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1、月经过多诊断要点症状妇科检查其他检查妇科检查 盆腔检查一般无明显异常，或子宫体稍增大 其他检查 B超、或宫腔镜、诊断性刮宫等以排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。鉴别诊断主要与崩漏、癥瘕鉴别，还应注意血液病所致的月经异常。主要与崩漏、癥瘕鉴别，还应注意血液病所致的月经异常。崩漏之经崩与月经过多都表现为阴道下血量多，但经崩者，崩漏之经崩与月经过多都表现为阴道下血量多，但经崩者，月经周期紊乱，非时下血，不能自止；月经过多者，经行月经周期紊乱，非时下血，不能自止；月经过多者，经行虽量多，但能自止，月经周期尚有规律。虽量多，但能自止，月经周期尚有规律。癥瘕者可伴有月经过多，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子癥瘕者
2、可伴有月经过多，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等，月经量往往增多。通过盆腔宫内膜癌等，月经量往往增多。通过盆腔B B超可发现子宫、超可发现子宫、卵巢的肿物，或借助宫腔镜、诊刮等进行组织病理学诊断。卵巢的肿物，或借助宫腔镜、诊刮等进行组织病理学诊断。血小板减少症、再生障碍性贫血等血液系统疾病均可引起血小板减少症、再生障碍性贫血等血液系统疾病均可引起月经过多，但常有全身的出血症状，如皮下出血、牙龈出月经过多，但常有全身的出血症状，如皮下出血、牙龈出血等。通过血液分析可作鉴别。血等。通过血液分析可作鉴别。辨证论治辨证论治 月经过多的主要病机是冲任不固，胞宫藏泻失职。要根据月经过多的主要病机是冲
3、任不固，胞宫藏泻失职。要根据月经情况及全身症状与舌脉辨别气虚、血热或血瘀。其治月经情况及全身症状与舌脉辨别气虚、血热或血瘀。其治法则需区分经期与平时。经期重在止血，减少月经量；非法则需区分经期与平时。经期重在止血，减少月经量；非经期则主要针对病因病机，固冲任以治本。经期则主要针对病因病机，固冲任以治本。止血之法，应根据辨证，气虚者宜益气摄血；血热者宜清止血之法，应根据辨证，气虚者宜益气摄血；血热者宜清热凉血；血瘀者宜活血调经。以达到阴平阳秘，胞宫藏泻热凉血；血瘀者宜活血调经。以达到阴平阳秘，胞宫藏泻有度。还应察病情之轻重缓急，月经量甚多时，急以止血有度。还应察病情之轻重缓急，月经量甚多时，急以
4、止血为先，虚证可针刺隐白、三阴交，配太冲、气海、血海；为先，虚证可针刺隐白、三阴交，配太冲、气海、血海；或灸神阙、关元；血热或血瘀证可口服云南白药、血竭胶或灸神阙、关元；血热或血瘀证可口服云南白药、血竭胶囊等。慎用温行辛燥，走而不守之品，以免动血耗血，加囊等。慎用温行辛燥，走而不守之品，以免动血耗血，加重病情。重病情。一、气虚证主要证候 经行量多，经色淡红，经质清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，小腹绵绵作痛。舌淡红，苔薄白。脉细弱 证候分析 气虚冲任不固，血失统摄，故经行量多；气虚火衰，阳不化血，则经血色淡质稀；气虚阳气不布，则面色苍白。气虚中气不振则疲乏无力，气短懒言，气不摄血，血不归经，
5、胞脉失养，则腹痛绵绵。舌淡苔白、脉细弱均为气虚血少之征。治法 补气固冲 摄血调经 方药 举元煎（景岳全书）人参 炙黄芪 炙甘草 炒升麻 炒白术方药分析 方以人参、炙黄芪补气升提而摄血，炒白术、炙甘草补气健脾，炒升麻助参、芪升阳举陷，使气升则血升，不治血而自有摄血调经之功。若值经期，可选加阿胶、艾叶炭、乌贼骨、生牡若值经期，可选加阿胶、艾叶炭、乌贼骨、生牡蛎以收涩止血；若兼血瘀，伴经期延长，经血有蛎以收涩止血；若兼血瘀，伴经期延长，经血有块者，加益母草、炒蒲黄以祛瘀止血；若兼心神块者，加益母草、炒蒲黄以祛瘀止血；若兼心神失养见心悸不眠者加炒枣仁、珍珠母以养心安神；失养见心悸不眠者加炒枣仁、珍珠母
6、以养心安神；若兼肾气虚，腰膝酸痛者，加杜仲、补骨脂、赤若兼肾气虚，腰膝酸痛者，加杜仲、补骨脂、赤石脂以固肾止血。石脂以固肾止血。若气血两虚，见头晕明显者，可用参芪四物汤以若气血两虚，见头晕明显者，可用参芪四物汤以气血双补；若日久不愈，失血较多，可用当归补气血双补；若日久不愈，失血较多，可用当归补血汤（黄芪、当归），重用黄芪，酌加制首乌、血汤（黄芪、当归），重用黄芪，酌加制首乌、阿胶以益气养血止血。阿胶以益气养血止血。二、血热证主要证候 经行量多，经色鲜红或深红，有光泽，质稠粘。伴心烦口渴，身热面赤，大便干结，小便黄赤，或有灼热感。舌红绛，苔黄。脉滑数。证候分析 邪热内伏，下扰冲任，迫血妄行，则
7、经行量多；邪热煎熬，则经色鲜红，或深红质稠；邪热扰神伤津则心烦口渴，热邪外达则身热面赤；邪热伤阴耗液则便结溲黄。舌红苔黄，脉滑数均为血中蕴热之象 治 法 清热凉血 止血调经 方药 保阴煎（景岳全书）加地榆、茜草 生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草方药分析 方中生地清热凉血；熟地、白芍养血敛阴；黄芩、黄柏清热泻火，直折热邪；山药、续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；加地榆、茜草凉血止血。全方共奏清热凉血，固冲止血之效。若经血有块者，加丹参、三七以祛瘀止血；兼脾虚食少者，加党参、白术以健脾益气；口燥咽干者，加沙参、天花粉以养阴生津；大便秘结者，加枳壳、大黄以通腑泄热。三、血瘀证主要证候
8、经行量多，或持续时间延长，经色紫黑，多血块。伴胸闷烦躁，腰骶痠痛，或小腹满痛，肌肤不泽。舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点。脉沉涩或沉弦。证候分析 瘀血阻于冲任胞宫，血行受阻，新血不循常道，失于统摄，故经行下血量多，持续时间延长；瘀血下行，则经色紫黑，多血块；瘀阻于胸腹、腰骶、肌肤、下肢，故胸闷烦躁，腰骶痠痛，小腹满痛，肌肤不泽。舌黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉涩或沉弦皆为瘀血阻滞之征。治 法 活血化瘀 止血调经 方 药 失笑散（太平惠民和剂局方）加益母草、三七。炒蒲黄 五灵脂方药分析 方中炒蒲黄甘平，活血行瘀而止血，五灵脂味咸性温，散瘀止血，二者相须为用，通利血脉，祛瘀止血调经。加益母草、三七以祛瘀止血。若兼寒象，小腹冷痛者，加炮姜、艾叶炭以温经止血；兼血热，经色鲜红或深红者，加侧柏叶、血余炭、仙鹤草以凉血止血；兼气虚，神疲乏力者，加白术、黄芪以益气；兼阴虚，五心烦热、盗汗者，加旱莲草、沙参、牡蛎以养阴止血；兼气滞，小腹胀满而痛者，加香附、乌药以行气止痛。