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1、老年人慢性便秘专家共识与患者教育老年专科护理小组老年专科护理小组2018-7-42018-7-4一.老年慢性便秘的评估与处理专家共识二.老年慢性便秘的患者教育目录共识制定意义老年人慢性便秘的综合评估老年人慢性便秘的处理总结慢性便秘是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便干结和（或）排便困难目前主要根据罗马（Rome）标准和患者主诉进行诊断即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上：排便费力感排便不尽感干球便或硬便肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感需手法辅助排便且每周排便少于3次中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年
2、医学杂志.2017;36(4):371-381慢性便秘的定义和特点100%80%60%40%20%0%患病率（%）15%-20%60岁以上人群中，约1/5患有慢性便秘20.0%-37.3%80%60岁84岁接受长期照护的老年人群中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381老年慢性便秘的并发症和危害加重心脑血管疾病精神心理障碍诱发憩室病和憩室炎诱发或加重腹壁疝“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔增加结肠癌风险结肠黑变病诱发缺血性结肠炎尿潴留及尿道感染诱发或加重痔疮、直肠脱垂中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学
3、杂志.2017;36(4):371-381共识制定意义严重影响老年患者的生活质量及身心健康是重大的公共卫生问题，也是棘手的临床难题为广大临床医护人员科学地评估、有效地处理老年人慢性便秘提供参考耗费大量研究经费慢性便秘本共识是中国第一个针对老年人群慢性便秘诊疗的专家共识中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381目录共识制定意义老年人慢性便秘的综合评估老年人慢性便秘的处理总结（一）危险因素评估液体摄入总液体量摄入1.5L/d饮食情况纤维素摄入25g/d运动量坐轮椅、卧病在床、躯体移动障碍等环境因素不适宜的排便环境神经心理因素多病、丧偶
4、或独居等问题焦虑、抑郁等心理因素不良生活事件等社会支持客观支持主观支持中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381（二）临床评估1.便秘症状及粪便性状2.报警征象3.便秘相关器质性疾病4.共病与全身状况5.用药情况6.认知功能状况体格检查：包括全身检查、腹部检查和肛门直肠检查根据便秘症状轻重以及对生活影响的程度进行评估，分为轻度、中度和重度询问病史全面体格检查严重程度评估筛选检查中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381目录共识制定意义老年人慢性便秘的综合评估老年人慢性
5、便秘的处理总结老年人慢性便秘的处理01非药物治疗02药物治疗03分型治疗和分级处理健全社会支持与生活方式调整健全社会支持生活方式调整根据社会支持评估结果，动员各方力量，健全社会支持系统，鼓励患者充分使用社会支持系统。1.足够的膳食纤维摄入：这是防治老年人慢性便秘的基础，摄入量25g/d2.足够的水分摄入：应养成定时和主动饮水习惯，每日饮水量1500-1700ml，每次50-100ml3.合理运动：散步、拳操等形式不限，以安全（不跌倒）、不感觉劳累为原则4.建立正确的排便习惯：可制订定时排便表，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志
6、.2017;36(4):371-381加强心理疏导，提高患者对便秘的认知水平，使患者充分认识到便秘是可防可治的。精神心理治疗良好的心理状态、睡眠及饮食习惯有助于缓解便秘存在严重精神心理异常抗抑郁焦虑药物治疗应转至精神心理科接受专科治疗 有明显心理障碍中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381认知功能训练指向记忆联想学习图像自由回忆无意义图形再认 人像特点联想回忆051015202521.4612.4211.2511.3513.4823.7318.2417.7217.8221.93功能性便秘组患者的认知功能显著低于对照组1,2功能性
7、便秘组对照组P0.05P0.05P0.05P0.05临床记忆量表评分认知功能训练包括时间及空间定向力训练、记忆力训练、注意力训练、语言沟通能力训练1可改善认知功能，还间接增加了活动量、提高了日常生活能力，有利于便秘治疗，提高患者的生活质量1 一项对照临床研究，纳入160例符合罗马III慢性便秘诊断标准的功能性便秘老年患者作为观察组，并选取160例无功能性便秘的老年人作为对照2。1.中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-3812.王瑞涛,李颖.哈尔滨医科大学学报.2011;45(6):603-605Meta分析2：盆底功能障碍（PFD
8、）患者采用BF治疗的成功率大约为非BF治疗的6倍生物反馈治疗（BF）0123456789 10 11 12 13 14 15 165.861（2.175-15.794）治疗成功OR（95%CI）随机效应模型P0.001BF更优非BF更优1.中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-3812.Koh CE,et al.Br J Surg.2008;95(9):1079-1087;3.Rao SS,et al.Am J Gastroenterol.2010;105(4):890-896BF通过通过反复训练患者排便时腹肌、盆底肌和肛门括约肌的
9、适时舒张和收缩，消除两者在排便过程中的矛盾运动，促进排便1为期1年的RCT分析3：不协调排便(DD)患者采用BF治疗可使每周CSBMs显著增加(P0.001)、不协调排便正常化(P0.001)、气囊排出时间改善(P=0.0009)，排便指数增加(P0.001)、结肠传输时间正常化(P=0.01)，而标准治疗无此作用BF是排便障碍型便秘（功能性出口梗阻型便秘）患者的一线治疗措施，可持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量1手术治疗主要用于经规范的非手术治疗无效的顽固性重度便秘患者，而临床上真正需要手术治疗的顽固性便秘并不多见手术治疗术式包括结肠部分或全部切除术手术适应证包括（同时具备）：症状严
10、重、病程长且对非手术治疗无效的慢性顽固性便秘患者结肠慢传输型便秘经放射学检查及测压研究证实无假性肠梗阻的便秘进一步排除可能引起便秘的腹部器质性疾病排便障碍型便秘患者主要针对直肠脱垂和直肠前突进行治疗直肠脱垂：直肠黏膜纵行折叠术加硬化剂注射、PPH、Delorme手术、STARR直肠前突：经直肠和阴道修补、PPH、STARR 等排便障碍型便秘患者 可选择经肛门或经骶尾入路的耻骨直肠肌部分肌束切断术和闭孔内肌筋膜、耻骨直肠肌融合术存在耻骨直肠肌综合征的患者 中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381老年人慢性便秘的处理01非药物治疗0
11、2药物治疗03分型治疗和分级处理渗透性泻药容积性泻药刺激性泻药润滑性药物常用便秘治疗药物类别促动力药促分泌药微生态制剂中药中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381渗透性泻药主要作用：口服后在肠道内形成高渗状态，保持甚至增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便常用药物：乳果糖、聚乙二醇和盐类泻药（如硫酸镁等）适用人群：轻度和中度便秘患者注意事项：盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱，硫酸镁可引起高镁血症等，因此建议老年人以及肾功能减退者慎用中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;
12、36(4):371-381乳果糖显著改善老年患者便秘症状严重程度Sanders JF.J Am Geriatr Soc.1978;26:236-239*症状程度评分：0=无，1=轻度，2=中度，3=严重下坠感肠绞痛痉挛胃肠胀气腹胀0.00.51.01.51.030.640.450.660.201.220.790.680.950.34乳果糖组安慰剂组P0.04 vs 安慰剂组治疗后症状程度评分*双盲安慰剂对照研究，47例养老院便秘患者给予乳果糖15-30ml/天或安慰剂（葡萄糖）治疗8-12周，观察患者每天平均排便次数以及腹部绞痛、胃肠胀气、大便嵌塞次数的减少情况。乳果糖是一种益生元乳果糖原型通
13、过回肠乳果糖被益生菌分解乳果糖被益生菌分解为短链脂肪酸为短链脂肪酸渗透压渗透压 肠道肠道pHpH值值 粪便体积粪便体积 促进有益菌增殖促进有益菌增殖菌体量菌体量 肠道蠕动肠道蠕动 乳果糖到达结肠作为菌群的碳水化合物和能量来源结肠通过时间结肠通过时间 微生物通路可用于预防因双歧杆菌菌群减少而引起的气体产生及肠道运行缓慢短期效应长期效应乳果糖不会被动物或者人的酶类降解，原型到达结肠。在结肠中被解糖细菌降解，分解为短链脂肪酸（短链脂肪酸：乳酸、乙酸、丙酸和丁酸）1。此时，肠道内容物被酸化，从而引起结肠pH值降低，同时结肠内的渗透压和充盈量增加（降解出的短链脂肪酸会增加肠腔的渗透压；肠腔内水潴留导致结
14、肠内容物粪便的体积增大）1,2。由于pH值降低的直接刺激和粪便体积增加的间接刺激，最终导致肠道蠕动增快3和预期结肠通过时间缩短2，加速排便。1.杜密克药品说明书;2.Ewe K,et al.Aliment Pharmacol Ther.1995;9(1):69-73;3.Hoffmann K,et al.Klein Wochenschr.1964;42:126-130 乳果糖可促进肠道有益菌增殖，抑制肠道有害菌1.Bouhnik Y,et al.Aliment Pharmacol Ther.2004;19:889-989;2.Kien CL,et al.JPEN.2007;31(3):194-
15、198乳果糖聚乙二醇6.07.08.09.010.08.48.19.17服药第-1天服药第28天粪便中双歧杆菌双歧杆菌计数（log10 cfu/g）P=0.04一项多中心、随机、对照研究，将65例慢性特发性便秘患者分为两组，分别给予乳果糖及聚乙二醇4000口服治疗，第一周给予固定剂量，皆为20g/天，第二周根据患者情况给予10-30g/d，后两周剂量与第二周同1一项动物研究将29只新生猪随机分入对照组、菊粉组及乳果糖组，所有小猪皆给予代乳品喂养，菊粉组在代乳品中加入菊粉3g/L，乳果糖组在代乳品中加入乳果糖66.7g/L，饲养6天。6天后观察小猪盲肠中菌群分布情况2对照组（n=12）菊粉组（n
16、=11）乳果糖组（n=6）0510152018.398.871.14新生猪盲肠内梭状芽孢杆菌数量P=0.001P=0.04P0.02学会指南名称推荐内容中华医学会老年医学分会老年人慢性便秘的评估与处理专家共识20171乳果糖是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，一般可长期服用，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者中华医学会消化病学分会胃肠动力学组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中国慢性便秘诊治指南20132渗透性泻剂：如乳果糖，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，适用于轻、中度便秘患者乳果糖适用于老年人、妊娠妇女、儿童、糖尿病患者及终末期患者世界胃肠病学组织（WGO）W
17、GO全球指南便秘-全球观点20113推荐分级治疗分级治疗方法的基础是推荐生活方式和膳食的改变第二步是添加渗透性泻药，乳果糖有很好的证据支持世界胃肠病学组织（WGO）WGO全球指南益生菌和益生元20114乳果糖是最常见的益生元之一，用作药物可以治疗便秘及防治肝性脑病欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会（ESPGHAN）及北美儿科胃肠病学、肝病学和营养协会NASPGHAN婴幼儿功能性便秘评估和治疗5乳果糖被认为可以安全用于所有年龄段的治疗，推荐用法为1-2g/kg，每日1-2次美国胃肠病学院北美慢性便秘治疗指南20056A级推荐：乳果糖有效治疗慢性便秘1.中华医学会老年医学分会,等.老年人慢性便秘的
18、评估与处理专家共识J.中华老年医学杂志,2017,36(4):371-381.2.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,等.中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)J.中华消化杂志,2013,33(5):291-297.3.Lindberg G,et al.World Gastroenterology Organisation global guideline:Constipation-a global perspective.J.Journal of Clinical Gastroenterology,2011,45(6):483-487.4.Guarner F,et al.World Gas
19、troenterology Organisation Global Guidelines:probiotics and prebiotics October 2011J.Journal of Clinical Gastroenterology,2012,46(6):468-81.5.Tabbers M M,et al.Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children:evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN.J.Journ
20、al of Pediatric Gastroenterology&Nutrition,2014,58(2):258-74.6.American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force.An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America.J.Am J Gastroenterol.2005;100:s1-4国内外权威指南推荐乳果糖容积性泻药主要作用：在肠道内不被吸收，通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水
21、量和粪便体积，使粪便变得松软，从而易于排出常用药物：欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素、聚卡波非钙适用人群：轻度便秘患者注意事项：用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381刺激性泻药主要作用：通便起效快，通过对肠肌间神经丛的作用，刺激结肠收缩和蠕动,缩短结肠转运时间，同时可刺激肠液分泌，增加水、电解质的交换，从而起到促进排便的作用常用药物：比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞适用人群：不主张老年患者长
22、期服用，仅建议短期或间断性服用注意事项：长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收,长期应用可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁蒽醌类药物长期服用还可导致结肠黑变病酚酞因在动物实验中发现可能的致癌作用，已被撤市蒽醌类主要包括：大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381润滑性药物主要作用：软化大便和润滑肠壁做成灌肠剂可润滑并刺激肠壁，软化粪便常用药物：甘油、液状石蜡、多库酯钠等适用人群：年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排
23、便费力的患者灌肠剂：特别适用于排便障碍型便秘（出口梗阻型便秘）以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者注意事项：液状石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸收，对于吞咽困难的老年患者还有误吸导致吸入性肺炎的危险，应尽量避免口服中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381促动力药主要作用：促进结肠蠕动，增加肠道动力，缩短结肠传输时间，促进排便常用药物：多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂（伊托必利）5-HT4受体激动剂（莫沙必利等）适用人群：伊托必利：单用或与乳果糖口服溶液合用，对慢性便秘、甚至卒中后长期卧床的老年慢性便秘患者有一定疗效莫沙必利：主要用于排
24、便次数少、粪便干硬的慢传输型便秘患者注意事项：促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381促分泌药主要作用：通过刺激肠液分泌，促进排便常用药物：鲁比前列酮、利那洛肽注意事项：目前在中国尚未上市中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381微生态制剂主要作用1：可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状常用药物1：双歧杆菌三联活菌制剂等适用人群1：老年人慢性便秘的辅助治疗1.中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委
25、员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-3812.李豪,等.中国实用内科杂志,2016;36(8):724-7280123456789103.51（1.44-8.58）治疗组 vs 对照组OR（95%CI），M-H随机效应模型对照组更优治疗组更优Meta研究。对2005-2013年间国内外应用双歧杆菌三联活菌制剂治疗功能性便秘的所有RCT和前瞻性非RCT进行筛选。最终纳入18项前瞻性非RCT，共 1397 例患者。治疗组(对照组常规治疗措施+双歧杆菌三联活菌胶囊或散剂)718例，对照组 679例2。总有效率按照证候，中医将老年人慢性便秘分为肠道实热证、肠道气滞证、肺脾气虚证、脾肾
26、阳虚证及津亏血少证等中药（包括中成药制剂和汤剂）、针灸和推拿是我国人民千百年来治疗便秘的有效方法中医药治疗须谨防长期服用中药可能发生的药物性肝损伤以及其他不良反应中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381便秘治疗药物的循证医学评价分类药物证据水平推荐级别渗透性泻药乳果糖级 A级聚乙二醇级 A级容积性泻药欧车前级B级麦麸级 C级甲基纤维素级 C级聚卡波非钙 级 C级刺激性泻药比沙可啶 级B级番泻叶级 C级软化剂磺基丁二酸钠二辛酯 级 C级促动力药普芦卡必利级 A级促分泌药鲁比前列酮级 A级利那洛肽级B级中华医学会老年医学分会,中华老
27、年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381以生活方式调整为基础药物治疗时的注意事项梯度用药特殊患者用药识别粪便嵌塞所致的假性腹泻足够的水分和纤维素摄入合理运动良好的排便习惯渗透性泻药容积性泻药促分泌药刺激性泻药在此基础上，可视病情需要联合用药。轻度和中度慢性便秘合并高血压、心肾功能不全及衰弱乳果糖慎用含镁、磷酸、钠、钾等的渗透性泻盐中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381老年人慢性便秘的处理01非药物治疗02药物治疗03分型治疗和分级处理老年人慢性便秘的分型治疗（一）：慢性功能性便秘改进生活方式
28、是基础包括摄入足够的水分和膳食纤维、多运动、建立规律的排便习惯慢传输型便秘 首选渗透性或容积性泻药 避免长期应用或滥用刺激性泻药无效时加用促动力药改进生活方式，选用渗透性或容积性泻药+促动力药排便障碍型便秘 短期口服润滑性药物 进行灌肠导泻治疗无认知功能障碍患者，可选择生物反馈治疗正常传输型便秘：针对有认知或心理评估异常的患者，认知功能训练+心理疏导或药物治疗，同时增加社会支持混合型障碍型便秘：常需联合用药先用灌肠剂清除宿便中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381老年人慢性便秘的分型治疗（二）：器质性疾病相关性便秘积极治疗原发疾
29、病 尽量减少或解除可引起便秘的诱发因素中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381老年人慢性便秘的分型治疗（三）：药物相关性便秘尽量停用可引起或加重便秘的药物如不能停用，则需同时服用合适的通便药中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381老年人慢性便秘的分级处理流程老年慢性便秘病史询问、体检、肛指检查、识别报警征象（粪便性状改变、排便习惯改变、便血或粪隐血阳性、贫血、不明原因体重下降、腹痛、腹块等）有无可纠正的相关因素（药物、伴随疾病、手术、精神心理状态、认知功能、社会支
30、持等）纠正相关因素，调整生活方式，经验性治疗2-4周：按临床症状分型用药，同时给予认知治疗、心理治疗，增加社会支持肠道功能检查：(a)结肠传输试验；(b)肛门直肠测压；(c)球粪逼出试验；(d)排粪试验等联合用药：渗透性泻药或容积性泻药+促动力药：应用灌肠剂之后或短期应用刺激性泻药之后采用前述联合用药结肠镜、相关血生化、腹部影像学检查病因治疗盆地功能紊乱排便训练、生物反馈治疗多学科会诊，再次全评估，调整治疗方案有手术指征者权衡利弊后行手术治疗阴性一级处理二级处理a阳性，b/c/d阳性或阴性无效三级处理a阴性，b/c/d一项或多项阳性阴性阳性阳性三级处理无效根据老年患者的便秘类型、严重程度以及全
31、身状况进行分级处理 中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.中华老年医学杂志.2017;36(4):371-381返回慢性便秘的健康教育与预防仅供特定医护人员或药师阅看，请勿提供给患者或其他人员功能性便秘的预防0201目 录功能性便秘患者的健康教育健康教育的重要性健康教育的途径了解功能性便秘根据不同年龄对功能性便秘的教育与预防功能性便秘（Functional Consitipation,FC）患者的健康教育健康教育的定义针对某种疾病或状态的人群，制定并传授一整套有助于提高健康状况的行为方式。健康教育的内容向患者解释便秘的原因，病因教育患者有助于改善便秘的生活方式教育患者有助于改善便
32、秘的饮食教育患者正确使用治疗便秘的药物方秀才,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:194.FC是无法治愈的但是可以通过综合治疗,缓解症状，恢复正常肠道动力，以及排便生理功能，并提高生活质量。这其中，健康教育的作用非常重要。方秀才,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:194.FC健康教育的重要性医患关系良好的健康教育有助于建立良好的医患关系，建立患者对医生的信任。首选措施健康教育是功能性便秘的主要治疗措施，在排除器质性病变和报警症状后，健康教育是功能性便秘的首选措施。长期效果多数认为药物治疗应该在系统的行为、饮食等无效后才开始进行，并且即便采取药物治疗，也只能是短期和少量的，长期
33、效果依然依赖于合理的健康宣教所引导的饮食和行为改变。方秀才,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:194.FC健康教育的重要性网络 互助团体 宣传册 广告 书籍 专业期刊等患者最希望从医疗专业人员获得健康教育FC患者的健康教育健康教育的途径医疗专业人员方秀才,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:194.1.必须包括下列2个或2个以上的症状：1)至少25的排便感到费力；2)至少25的排便为干球粪或硬粪（BSFS1-2）；3)至少25的排便有排便有不尽感；4)至少25的排便有肛门直肠的阻塞感/堵塞感；5)至少25的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）;6)每周排便少于3次。
34、2.不用泻剂时很少出现稀粪。3.不符合肠易激综合征的诊断标准。患者需病程至少6个月，且近3个月症状符合诊断标准。便秘罗马IV诊断标准：FC患者的健康教育了解功能性便秘Mearin F,et al.Rev Esp Enferm Dig.2016 Jun;108(6):332-63.排便次数：3日一次到一日3次均为正常FC患者的健康教育了解功能性便秘同时没有前述排便不适的感觉方秀才,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:195.年龄增长饮水少膳食纤维摄入不足缺乏运动抑郁焦虑情绪可加重和诱发便秘的药物经常抑制排便长期服用缓泻剂盆底肌功能失调直肠前突FC发病机制：正常传输型、慢传输型和排便障碍型
35、便秘发生+FC患者的健康教育功能性便秘的原因和发病机制慢传输型排便障碍型方秀才,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:195.+肠易激综合征精神心理状况正常传输型FC患者的健康教育根据不同年龄对功能性便秘的教育和预防成人功能性便秘的教育不要抑制便意设定规律的排便时间成人FC的教育排便的行为治疗建议患者不要抑制便意，应根据患者的日常活动指定规律的排便计划。方秀才,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:196.排便姿势应为坐位或者蹲位，坐位时，应让双脚踏地，必要时要借助踏板，使膝盖水平高于臀部对于卧床的患者，可采取左侧卧位，陪护帮助其将膝盖向腹部压迫。成人FC的教育排便的行为治疗方秀才
36、,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:196-197.五谷类水果核桃豆类蔬菜对功能性便秘的饮食建议主要在于膳食纤维的添加和饮水建议。成人FC的教育功能性便秘的饮食建议方秀才,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:197.适度运动体育锻炼应达到中等程度的运动每日达到30min，每周有5日健康散步，时间40min，坚持至少12周成人FC的教育功能性便秘的体育锻炼方秀才,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:197.学会指南名称推荐内容中华医学会老年医学分会老年人慢性便秘的评估与处理专家共识20171乳果糖是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，一般可长期服用，特别适用于合并
37、有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者中华医学会消化病学分会胃肠动力学组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中国慢性便秘诊治指南20132渗透性泻剂：如乳果糖，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，适用于轻、中度便秘患者乳果糖适用于老年人、妊娠妇女、儿童、糖尿病患者及终末期患者世界胃肠病学组织（WGO）WGO全球指南便秘-全球观点20113推荐分级治疗分级治疗方法的基础是推荐生活方式和膳食的改变第二步是添加渗透性泻药，乳果糖有很好的证据支持世界胃肠病学组织（WGO）WGO全球指南益生菌和益生元20114乳果糖是最常见的益生元之一，用作药物可以治疗便秘及防治肝性脑病欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会
38、（ESPGHAN）及北美儿科胃肠病学、肝病学和营养协会NASPGHAN婴幼儿功能性便秘评估和治疗5乳果糖被认为可以安全用于所有年龄段的治疗，推荐用法为1-2g/kg，每日1-2次美国胃肠病学院北美慢性便秘治疗指南20056A级推荐：乳果糖有效治疗慢性便秘国内外权威便秘指南推荐乳果糖1.中华医学会老年医学分会,等.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识J.中华老年医学杂志,2017,36(4):371-381.2.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,等.中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)J.中华消化杂志,2013,33(5):605-612.3.Lindberg G,et al.World G
39、astroenterology Organisation global guideline:Constipation-a global perspective.J.Journal of Clinical Gastroenterology,2011,45(6):483-487.4.Guarner F,et al.World Gastroenterology Organisation Global Guidelines:probiotics and prebiotics October 2011J.Journal of Clinical Gastroenterology,2012,46(6):46
40、8-81.5.Tabbers M M,et al.Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children:evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN.J.Journal of Pediatric Gastroenterology&Nutrition,2014,58(2):258-74.6.American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force.An
41、evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America.J.Am J Gastroenterol.2005;100:s1-4SS Rao,et al.Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2016 May;13(5):295-305.权威杂志推荐乳果糖（级证据，A类推荐）自然评论：肠胃病学与肝脏病学杂志是自然出版集团旗下15种医学类综述性系列期刊之一，这15本杂志全部被SCI收录，且全部是SCI核心期刊。自然评论系列涵盖了基础和临床多个研究领域，多是各自领域内的顶
42、级综述期刊。（IF=12.61）通便药物类型药物作用机制副作用证据级别推荐等级渗透性泻药聚乙二醇、乳果糖，山梨糖醇，氧化镁，柠檬酸镁渗透性水分结合腹部绞痛（罕见，电解质紊乱）乳果糖-聚乙二醇-山梨糖醇/氧化镁-AAB/C容积性泻药（纤维素）车前草、聚卡波非钙、甲基纤维素、麦麸留住粪便中的水分，增加粪便体积，改善粪便性状腹胀、胀气、腹部膨隆；罕见食管、结肠机械性梗阻车前草-；其他-B/C软化剂或润滑剂多库酯钠，多库酯钙通过洗涤剂样作用促进肠管内水分结合，增加粪便体积肠痉挛，咽喉刺激（液体制剂）C刺激性泻药番泻叶，芦荟，比沙可啶，砒啶甲叉双苯氧磺酸钠通过作用于肌间神经丛增加肠道蠕动，减少肠吸收水分
43、腹部不适，罕见电解质紊乱，结肠黑变病砒啶甲叉双苯氧磺酸钠-；其他-B/C混合性泻药李子干粪便腹胀、胀气B成人FC的教育功能性便秘的药物治疗成人FC的教育功能性便秘的腹部按摩患者仰卧，按摩者以顺时针方向，自右下腹开始，沿结肠走行方向缓慢进行，一般使用2-3根手指，用力中等，每一圈用时大约1min，每日重复10次。方秀才,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:197.英国皇家护理学会和肛肠学会 结直肠护理专业（Colorectal Nurse Specialist，CRNS）有研究表明对便秘知识掌握越好的护士，其参与的健康教育效果越好。成人FC的教育专业护理的参与CRNS 推荐方法建立互相信
44、任的关系生活方式的改变，包括可溶性膳食纤维的摄入和饮水建议如果需要泻剂，监督患者的使用，提高顺应性，同时提醒患者适时停药，以免发生泻剂耐受帮助患者克服经常抑制排便的习惯，教育患者正确使用公共卫生间，克服不必要的隐私和过度自尊感。教会患者正确的排便方式，比如正确的坐姿（双脚踏地，膝盖略高于臀部），建立合理的排便规律，避免过度用力等。方秀才,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:197.成人FC的教育健康教育的其他注意事项在完成病史采集后应该尽早告知患者正常的排便范围（每日3次到每周3次），并且促进其了解便秘和饮食的关系。许多人认为每日一次的排便才是正常的，要告诉他们排便的间期和饮食活动相关
45、，并且因人而异。一般来说一次彻底清肠后需要48小时才会有足够的粪便。药物的不良反应要详尽告知，不仅要告知药物的短期不良反应，药物的长期不良反应也要让患者了解。养成及时排便的习惯至关重要。平衡饮食适度增加体育活动。及时报告排便习惯的改变，包括症状加重和改善等情况。方秀才,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:197.0201目 录健康教育的重要性健康教育的途径了解功能性便秘根据不同年龄对功能性便秘的教育与预防功能性便秘的预防功能性便秘患者的健康教育成人FC的预防英国皇家护理学会列举出便秘的危险因素（见下页）对伴有一种或多种危险因素的患者，安排专门的护理，早期予以干预，可以有助于降低便秘的发
46、生。方秀才,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:198.成人FC的预防便秘的危险因素:病理和精神危险因素/药物危险因素/其他代谢疾病低血钾症尿毒症铅中毒盆底疾病子宫切除术卵巢肿瘤子宫脱垂妊娠神经肌肉病变帕金森病系统性硬化或多发性硬化先天性巨结肠脑卒中脊柱裂类风湿性关节炎颅脑肿瘤内分泌疾病糖尿病甲状腺功能低下垂体功能低下高钙血症结直肠/腹部疾病肠易激综合征克罗恩病/憩室炎/溃疡性结肠炎结直肠肿瘤肛门狭窄/肛瘘/直肠黏膜脱垂痔直肠前突精神心理疾病神经性厌食症/神经性贪食症学习障碍痴呆药物危险因素抗癫痫药钙离子拮抗剂微量元素补充剂镇痛剂抗胆碱能药抗惊厥药抗抑郁药抗帕金森药解痉药细胞毒性化疗药其他女性缺乏运动脊髓损伤液体和纤维摄入不足不习惯使用公共厕所，便盆等方秀才,刘宝华.慢性便秘.人民卫生出版社,2015:198.慢性便秘是一种常见的老年综合征，患病率高，危害严重，制定针对老年人群的专家共识非常重要对老年便秘患者推荐以生活方式调整为基础的梯度用药，并可视病情需要联合用药共识建立了老年人慢性便秘的危险因素评估和临床评估标准共识提出了老年便秘的分级处理的原则和流程功能性便秘患者的健康教育及预防非常有重要性总结THANK YOU!