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1、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环The meninges and blood vessels of the brain and spinal cord,and the cerebrospinal fluid 脑和脊髓的被膜概念：概念：脑脊膜是覆盖在脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的和脊髓表面的结缔组织膜膜脑脊膜脊膜(外外内内)脑的被膜的被膜脊髓的被膜脊髓的被膜硬膜硬膜蛛网膜蛛网膜软膜膜硬硬脑膜膜蛛网膜蛛网膜软脑膜膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜脊膜脊髓的被膜一、硬脊膜一、硬脊膜(spinal dura mater)位置位置 上：上：附于枕骨大孔，与硬附于枕骨大孔，与硬脑膜相延膜相延续 下：下：在第在第
2、2 2骶椎水平包裹骶椎水平包裹马尾尾和和终丝，末端附于尾骨，末端附于尾骨 两两侧：与脊神与脊神经外膜相延外膜相延续返回返回返回硬膜外隙：硬膜外隙：(epidural(epidural space)space)硬脊膜与硬脊膜与椎管内面的骨膜椎管内面的骨膜之间的间隙。之间的间隙。内内含疏松结缔组织、含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、脂肪、淋巴管、静脉丛，略成负静脉丛，略成负压，有脊神经根压，有脊神经根通过。通过。硬膜外麻醉硬膜外麻醉 硬膜下隙硬膜下隙：(subduralsubdural space)space)硬硬脊膜与脊髓蛛脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜网膜之间的潜在间隙。在间隙。二、脊蛛网膜(spina
3、l arachnoid)半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续蛛网膜下隙(subarachnoid space)脊蛛网膜与脊蛛网膜与软脊膜之脊膜之间的的间隙，两隙，两层间有有许多多结缔组织小小梁相梁相连，充，充满 脑脊液。脊液。终池池(terminal cistern)在脊髓下端至第二骶在脊髓下端至第二骶 椎椎水平蛛网膜下隙特水平蛛网膜下隙特别宽大即大即为终池，内有池，内有马尾尾和和终丝通通过。腰椎穿刺腰椎穿刺：在第：在第3、4或或第第4、5腰椎腰椎间进行。行。三、软脊膜(spinal pia mater)薄而富有血管，薄而富有血管，紧贴脊髓表面脊髓表面齿状状韧带：尖端附于硬脊膜上，固尖端附于硬脊膜上，
4、固定脊髓。定脊髓。脑的被膜 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜1.硬硬脑膜由两膜由两层合成，外合成，外层兼有兼有颅骨内膜的作用。骨内膜的作用。2.硬硬脑膜膜与与颅盖盖骨骨连接接比比较疏疏松松，与与颅底底骨骨结 合合紧密。密。3.硬硬脑膜膜内内层深深入入脑各各部部之之间，形形成成一一些些特特殊殊结构构，如如大大脑镰，小，小脑幕幕。4.某某些些部部位位硬硬脑膜膜两两层分分开开，内内衬一一层内内皮皮细胞胞，构成构成硬硬脑膜膜窦。一、硬脑膜(cerebral dura mater)硬脑膜形成的特殊结构大脑镰，小脑幕小脑幕切迹与鞍背形成一环形孔，内有中脑通过。小脑幕将颅腔不完全地分隔成上下两部。小脑幕切迹疝上部颅脑
5、病变引起颅内压增高，将海马旁回和钩挤入到孔内，压迫大脑脚和动眼神经。返回硬脑膜窦上矢状上矢状窦下矢状下矢状窦直直窦窦汇横横窦乙状乙状窦海海绵窦岩上岩上窦岩下岩下窦位置：蝶鞍两侧位置：蝶鞍两侧内容内容:(从上从上下经窦外侧壁下经窦外侧壁)动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经(V1)上颌神经上颌神经(V2)窦内有：窦内有：颈内动脉颈内动脉展神经展神经海绵窦海绵窦(cavernous sinuses)硬脑膜窦的血液流向上矢状上矢状窦下矢状下矢状窦直直窦窦汇横横窦乙状乙状窦颈内静脉内静脉海海绵窦岩上岩上窦岩下岩下窦二、脑蛛网膜(cerebral part of arachnoid)薄而透明，缺
6、薄而透明，缺乏血管和神乏血管和神经，与与软脑膜之膜之间有有蛛网膜下隙蛛网膜下隙。小脑延髓池 桥池 脚间池 上池蛛网膜下池蛛网膜下池蛛网膜粒(arachnoid granulations)脑和脊髓的血管一、脑血管脑血液供血液供应的特点：的特点：(1)大大脑比其他部位丰富比其他部位丰富(2)皮皮质比髓比髓质丰富丰富(3)突触多的部位比突触少的部位丰富突触多的部位比突触少的部位丰富(4)动、静脉不伴行，有特殊的静脉、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(5)不不发生血管博生血管博动1、脑的动脉来源颈内内动脉脉(internal carotid artery)供应端脑前供应端脑前2/32/3与间与间脑的前部脑的
7、前部椎椎动脉脉(vertebral artery)供应端脑后供应端脑后1/31/3、脑干、脑干、小脑和间脑后部小脑和间脑后部 脑动脉分类脑动脉分类(1)皮皮质支：支：营养脑皮质及其深面营养脑皮质及其深面的髓质的髓质营养深部脑髓质、基营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等底核、内囊和间脑等(2)中央支：中央支：颈内动颈内动脉分支脉分支大脑前大脑前A 前交通前交通A 大脑中大脑中A 脉络丛前脉络丛前A 后交通后交通A颈内动颈内动脉分支脉分支大脑前大脑前A 前交通前交通A 大脑中大脑中A 脉络丛前脉络丛前A 后交通后交通A颈内动颈内动脉分支脉分支大脑前大脑前A 前交通前交通A 大脑中大脑中A 脉络丛前
8、脉络丛前A 后交通后交通A颈内动颈内动脉分支脉分支大脑前大脑前A 前交通前交通A 大脑中大脑中A 脉络丛前脉络丛前A 后交通后交通A左椎动脉左椎动脉 右椎动脉右椎动脉 脊髓前、后脊髓前、后A小脑下后小脑下后A基底动脉基底动脉大脑后大脑后A小脑上小脑上A脑桥脑桥A迷路迷路A小脑下前小脑下前A3 3、大脑动脉环、大脑动脉环(willis环环)cerebralarterialcircle组成组成(5(5个部分个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉后交通动脉、大脑后动脉 位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体位置：脑底面，围绕视
9、交叉、灰结节，乳头体 作用：调节两侧大脑半球血液供应。作用：调节两侧大脑半球血液供应。二、脑的静脉(1)脑静脉不与静脉不与脑动脉伴行脉伴行(2)分浅、深两分浅、深两组，注入硬，注入硬脑膜膜窦特点：特点：1.脑浅静脉浅静脉-(收集皮收集皮质及皮及皮质下髓下髓质静脉血静脉血)大脑上静脉大脑上静脉 (前、中、后三组前、中、后三组)上矢状窦上矢状窦 大脑中浅静脉大脑中浅静脉 (位于大脑外侧沟内位于大脑外侧沟内)海绵窦海绵窦 大脑下静脉大脑下静脉 海绵窦、横窦海绵窦、横窦2.脑深静脉深静脉(收集收集脑深部髓深部髓质的静脉血的静脉血)大大脑内静脉内静脉大大脑大静脉大静脉(位于胼胝体后下方，位于胼胝体后下方
10、，约1长)直直窦基底静脉基底静脉脊髓的脊髓的动脉脉来源：脊髓前、后来源：脊髓前、后A 节段性段性AT4L1脊髓的静脉脊髓的静脉根根V脑脊液存在的部位：脑室系统，蛛网膜下隙，脊髓中央管。脑脊液的作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液及其循环脑室系统侧脑室室前角前角 中央部中央部 后角后角 下角下角第四第四脑室室第三第三脑室室 中脑水管中脑水管室间孔室间孔正中孔正中孔 左、右外侧孔左、右外侧孔返回左右左右侧脑室室室间孔室间孔第三第三脑室室中脑水管中脑水管第四第四脑室室左、右外侧孔左、右外侧孔 正中孔正中孔 蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状上矢状窦颈内静脉内静脉脑脊液脊液：由各：由各脑室脉室脉络丛产生生循循环途径途径Cerebral spinal fluid