阅片第三章第三章 呼吸系统呼吸系统呼吸道肺上呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉:气管和各级支气管肺泡肺内各级支气管肺间质组成第三节 气管与支气管一、气管气管位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正中，下行入胸腔。气管由1418个“C”形的气管软骨借气管环状韧带相连结作为支架，内面衬以粘膜。（一）位置（二）组成二、主支气管气管于胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。内面的纵嵴称气管隆嵴左主支气管右主支气管气管隆嵴第四节 肺肺的外形肺尖肺底（膈面）肋面前缘后缘下缘内侧面（纵隔面）肺尖肺底肋面下缘前缘斜裂右肺副裂斜裂上上 叶叶下下叶叶上上 叶叶中叶中叶下下 叶叶肺门是肺内侧面中部的椭圆形凹

23、陷处，有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出。肺根出入肺门的结构被结缔组织包绕而成。支气管支气管动、静脉肺动脉支气管肺门淋巴结肺静脉第五节 胸膜胸膜脏胸膜壁胸膜胸膜腔脏胸膜与壁胸膜之间的封闭的浆膜囊腔隙肺的表面胸壁内面膈上面和纵隔表面肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜隐窝壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔称为胸膜隐窝，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间。脏胸膜 壁胸膜胸膜腔膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶肋膈隐窝第六节 纵隔纵隔是左右纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。胸部基本病变胸部基本病变X线表现线表现病病病病变变变变大体形大体形大体形大体形态态态态肺部影像肺部影像肺部影像

24、肺部影像病病病病变变变变性性性性质质质质渗出与渗出与实变实变灶、段、大叶阴影灶、段、大叶阴影肺泡肺泡积积液液 渗出渗出（炎症性病（炎症性病变变）漏出漏出（泡性肺水（泡性肺水肿时肿时）肺不肺不张张 梗阻性梗阻性（继发继发于支气管的阻塞）于支气管的阻塞）非梗阻性非梗阻性（肺表面活性物（肺表面活性物质质减少所至）减少所至）渗出渗出：是机体的急性炎症反应主要表现。肺部急性炎症 进展至某一阶段，肺泡内气体及被由血管渗出的 液体、蛋白质及细胞所代替，形成渗出性实变。实变。胸部基本病变胸部基本病变X线表现线表现病病病病变变变变大体形大体形大体形大体形态态态态肺部影像肺部影像肺部影像肺部影像病病病病变变变变性

25、性性性质质质质增殖增殖小小结节结节结节结节状阴影状阴影肉芽肉芽肿肿病病变变 感染感染肺肺结结核（血播、核（血播、继发继发）、）、慢性炎症慢性炎症 异物异物肿肿瘤瘤癌性淋巴管炎、癌性淋巴管炎、转转移瘤移瘤支气管炎支气管炎急性急性、血管炎、血管炎红红斑狼斑狼疮疮、及其他及其他结节结节病、病、尘尘肺、肺泡微石症、特肺、肺泡微石症、特发发性含性含铁铁血血红红素沉着症素沉着症肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织为肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织为增殖增殖性病变性病变胸部基本病变胸部基本病变X线表现线表现病病病病变变变变大体形大体形大体形大体形态态态态肺部影像肺部影像肺部影像肺部影像病病病病变变变变性性性

26、性质质质质肿块肿块钙钙化化肿块肿块阴影阴影高密度影高密度影肿肿瘤瘤 良性良性（错错构瘤、包虫）构瘤、包虫）恶恶性性（肺癌、（肺癌、转转移瘤、腺移瘤、腺瘤）瘤）肿肿瘤瘤样样病病变变（炎性假瘤、（炎性假瘤、结结核瘤、核瘤、韦韦氏肉芽氏肉芽肿肿）发发生退行性生退行性变变及坏死及坏死组织组织内内多多见见肺、肺、淋巴淋巴结结核灶愈合、核灶愈合、错错构瘤、构瘤、尘尘肺、肺包虫病、肺、肺包虫病、转转移性骨移性骨溜、肺癌（少）溜、肺癌（少）肿块肿块：由肿瘤增殖或炎性肉芽肿所致：由肿瘤增殖或炎性肉芽肿所致 钙化钙化：在组织坏死的基础上有钙盐的沉积：在组织坏死的基础上有钙盐的沉积胸部基本病变胸部基本病变X线表现线

27、表现病病病病变变变变大体形大体形大体形大体形态态态态肺部影像肺部影像肺部影像肺部影像病病病病变变变变性性性性质质质质空洞及空洞及空腔空腔空洞及空洞及空腔空腔（虫虫蚀样蚀样空洞、薄空洞、薄壁空洞、厚壁空洞）壁空洞、厚壁空洞）空洞空洞 感染感染（细细菌、霉菌、菌、霉菌、结结核、核、韦韦氏肉芽氏肉芽肿肿）肿肿瘤瘤（原（原发恶发恶性性肿肿瘤、瘤、转转移瘤）移瘤）空腔空腔 囊囊肿肿 肺囊肺囊肿肿、囊状支气管、囊状支气管扩张扩张 大泡大泡（肺大泡）（肺大泡）其他其他空洞空洞：为肺内病变组织发生坏死，坏死：为肺内病变组织发生坏死，坏死 组织经引流支气管排出而形成。组织经引流支气管排出而形成。空腔空腔：是肺内

28、腔隙的病理性扩大所致。：是肺内腔隙的病理性扩大所致。胸部基本病变胸部基本病变X线表现线表现病病病病变变变变大体形大体形大体形大体形态态态态肺部影像肺部影像肺部影像肺部影像病病病病变变变变性性性性质质质质不不规则实变规则实变影、影、小蜂小蜂窝窝肺肺纤维纤维化化肺肺间质间质病病变变网、网、线线、条状、蜂、条状、蜂窝窝状阴影状阴影网网线线条状蜂条状蜂窝窝状状索条状高密度影索条状高密度影肺肺间质间质增厚增厚淋巴管炎淋巴管炎局限性纤维化局限性纤维化吸收不全肺炎、肺脓肿、肺结核吸收不全肺炎、肺脓肿、肺结核弥漫性纤维化弥漫性纤维化弥漫性间质纤维化、尘肺、特发弥漫性间质纤维化、尘肺、特发性间质纤维化、放射性肺

29、炎等性间质纤维化、放射性肺炎等纤维化纤维化：为炎症修复期的表现：为炎症修复期的表现第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变原因：原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。窄。窄。窄。腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫后果：后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿部分阻塞：阻塞型肺气肿部分阻塞：阻塞型肺气肿部分阻塞：阻塞型肺气肿完全阻塞：阻塞型肺不张完全阻塞：阻塞型肺不张完全阻塞：阻塞型肺不

30、张完全阻塞：阻塞型肺不张第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。隙增宽。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变2、局限性阻

31、塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。肺气肿局部放大第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现：患侧肺野均匀

32、一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。位；邻近肺叶代偿性肺气肿。l l各叶不各叶不各叶不各叶不张改张改张改张改变变变变右肺上叶不张左上叶中央

33、型肺癌 -上叶不张左上叶中央型肺癌 -上叶不张左上叶中央型肺癌 -上叶不张右中叶不张右中叶不张左上叶不张左下叶不张左下叶不张第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第二节第二节 肺部病变肺部病变渗出渗出一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺

34、出血及肺水多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肿。病变范围不同，影像表现不同。肿。病变范围不同，影像表现不同。肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像支气管气像支气管气像（air air bronchogrambronchogram）腺泡阴影：腺泡阴影：腺泡阴影：腺泡阴影：1cm3mm,3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。

35、见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺肺肺肺 脓脓脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内 多有液气平面。多有液气平面。多有液气平面。多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结

36、节，外缘具备恶周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶 性肿瘤特征。性肿瘤特征。性肿瘤特征。性肿瘤特征。左上叶下舌段肺癌空洞左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞空洞第二节第二节 肺部病变肺部病变空腔空腔六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。泡壁。表现：表现：

37、1mm空腔，周围无病变，感染时可空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。有腔内液平面，周围可有斑片影。空腔空腔第二节第二节 肺部病变肺部病变肿块肿块七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。长缓慢，无坏死。长缓慢，无坏死。长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有恶性肿块

38、：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块肿块肿块AVM肿肿块块第二节第二节 肺部病变肺部病变间质改变间质改变八、间质改变八、间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周

39、围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。质肺水肿等。质肺水肿等。质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛

40、性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。影，有时网状影与结节影同时存在。影，有时网状影与结节影同时存在。影，有时网状影与结节影同时存在。第三节第三节 肺门的改变肺门的改变一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中一侧大

41、：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。塞、法乐四联症。塞、法

42、乐四联症。塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CTCT、MRIMRI或血或血或血或血管造影。管造影。管造影。管造影。肺门肿块-结节病第三节第三节 肺门的改变肺门的改变二、肺门移位二、肺门移位原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移；下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高三、肺门密度增高凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间凡引起肺门增大者；肺门支气

43、管及血管周围间凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液一、胸腔积液（一、胸腔积液（一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusionpleural effusion）游离性：少量游离性：少量游离性：少量游离性：少量 中等量中等量中等量中等量 大量大量大量大量局限性：包裹性积液局限性：包裹性积液局限性：包裹性积液局限性：包裹性积液(encapsulated effusion)(encaps

44、ulated effusion)叶间积液叶间积液叶间积液叶间积液(interlobar effusion)(interlobar effusion)肺底积液肺底积液肺底积液肺底积液(subpulmonary effusion)(subpulmonary effusion)纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液(mediastinal(mediastinal encapsulated effusion)encapsulated effusion)第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：1、少量（、少量（300m

45、l）：）：患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带 状密度增高影。状密度增高影。状密度增高影。状密度增高影。B B超、超、超、超、CTCT、MRIMRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。对少量积液敏感。对少量积液敏感。胸腔积胸腔积液液胸腔积胸腔积液液第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（一）游离性胸腔

46、积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：、中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线外高内低边缘模糊的弧线外高内低边缘模糊的弧线外高内低边缘模糊的弧线 影，密度外高内低，下高上低。影，密度外高内低，下高上低。影，密度外高内低，下高上低。影，密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。胸腔积胸腔积液液胸腔积胸腔积液液卧位胸腔积液卧位胸腔积液第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸

47、腔积液胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；肋间隙增宽；肋间隙增宽；肋间隙增宽；横膈下降。横膈下降。横膈下降。横膈下降。大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现1 1、包裹

48、性积液：、包裹性积液：、包裹性积液：、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。影像。影像。影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆在侧位

49、或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。密度均匀。密度均匀。密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表

50、现2 2、叶间积液：、叶间积液：、叶间积液：、叶间积液：表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴 影；影；影；影；游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖游离积液进入叶间