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1、食管癌1流行病学高发区：国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高：发病率90.75/10万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万2解剖3分段4食管癌的蔓延及转移途径直接蔓延食管癌直接侵犯部位及食管癌直接侵犯部位及发生率（尸生率（尸检)受侵部位发生率例数百分比气管支气管54/111-16/3049-53主动脉20/111-2/306-18心包
2、15/11113无浸润103/111395淋巴结转移 6血行转移7食管癌分期 AJCC 2017 第八版8T分期 T 分期分为 Tis：高度不典型增生；T1：癌症侵犯黏膜固有层，粘膜肌层或粘膜下层，并被分为 T1a（癌症侵犯黏膜固有层或粘膜肌层）和 T1b（癌侵犯粘膜下层）；T2：癌侵犯固有肌层；T3：癌症侵犯外膜；T4：癌侵入局部结构并且被分类为 T4a：癌侵入相邻结构例如胸膜，心包膜，奇静脉，膈肌或腹膜，T4b：癌侵入主要相邻结构，例如主动脉，椎体或气管。9N分期N 分类为N0：无区域淋巴结转移;N1：涉及 12 个区域淋巴结转移;N2：涉及 3-6 个区域淋巴结转移；N3：涉及 7 个或
3、以上区域淋巴结转移。M 分类为 M0：无远处转移；M1：远处转移101112腺癌分期亚分期中 8 版分期比 7 版分期多 1 种。病理 0 分期限定为高度不典型增生（pTis）。T1 亚型结合 G 分期将期分 3 个亚组：IA 期（pT1aN0M0 G1），IB 期（pT1aN0M0 G2 及 pT1bN0M0 G1-2），IC 期（pT1N0M0 G3 和 pT2N0M0 G1-2）。pT2N0M0 G3 仍为A 期的唯一亚型。13鳞癌分期第 8 版分期亚型数量无增减，但进行重排和重命名。0 期仅限于高度不典型增生即 pTis。T1 期结合 G 分期将 I 期分为 2 组：IA 期（pT1a
4、N0M0 G1）和 IB 期（pT1aN0M0 G2-3，pT1bN0M0 和 pT2N0M0 G1）。下胸段 pT2N0M0 G2-3，pT3N0M0 和中上胸段 pT3N0M0 G1 食管癌组成 IIA 期。IIB 期包括上胸段食管的 T3N0M0 G2-3 及 pT1N1M0。III 期和 IV 期分类方法同腺癌14新辅助分期 ypTNM此分组不考虑组织病理学细胞类型。G 分期不包括在新辅助后病理分期中。yp I 期包含 ypT0-2N0M0。ypII 期即 ypT3N0M0。yp IIIA 期包括限于食管壁，具有 ypN1 区域淋巴结（ypT0-2N1M1）的食管癌。ypIIIB 期包
5、含 ypT1-3N2M0，ypT3N1M0 和 ypT4aN0M0。ypIVA 期包括 ypT4aN1-2M0，ypT4bN0-2M0 和 yp TanyN3M0。ypIVB 期包含 ypM1。15腺癌临床分期 cTNM临床分期主要用于肿瘤组织学数据缺失的情况下，TNM 分类通常基于影像学资料而非病理学资料。临床分期（cTNM）与病理分期（pTNM）存在不同分期和生存期资料。16鳞癌临床分期 临床分期 I 期即 cT1N0-1M0。临床分期 II 期包含 cT2N0-1M0 和 cT3N0M0。临床分期 III 期包含 cT3N1M0 和 cT1-3N2M0。cT4N0-2M0 和所有 cN3
6、M0 属于临床分期 IVA 期。临床分期 IVB 期包含所有 cM1。17七八版改动18治疗原则：肿瘤放射治疗学 第四版单一外照射适应症及禁忌症目的：期望局部肿瘤得到控制，获得较好效果，治疗后不能因为放射治疗影响生存质量。适应症：一般情况好，病变较短，食管病变处狭窄不明显，能进食半流质，无明显外侵，无锁骨上及腹腔淋巴结转移。禁忌症：食管穿孔，火可能发生食管主动脉瘘；恶病质；明显有多出转移。姑息性放射治疗，如骨转移等；目的：减轻痛苦，缓解症状，延长寿命。禁忌症：食管穿孔、恶病质。19放射治疗照射野设置传统常规放疗中下段食管癌等中心、非等中心照射等中心照射特点：（一前二后斜野和两前斜野）肿瘤内剂量
7、分不好，剂量分布均匀，剂量梯度为5%；脊髓受量低，大多数65%肺部受量低。上段食管癌 多采用两前斜野20中国医学院科学院肿瘤医院治疗方案。21I-IIA期单一放疗情况：22预防照射淋巴引流区靶区勾画原则GTV 影像学提示肿瘤CTV GTV四周外放0.8cm；解剖屏障适当调整。GTV上下方向外放5cm；包括相应高危淋巴结引流区上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2、4、5、7区。中段：食管旁、2、4、5、7区。下段：食管旁、2、4、5、7区、胃左、贲门旁淋巴结引流区PTV：CTV外扩0.5cm。上述靶区剂量做到40Gy/20Fx/4W，再次定位勾画GTV1、CTV1、PTV1；勾画原则按“不做预防
8、照射淋巴结引流区勾画原则”一致。23不做预防照射淋巴结引流区域靶区勾画原则GTV 影像学提示肿瘤CTV GTV四周外放0.8cm；解剖屏障适当调整。GTV上下方向外放3-5cm；PTV：CTV外扩0.5cm。24放射剂量95%PTV 50-60Gy/25-30Fx+选择性腔内放疗或95%PTV 50Gy/25Fx/5W+95%PTV1 10Gy/5Fx-14Gy/7Fx25中晚期食管癌勾画原则26勾画原则GTV 影像学提示肿瘤，淋巴结转移灶为GTVndCTV GTV四周外放0.8cm；解剖屏障适当调整。GTV上下方向外放3-5cm；淋巴结转移灶层面上下外放1.5-2.0cm。包括相应高危淋巴结
9、引流区上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2、4、5、7区。中段：食管旁、2、4、5、7区。下段：食管旁、2、4、5、7区、胃左、贲门旁淋巴结引流区PTV：CTV外扩0.5cm。27放疗剂量95%PTV 60-64Gy/30-33Fx建议同期放化疗方案推荐：PDD 25-30mg/*3-5D+5-Fu450-500mg/*5D 28天一周期*2周期。紫素+PDD 21天周期共2周期同步放化疗放疗剂量调整：95%PTV 56-60Gy/30Fx 1.8-2Gy/Fx28术后放疗勾画原则29完全切除根治术 IIaT2-3N0M0胸上段食管癌：CTV 上界环甲膜水平；下界：隆突下2-3cm；包括吻合口
10、、食管旁、气管旁、下颈部、锁骨上、2、4、5、7区淋巴引流区。胸中段食管癌 上界为胸1椎体上缘包括锁骨头水平气管旁周围的淋巴结；包括相应纵膈淋巴结，下界为瘤床下缘2-3cm；剂量：95%PTV 54-60Gy/27-30Fx/5.4-6W30IIb-III期术后推荐同步放化疗胸上段食管癌：CTV 上界环甲膜水平；下界：隆突下3-4cm；包括吻合口、食管旁、气管旁、下颈部、锁骨上、2、4、5、7区淋巴引流区。胸中下段食管癌 原发灶病变的长度+病变上下各外放5cm+相应淋巴引流区；建议中段食管癌放疗上界设在T1上缘。剂量：95%PTV Dt 54-60Gy/27-30Fx 31剂量讨论3233thank you343536373839404142upper zone-1-243AP zone-3444455466477488499501051115212-145354