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1、Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery第一章 皮瓣移植术Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery第一节 局部皮瓣移植术V-Y推进皮瓣推进皮瓣矩形推进皮瓣矩形推进皮瓣双蒂推进皮瓣双蒂推进皮瓣局部旋转皮瓣移植术局部旋转皮瓣移植术对偶三角皮瓣（对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术字成形）移植术推进皮瓣移植术推进皮瓣移植术Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery局部旋转皮瓣移植术【手术操作关键手术操作关键手术操作关键手术操作关键】1.1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。皮瓣的顶边应高于创面上缘。皮瓣的顶边应高于创面上缘。皮瓣
2、的顶边应高于创面上缘。2.2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。心至缺损区最远处的距离。心至缺损区最远处的距离。心至缺损区最远处的距离。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术【手术操作关键手术操作关键手术操作关键手术操作关键】【注意事项注意事项注意事项注意事项】1 1彻底松解深部的挛缩组织。彻底松解深部的挛缩组织。彻底松解深部的挛缩组织。彻底松解深部的挛缩组织。2 2必要时多
3、个对偶三角皮瓣以达到完全松解的目的。必要时多个对偶三角皮瓣以达到完全松解的目的。必要时多个对偶三角皮瓣以达到完全松解的目的。必要时多个对偶三角皮瓣以达到完全松解的目的。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgeryV-Y推进皮瓣移植术【适应证适应证适应证适应证】手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。【手术操作关键手术操作关键手术操作关键手术操作关键】1.1.缺损创缘两侧近端作两个斜切口，成三角形皮瓣。缺损创缘两侧近端作两个斜切口，成三角形皮瓣。缺损创缘两侧近端作两个斜切口，成三角形皮
4、瓣。缺损创缘两侧近端作两个斜切口，成三角形皮瓣。2.2.切开皮肤至真皮下层。切开皮肤至真皮下层。切开皮肤至真皮下层。切开皮肤至真皮下层。3.3.切断皮肤与骨膜间的纤维隔。切断皮肤与骨膜间的纤维隔。切断皮肤与骨膜间的纤维隔。切断皮肤与骨膜间的纤维隔。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery矩形推进皮瓣移植术【手术操作手术操作手术操作手术操作】【注意事项注意事项注意事项注意事项】1.1.功能锻炼防屈曲畸形。功能锻炼防屈曲畸形。功能锻炼防屈曲畸形。功能锻炼防屈曲畸形。2.2.确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上。确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上。确保有一侧的指血管神经留在皮瓣
5、上。确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上。3.3.关节屈曲受限、供指血运不佳者慎用。关节屈曲受限、供指血运不佳者慎用。关节屈曲受限、供指血运不佳者慎用。关节屈曲受限、供指血运不佳者慎用。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery双蒂推进皮瓣移植术【适应证适应证适应证适应证】较松弛部位的皮肤缺损。较松弛部位的皮肤缺损。较松弛部位的皮肤缺损。较松弛部位的皮肤缺损。【手术操作手术操作手术操作手术操作】【注意事项注意事项注意事项注意事项】1 1 不宜覆盖大的皮肤缺损。不宜覆盖大的皮肤缺损。不宜覆盖大的皮肤缺损。不宜覆盖大的皮肤缺损。2 2 皮肤较紧的部位慎用。皮肤较紧的部位慎用。
6、皮肤较紧的部位慎用。皮肤较紧的部位慎用。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery第二节 邻位皮瓣移植术 剔骨皮瓣移植术剔骨皮瓣移植术剔骨皮瓣移植术剔骨皮瓣移植术鱼际皮瓣移植术鱼际皮瓣移植术鱼际皮瓣移植术鱼际皮瓣移植术邻指筋膜瓣加游离植皮术邻指筋膜瓣加游离植皮术邻指筋膜瓣加游离植皮术邻指筋膜瓣加游离植皮术邻指皮瓣移植术邻指皮瓣移植术邻指皮瓣移植术邻指皮瓣移植术Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery剔骨皮瓣移植术【适应证适应证适应证适应证】骨关节严重损伤无保留价值，皮肤完整。骨关节严重损伤无保留价值，皮肤完整。骨关节严重损伤无保留价值，皮肤
7、完整。骨关节严重损伤无保留价值，皮肤完整。【手术操作手术操作手术操作手术操作】1.1.切口方向，依所覆盖的创面位置而定。切口方向，依所覆盖的创面位置而定。切口方向，依所覆盖的创面位置而定。切口方向，依所覆盖的创面位置而定。2.2.切口长从指端到指根部，残指形成扁平皮瓣覆盖创面。切口长从指端到指根部，残指形成扁平皮瓣覆盖创面。切口长从指端到指根部，残指形成扁平皮瓣覆盖创面。切口长从指端到指根部，残指形成扁平皮瓣覆盖创面。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery鱼际皮瓣移植术【手术操作手术操作手术操作手术操作】1.1.患指屈曲，指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。患指屈曲，指
8、端创面血迹印压在鱼际皮肤上。患指屈曲，指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。患指屈曲，指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。2.2.按印迹切取带蒂皮瓣并掀起，覆盖指端创面。按印迹切取带蒂皮瓣并掀起，覆盖指端创面。按印迹切取带蒂皮瓣并掀起，覆盖指端创面。按印迹切取带蒂皮瓣并掀起，覆盖指端创面。3.3.供区用游离植皮覆盖。供区用游离植皮覆盖。供区用游离植皮覆盖。供区用游离植皮覆盖。4.4.屈曲外固定，屈曲外固定，屈曲外固定，屈曲外固定，2 23 3周断蒂。周断蒂。周断蒂。周断蒂。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery邻指筋膜瓣加游离植皮术【手术操作关键手术操作关键手术操作关键手术操作
9、关键】1.1.伸肌腱腱周组织表面，向患指方向游离，形成矩伸肌腱腱周组织表面，向患指方向游离，形成矩伸肌腱腱周组织表面，向患指方向游离，形成矩伸肌腱腱周组织表面，向患指方向游离，形成矩形皮下组织瓣，并翻转形皮下组织瓣，并翻转形皮下组织瓣，并翻转形皮下组织瓣，并翻转180180覆盖患指指背伸肌腱覆盖患指指背伸肌腱覆盖患指指背伸肌腱覆盖患指指背伸肌腱及创面，将皮下组织瓣的边缘与伤指创面固定数及创面，将皮下组织瓣的边缘与伤指创面固定数及创面，将皮下组织瓣的边缘与伤指创面固定数及创面，将皮下组织瓣的边缘与伤指创面固定数针。针。针。针。2.2.相邻两指制动相邻两指制动相邻两指制动相邻两指制动1014101
10、4天。天。天。天。3 3周后断蒂。周后断蒂。周后断蒂。周后断蒂。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery邻指皮瓣移植术【手术操作关键手术操作关键手术操作关键手术操作关键】1.1.设计、掀起皮瓣，翻转设计、掀起皮瓣，翻转设计、掀起皮瓣，翻转设计、掀起皮瓣，翻转180180，覆盖伤指指腹创面。，覆盖伤指指腹创面。，覆盖伤指指腹创面。，覆盖伤指指腹创面。2.2.缝合后加压包扎制动。缝合后加压包扎制动。缝合后加压包扎制动。缝合后加压包扎制动。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery第三节 远位皮瓣移植术 n n管状皮瓣移植术管状皮瓣移植术管状皮瓣
11、移植术管状皮瓣移植术n n袋状皮瓣移植术袋状皮瓣移植术袋状皮瓣移植术袋状皮瓣移植术n n腹部皮瓣移植术腹部皮瓣移植术腹部皮瓣移植术腹部皮瓣移植术n n胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术n n臂交叉皮瓣移植术臂交叉皮瓣移植术臂交叉皮瓣移植术臂交叉皮瓣移植术Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery管状皮瓣移植术【手术操作手术操作手术操作手术操作】单蒂管状皮瓣：单蒂管状皮瓣：单蒂管状皮瓣：单蒂管状皮瓣：1.1.皮瓣宽度大于患指周径皮瓣宽度大于患指周径皮瓣宽度大于患指周径皮瓣宽度大于患指周径1cm1cm，
12、皮瓣的长宽比，皮瓣的长宽比，皮瓣的长宽比，皮瓣的长宽比1.5:11.5:1。2.2.掀起皮瓣适当修剪，卷成管状，缝合皮瓣相掀起皮瓣适当修剪，卷成管状，缝合皮瓣相掀起皮瓣适当修剪，卷成管状，缝合皮瓣相掀起皮瓣适当修剪，卷成管状，缝合皮瓣相对缘。对缘。对缘。对缘。3.3.套入撕脱的手指，缝合。套入撕脱的手指，缝合。套入撕脱的手指，缝合。套入撕脱的手指，缝合。4.4.固定固定固定固定3 3周。周。周。周。2 2周拆线，周拆线，周拆线，周拆线，3 3周断蒂。周断蒂。周断蒂。周断蒂。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery管状皮瓣移植术双蒂管状皮瓣：双蒂管状皮瓣：双蒂管状皮瓣
13、：双蒂管状皮瓣：1.1.皮瓣长宽比为皮瓣长宽比为皮瓣长宽比为皮瓣长宽比为2.5:13:12.5:13:12.2.术后术后术后术后2 2周拆线，训练一侧蒂部，周拆线，训练一侧蒂部，周拆线，训练一侧蒂部，周拆线，训练一侧蒂部，3 3周断蒂，将其转周断蒂，将其转周断蒂，将其转周断蒂，将其转移至受区创面的一侧。移至受区创面的一侧。移至受区创面的一侧。移至受区创面的一侧。5 5周后开始训练皮管的另一周后开始训练皮管的另一周后开始训练皮管的另一周后开始训练皮管的另一侧蒂部，侧蒂部，侧蒂部，侧蒂部，6 6周后断另一侧蒂转移至受区创面的另一周后断另一侧蒂转移至受区创面的另一周后断另一侧蒂转移至受区创面的另一周
14、后断另一侧蒂转移至受区创面的另一侧。侧。侧。侧。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery管状皮瓣移植术【注意事项注意事项注意事项注意事项】1.1.适当修剪皮下脂肪。适当修剪皮下脂肪。适当修剪皮下脂肪。适当修剪皮下脂肪。2.2.断蒂之前均应作皮管训练。断蒂之前均应作皮管训练。断蒂之前均应作皮管训练。断蒂之前均应作皮管训练。3.3.皮瓣长宽比不超过皮瓣长宽比不超过皮瓣长宽比不超过皮瓣长宽比不超过1.5:11.5:1，轴型血管区皮瓣的长宽，轴型血管区皮瓣的长宽，轴型血管区皮瓣的长宽，轴型血管区皮瓣的长宽比可增大至比可增大至比可增大至比可增大至3:13:1。Wuxi han
15、d surgeryWuxi hand surgery袋状皮瓣移植术【适应证适应证适应证适应证】手部脱套伤手部脱套伤手部脱套伤手部脱套伤【手术操作手术操作手术操作手术操作】1.1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，将伤手插入袋内。将伤手插入袋内。将伤手插入袋内。将伤手插入袋内。2.2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。正常皮肤的手指远端可穿出袋外。正常皮肤的手指远端可穿出袋外。正常皮肤的手指远端可穿出袋外。3.63.6周后断蒂。周后断蒂。周后断蒂。周后断蒂。W
16、uxi hand surgeryWuxi hand surgery袋状皮瓣移植术【注意事项注意事项注意事项注意事项】1.1.彻底清创，可靠止血。彻底清创，可靠止血。彻底清创，可靠止血。彻底清创，可靠止血。2.2.术后术后术后术后6 6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。3.3.早期功能锻炼。早期功能锻炼。早期功能锻炼。早期功能锻炼。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery腹部皮瓣移植术 【适应证适应证适应证适应证】前臂及手部皮肤缺损。前臂及手部皮肤缺损。前臂及
17、手部皮肤缺损。前臂及手部皮肤缺损。【手术操作手术操作手术操作手术操作】1.1.沿皮瓣设计切开皮肤。沿皮瓣设计切开皮肤。沿皮瓣设计切开皮肤。沿皮瓣设计切开皮肤。2.2.覆盖皮肤缺损区。覆盖皮肤缺损区。覆盖皮肤缺损区。覆盖皮肤缺损区。3.3.供区直接缝合或植皮。供区直接缝合或植皮。供区直接缝合或植皮。供区直接缝合或植皮。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery腹部皮瓣移植术Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery腹部皮瓣移植术Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术【手术操作关键手术操作关
18、键手术操作关键手术操作关键】1.1.患侧肩关节内收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁患侧肩关节内收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁患侧肩关节内收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁患侧肩关节内收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁骨下方，在适当部位设计皮瓣。骨下方，在适当部位设计皮瓣。骨下方，在适当部位设计皮瓣。骨下方，在适当部位设计皮瓣。2.2.术后处理：患肢贴胸位固定，术后术后处理：患肢贴胸位固定，术后术后处理：患肢贴胸位固定，术后术后处理：患肢贴胸位固定，术后3 3周断蒂。周断蒂。周断蒂。周断蒂。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术【注意事项注意事项注意事
19、项注意事项】1.1.在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉垫隔开。垫隔开。垫隔开。垫隔开。2.2.固定要牢靠。固定要牢靠。固定要牢靠。固定要牢靠。3.3.患肢肘关节屈曲障碍、健侧锁骨下瘢痕、女患者患肢肘关节屈曲障碍、健侧锁骨下瘢痕、女患者患肢肘关节屈曲障碍、健侧锁骨下瘢痕、女患者患肢肘关节屈曲障碍、健侧锁骨下瘢痕、女患者一般不考虑。一般不考虑。一般不考虑。一般不考虑。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery臂交叉皮瓣移植术【手术操作手术操
20、作手术操作手术操作】1.1.在体位舒适，能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣。在体位舒适，能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣。在体位舒适，能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣。在体位舒适，能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣。2.2.指背皮肤缺损，伤手位置可以呈握臂状。指背皮肤缺损，伤手位置可以呈握臂状。指背皮肤缺损，伤手位置可以呈握臂状。指背皮肤缺损，伤手位置可以呈握臂状。3.3.掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧设计单蒂掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧设计单蒂掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧设计单蒂掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧设计单蒂皮瓣。皮瓣。皮瓣。皮瓣。4.34.3周后断蒂，周后断蒂，周后断蒂，周
21、后断蒂，6 6周后作分指手术。周后作分指手术。周后作分指手术。周后作分指手术。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery臂交叉皮瓣移植术【注意事项注意事项注意事项注意事项】1.1.设计多个相邻的臂交叉皮瓣时，应注意皮瓣蒂部设计多个相邻的臂交叉皮瓣时，应注意皮瓣蒂部设计多个相邻的臂交叉皮瓣时，应注意皮瓣蒂部设计多个相邻的臂交叉皮瓣时，应注意皮瓣蒂部的位置，避免影响相邻皮瓣的血供。的位置，避免影响相邻皮瓣的血供。的位置，避免影响相邻皮瓣的血供。的位置，避免影响相邻皮瓣的血供。2.2.多指皮肤缺损时要慎用。多指皮肤缺损时要慎用。多指皮肤缺损时要慎用。多指皮肤缺损时要慎用。W
22、uxi hand surgeryWuxi hand surgery第四节 轴型皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery第一趾蹼皮瓣移植术Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery趾腹皮瓣移植术【手术操作关键手术操作关键手术操作关键手术操作关键】1.1.在在在在母趾腓侧面设计皮瓣。母趾腓侧面设计皮瓣。母趾腓侧面设计皮瓣。母趾腓侧面设计皮瓣。2.2.在趾蹼处分离出在趾蹼处分离出在趾蹼处分离出在趾蹼处分离出母趾的趾底动脉、静脉及趾底固母趾的趾底动脉、静脉及趾底固母趾的趾底动脉、静脉及趾底固母趾的趾底动脉、静脉及趾底固有神经，并继续向近
23、端游离第一跖底动、静脉。有神经，并继续向近端游离第一跖底动、静脉。有神经，并继续向近端游离第一跖底动、静脉。有神经，并继续向近端游离第一跖底动、静脉。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery趾腹皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery足背皮瓣移植术【手术操作关键手术操作关键手术操作关键手术操作关键】1.1.以足背动脉为轴心线设计皮瓣。以足背动脉为轴心线设计皮瓣。以足背动脉为轴心线设计皮瓣。以足背动脉为轴心线设计皮瓣。2.2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、在小腿前下方及足
24、踝部作纵行切口，找到胫前动、在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery足背皮瓣移植术【注意事项注意事项注意事项注意事项】1.1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱周膜。周膜。周膜。周膜。2.2.若大隐静脉不好，在游离足背
25、血管时，切勿损伤若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤足背动脉的伴行静脉。足背动脉的伴行静脉。足背动脉的伴行静脉。足背动脉的伴行静脉。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery足背皮瓣移植术Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery肩胛皮瓣移植术【手术操作关键手术操作关键手术操作关键手术操作关键】1.1.以降支供血的肩胛旁皮瓣为例。以肩峰与肩胛骨以降支供血的肩胛旁皮瓣为例。以肩峰与肩胛骨以降支供血的肩胛旁皮瓣为例。以肩峰与肩胛骨以降支供血的肩胛旁皮瓣为例。
26、以肩峰与肩胛骨下角的连线为轴心线向两侧设计皮瓣。下角的连线为轴心线向两侧设计皮瓣。下角的连线为轴心线向两侧设计皮瓣。下角的连线为轴心线向两侧设计皮瓣。2.2.先切开皮瓣的远端，逆行游离至三边孔找到旋肩先切开皮瓣的远端，逆行游离至三边孔找到旋肩先切开皮瓣的远端，逆行游离至三边孔找到旋肩先切开皮瓣的远端，逆行游离至三边孔找到旋肩胛血管。胛血管。胛血管。胛血管。3.3.再从皮瓣近侧切开，向下游离至三边孔旋肩胛血再从皮瓣近侧切开，向下游离至三边孔旋肩胛血再从皮瓣近侧切开，向下游离至三边孔旋肩胛血再从皮瓣近侧切开，向下游离至三边孔旋肩胛血管处。管处。管处。管处。5.5.沿三边孔旋肩胛血管蒂向腋部游离，直
27、达胸背动沿三边孔旋肩胛血管蒂向腋部游离，直达胸背动沿三边孔旋肩胛血管蒂向腋部游离，直达胸背动沿三边孔旋肩胛血管蒂向腋部游离，直达胸背动脉。脉。脉。脉。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery示指背侧岛状皮瓣移植术【手术操作关键手术操作关键手术操作关键手术操作关键】1.1.皮瓣设计：关键点在第一、二掌骨的夹角处。轴皮瓣设计：关键点在第一、二掌骨的夹角处。轴皮瓣设计：关键点在第一、二掌骨的夹角处。轴皮瓣设计：关键点在第一、二掌骨的夹角处。轴心线为第二掌骨桡侧。解剖面在伸指肌腱表面，心线为第二掌骨桡侧。解剖面在伸指肌腱表面，心线为第二掌骨桡侧。解剖面在伸指肌腱表面，心线为
28、第二掌骨桡侧。解剖面在伸指肌腱表面，第一背侧骨间肌肌膜下。皮瓣切取范围远端不应第一背侧骨间肌肌膜下。皮瓣切取范围远端不应第一背侧骨间肌肌膜下。皮瓣切取范围远端不应第一背侧骨间肌肌膜下。皮瓣切取范围远端不应越过食指近侧指间关节，近端可达第二掌骨的近越过食指近侧指间关节，近端可达第二掌骨的近越过食指近侧指间关节，近端可达第二掌骨的近越过食指近侧指间关节，近端可达第二掌骨的近侧，侧方不超过手指侧中线。侧，侧方不超过手指侧中线。侧，侧方不超过手指侧中线。侧，侧方不超过手指侧中线。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery手指岛状皮瓣移植术【手术操作关键手术操作关键手术操作关键
29、手术操作关键】1.1.皮瓣设计：关键点在指蹼掌侧近端约皮瓣设计：关键点在指蹼掌侧近端约皮瓣设计：关键点在指蹼掌侧近端约皮瓣设计：关键点在指蹼掌侧近端约1.5cm1.5cm。皮。皮。皮。皮瓣轴心线为各指屈指肌腱的侧方。解剖面在指伸瓣轴心线为各指屈指肌腱的侧方。解剖面在指伸瓣轴心线为各指屈指肌腱的侧方。解剖面在指伸瓣轴心线为各指屈指肌腱的侧方。解剖面在指伸肌腱腱周膜表面、屈肌腱鞘的表面，皮瓣切取范肌腱腱周膜表面、屈肌腱鞘的表面，皮瓣切取范肌腱腱周膜表面、屈肌腱鞘的表面，皮瓣切取范肌腱腱周膜表面、屈肌腱鞘的表面，皮瓣切取范围：远侧在甲根近侧，近端到指根横纹，两侧不围：远侧在甲根近侧，近端到指根横纹，
30、两侧不围：远侧在甲根近侧，近端到指根横纹，两侧不围：远侧在甲根近侧，近端到指根横纹，两侧不超过手指背、掌侧正中线。超过手指背、掌侧正中线。超过手指背、掌侧正中线。超过手指背、掌侧正中线。2.2.血管蒂的旋转点不宜超过手指中节的中远血管蒂的旋转点不宜超过手指中节的中远血管蒂的旋转点不宜超过手指中节的中远血管蒂的旋转点不宜超过手指中节的中远1/31/3交界交界交界交界处。以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。处。以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。处。以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。处。以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery手指岛状皮瓣移植术Wu
31、xi hand surgeryWuxi hand surgery手背岛状皮瓣移植术【手术操作关键手术操作关键手术操作关键手术操作关键】1.1.皮瓣设计：关键点为各指蹼游离缘近侧约皮瓣设计：关键点为各指蹼游离缘近侧约皮瓣设计：关键点为各指蹼游离缘近侧约皮瓣设计：关键点为各指蹼游离缘近侧约1.5cm1.5cm，此点为掌背动脉吻合支注入指掌侧总动脉的位，此点为掌背动脉吻合支注入指掌侧总动脉的位，此点为掌背动脉吻合支注入指掌侧总动脉的位，此点为掌背动脉吻合支注入指掌侧总动脉的位置。皮瓣的轴心线为经指蹼中点与相应掌骨的平置。皮瓣的轴心线为经指蹼中点与相应掌骨的平置。皮瓣的轴心线为经指蹼中点与相应掌骨的平
32、置。皮瓣的轴心线为经指蹼中点与相应掌骨的平行线。皮瓣解剖面在深筋膜与伸肌腱腱周组织之行线。皮瓣解剖面在深筋膜与伸肌腱腱周组织之行线。皮瓣解剖面在深筋膜与伸肌腱腱周组织之行线。皮瓣解剖面在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间。间。间。间。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery掌背动、静脉蒂应在骨间背侧肌肌膜的深面分离，掌背动、静脉蒂应在骨间背侧肌肌膜的深面分离，掌背动、静脉蒂应在骨间背侧肌肌膜的深面分离，掌背动、静脉蒂应在骨间背侧肌肌膜的深面分离，切取范围近端达腕背横纹，远端至指蹼边缘，两切取范围近端达腕背横纹，远端至指蹼边缘，两切取范围近端达腕背横纹，远端至指蹼边缘，两切取
33、范围近端达腕背横纹，远端至指蹼边缘，两侧界距轴心线旁开各约侧界距轴心线旁开各约侧界距轴心线旁开各约侧界距轴心线旁开各约22.5cm22.5cm。2.2.沿皮瓣设计线，首先切开皮瓣一侧于两伸肌腱之沿皮瓣设计线，首先切开皮瓣一侧于两伸肌腱之沿皮瓣设计线，首先切开皮瓣一侧于两伸肌腱之沿皮瓣设计线，首先切开皮瓣一侧于两伸肌腱之间向深处显露骨间背侧肌浅面的掌背动、静脉蒂。间向深处显露骨间背侧肌浅面的掌背动、静脉蒂。间向深处显露骨间背侧肌浅面的掌背动、静脉蒂。间向深处显露骨间背侧肌浅面的掌背动、静脉蒂。3.3.远端在趾蹼处仔细游离通向掌侧的交通支。交通远端在趾蹼处仔细游离通向掌侧的交通支。交通远端在趾蹼处
34、仔细游离通向掌侧的交通支。交通远端在趾蹼处仔细游离通向掌侧的交通支。交通支周围要有约支周围要有约支周围要有约支周围要有约5cm5cm宽的深筋膜及皮下组织。宽的深筋膜及皮下组织。宽的深筋膜及皮下组织。宽的深筋膜及皮下组织。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery前臂桡动脉筋膜瓣移植术【手术操作关键手术操作关键手术操作关键手术操作关键】1.1.筋膜瓣设计：关键点为腕上约筋膜瓣设计：关键点为腕上约筋膜瓣设计：关键点为腕上约筋膜瓣设计：关键点为腕上约5cm5cm处及肱桡肌中处及肱桡肌中处及肱桡肌中处及肱桡肌中点（此点为主要皮支和肌皮支穿出点）。筋膜瓣点（此点为主要皮支和肌皮
35、支穿出点）。筋膜瓣点（此点为主要皮支和肌皮支穿出点）。筋膜瓣点（此点为主要皮支和肌皮支穿出点）。筋膜瓣轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉搏动处之间的连线。搏动处之间的连线。搏动处之间的连线。搏动处之间的连线。2.2.从一侧沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，至从一侧沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，至从一侧沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，至从一侧沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，至肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处，可以看到桡血管分肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处，可以看到桡血管
36、分肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处，可以看到桡血管分肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处，可以看到桡血管分支随肌间隙筋膜进入前臂筋膜瓣。支随肌间隙筋膜进入前臂筋膜瓣。支随肌间隙筋膜进入前臂筋膜瓣。支随肌间隙筋膜进入前臂筋膜瓣。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery前臂桡动脉筋膜瓣移植术【注意事项注意事项注意事项注意事项】：术前必须做术前必须做术前必须做术前必须做AllenAllen试验，或超声多普勒仪检测，试验，或超声多普勒仪检测，试验，或超声多普勒仪检测，试验，或超声多普勒仪检测，以确定前臂桡动脉、尺动脉、掌动脉弓的完整无以确定前臂桡动脉、尺动脉、掌动脉弓的完整无以确定前臂桡动脉、
37、尺动脉、掌动脉弓的完整无以确定前臂桡动脉、尺动脉、掌动脉弓的完整无损和无解剖变异。损和无解剖变异。损和无解剖变异。损和无解剖变异。桡动脉主要皮支位于前臂远桡动脉主要皮支位于前臂远桡动脉主要皮支位于前臂远桡动脉主要皮支位于前臂远1/31/3段，筋膜瓣设计段，筋膜瓣设计段，筋膜瓣设计段，筋膜瓣设计应尽量包括这一部分。应尽量包括这一部分。应尽量包括这一部分。应尽量包括这一部分。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery前臂背侧岛状皮瓣移植术【手术操作手术操作手术操作手术操作】1.1.皮瓣设计：关键点，骨间后动脉末端与骨间前动皮瓣设计：关键点，骨间后动脉末端与骨间前动皮瓣设计
38、：关键点，骨间后动脉末端与骨间前动皮瓣设计：关键点，骨间后动脉末端与骨间前动脉背侧支吻合的水平部位。在尺骨茎突上方大约脉背侧支吻合的水平部位。在尺骨茎突上方大约脉背侧支吻合的水平部位。在尺骨茎突上方大约脉背侧支吻合的水平部位。在尺骨茎突上方大约2.5cm2.5cm水平。皮瓣轴心线为肱骨外上髁至尺骨头水平。皮瓣轴心线为肱骨外上髁至尺骨头水平。皮瓣轴心线为肱骨外上髁至尺骨头水平。皮瓣轴心线为肱骨外上髁至尺骨头桡侧缘的连线。桡侧缘的连线。桡侧缘的连线。桡侧缘的连线。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery前臂背侧岛状皮瓣移植术2.2.根据受区情况在轴心线两侧设计皮瓣。逆行
39、皮瓣根据受区情况在轴心线两侧设计皮瓣。逆行皮瓣根据受区情况在轴心线两侧设计皮瓣。逆行皮瓣根据受区情况在轴心线两侧设计皮瓣。逆行皮瓣设计在前臂上、中设计在前臂上、中设计在前臂上、中设计在前臂上、中1/31/3部，顺行皮瓣设计在前臂中、部，顺行皮瓣设计在前臂中、部，顺行皮瓣设计在前臂中、部，顺行皮瓣设计在前臂中、下下下下1/31/3部。部。部。部。3.3.辨清血管走行后，按设计首先切开皮瓣两侧缘，辨清血管走行后，按设计首先切开皮瓣两侧缘，辨清血管走行后，按设计首先切开皮瓣两侧缘，辨清血管走行后，按设计首先切开皮瓣两侧缘，在深浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分离出骨间后血在深浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分离出骨
40、间后血在深浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分离出骨间后血在深浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分离出骨间后血管束的上段及皮支和附带的肌间隔。管束的上段及皮支和附带的肌间隔。管束的上段及皮支和附带的肌间隔。管束的上段及皮支和附带的肌间隔。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery前臂背侧岛状皮瓣移植术Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery前臂尺侧皮瓣（尺动脉腕上支）移植术【手术操作关键手术操作关键手术操作关键手术操作关键】1.1.皮瓣设计：关键点为豌豆骨近端约皮瓣设计：关键点为豌豆骨近端约皮瓣设计：关键点为豌豆骨近端约皮瓣设计：关键点为豌豆骨近端约4cm4c
41、m处，该点处，该点处，该点处，该点是尺动脉腕上皮支进入皮瓣的关键点及逆行岛状是尺动脉腕上皮支进入皮瓣的关键点及逆行岛状是尺动脉腕上皮支进入皮瓣的关键点及逆行岛状是尺动脉腕上皮支进入皮瓣的关键点及逆行岛状皮瓣的旋转点。皮瓣轴心线为豌豆骨与肱骨内上皮瓣的旋转点。皮瓣轴心线为豌豆骨与肱骨内上皮瓣的旋转点。皮瓣轴心线为豌豆骨与肱骨内上皮瓣的旋转点。皮瓣轴心线为豌豆骨与肱骨内上髁的连线。髁的连线。髁的连线。髁的连线。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery前臂尺侧皮瓣（尺动脉腕上支）移植术解剖面在前臂深筋膜深面。切取范围远端可抵豌豆解剖面在前臂深筋膜深面。切取范围远端可抵豌豆
42、解剖面在前臂深筋膜深面。切取范围远端可抵豌豆解剖面在前臂深筋膜深面。切取范围远端可抵豌豆骨平面，近端可达肱骨内上髁远侧缘，两侧缘分骨平面，近端可达肱骨内上髁远侧缘，两侧缘分骨平面，近端可达肱骨内上髁远侧缘，两侧缘分骨平面，近端可达肱骨内上髁远侧缘，两侧缘分别达前臂掌、背侧的正中线。别达前臂掌、背侧的正中线。别达前臂掌、背侧的正中线。别达前臂掌、背侧的正中线。2.2.先在腕上沿尺侧腕屈肌桡侧缘做约先在腕上沿尺侧腕屈肌桡侧缘做约先在腕上沿尺侧腕屈肌桡侧缘做约先在腕上沿尺侧腕屈肌桡侧缘做约5cm5cm长切口，长切口，长切口，长切口，切开皮肤，暴露尺侧腕屈肌，在腕上切开皮肤，暴露尺侧腕屈肌，在腕上切开
43、皮肤，暴露尺侧腕屈肌，在腕上切开皮肤，暴露尺侧腕屈肌，在腕上4cm4cm左右处左右处左右处左右处将该肌下部肌纤维切断，仔细沿尺动脉寻找向尺将该肌下部肌纤维切断，仔细沿尺动脉寻找向尺将该肌下部肌纤维切断，仔细沿尺动脉寻找向尺将该肌下部肌纤维切断，仔细沿尺动脉寻找向尺侧方向发出的腕上皮支。侧方向发出的腕上皮支。侧方向发出的腕上皮支。侧方向发出的腕上皮支。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery前臂桡侧皮瓣（桡动脉）移植术Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery臂外侧皮瓣移植术【手术操作关键手术操作关键手术操作关键手术操作关键】1.1.皮瓣设计
44、皮瓣设计皮瓣设计皮瓣设计2.2.切开皮瓣后缘直达深筋膜。游离皮瓣切开皮瓣后缘直达深筋膜。游离皮瓣切开皮瓣后缘直达深筋膜。游离皮瓣切开皮瓣后缘直达深筋膜。游离皮瓣,至外侧肌间至外侧肌间至外侧肌间至外侧肌间隙时，可见桡侧副动脉后支发出的皮支经肌间隙隙时，可见桡侧副动脉后支发出的皮支经肌间隙隙时，可见桡侧副动脉后支发出的皮支经肌间隙隙时，可见桡侧副动脉后支发出的皮支经肌间隙筋膜进入皮肤。外侧肌间隙中点处常可见一恒定筋膜进入皮肤。外侧肌间隙中点处常可见一恒定筋膜进入皮肤。外侧肌间隙中点处常可见一恒定筋膜进入皮肤。外侧肌间隙中点处常可见一恒定皮支。皮支。皮支。皮支。Wuxi hand surgeryWu
45、xi hand surgery臂外侧皮瓣移植术【注意事项注意事项注意事项注意事项】1.1.解剖血管蒂注意勿伤桡神经。解剖血管蒂注意勿伤桡神经。解剖血管蒂注意勿伤桡神经。解剖血管蒂注意勿伤桡神经。2.2.若需较长血管蒂，可于肱三头肌外侧头、长头之若需较长血管蒂，可于肱三头肌外侧头、长头之若需较长血管蒂，可于肱三头肌外侧头、长头之若需较长血管蒂，可于肱三头肌外侧头、长头之间分离至肱深动脉近端。间分离至肱深动脉近端。间分离至肱深动脉近端。间分离至肱深动脉近端。3.3.切取此皮瓣有损上臂外侧外形，对美容要求较高切取此皮瓣有损上臂外侧外形，对美容要求较高切取此皮瓣有损上臂外侧外形，对美容要求较高切取此皮
46、瓣有损上臂外侧外形，对美容要求较高者慎用。者慎用。者慎用。者慎用。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery腹股沟皮瓣移植术【手术操作手术操作手术操作手术操作】1.1.皮瓣设计：关键点为腹股沟韧带下约皮瓣设计：关键点为腹股沟韧带下约皮瓣设计：关键点为腹股沟韧带下约皮瓣设计：关键点为腹股沟韧带下约3cm3cm股动脉股动脉股动脉股动脉搏动处，此点为旋髂浅动脉起始点，自股动脉搏搏动处，此点为旋髂浅动脉起始点，自股动脉搏搏动处，此点为旋髂浅动脉起始点，自股动脉搏搏动处，此点为旋髂浅动脉起始点，自股动脉搏动点起，沿轴心线约动点起，沿轴心线约动点起，沿轴心线约动点起，沿轴心线约7
47、cm7cm处，即旋髂浅动脉穿缝处，即旋髂浅动脉穿缝处，即旋髂浅动脉穿缝处，即旋髂浅动脉穿缝匠肌肌筋膜后的入皮点。皮瓣轴心线为腹股沟韧匠肌肌筋膜后的入皮点。皮瓣轴心线为腹股沟韧匠肌肌筋膜后的入皮点。皮瓣轴心线为腹股沟韧匠肌肌筋膜后的入皮点。皮瓣轴心线为腹股沟韧带下约带下约带下约带下约2.5cm2.5cm，股动脉搏动处与髂前上棘的连线。，股动脉搏动处与髂前上棘的连线。，股动脉搏动处与髂前上棘的连线。，股动脉搏动处与髂前上棘的连线。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgeryn n皮瓣解剖面内侧在腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带表皮瓣解剖面内侧在腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带表皮瓣解剖面内
48、侧在腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带表皮瓣解剖面内侧在腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带表面。外侧为臀筋膜和股深筋膜表面。皮瓣切取范面。外侧为臀筋膜和股深筋膜表面。皮瓣切取范面。外侧为臀筋膜和股深筋膜表面。皮瓣切取范面。外侧为臀筋膜和股深筋膜表面。皮瓣切取范围：上界腹股沟韧带上围：上界腹股沟韧带上围：上界腹股沟韧带上围：上界腹股沟韧带上10cm10cm左右左右左右左右 ，下界腹股沟，下界腹股沟，下界腹股沟，下界腹股沟韧带下韧带下韧带下韧带下5cm5cm左右，内界股动脉外侧，外界沿髂棘左右，内界股动脉外侧，外界沿髂棘左右，内界股动脉外侧，外界沿髂棘左右，内界股动脉外侧，外界沿髂棘延伸。延伸。延伸。延伸。Wuxi
49、hand surgeryWuxi hand surgery腹股沟皮瓣移植术2.2.按设计的皮瓣大小，切开皮瓣四周皮肤或由外侧按设计的皮瓣大小，切开皮瓣四周皮肤或由外侧按设计的皮瓣大小，切开皮瓣四周皮肤或由外侧按设计的皮瓣大小，切开皮瓣四周皮肤或由外侧向内侧，紧贴腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，并保向内侧，紧贴腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，并保向内侧，紧贴腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，并保向内侧，紧贴腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，并保证皮瓣下端与血管蒂相连。证皮瓣下端与血管蒂相连。证皮瓣下端与血管蒂相连。证皮瓣下端与血管蒂相连。3.3.术后处理：可靠固定术后处理：可靠固定术后处理：可靠固定术后处理：可靠固定3 3
50、周。周。周。周。2 2周拆线，周拆线，周拆线，周拆线，3 3周断蒂。周断蒂。周断蒂。周断蒂。Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery股前外侧皮瓣移植术【手术操作关键手术操作关键手术操作关键手术操作关键】1.1.皮瓣设计：关键点皮瓣设计：关键点皮瓣设计：关键点皮瓣设计：关键点Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery股前外侧皮瓣移植术n n皮瓣四周游离完成后，沿皮支逆向游离血管蒂，皮瓣四周游离完成后，沿皮支逆向游离血管蒂，皮瓣四周游离完成后，沿皮支逆向游离血管蒂，皮瓣四周游离完成后，沿皮支逆向游离血管蒂，若为肌皮穿支应保留部分肌袖，以免损伤血