《尿的生成与排出 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿的生成与排出 PPT课件.ppt（79页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、（urine formation and excretionurine formation and excretion)第八章 尿的生成和排出肾脏的结构和肾血流量肾脏的结构和肾血流量1肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能2肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能3尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释4第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出尿生成的调节尿生成的调节5肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能2清除率清除率6清除率清除率6肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能2肾的功能解剖肾的功能解剖肾小体肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管降支细段升支细段髓袢升支粗段远曲小管近曲小管髓袢降支粗段肾小
2、管 肾单位(nephronnephron)第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量两类肾单位两类肾单位皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位分布部位分布部位外、中皮质层外、中皮质层内皮质层内皮质层数量和体积数量和体积多多(约占约占90%)90%)而小而小少少(约占约占10%)10%)而大而大入球与出球小入球与出球小动脉口径之比动脉口径之比21211111小动脉出球后小动脉出球后形成的血管形成的血管几乎全部包绕在皮质部分的几乎全部包绕在皮质部分的肾小管肾小管 不仅包绕近端、远曲小管周围，不仅包绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管还形成直小血管髓袢髓袢短，只达外髓质层短，只达外
3、髓质层长，深入内髓质层长，深入内髓质层肾素肾素含量多含量多几乎不含几乎不含功能功能侧重于滤过和重吸收侧重于滤过和重吸收侧重于尿的浓缩与稀释侧重于尿的浓缩与稀释表表-1 1 两类肾单位的比较两类肾单位的比较（二）球旁器（二）球旁器1 1球旁细胞：分泌肾素球旁细胞：分泌肾素2 2致密斑：致密斑：NaNa+感受器，调节肾素分泌感受器，调节肾素分泌3 3球外系膜细胞（间质细胞）：吞噬、收缩球外系膜细胞（间质细胞）：吞噬、收缩球旁细胞球旁细胞系膜细胞系膜细胞致密斑致密斑入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉（一）肾血流量的自身调节（一）肾血流量的自身调节（一）肾血流量的自身调节（一）肾血流量的自身调节
4、 1 1.定义：肾动脉压在定义：肾动脉压在80-180mmHg内变动时，内变动时，肾血流量保持相对恒定肾血流量保持相对恒定2.2.机制：肌源性自身调节、管机制：肌源性自身调节、管-球反馈球反馈 3.3.3.3.意义：使肾血流量与肾泌尿功能相适应意义：使肾血流量与肾泌尿功能相适应意义：使肾血流量与肾泌尿功能相适应意义：使肾血流量与肾泌尿功能相适应 -4第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量二、肾血流量的特点及其调节二、肾血流量的特点及其调节 P4（二）肾血供特点（二）肾血供特点（二）肾血供特点（二）肾血供特点1 1血供丰富，主要分布在皮质血供丰富，主要分布在皮质血供丰富，主要
5、分布在皮质血供丰富，主要分布在皮质肾小管周围毛细血管网：肾小管周围毛细血管网：肾小管周围毛细血管网：肾小管周围毛细血管网：血压较低，利于肾小管血压较低，利于肾小管血压较低，利于肾小管血压较低，利于肾小管 重吸收重吸收重吸收重吸收肾小球毛细血管网：肾小球毛细血管网：肾小球毛细血管网：肾小球毛细血管网：血压较高，利于肾小球滤过血压较高，利于肾小球滤过血压较高，利于肾小球滤过血压较高，利于肾小球滤过 肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 肾出球小肾出球小A A 肾入球小肾入球小A A 肾肾A A 肾肾V V（二）肾血供特点（二）肾血供特点（二）肾血供特点（二）肾
6、血供特点2 2两套毛细血管网两套毛细血管网两套毛细血管网两套毛细血管网（三）肾血流量的神经和体液调节（三）肾血流量的神经和体液调节 1.1.1.1.肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素肾血管收缩肾血管收缩肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量 2.2.2.2.意义：紧急情况下，保证机体活动器官或重要器官意义：紧急情况下，保证机体活动器官或重要器官意义：紧急情况下，保证机体活动器官或重要器官意义：紧急情况下，保证机体活动器官或重要器官的血供的血供的血供的血供尿生成的基本步骤：尿生成的基本步骤：生成超
7、滤液生成超滤液 (不含蛋白质的血浆不含蛋白质的血浆)将有用成分重吸收回血管将有用成分重吸收回血管将分泌的将分泌的H H+、K K+、NHNH3 3 排出排出肾小球的滤过肾小球的滤过 肾小管、集合管重吸收肾小管、集合管重吸收 肾小管、集合管分泌肾小管、集合管分泌 生成终尿生成终尿 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能一一.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念 1 1 1 1肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFRGFRGFR）2 2 2 2滤过分数：滤过分数：滤过分数：滤过分数：GFRGFRGFRGFR与肾血浆流量的比值与
8、肾血浆流量的比值与肾血浆流量的比值与肾血浆流量的比值 （19%19%19%19%）4/54/54/54/5进入肾小管周围毛细血管网进入肾小管周围毛细血管网进入肾小管周围毛细血管网进入肾小管周围毛细血管网 1/51/51/51/5的血浆经肾小球滤过生成原尿的血浆经肾小球滤过生成原尿的血浆经肾小球滤过生成原尿的血浆经肾小球滤过生成原尿 1 1 1 1）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量2 2 2 2）正常值：）正常值：）正常值：）正常值：125ml/min12
9、5ml/min125ml/min125ml/min 二二.滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性 1 1 1 1滤过膜结构滤过膜结构滤过膜结构滤过膜结构 毛细血管内皮毛细血管内皮毛细血管内皮毛细血管内皮 +毛细血管基膜毛细血管基膜毛细血管基膜毛细血管基膜 +肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞 2 2滤过膜通透性滤过膜通透性 1 1）机械屏障：可通过）机械屏障：可通过）机械屏障：可通过）机械屏障：可通过 1.8-3.6 nm 1.8-3.6 nm 不能通过不能通过不能通过不能通过2 2）电屏障：）电屏障：）电屏障：）电屏障：正性正性正性正性 中性中性中性中性 负性
10、负性负性负性 外层中层内层葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子水分子水分子阳离子阳离子白蛋白蛋白质蛋白质机械屏障：机械屏障：机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成静电屏障：静电屏障：静电屏障：静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。P5*三三.有效滤过压有效滤过压 1 1 1 1滤过动力：有效滤过压滤过动力：有效滤过压滤过动力：有效滤过压滤过动力：有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压
11、肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压（肾小球毛细血管血压（肾小球毛细血管血压（肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）囊内液胶体渗透压）囊内液胶体渗透压）囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）2 2滤过平衡：滤过平衡：血液从入球到出球，滤过逐渐减少，血液从入球到出球，滤过逐渐减少，血液从入球到出球，滤过逐渐减少，血液从入球到出球，滤过逐渐减少，然后停止。然后停止。然后停止。然后停止。四四.影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 1 1 1 1有效滤过压：有效滤过压：有效滤过压：有效
12、滤过压：肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 囊囊囊囊 内内内内 压压压压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3 3 3 3肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量 肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量滤过平衡点后移滤过平衡点后移滤过平衡点后移滤过平衡点后移 GFRGFRGFRGFR 2 2 2 2滤过系数滤过系数滤过系数滤过系数第四节肾小管和集合管的物质转运功能第四节肾小管和集合管的物质转运功能一一.概述（重吸收与分泌）概述（重吸收与分泌）1.1.1.1.重吸收的主要物质重吸收的主要物质重吸收的主要物质重吸收的主要物质 1 1 1 1）
13、H H H H2 2 2 2O O O O：99%99%99%99%重吸收重吸收重吸收重吸收 2 2 2 2）电解质（）电解质（）电解质（）电解质（NaNaNaNa+、ClClClCl-、K K K K+、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-）绝大部分重吸收绝大部分重吸收绝大部分重吸收绝大部分重吸收 3 3 3 3）有机物（）有机物（）有机物（）有机物（GSGSGSGS、AAAAAAAA）：）：）：）：100%100%100%100%重吸收重吸收重吸收重吸收 3.3.3.3.分泌分泌分泌分泌4.4.4.4.转运途径转运途径转运途径转运途径跨细胞途径、细胞旁途径跨细胞途径、细胞旁途径跨细胞途
14、径、细胞旁途径跨细胞途径、细胞旁途径2.2.2.2.重吸收方式重吸收方式重吸收方式重吸收方式1)1)1)1)被动重吸收：被动重吸收：被动重吸收：被动重吸收：HH2 2OO、HCOHCO3 3-2 2 2 2）主动重吸收：）主动重吸收：）主动重吸收：）主动重吸收：原发性原发性原发性原发性:Na:Na+、KK+继发性：继发性：继发性：继发性：GSGS、AAAA-7二二.几种主要物质的重吸收几种主要物质的重吸收 （一）（一）（一）（一）HH2 2OO 近端小管：近端小管：近端小管：近端小管：占占占占60-70%60-70%，等渗性重吸收，等渗性重吸收，等渗性重吸收，等渗性重吸收远、集合管：为调节性重
15、吸收（远、集合管：为调节性重吸收（远、集合管：为调节性重吸收（远、集合管：为调节性重吸收（ADHADH）1 1 1 1）部位：除髓袢升支的各段肾小管）部位：除髓袢升支的各段肾小管）部位：除髓袢升支的各段肾小管）部位：除髓袢升支的各段肾小管2 2 2 2）方式：被动转运（渗透）方式：被动转运（渗透）方式：被动转运（渗透）方式：被动转运（渗透）（二）电解质（二）电解质1.Na+1.Na+：是各种物质转运的核心是各种物质转运的核心是各种物质转运的核心是各种物质转运的核心 P7 近端小管：近端小管：近端小管：近端小管：主动重吸收（泵漏模式）主动重吸收（泵漏模式）主动重吸收（泵漏模式）主动重吸收（泵漏模
16、式）远端小管和集合管远端小管和集合管远端小管和集合管远端小管和集合管：受醛固酮调节受醛固酮调节受醛固酮调节受醛固酮调节部位：除髓袢降支细段的各段肾小管部位：除髓袢降支细段的各段肾小管部位：除髓袢降支细段的各段肾小管部位：除髓袢降支细段的各段肾小管方式：有主动和被动两种方式方式：有主动和被动两种方式方式：有主动和被动两种方式方式：有主动和被动两种方式 髓袢升支：髓袢升支：粗段：主动重吸收粗段：主动重吸收粗段：主动重吸收粗段：主动重吸收（NaNa+-2Cl-2Cl-KK+转运体）转运体）转运体）转运体）细段：被动扩散细段：被动扩散细段：被动扩散细段：被动扩散NaNa+重吸收量：重吸收量：重吸收量：
17、重吸收量：99%99%（近端小管占（近端小管占（近端小管占（近端小管占65%65%）2 2 ClCl -：伴随伴随伴随伴随NaNa+而被动重吸收而被动重吸收而被动重吸收而被动重吸收呋塞米（速尿）、呋塞米（速尿）、依他尼酸依他尼酸布美他尼布美他尼P83.HCO3.HCO3 3-4.K4.K+：大部分在近端小管主动重吸收大部分在近端小管主动重吸收大部分在近端小管主动重吸收大部分在近端小管主动重吸收 以以以以COCO2 2形式被动重吸收形式被动重吸收形式被动重吸收形式被动重吸收 大部分在近端小管被重吸收大部分在近端小管被重吸收大部分在近端小管被重吸收大部分在近端小管被重吸收 NaHCONaHCO3
18、3重吸收重吸收重吸收重吸收 HH+分泌分泌分泌分泌 =1=1 1 1 HCOHCO3 3-重吸收速度重吸收速度重吸收速度重吸收速度 ClCl-（三）葡萄糖和氨基酸的重吸收（三）葡萄糖和氨基酸的重吸收 2.2.2.2.为继发性主动转运为继发性主动转运为继发性主动转运为继发性主动转运3.3.3.3.肾糖阈肾糖阈肾糖阈肾糖阈.100%.100%在近球小管被重吸收在近球小管被重吸收在近球小管被重吸收在近球小管被重吸收当血浆当血浆当血浆当血浆GSGS 180mg/100ml180mg/100ml，部分肾小管对部分肾小管对部分肾小管对部分肾小管对GSGS的重吸收达极的重吸收达极的重吸收达极的重吸收达极限，
19、尿中开始出现限，尿中开始出现限，尿中开始出现限，尿中开始出现GSGS，此时血浆此时血浆此时血浆此时血浆GSGS浓度即肾糖阈浓度即肾糖阈浓度即肾糖阈浓度即肾糖阈。4.4.4.4.葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量当血浆当血浆当血浆当血浆GSGS 300mg/100ml300mg/100ml，全部肾小管对全部肾小管对全部肾小管对全部肾小管对GSGS的重吸收达极限，的重吸收达极限，的重吸收达极限，的重吸收达极限，此时血浆此时血浆此时血浆此时血浆GSGS浓度即葡萄糖吸收极限量。浓度即葡萄糖吸收极限量。浓度即葡萄糖吸收极限量。浓度即葡萄糖吸收极限量。葡萄糖葡萄糖小小管管上上
20、皮皮细细胞胞内内K K+NaNa+管腔膜：管腔膜：葡葡萄萄糖糖与与NaNa+依依赖赖载载体体的的同同向向偶联转运入细胞内。偶联转运入细胞内。管周膜：管周膜：管周膜：管周膜：葡葡萄萄糖糖顺顺浓浓度度差差经经载载体体易易化化扩扩散散进进入细胞间隙入细胞间隙(单一转运单一转运)。NaNa+被被管管周周膜膜NaNa+泵泵泵泵出出NaNa+i i为为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。管管周周膜膜泵泵载载体体因此，将管周膜因此，将管周膜NaNa+泵的活动称原发主动；将葡萄糖在管腔膜泵的活动称原发主动；将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。的协同转运称继发主动。肾糖阈肾糖阈肾糖阈肾
21、糖阈 尿中出现尿中出现GSGS 若若 血血 浆浆 中中GSGS 180mg/100ml180mg/100ml 部分肾小管对部分肾小管对GSGS吸收吸收达达 极极 限限 血浆中血浆中GSGS 原尿中原尿中GSGS 经肾小球滤过经肾小球滤过 终尿中终尿中GS=0GS=0 经肾小管经肾小管100%100%重吸收重吸收三三.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 （一）（一）H H+的分泌的分泌1 1 1 1部位：部位：部位：部位：2 2 2 2方式：方式：方式：方式：主动转运，主动转运，主动转运，主动转运，NaNa+-H-H+与与与与 NaNa+-K-K+竞争交换竞争交换竞争交换竞争交换 各段肾小
22、管，各段肾小管，各段肾小管，各段肾小管，NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3重吸收重吸收重吸收重吸收 H H H H+分泌分泌分泌分泌=1=1=1=1 1 1 1 1，保碱排酸。保碱排酸。保碱排酸。保碱排酸。（二）（二）NH3的分泌的分泌1.1.1.1.部位：部位：部位：部位：远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨。远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨。远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨。远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨。2.2.2.2.方式：方式：方式：方式：被动扩散被动扩散被动扩散被动扩散 (H(H+、NHNH3 3分泌相互促进分泌相互促进分泌相互促进分泌相互促进 )
23、三三.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 P11（三）三）K+的分泌的分泌1 1 1 1部位：部位：部位：部位：远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管2 2 2 2方式：方式：方式：方式：NaNa+K K+交换交换交换交换三三.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 P12四四.各段肾小管对物质重吸收特点：各段肾小管对物质重吸收特点：髓袢细段：被动平衡系统（无主动转运）髓袢细段：被动平衡系统（无主动转运）髓袢细段：被动平衡系统（无主动转运）髓袢细段：被动平衡系统（无主动转运）髓袢升支粗段：低渗性重吸收（稀释段）髓袢升支粗段：低渗性重吸收（稀释段）髓袢升支粗段：
24、低渗性重吸收（稀释段）髓袢升支粗段：低渗性重吸收（稀释段）远曲、集合管：调节性重吸收远曲、集合管：调节性重吸收远曲、集合管：调节性重吸收远曲、集合管：调节性重吸收 (醛固酮、醛固酮、醛固酮、醛固酮、ADH)ADH)近球小管：等渗重吸收，吸收的数和量也最多近球小管：等渗重吸收，吸收的数和量也最多近球小管：等渗重吸收，吸收的数和量也最多近球小管：等渗重吸收，吸收的数和量也最多重重吸吸收收 种种 类类 数数 量量 部部 位位方方 式式H2O99%除髓升支各段肾小管除髓升支各段肾小管 被动渗透被动渗透 电电解解质质 Na+99%除髓降支细段的各段除髓降支细段的各段主动和被动主动和被动 Cl-99%同同
25、Na+被被 动动 HCO3-大部分大部分85%在近端小管在近端小管以以CO2形式重吸收，形式重吸收，与与H+分泌耦连分泌耦连（1 1）K+大部分大部分大多在近端小管大多在近端小管主主 动动 GS和和AA100%全部在近端小管全部在近端小管继发性主动转运继发性主动转运 分分泌泌种种 类类 部部 位位方方 式式特特 点点H+各各 段段主主 动动排酸保碱排酸保碱K+远、集远、集主动（主动（Na-K交换）交换）与与Na-H交换相拮抗交换相拮抗NH3远、集远、集被动扩散被动扩散与与H+分泌和分泌和HCO3-重吸收相互促进重吸收相互促进一、一、尿浓缩稀释过程尿浓缩稀释过程 （一）尿浓缩与稀释（一）尿浓缩与
26、稀释（一）尿浓缩与稀释（一）尿浓缩与稀释 机体缺水机体缺水机体缺水机体缺水 小管液水被重吸收小管液水被重吸收小管液水被重吸收小管液水被重吸收 尿量尿量尿量尿量 ，排出高渗尿，排出高渗尿，排出高渗尿，排出高渗尿 尿尿尿尿 浓浓浓浓 缩缩缩缩 大量饮水大量饮水大量饮水大量饮水小管液中水不易被重吸收小管液中水不易被重吸收小管液中水不易被重吸收小管液中水不易被重吸收 尿量尿量尿量尿量 ,排出低渗尿排出低渗尿排出低渗尿排出低渗尿 尿尿尿尿 稀稀稀稀 释释释释第四节第四节 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释二、尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素二、尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素 1.1.1.1.部位：部位：部位
27、：部位：远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管 2.2.2.2.水重吸收动力：水重吸收动力：水重吸收动力：水重吸收动力：肾髓质组织液存在高渗梯度肾髓质组织液存在高渗梯度肾髓质组织液存在高渗梯度肾髓质组织液存在高渗梯度 3.3.3.3.调节因素：调节因素：调节因素：调节因素：ADH ADH 三、尿浓缩稀释基本过程三、尿浓缩稀释基本过程-13P13机体缺水机体缺水 ADHADH 远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H H2 2O O的重吸收的重吸收既有通透性又有动力既有通透性又有动力小管液中小管液中水被重吸收水被重吸收 尿量尿量，排出高渗
28、尿，排出高渗尿 尿尿尿尿 浓浓浓浓 缩缩缩缩 1 1 1 1尿浓缩尿浓缩尿浓缩尿浓缩:肾髓质组织液肾髓质组织液本身存在高渗梯度本身存在高渗梯度 ADH ADH 2 2 2 2尿稀释尿稀释尿稀释尿稀释:大量饮水大量饮水肾髓质组织液高渗梯度依然存在肾髓质组织液高渗梯度依然存在远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H H2 2O O的重吸收的重吸收有动力但无通透性有动力但无通透性小管液中水被重吸收小管液中水被重吸收 尿量尿量,排出低渗尿排出低渗尿 尿尿尿尿 稀稀稀稀 释释释释四、四、四、四、肾髓质组织液高渗梯度形成机制肾髓质组织液高渗梯度形成机制肾髓质组织液高渗梯度形
29、成机制肾髓质组织液高渗梯度形成机制（一）外髓组织液高渗梯度的形成（一）外髓组织液高渗梯度的形成（一）外髓组织液高渗梯度的形成（一）外髓组织液高渗梯度的形成（二）内髓组织液高渗梯度的形成（二）内髓组织液高渗梯度的形成1 1NaClNaCl被动重吸收（髓袢升支细段）被动重吸收（髓袢升支细段）被动重吸收（髓袢升支细段）被动重吸收（髓袢升支细段）2 2尿素的再循环尿素的再循环尿素的再循环尿素的再循环NaClNaCl 主动重吸收（髓袢升支粗段）主动重吸收（髓袢升支粗段）主动重吸收（髓袢升支粗段）主动重吸收（髓袢升支粗段）五、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用五、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用五、直小血管
30、在保持肾髓质高渗中的作用五、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用 直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度渗梯度渗梯度渗梯度P14P15第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 一、影响肾小球滤过的因素一、影响肾小球滤过的因素（见前）（见前）二、肾内因素二、肾内因素（一）小管液中溶质的浓度（一）小管液中溶质的浓度（一）小管液中溶质的浓度（一）小管液中溶质的浓度 小管液浓度小管液浓度渗透压渗透压 H H2 2O O重吸收重吸收 尿量尿量（渗透性利尿）（渗透性利尿）(二）球二）球二）球二
31、）球-管平衡管平衡管平衡管平衡 三、神经和体液调节三、神经和体液调节（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用定义定义定义定义:近端小管重吸收率始终占近端小管重吸收率始终占近端小管重吸收率始终占近端小管重吸收率始终占GFRGFR的的的的65-70%65-70%机制机制机制机制:GFR:GFR肾小管周围肾小管周围肾小管周围肾小管周围capcap血量血量血量血量capcap血压血压血压血压 、胶渗压、胶渗压、胶渗压、胶渗压吸水入血吸水入血吸水入血吸水入血 （二）（二）（二）（二）ADH ADH的分泌及调节的分泌及调节的分泌及调节的分泌及调节 1.1.1
32、.1.合成、分泌：合成、分泌：合成、分泌：合成、分泌：下丘脑的视上核和室旁核下丘脑的视上核和室旁核下丘脑的视上核和室旁核下丘脑的视上核和室旁核 3.3.3.3.作用：使远曲小管和集合管对水的通透性作用：使远曲小管和集合管对水的通透性作用：使远曲小管和集合管对水的通透性作用：使远曲小管和集合管对水的通透性 ，水的，水的，水的，水的重吸收增多重吸收增多重吸收增多重吸收增多 (抗利尿抗利尿抗利尿抗利尿 )4.4.机制：机制：机制：机制：ADHADHADH-RADH-R激活激活激活激活ACACcAMPcAMP激活激活激活激活PKPK5.5.刺激刺激刺激刺激ADHADH分泌的主要因素分泌的主要因素分泌的
33、主要因素分泌的主要因素机体水（晶体渗透压）、血容量、血压等的变化机体水（晶体渗透压）、血容量、血压等的变化机体水（晶体渗透压）、血容量、血压等的变化机体水（晶体渗透压）、血容量、血压等的变化2.2.2.2.贮存、释放：贮存、释放：贮存、释放：贮存、释放：神经垂体神经垂体神经垂体神经垂体 ADHADH分泌调节分泌调节分泌调节分泌调节血压血压 颈弓反射经迷走神经颈弓反射经迷走神经 传入抑制性冲动传入抑制性冲动 循环血量循环血量 容量感受器抑制，容量感受器抑制，迷走神经传入抑制性冲动迷走神经传入抑制性冲动 缺水缺水晶体渗透压晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器兴奋下丘脑渗透压感受器兴奋 ADHADH：远曲
34、小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 小管液中小管液中水被重吸收，水被重吸收，尿量尿量 尿浓缩尿浓缩尿浓缩尿浓缩 ADH ADH ：远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 小管液中小管液中水不易被重吸收，水不易被重吸收，尿量尿量 尿稀释尿稀释尿稀释尿稀释水利尿水利尿水利尿水利尿血压血压 颈弓反射经迷走神经，颈弓反射经迷走神经，传入抑制性冲动传入抑制性冲动 循环血量循环血量 容量感受器兴奋，容量感受器兴奋，迷走神经传入抑制性冲动迷走神经传入抑制性冲动 大量饮水大量饮水晶体渗透压晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器抑制下丘脑渗透压感受器抑制 分泌
35、分泌：球旁细胞：球旁细胞 肾素作用肾素作用：肾素：肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮 肾素肾素肾素肾素 （3 3）肾素）肾素）肾素）肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素I I I I 血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原 肾素肾素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素II II II II 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素III III III III 引起渴感引起渴感 缩血管缩血管 促醛固酮分泌促醛固酮分泌循环血量循环血量 交感神经兴奋交感神经兴奋 致
36、密斑感受器兴奋致密斑感受器兴奋入球小入球小A A牵张感受器兴奋牵张感受器兴奋 血管紧张素血管紧张素I I 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素IIII 血管紧张素血管紧张素III III 分泌调节分泌调节分泌调节分泌调节转换酶转换酶 氨基肽酶氨基肽酶 肾素肾素 引起口渴感引起口渴感引起口渴感引起口渴感 缩血管缩血管缩血管缩血管 促醛固酮分泌促醛固酮分泌促醛固酮分泌促醛固酮分泌 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIII作用作用作用作用 分泌：肾上腺皮质球状带分泌：肾上腺皮质球状带分泌：肾上腺皮质球状带分泌：肾上腺皮质球状带 作用：促远曲小管、集合管保作用：促远曲小管、集
37、合管保作用：促远曲小管、集合管保作用：促远曲小管、集合管保NaNa+、水，排、水，排、水，排、水，排KK+作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 胞浆内胞浆内胞浆内胞浆内R R细胞核细胞核细胞核细胞核调基因转录及调基因转录及调基因转录及调基因转录及PrPr合成合成合成合成 效应效应效应效应 刺激分泌的因素：刺激分泌的因素：刺激分泌的因素：刺激分泌的因素：血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 以及以及以及以及血血血血K+K+/血血血血Na+Na+第六节第六节 清除率清除率一一.清除率的概念和计算方法清除率的概念和计算方法 二二.清除率测定的
38、意义清除率测定的意义 一、清除率的概念和计算方法一、清除率的概念和计算方法 （一）清除率（一）清除率（一）清除率（一）清除率（C C）指指指指肾肾肾肾脏脏脏脏在在在在单单单单位位位位时时时时间间间间内内内内（1min1min），能能能能将将将将多多多多少少少少mlml血血血血浆浆浆浆中中中中的某物质完全清除出去，此血浆的某物质完全清除出去，此血浆的某物质完全清除出去，此血浆的某物质完全清除出去，此血浆mlml数即数即数即数即C C（ml/minml/min）。）。）。）。（二）血浆清除率的计算（二）血浆清除率的计算（二）血浆清除率的计算（二）血浆清除率的计算 计算：计算：计算：计算：UV=PC
39、UV=PC血浆中该物质浓度血浆中该物质浓度血浆中该物质浓度血浆中该物质浓度 该物质血浆清除率该物质血浆清除率该物质血浆清除率该物质血浆清除率每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量尿中某物质浓度尿中某物质浓度尿中某物质浓度尿中某物质浓度 C=UV/PC=UV/P二、清除率测定的意义二、清除率测定的意义 （一）测定肾小球滤过率（一）测定肾小球滤过率（一）测定肾小球滤过率（一）测定肾小球滤过率1 1 1 1测定原理测定原理测定原理测定原理U UV=CV=CP PU UV=GFRV=GFR P P 重吸收量重吸收量 +分泌量分泌量 =C=CP P 若均为若均为0 0 则：则：U UV=GFR V=G
40、FR P=CP=CP P GFR=C=UGFR=C=UV/P V/P 正常正常GFR=125 ml/min GFR=125 ml/min 菊粉菊粉 、内生肌酐、内生肌酐 （二）测定肾血浆流量（二）测定肾血浆流量（二）测定肾血浆流量（二）测定肾血浆流量1 1 1 1测定原理测定原理测定原理测定原理 Q Q肾肾=C=U=C=UV/P V/P U UV=CV=CP P若某物质经肾循环一次全部由尿排出若某物质经肾循环一次全部由尿排出则：则：U U V=Q V=Q肾肾 P=CP=CP P正常正常Q Q肾肾 =660 ml/min=660 ml/min 碘锐特碘锐特对氨基马尿酸对氨基马尿酸 （三）推测肾小
41、管重吸收和分泌功能（三）推测肾小管重吸收和分泌功能（三）推测肾小管重吸收和分泌功能（三）推测肾小管重吸收和分泌功能 1 1若若若若C=GFR=125 ml/min:C=GFR=125 ml/min:自由滤过，自由滤过，自由滤过，自由滤过，既无重吸收既无重吸收既无重吸收既无重吸收也无分泌也无分泌也无分泌也无分泌 2 2C C 125 125：物质被重吸收或重吸收物质被重吸收或重吸收物质被重吸收或重吸收物质被重吸收或重吸收 分泌分泌分泌分泌(尿素尿素尿素尿素)3 3C C 125 125：物质被分泌或重吸收物质被分泌或重吸收物质被分泌或重吸收物质被分泌或重吸收 分泌（肌酐）分泌（肌酐）分泌（肌酐）
42、分泌（肌酐）4 4C=0 C=0：表物质被完全重吸收（表物质被完全重吸收（表物质被完全重吸收（表物质被完全重吸收（GSGS）第七节第七节 尿的排放尿的排放一、尿液的理化性质一、尿液的理化性质 二、排尿反射二、排尿反射 第五节第五节 排尿排尿一、尿一、尿 液液 （一）尿（一）尿（一）尿（一）尿 量量量量 正正正正 常：常：常：常：1.0-2.0L/1.0-2.0L/天，平均天，平均天，平均天，平均1.5 L/1.5 L/天天天天多多多多 尿：长期保持在每天尿：长期保持在每天尿：长期保持在每天尿：长期保持在每天 2.5L2.5L以上以上以上以上少少少少 尿：每天尿：每天尿：每天尿：每天0.1-0.
43、5L0.1-0.5L之间之间之间之间（二）尿的理化性质（二）尿的理化性质（二）尿的理化性质（二）尿的理化性质 淡黄色，密度：淡黄色，密度：淡黄色，密度：淡黄色，密度：1.015-1.025g/cm1.015-1.025g/cm3 3pH：5.0-8.0 荤杂食：酸性；素食：荤杂食：酸性；素食：碱性碱性水：水：水：水：95-99%95-99%；固体：电解质、非蛋白氮化合物；固体：电解质、非蛋白氮化合物；固体：电解质、非蛋白氮化合物；固体：电解质、非蛋白氮化合物无无无无 尿：每天尿：每天尿：每天尿：每天0.1L0.1L以下以下以下以下（一）（一）（一）（一）膀胱与尿道的神经支配膀胱与尿道的神经支配
44、膀胱与尿道的神经支配膀胱与尿道的神经支配1 1 1 1、传入神经纤维、传入神经纤维、传入神经纤维、传入神经纤维2 2 2 2、传出神经纤维、传出神经纤维、传出神经纤维、传出神经纤维 （1 1 1 1）盆神经（副交感神经）：膀胱逼尿肌收缩）盆神经（副交感神经）：膀胱逼尿肌收缩）盆神经（副交感神经）：膀胱逼尿肌收缩）盆神经（副交感神经）：膀胱逼尿肌收缩 尿道内括约肌舒张尿道内括约肌舒张尿道内括约肌舒张尿道内括约肌舒张 （2 2 2 2）腹下神经（交感神经）：膀胱逼尿肌舒张）腹下神经（交感神经）：膀胱逼尿肌舒张）腹下神经（交感神经）：膀胱逼尿肌舒张）腹下神经（交感神经）：膀胱逼尿肌舒张 （3 3 3
45、 3）阴部神经（躯体神经）：尿道外括约肌收缩）阴部神经（躯体神经）：尿道外括约肌收缩）阴部神经（躯体神经）：尿道外括约肌收缩）阴部神经（躯体神经）：尿道外括约肌收缩 （1 1 1 1）盆神经：膀胱充盈感）盆神经：膀胱充盈感）盆神经：膀胱充盈感）盆神经：膀胱充盈感 （2 2 2 2）腹下神经：膀胱痛觉）腹下神经：膀胱痛觉）腹下神经：膀胱痛觉）腹下神经：膀胱痛觉 （3 3 3 3）阴部神经：尿道感觉）阴部神经：尿道感觉）阴部神经：尿道感觉）阴部神经：尿道感觉 -18二、排尿反射二、排尿反射二、排尿反射二、排尿反射 尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神
46、经 效应器效应器盆神经盆神经 排尿排尿盆神经盆神经(+)阴部神经阴部神经(-)膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张 尿道外括约肌舒张尿道外括约肌舒张 大大 脑脑 皮皮 层层(二二二二)反射过程反射过程反射过程反射过程 尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神经 效应器效应器盆神经盆神经(+)阴部神经阴部神经(-)尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神经 效应器效应器尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神经 效应器效应器尿刺激尿道壁感
47、受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神经 效应器效应器膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张 尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神经 效应器效应器盆神经盆神经(+)阴部神经阴部神经(-)膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张 尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神经 效应器效应器大大 脑脑 皮皮 层层盆神经盆神经(+)(+)阴部神经阴部神经(-)(-)膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张 尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神经 效应器效应器P19三、排尿异常三、排尿异常三、排尿异常三、排尿异常无张力膀胱无张力膀胱无张力膀胱无张力膀胱溢流型尿失禁溢流型尿失禁溢流型尿失禁溢流型尿失禁尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁