食管癌 PPT课件.pptx

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1、 第十二章第十二章 胸部疾病胸部疾病 第三节 食管癌病人的护理 食管癌定义食管癌是发生在食管粘膜上皮的恶性肿瘤。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤l中国是食管癌发病大国,发病率居第五位,死亡率居第2位,河南林县等地区高发l全球每年死于食管癌约30万人(中国占半数以上)l初诊时约有80%的患者已属中、晚期,失去治愈机会l平均5年生存率约10%,I期食管癌5年生存率约70-90%。流行病学食管是输送食物的肌性管道,全长25-28cm,上连咽部,前在环状软骨下缘水平,后相当于第6颈椎平面,在气管后面向下进入后纵膈,在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。食管解剖第一狭窄 位于食管的起始处

2、距中切约 15CM。第二狭窄 位于食管与左主支气管交叉处 距中切牙约25CM。第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处 距中切牙约40CM。食食管管的的狭狭窄窄粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜食管的结构食管的结构 食管分段好发部位好发部位化学性因素生物性病因不良生活习惯缺乏某些微量元素缺乏维生素遗传因素 鳞癌(占95%)腺癌(少见)组织学分型髓质型(恶性度高)蕈伞型溃疡型缩窄型 病理形态病理形态早期常无明显症状,进食梗噎感,胸骨后疼痛。食物通过缓慢并有滞留感或异物感。临床表现食物滞留感或异物感进食梗噎感 最多见胸骨后和剑突下疼痛 较多见少数病人可有胸骨后烧灼感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。早期表现梗噎

3、感1.进行性吞咽困难为其典型症状:2.严重梗阻:反流、呛咳、误吸3.侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳、呕血4.神经受损:声音嘶哑、Horner综合征5.恶病质:消瘦、贫血、低蛋白6.远处转移:黄疸、胸腹水、昏迷中晚期表现直接扩散穿透肌层外膜侵及邻近器官。淋巴转移,最主要途径。血运转移,发生较晚。扩散途径纤维食管镜和超声内镜食管吞钡造影放射性核素检查气管镜检查CT辅助检查 手术治疗手术治疗 Operative therapyOperative therapy 放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 中

4、医免疫治疗中医免疫治疗 OthersOthers治疗胸腹联合切口胸腹联合切口 颈胸腹三切口颈胸腹三切口食管切除及消化道重建的选择食管切除及消化道重建的选择 胃代食管胃代食管 结肠代食管结肠代食管胃代食管胃代食管结肠代食管结肠代食管治疗新进展治疗新进展食管镜下食管粘膜切除术VATS在食管癌外科治疗中的应用吻合器技术的应用管状胃技术的应用光动力治疗进展人工食管的研究进展医学综述食管癌治疗现状及进展食管癌综合治疗新进展食管癌综合治疗新进展l新辅助化疗l热疗,配合放化疗l食管内支架治疗l局部介入治疗l生物免疫治疗l中医治疗多学科综合治疗多学科综合治疗护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康

5、教育健康教育护 理术前评估术后评估 1.手术情况 2.生命体征 3.伤口和管道 4.心理状况和认知程度 (1)有无不良心理反应,自我感觉如何?(2)是否掌握饮食调理原则。(3)能否配合各种治疗护理,是否清楚出院后的继续治疗。护理评估护理评估1.营养失调:低于机体需要量2.焦虑3.体液不足4.低效性呼吸型态5.疼痛6.躯体移动障碍7.清理呼吸道无效8.有引流管引流作用失效的可能9.口腔粘膜受损10.潜在并发症:出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄护理诊断护理诊断术前护理术后护理护理措施1.改善营养2.呼吸道管理3.胃肠道准备 4.心理护理术前护理术前护理能进食者:高热量、高蛋白、高维

6、生素的流质或半流质饮食吞咽困难者:补液、静脉营养完全梗阻者:静脉营养、输血等改善营养改善营养戒烟2周以上腹式呼吸、有效咳嗽训练控制呼吸道感染呼吸道准备呼吸道准备(1)口腔清洁(2)术前3日改流质饮食。(3)术前禁食12h,禁水6h,术前晚灌肠。(4)对进食后有食物滞留或反流者,术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS 100ml冲洗食管和胃。(5)结肠代食管手术病人,术前3日少渣流质,术前35日口服抗生素;术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。(6)术日晨常规置胃肠减压管。胃肠道准备胃肠道准备1.病情观察2.呼吸道护理3.胃肠减压的护理4.胸膜腔闭式引流护理5.饮食护理6.结肠代

7、食管术后护理7.胃肠造瘘术后护理8.并发症的护理术后护理术后护理1.病情观察:严密监测生命体征变化,30-60min监测一次。2.呼吸道管理:(1)吸氧,监测SpO2及血气分析(2)观察呼吸情况,及时评估两肺呼吸音。(3)深呼吸、有效咳嗽(4)雾化吸入湿化痰液(5)咳嗽无力者,经气管内吸痰。术后护理术后护理(1)胃肠减压持续35日,待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。(2)保持引流管通畅,妥善固定胃管,防止滑脱,一旦引流管滑脱,切不可盲目插入。(3)注意观察引流液的量、性状、颜色,并作好记录。(4)如病人因胃管刺激而感咽喉部不适,可用温开水漱口,但一定要将含漱液吐出。3.3.胃肠减压的护理胃

8、肠减压的护理按胸膜腔闭式引流常规进行护理。观察引流液量、性质、颜色,并认真记录。4.4.胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理(1)禁食禁饮3-4天,胃肠减压期间禁食禁水,并做好口腔护理。(2)禁食期间静脉补充营养和水分。(3)禁食期间不可下咽唾液,以免引起吻合口瘘;(4)胃肠减压管拔除1224小时后,若无不适可进食,饮食由全清流质开始,逐步过渡,术后2周可进软食,术后3周进普食。(5)进食原则:少食多餐,由稀到干,食量逐渐增加,固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。5.5.饮食护理饮食护理(6)进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐,严重者应禁食,给予肠外营养,34日待水肿消退后

9、再继续进食。(7)注意观察进食反应,有无呛咳、吞咽困难,恶心、呕吐,发热。(8)食管胃吻合术的病人,可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐,经12个月后,此症状多可缓解。(9)进食后务必慢走或端坐半小时,避免睡前或躺着进食,应嘱病人饭后2小时内不要平卧,睡眠时把枕头垫高。5.饮食护理保持置入结肠袢内的减压管通畅。密切观察减压管内引流液的性质和量。常可闻到大便气味,告知这是由于结肠的逆蠕动而引起,半年后会逐步缓解。注意保持口腔清洁。6.结肠代食管术后护理7.肠造瘘术后护理观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出保持敷料清洁注意保护造瘘口周围皮肤妥善固定造瘘管,防止脱出、阻塞术后48h即可管饲指导

10、病人及家属正确选择食物及配制,教会家属管饲方法近近期期并并发发症症出血肺部并发症:肺部感染、肺不张、脓胸乳糜胸吻合口瘘心血管并发症:心律失常、急性肺水肿、心衰等。远期并发症远期并发症吻合口狭窄反流性食管炎肿瘤复发、转移最严重8.并发症的观察及护理临床表现 护理(1)嘱病人立即禁食;(2)行胸腔闭式引流;(3)加强抗感染治疗及营养支持;(4)严密观察生命体征,若出现休克症状,积极抗休克治疗;(5)吻合口瘘需再次手术者,积极配合医生完善术前准备。吻合口瘘乳糜胸临床表现 大量胸腔积液,病人有胸闷、气急、心悸等,纵隔移向健侧,BP,脉率,重者可发生休克。护理 (1)密切观察有无上述症状。(2)胸腔闭式

11、引流。(3)同时采用静脉营养支持治疗。(4)行胸导管结扎术。预防食管癌的预防食管癌的1212点建议点建议1.细嚼慢咽、禁食过烫的食物。2.少吃腌制、烟熏食物3.3.禁食霉变食物禁食霉变食物,少吃或不少吃或不吃隔夜剩饭菜吃隔夜剩饭菜4.禁食烧焦,少吃油炸食物。5.多食用抑制亚硝胺形成的食物,如大蒜、茶、富含维生素C的蔬菜水果。6.多吃粗粮,少吃精制糖,加工越少的食物越好。7.多食用富含微量元素、维生素的水果及蔬菜8.不挑食、偏食,注重食品安全。9.不吸烟、不酗酒。10.坚持体育锻炼,控制体重。11.合理作息,积极、乐观地面对生活。12.注意个人卫生,尽早治疗食管炎等相关疾病。掌握:食管癌术前消化

12、道准备;食管癌术后胃肠减压护理、饮食护理。熟悉:食管癌、乳糜胸、吻合口瘘的临床表现。了解:食管癌的病因、乳糜胸及吻合口瘘的护理。本章重点本章重点1.简述食管癌术前消化道准备。2.简述食管癌术后胃肠减压护理。3.食管癌术后应如何进行饮食指导?4.食管癌术后第7天,患者出现发热、胸闷、气急、呼吸困难、胸片示:大量胸腔积液,请问患者出现了什么情况,应如何护理?复习思考题谢谢谢谢!丽丽丽丽水市人民医院胸心外科水市人民医院胸心外科水市人民医院胸心外科水市人民医院胸心外科 周勇清周勇清周勇清周勇清电话电话电话电话:18957091172189570911721895709117218957091172微信:微信:微信:微信:zyq18957091172zyq18957091172zyq18957091172zyq18957091172

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