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1、 足趾、甲皮瓣移植 再造指的显微外科解剖学 徐达传南方医科大学临床解剖学研究所 一.概述吻合血管指再造术式Buncke(1964)猴趾移植再造猴拇指杨东岳等（1966）第二足趾移植再造拇指Cobbett(1968)趾移植再造拇指Morrison(1980)甲皮瓣移植再造拇指Foucher（1980）趾腓侧半及第二趾胫 侧半组织瓣再造拇指于仲嘉（1983）甲皮瓣与第二、三足趾 联合移植再造拇指、手指二.第二足趾、甲皮瓣移植显 微外科解剖（一）动脉 常规供血（第一套）血管系统：v 第二足趾移植为：足背动脉 第一跖背 动脉 第二趾胫侧动脉系统v 甲皮瓣为：足背动脉 第一趾背动脉 趾腓侧动脉系统 1.
2、足背动脉1）足背动脉来源分型2）足背动脉走行类型 正常型 83.3%内、外踝连线中点 足背 长伸肌腱与趾长伸肌腱之间 越过距骨、足舟骨 足底深（穿）支 第一跖骨间隙近端 第一趾背动脉 偏内型 4.2%偏外型 5.8%3)足背动脉变异 4.0%6.7%足背动脉纤细 足背动脉缺如 1%4)足背动脉的分支分布2.第一跖背动脉1)第一跖背动脉分型型：浅型型：共干型型：缺如或纤细型 （外径1.0mm以下)2)第一跖背动脉与第一跖底动脉的吻合类型3.第二足趾与 甲皮瓣的动脉(二)静脉v第二足趾移植静脉为：第二趾胫侧背静脉 第一跖背静脉 足背静脉弓 大隐静脉系统v 甲皮瓣为：趾腓侧趾背静脉 第一跖背静脉 足
3、背静脉弓 大隐静脉系统（三）神经第一跖背动脉变异(型)三.第二足趾与 甲皮瓣移植的 第二套供血系统第二足趾移植的第二套供血系统为：第二跖背动脉 足背动脉第二趾腓侧 足底深支趾背、趾底动脉系统 第一跖底动脉 第二趾胫侧趾底 固有动脉系统甲皮瓣移植的第二套供血系统为：足背动脉 足底深支 第一跖底动脉 趾腓侧趾底 固有动脉系统（一）第二跖背动脉（二）第一跖底动脉1.动脉起始类型2.动脉走行与分段3.第一跖底动脉走行与跖骨的关系 及“X”形血管吻合4.血管处理方法趾底固有动脉指掌侧固有动脉吻合趾底固有动脉或第一跖底动脉远侧段静脉段移植足底深支四.多手指再造显微外科解剖多手指缺损再造方法：甲皮瓣和第二足
4、趾移植 再造拇指、示指第二、三足趾联合移植 或再造拇指、示 甲皮瓣与同侧第二、三 指和中指足趾联合移植（一）第二、三足趾联合移植血管蒂与第二足趾移植相同 保护好第二、三趾相连的第二趾蹼皮动脉、跖趾关节支、第二趾胫侧趾背及趾底动脉分支v血管变异的处理改用第二跖背动脉第二跖背动脉与第二跖底动脉存在吻合（二）甲皮瓣与同侧第二、三足趾 联合移植血管蒂（动脉、静脉和神经）与 甲皮瓣和第二足趾移植联合移植相同遇型第一跖背动脉时,采用第一跖底动脉五.部分(节段)足趾移植再造指部 分缺损Chtsuk(1977)Yoshimura(1980)方光荣 (1980)黄承达(1988)方光荣 (1992)双手拇、示指
5、缺损，移植双足第二、三趾 再造成功血管吻合方式：v跖背动脉远（末）端 指掌侧总动脉v跖底动脉远（末）端 指掌侧总动脉v趾底固有动脉 指掌侧固有动脉短移植方法及优点：v手术创伤小，限于指、趾部；v血管神经解剖恒定，不受供区和受区血管解剖变异的影响；v再造指的功能外形好，可缺多少补多小；v主要选用第二、三足趾移植，对足功能影响小。部分足趾移植血管神经v选用趾底固有动脉或跖背、跖底动脉v趾底固有神经或趾足底总神经v趾背浅静脉或跖背静脉v与相应的指血管、神经吻接部分足趾移植应用解剖要点：v测指缺损长度，决定趾截取平面v先解剖指的血管、神经v应注意供趾侧别的选择v指掌侧固有动脉存在优势侧 拇指、示指、中指的尺侧动脉粗 环指、小指的桡侧粗v第二、三趾的胫侧动脉较粗v神经的修复 除拇指、小指的指背神经较长外，其它指修复趾底固有神经指掌侧固有神经