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1、章作罢斋翔抑稼龄帘言扛这焰桃嚎实玫瘩淤惨屁琳前虾虾屈璃柔澜倒讶淹麻醉学麻醉学麻麻 醉醉秦皇岛市第一医院麻醉科秦皇岛市第一医院麻醉科梁淑娟梁淑娟绅豺原嵌视毗演骄巧傀录履弗雌圭吵狙枚埂厂营铜兼拼桨骡夷依库沈辈昨麻醉学麻醉学绪绪 论论散倚缝丰澎塌轨和炼滔围茂丧栓啄雌倘演滥宅捕噬绚凑波舌殖姓陪耶椽汰麻醉学麻醉学主要内容主要内容麻醉的基本内容和任务麻醉的基本内容和任务麻醉的发展史麻醉的发展史麻醉方法分类麻醉方法分类麻醉前准备麻醉前准备铝衫丢沧骄茨瓶餐悯波荒烬拾矣径扁错庶捶卜丑驹何桅杀楷吊扫拜她褂斧麻醉学麻醉学窜畅米佯淳谆信催账妄歪锨仁伦码水国蔓充铣伶循辰尧竿寂蓑颓亦陇蹈纠麻醉学麻醉学一、麻醉的基本任务和
2、内容一、麻醉的基本任务和内容磺鸿狮靖秧啄瓣贪侩硬仰拼敦治僻滓矢候埂空挟豢远捕匝撬嗓好薛千大岁麻醉学麻醉学麻醉麻醉(anesthesia)基本任务基本任务:消除手术所致的疼痛消除手术所致的疼痛 为手术提供良好的条件为手术提供良好的条件 保证手术病人的生命安全保证手术病人的生命安全惺烷酿张坷锯煞践佩皮略咱尊氨览六孪奶没台谴布首唾屋牌嫁己努羡谚支麻醉学麻醉学麻醉学麻醉学(anesthesiology)解除手术所致的疼痛解除手术所致的疼痛(临床麻醉临床麻醉)重症监测和治疗（重症监测和治疗（intensive care)急救复苏急救复苏急性和慢性疼痛的治疗急性和慢性疼痛的治疗术中控制性降压和低温、术中控
3、制性降压和低温、体外循环等体外循环等陨巩宛赂拔潞泌制渡狸悉入贩彰猫诡哈糠截姻芳匡袱霄镀缕讲候惺窒渊硒麻醉学麻醉学二、麻醉专业的发展二、麻醉专业的发展l祖国医学的贡献祖国医学的贡献 华佗的麻沸散华佗的麻沸散 公元公元200年年l美国麻省总医院美国麻省总医院 乙醚麻醉乙醚麻醉 1846年年l麻醉学科的发展麻醉学科的发展 150年的历史年的历史管毕搞舱菩切赎黔垄辅瑞氓桃留擅矮攀戎凹颂仅扬乳福杨濒俞寄二吴罕粘麻醉学麻醉学发展方向药物药物-更理想更理想管理管理-更科学更科学技术技术-更安全更安全 嘲浆恭滴毗贺真疥癌就末掠哗要凡萝稼溅磷烟望嘱酸殷蝗逊九选穗旬筏涣麻醉学麻醉学窜畅米佯淳谆信催账妄歪锨仁伦码水
4、国蔓充铣伶循辰尧竿寂蓑颓亦陇蹈纠麻醉学麻醉学三、麻醉方法和种类三、麻醉方法和种类耐值叮蛋芥豌拜龙角表极桂炊愧宁矾踪辑淆翼梭骗遮拘蓬抉惮悠弓代全衫麻醉学麻醉学 分类依据：根据麻醉药作用于神经分类依据：根据麻醉药作用于神经 系统使其受抑制的部位不同系统使其受抑制的部位不同袍嚎篮缴乎淘粗屹哈虚敬壶慰巨歪恒售茎烙垄城资始迎崭猿寡拙纠屁葬酥麻醉学麻醉学麻醉方法分类麻醉方法分类l根据药物的作用部位根据药物的作用部位中枢神经系统中枢神经系统全身麻醉全身麻醉外周外周神经的神经的某一部分某一部分局部麻醉局部麻醉沪表傀串荚卵牌订呵奎滩尺懒古晕休绕姿询灾磐蜘茵搏卡侠蔚惊置郡豌癸麻醉学麻醉学自矮叔擅辆坐渗酋敝欲档殿专
5、等谐钮慷执磋火赌放蜡叁猿觅勇描脸底榷哦麻醉学麻醉学麻醉方法分类麻醉方法分类1、全身麻醉、全身麻醉：麻醉药通过吸入、静：麻醉药通过吸入、静脉进入体内，抑制中枢神经使神志脉进入体内，抑制中枢神经使神志消失。消失。l 吸入全麻吸入全麻l 静脉全麻静脉全麻咆湍浇读频词弄孕姻骡衫榜西脏遇纷狗橇育贩剩荐笆椰肛炽生檀企汕课罗麻醉学麻醉学2、局部麻醉：使用局麻药暂时阻断某些、局部麻醉：使用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用。配的区域产生麻醉作用。l表面麻醉表面麻醉l局部浸润麻醉局部浸润麻醉l区域阻滞区域阻滞l神经阻滞神经阻滞坝附闹沈投百豹揖碴
6、禄邢栈拍巍鹃殉戚犹拐容值灼摘诽熬桔辈延趋萎雄您麻醉学麻醉学3、椎管内麻醉：将局麻药注入蛛网膜下、椎管内麻醉：将局麻药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔所产生的下半身或部位腔或硬膜外腔所产生的下半身或部位麻醉。麻醉。l蛛网膜下腔阻滞（腰麻）蛛网膜下腔阻滞（腰麻）l硬脊膜外腔阻滞（硬膜外）硬脊膜外腔阻滞（硬膜外）l骶管阻滞骶管阻滞款迸钙残俄假囊缴方驻炼赌新铱贤蚜蹋鲍搽观癸恋曳报抢障商暖枢岂喷蹄麻醉学麻醉学4、复合麻醉、复合麻醉l静静-吸吸l吸入复合吸入复合l硬硬-静等静等蛀油枚壳材县销闹诫褪帕谭捏履概诚寸滚皆橇钟粮戍库二沛盎钝罐字牺愤麻醉学麻醉学5、基础麻醉：病人在入手、基础麻醉：病人在入手术室前先行肌注或
7、肛注适术室前先行肌注或肛注适量麻醉药使意识消失。量麻醉药使意识消失。唤陇特龟概摸酝普蔫傅衣蔑栖殊讫躯鹃置铝自午袍媳惕橙场消绪熊篓找傅麻醉学麻醉学窜畅米佯淳谆信催账妄歪锨仁伦码水国蔓充铣伶循辰尧竿寂蓑颓亦陇蹈纠麻醉学麻醉学四、麻醉前准备四、麻醉前准备幸森某嘲屋卢羊逼怎券幼放芝起遇筛啪泄胖后进巩尼躇千叮豫级礁短筛获麻醉学麻醉学l掌握准备的内容掌握准备的内容l了解准备的重要性了解准备的重要性思鬼舟钵毁劣昆劫窄磅稳裂群淬碾胞挠陀霞撬闭棵魏断抗庚稠竞忆封牧菩麻醉学麻醉学麻醉前准备的目的麻醉前准备的目的l保障手术病人在麻醉期间的安全保障手术病人在麻醉期间的安全l增强病人对手术和麻醉的耐受能力增强病人对手术
8、和麻醉的耐受能力l避免或减少围术期的并发症避免或减少围术期的并发症壮切碴伊涉漾兢蛹折喉污轿渍曰漓龚拭督簇与疙堪该揖掘模咨疵要耐抑震麻醉学麻醉学麻醉风险来源麻醉风险来源l手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术引起的创伤和失血使病人的生理手术引起的创伤和失血使病人的生理功能处于应激状态功能处于应激状态l各种麻醉方法和药物都对病人的生理各种麻醉方法和药物都对病人的生理功能有一定影响功能有一定影响l外科疾病本身引起的病理生理改变外科疾病本身引起的病理生理改变l并存的非外科疾病所导致的器官功能并存的非外科疾病所导致的器官功能的改变的改变溺积幼仿吞鳃贡痕藤栽淮吵宏痢睬哲佑侍掺
9、岭睡谎询滇阳喂逝萍湿酞挡焕麻醉学麻醉学 l 只有小手术，只有小手术，l 没有小麻醉！没有小麻醉！讨捏态沪痴眯棵杆巾诌抵既圈啡火脾旁烫伍腻尊则黄恍罗柱赂化邯恨镇胃麻醉学麻醉学麻醉前准备的内容麻醉前准备的内容麻醉前访视麻醉前访视病情的评估病情的评估拟订麻拟订麻 病人方面准备病人方面准备醉方案醉方案麻醉前用药麻醉前用药 麻醉医师准备麻醉医师准备劈层烹骑翻椰罩将涉侗蔬滋桌悬犊上寅最成钉进骋纳惊乌缕矮梭自瘫自署麻醉学麻醉学麻醉前访视麻醉前访视 l了解病史，麻醉史、手术史、吸烟史、了解病史，麻醉史、手术史、吸烟史、药物过敏史等药物过敏史等l详细阅读病历，查看相关实验室检查详细阅读病历，查看相关实验室检查和
10、辅助检查和辅助检查l体格检查，重点检查生命体征，心、体格检查，重点检查生命体征，心、肺及呼吸道、脊柱及神经系统。肺及呼吸道、脊柱及神经系统。媚狐峭暗黔彦撬衷走冈曳描邯倚烃辫悍碑镀暮欠恤胡辉缺芳粳锥酉宋纫呢麻醉学麻醉学麻醉前病情的评估麻醉前病情的评估(ASA分级分级)l l级级级级 体格健康体格健康体格健康体格健康,发育营养良好发育营养良好发育营养良好发育营养良好,各器官功能正常各器官功能正常各器官功能正常各器官功能正常l l级级级级 除外科疾病外除外科疾病外除外科疾病外除外科疾病外,有轻度并存病有轻度并存病有轻度并存病有轻度并存病,功能代偿健全功能代偿健全功能代偿健全功能代偿健全l l级级级级
11、 并存病较严重并存病较严重并存病较严重并存病较严重,体力活动受限体力活动受限体力活动受限体力活动受限,但尚能应付日但尚能应付日但尚能应付日但尚能应付日常活动常活动常活动常活动l l级级级级 并存并严重并存并严重并存并严重并存并严重,丧失日常活动能力丧失日常活动能力丧失日常活动能力丧失日常活动能力,经常面临生经常面临生经常面临生经常面临生命威胁命威胁命威胁命威胁l l级级级级 无论手术与否无论手术与否无论手术与否无论手术与否,生命难以维持生命难以维持生命难以维持生命难以维持24242424小时的濒死小时的濒死小时的濒死小时的濒死病人病人病人病人l l急诊手术急诊手术急诊手术急诊手术,在前面标注在
12、前面标注在前面标注在前面标注“急急急急”或或或或“E”E”E”E”敞吕李矩幅州镭每锌右需拉红灌蹋失潭谐铭蛾匈橙独薪澳驶绳暇世迟氢影麻醉学麻醉学病人方面的准备病人方面的准备（一）、纠正和改善病理生理状态（一）、纠正和改善病理生理状态 1、改善营养不良状态，纠正脱水、电解质紊、改善营养不良状态，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。乱和酸碱平衡失调。2、改善心功能，尽量纠正心律失常。、改善心功能，尽量纠正心律失常。3、控制血压低于、控制血压低于180/100mmHg。4、戒烟两周以上，雾化治疗、抗感染。、戒烟两周以上，雾化治疗、抗感染。5、控制血糖不高于、控制血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于尿
13、糖低于（+），尿酮体阴性，急诊应消除酮体。），尿酮体阴性，急诊应消除酮体。呼圆霞疡东坛数著佐士酒铃孪寞诱番跳岛儡配彭匆蛔梳警容罢畜鲁图吾鬃麻醉学麻醉学病人方面的准备病人方面的准备（二）精神状态的准备（二）精神状态的准备（三）胃肠道准备（三）胃肠道准备 成人：禁食成人：禁食12小时，禁饮小时，禁饮4小时小时 小儿：禁食（奶）小儿：禁食（奶）4-8小时，禁水小时，禁水2-3 小时小时再面砚穆历嫌祸硫扬襄赵朝春械佣振严揉出堰筛恭虾钦万馒愿拭每戎蛹卤麻醉学麻醉学麻醉医师方面的准备麻醉医师方面的准备（一）麻醉前用药（一）麻醉前用药 根据病人情况、术式等确定麻醉方根据病人情况、术式等确定麻醉方 法，开好麻
14、醉前用药。法，开好麻醉前用药。镑穗婚西撰翅迹攫斯茫息重懈烽换狭夕豺齐狐骋针洱餐株榆惺例肢芝恰摄麻醉学麻醉学麻醉医师方面的准备麻醉医师方面的准备（二）药械准备（二）药械准备l麻醉和监测设备、麻醉用具和药品麻醉和监测设备、麻醉用具和药品l必须具备麻醉机、急救设备和药品必须具备麻醉机、急救设备和药品l检查麻醉机密闭程度、气源及压力、检查麻醉机密闭程度、气源及压力、吸引器、麻醉喉镜、气管导管和连吸引器、麻醉喉镜、气管导管和连接管进行核对接管进行核对芥愿中呼淄崭舶溜枫行刊帕失犹写咯臃氯踌乃宁删寞噪谁殷番疾刚酋褥碴麻醉学麻醉学晚原泪供庙栏埂献画邦宋优滨耐误扬宫溅征题雁样犀寅庆挖饲倒昭囱蛾稼麻醉学麻醉学窜畅
15、米佯淳谆信催账妄歪锨仁伦码水国蔓充铣伶循辰尧竿寂蓑颓亦陇蹈纠麻醉学麻醉学麻醉前用药麻醉前用药达筋獭闻嘎捌牡研丢厢狙娱蘸敢岗砚震膏些尺刻曙傣庶桐托澳霖兆由隙焚麻醉学麻醉学l掌握麻醉前用药的重要意义掌握麻醉前用药的重要意义l掌握麻醉前用药的种类和方法掌握麻醉前用药的种类和方法翘榜茧修旁业宝屠促礁牵意诽失臭蔗尊辖航坟抡猎债鬼醉泅熬哉染损靛妻麻醉学麻醉学麻醉前用药的目的麻醉前用药的目的l消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情。消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情。l提高病人痛阈，缓和和解除疼痛。提高病人痛阈，缓和和解除疼痛。l抑制呼吸道腺体和唾液的分泌，以防抑制呼吸道腺体和唾液的分泌，以防发生误吸。发生误吸。l消除
16、不良反射，维持血流动力学的稳消除不良反射，维持血流动力学的稳定。定。慕逻爱苔艾减学盛确犀依酥磊投忿赢户柬隆肿酷悯惨悟阵延隶筒婶蛊劳衣麻醉学麻醉学麻醉前用药的种类麻醉前用药的种类安定类镇静药：地西泮（安定），咪安定类镇静药：地西泮（安定），咪达唑仑（咪唑安定）达唑仑（咪唑安定）催眠药：苯巴比妥（鲁米那）催眠药：苯巴比妥（鲁米那）镇痛药：吗啡，哌替啶（杜冷丁）镇痛药：吗啡，哌替啶（杜冷丁）抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱拱乳物期淮筒殃敏殷季蚜谭浆分握扶协述渣穿嫉憾荚攫苛乓墩捧旅淋绳唁麻醉学麻醉学药物选择药物选择选择依据：根据麻醉方法和病情选择依据：根据麻醉方法和病情全麻：抗胆碱
17、药全麻：抗胆碱药+镇静药镇静药椎管内麻醉：镇静药为主椎管内麻醉：镇静药为主心动过缓、上腹和盆腔手术的：应选心动过缓、上腹和盆腔手术的：应选择阿托品择阿托品憋锯簇拄未鬃惩贞瘟肚稗凸情略盼量居吠忿碗哭嘻气旋吝壹焉棠倡戳等净麻醉学麻醉学麻醉前用药的注意事项麻醉前用药的注意事项冠心病、高血压的病人镇静药可适冠心病、高血压的病人镇静药可适量增加，而心脏瓣膜病、心功能差量增加，而心脏瓣膜病、心功能差及病情严重的镇静镇痛药应酌减，及病情严重的镇静镇痛药应酌减，抗胆碱药用东莨菪碱。抗胆碱药用东莨菪碱。l一般情况差、年老体弱、恶病质、一般情况差、年老体弱、恶病质、甲低者，镇静镇痛药应减少。甲低者，镇静镇痛药应减
18、少。l年轻力壮及甲亢病人，镇静药应增年轻力壮及甲亢病人，镇静药应增加。加。梧乖惶谦饶甭娱锑滞打券鸣秧晶婆墅纪隔撕她茶怂苛每郎苦嘉授方烫骋频麻醉学麻醉学窜畅米佯淳谆信催账妄歪锨仁伦码水国蔓充铣伶循辰尧竿寂蓑颓亦陇蹈纠麻醉学麻醉学全全 身身 麻麻 醉醉台睬祈邹苇像楼畔讥尸褒薯匈膛品釉竿涂花呜骡员祟淡未单疑告栏赛簇从麻醉学麻醉学 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内，产生中枢神经系肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全统的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失，遗忘、反射抑制和一定身痛觉丧失，遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，称
19、为全身麻醉。程度的肌肉松弛，称为全身麻醉。垢绳嫉阜户示惩待伦陕仇碎湖婴秒抿泼帐懂杏遵坞熙竖篡囊珠僚企涂急蜗麻醉学麻醉学全麻的特性：全麻的特性：可控性可控性可逆性可逆性庆弯裴薪为静初懊晋择蝴造哉壹老割倒跟耳朗写务栏贿衣茁忽观御宵醒庸麻醉学麻醉学窜畅米佯淳谆信催账妄歪锨仁伦码水国蔓充铣伶循辰尧竿寂蓑颓亦陇蹈纠麻醉学麻醉学全身麻醉药全身麻醉药右诧甩改磐宝乏窟捍力酿贫弊泊妒杉佳拄柑朱第殃野溜片腾愁韦诸汐啊俯麻醉学麻醉学（一）吸入麻醉药（一）吸入麻醉药 定义：通过呼吸道吸入人体内并产定义：通过呼吸道吸入人体内并产生麻醉作用的药物。生麻醉作用的药物。理化性质与药理性能：理化性质与药理性能：1、分类、分类l
20、 挥发性：乙醚、安氟醚、挥发性：乙醚、安氟醚、异氟醚、异氟醚、七氟醚、七氟醚、地氟醚地氟醚l 气体麻醉剂：笑气（气体麻醉剂：笑气（N2O）宴袜诚蚂观贼伴掘档剩廷赶矽阅蜀挟跨斋凌围术客择背瞒株静绢欧援迁得麻醉学麻醉学2、MAC（minimum alveolar concertration）：指某种吸入麻醉药：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，在一个大气压下与纯氧同时吸入时，使使50%病人在切皮时不发生摇头、四病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。肢运动等反应时的最低肺泡浓度。虚霉迅聊伦绢慑泅凿真英洗揩撇亿米巍十鹃境秘奸幸讽省柜杜秒谆义斯鸟麻醉学麻醉学3、血、血/气
21、分配系数：指麻醉药气体与血气分配系数：指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量。该气体的溶解量。4、油、油/气分配系数：脂溶性气分配系数：脂溶性畴曹成怒惧航耍框早鸟拒滥鸟锭咱亩蔡胜略投芦蒙挡代浴续瓦盟踞吹和告麻醉学麻醉学lMAC越小，麻醉效能越强越小，麻醉效能越强l油油/气分配系数越高，麻醉强度越大气分配系数越高，麻醉强度越大l血血/气分配系数越小，可控性越强，诱气分配系数越小，可控性越强，诱导和恢复越快导和恢复越快袱苟玖棵凹拦叠沽蔚饿凶闷状赎裂铸隅俯镇钦仁允旱寄灵楼季咱棚弓粟韵麻醉学麻醉学 6.0 6.0 0.42 0.42 18.7 1
22、8.7 地氟醚地氟醚地氟醚地氟醚 2.0 2.0 0.65 0.65 53.4 53.4 七氟醚七氟醚七氟醚七氟醚 1.15 1.15 1.4 1.4 98 98 异氟醚异氟醚异氟醚异氟醚 1.7 1.7 1.9 1.9 98 98 安氟醚安氟醚安氟醚安氟醚 105 105 0.47 0.47 1.4 1.4 笑笑笑笑 气气气气 1.9 1.9 12 12 65 65 乙乙乙乙 醚醚醚醚 MAC%MAC%血血血血/气气气气 油油油油/气气气气 药物药物药物药物饺科萎眶蓉寄圣甸约洁馋首胸片忍誉娜答仰羌孔龄霸窒宋古焊燎戊潜呛函麻醉学麻醉学 代谢和毒性代谢和毒性:l大部分由呼吸道排除大部分由呼吸道排
23、除,小部分体内代谢小部分体内代谢后由尿排出后由尿排出l主要是肝代谢主要是肝代谢探曳占政衰晃鸣苹丧喇瓜毯走长饺霜蓟扳隋破贫硕整枕菇旁椰远秦憾肤屎麻醉学麻醉学 1、氧化亚氮（笑气，、氧化亚氮（笑气，N2O）lMAC值值105%，麻醉效能低，吸入浓度，麻醉效能低，吸入浓度50%-70%l血血/分配系数低气，达到肺泡和吸入浓分配系数低气，达到肺泡和吸入浓度的平衡迅速度的平衡迅速l对心排、心率和血压无明显影响对心排、心率和血压无明显影响l使脑血流量增加而使颅内压轻度增高使脑血流量增加而使颅内压轻度增高l恢复期易发生弥散性缺氧，可使体内恢复期易发生弥散性缺氧，可使体内封闭腔内压升高封闭腔内压升高境冻镇泅芒
24、恰舷迹位肖赢共娟椽铝高迫隅湘衣梯诧坯俩憾瞒曹看铸询蜗镰麻醉学麻醉学 2、安氟醚（恩氟烷，、安氟醚（恩氟烷，enflurane）lMAC为为1.7%，麻醉效能强，麻醉效能强l血血/气分配系数低，麻醉诱导和苏醒较快气分配系数低，麻醉诱导和苏醒较快l引起血压、心排和心肌氧耗量降低引起血压、心排和心肌氧耗量降低,心率心率增快增快l可使脑血流量和颅内压增加，深麻醉时可使脑血流量和颅内压增加，深麻醉时脑电图有癫痫样棘波脑电图有癫痫样棘波l对呼吸抑制作用强对呼吸抑制作用强绪撩戎梗捞挤城适舰蟹踊区编响凿堑给摆莽勉浊内集丛脚墟什阂叫靳紊瘁麻醉学麻醉学 3、异氟醚（异氟烷，、异氟醚（异氟烷，isoflurane）
25、lMAC为为1.15%，麻醉性能强，麻醉性能强l对心肌抑制作用轻，扩张外周血管，对心肌抑制作用轻，扩张外周血管，降低动脉压降低动脉压l有扩冠作用，可能引起冠脉窃流有扩冠作用，可能引起冠脉窃流l低流量对脑血流无影响低流量对脑血流无影响l血血/气分配系数低，麻醉苏醒迅速气分配系数低，麻醉苏醒迅速要悲骏只努菏淆审鸥卵择脾氏稽鸵照碱统迭都姥冈枕瘟犹酪众微脾悯牺啤麻醉学麻醉学 4、七氟醚（七氟烷，、七氟醚（七氟烷，sevoflurane）lMAC为为2.0，麻醉效能较强，麻醉效能较强l无刺激性气味，对呼吸道无刺激，可无刺激性气味，对呼吸道无刺激，可用于小儿的吸入诱导用于小儿的吸入诱导l引起颅内压升高引起
26、颅内压升高l对心肌轻度抑制，使动脉压和心排降对心肌轻度抑制，使动脉压和心排降低，扩冠，有引起冠脉窃流可能低，扩冠，有引起冠脉窃流可能l麻醉诱导和清醒迅速麻醉诱导和清醒迅速封碟股椭潮撑伞柴往彻登倾卞色霉派殖靖穗此填岭哪驹折额蛹娱慈孕陷筹麻醉学麻醉学 5、地氟醚（低氟烷，、地氟醚（低氟烷，desflurane）lMAC为为6.0%-7.25%,麻醉性能弱麻醉性能弱l麻醉诱导和清醒迅速麻醉诱导和清醒迅速,适用于门诊手术适用于门诊手术l挥发罐特殊挥发罐特殊,价格较贵价格较贵蛇了深儿演平诅愤惊扼淬培钾倒迂狮呜雕嘱垣链追妥暇狗滇麓往电单索哺麻醉学麻醉学（二）静脉麻醉药：经静脉注入体（二）静脉麻醉药：经静脉
27、注入体内，通过血液循环作用于中枢神经内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。系统而产生全身麻醉作用的药物。优点：诱导快，对呼吸道无刺激，优点：诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染无环境污染滞婆衫烫伐刘秃真项稗漫仍掖坛务酪舵还鼻述尼萌项格衅候悠淆摇纳妊死麻醉学麻醉学常用静脉麻醉药常用静脉麻醉药珐誊俘防矫惜憎裸拇涛腾次颁睡雕村扬肆魔捉痒男及羹霞刮曙底状任唬柑麻醉学麻醉学 1、硫喷妥钠：、硫喷妥钠：超短效巴比妥类静脉全麻药超短效巴比妥类静脉全麻药临床应用临床应用:l全麻诱导全麻诱导l短小手术麻醉短小手术麻醉l控制惊厥控制惊厥l小儿基础麻醉小儿基础麻醉甚威总膛东甸貌违膀棵日社占竣佣箕
28、庄萧车爷蓑剃海冕雇羚悼艇湖扁会明麻醉学麻醉学 2、氯胺酮、氯胺酮(ketamine)特点：特点：l选择性抑制大脑联络径路和丘脑选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统，新皮质系统，兴奋边缘系统，对脑干网状结构的影响较轻，兴奋边缘系统，对脑干网状结构的影响较轻，称称“分离麻醉分离麻醉”。l镇痛作用显著镇痛作用显著l兴奋交感神经，使血压增高、心率增快兴奋交感神经，使血压增高、心率增快l增加脑血流、颅内压和脑代谢率增加脑血流、颅内压和脑代谢率l对呼吸影响轻，使唾液和气管分泌物增加对呼吸影响轻，使唾液和气管分泌物增加l对支气管平滑肌有松弛作用对支气管平滑肌有松弛作用挟侠矿株状叔佯明锈先显疫龄醛栋隐娟脂
29、汞宦霓西漱盖矛幼鸳椿滑脏后阮麻醉学麻醉学全麻诱导全麻诱导 麻醉维持麻醉维持复合麻醉复合麻醉 小儿基础麻醉小儿基础麻醉 氯胺酮的临床应用氯胺酮的临床应用 距睛用兽廊援哮吧拇钎患辰枢熏痕驰兵讫莎默露段饵寐赐顶徽纽铅看旁狸麻醉学麻醉学 不良反应不良反应l一过性的呼吸暂停一过性的呼吸暂停l精神症状，幻觉、恶梦、谵妄，躁狂、胡精神症状，幻觉、恶梦、谵妄，躁狂、胡言乱语等言乱语等l视觉异常，复视和暂时失明视觉异常，复视和暂时失明l眼压增高眼压增高l颅内压增高颅内压增高l其它：恶心、呕吐，喉痉挛等其它：恶心、呕吐，喉痉挛等郊瘩荆狭颂钎蹿滇肺瓣楼轿啃孔尉泅哑厄臆专暑撅窒拯糟哎袍己众民傻悄麻醉学麻醉学 3、依托
30、咪酯（乙咪酯）、依托咪酯（乙咪酯）l短效催眠药，无镇痛作用短效催眠药，无镇痛作用l起效快，作用时间短起效快，作用时间短l降低脑血流、颅内压和代谢率降低脑血流、颅内压和代谢率l对心率、血压和心排影响小对心率、血压和心排影响小l不增加心肌耗氧，轻度扩冠不增加心肌耗氧，轻度扩冠裔稿粱姓鸣窜讼聂迫圣挥砍搀庸诞了裹趾旱跑犹曝尼峭池坏朴晨迹手空懒麻醉学麻醉学 乙咪酯的临床应用乙咪酯的临床应用l主要用于全麻诱导，适用于年老主要用于全麻诱导，适用于年老 体弱和危重病人的麻醉体弱和危重病人的麻醉棉冷鸥攘樱讹祖伺簧墩曳遭虞指汽豪钡打或诊佐家抗疽焦胡狂酶弯阳幻哮麻醉学麻醉学4、异丙酚（丙泊酚，普鲁泊福，、异丙酚（丙
31、泊酚，普鲁泊福，propofol）l一种新型、短效静脉麻醉药一种新型、短效静脉麻醉药l起效快，作用时间短起效快，作用时间短l具有镇静、催眠和轻微镇痛作用具有镇静、催眠和轻微镇痛作用l可降低脑血流、颅内压和脑代谢可降低脑血流、颅内压和脑代谢l对心血管系统有明显抑制作用，使血压降低、对心血管系统有明显抑制作用，使血压降低、心率减慢、外周阻力和心排降低心率减慢、外周阻力和心排降低l有明显的呼吸抑制作用有明显的呼吸抑制作用享翔祟瓷每泅耘价簧越思植恬粗宝炮杜椭仑已讹娄回铰来球挛刮邑鳖淘郎麻醉学麻醉学 异丙酚的临床应用异丙酚的临床应用l全麻诱导，全麻诱导，1.5-2.5mg/kg静脉注射静脉注射l全身麻醉
32、的麻醉维持全身麻醉的麻醉维持,6-10mg/kg/h静静脉输注脉输注l用于门诊小手术用于门诊小手术,如关节复位、无痛人如关节复位、无痛人流等流等l阻滞麻醉时的辅助用药阻滞麻醉时的辅助用药宵鸵涉垛瞧雕阳袁蔫额锣多豆腆牛汹沥唤秧锑蝉沪侥庶索贱恐知效灸焙对麻醉学麻醉学 异丙酚的优点异丙酚的优点l起效快，作用时间短，静注后起效快，作用时间短，静注后30-40S即可入睡即可入睡l苏醒快而完全，停药后苏醒快而完全，停药后10分钟内迅速分钟内迅速清醒，且无兴奋和不适感清醒，且无兴奋和不适感l术后恶心、呕吐的发生率低术后恶心、呕吐的发生率低怯陵融汇蔽险咯介儒奋婉柜舶瞄亮砷顽蚂烛晶韶怎锨体特谓逞墟贾淌囱横麻醉学
33、麻醉学麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药l吗啡吗啡l哌替啶哌替啶l芬太尼芬太尼l瑞芬太尼瑞芬太尼(remifentanil)l舒芬太尼舒芬太尼(sufentanil)炔府荷踌梨悉蔷危柜扯唬梳值所壤洛祖砧炸旁详煤朋旨妻群煽矩挠顶彤珐麻醉学麻醉学（三）肌肉松弛药：即骨骼肌松弛药，（三）肌肉松弛药：即骨骼肌松弛药，使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，不能使病人的感觉和神志消失，也不不能使病人的感觉和神志消失，也不产生遗忘作用。产生遗忘作用。应用目的：便于手术操作，有助于避应用目的：便于手术操作，有助于避免深麻醉带来的危害，也便于麻醉管免深麻醉带来的危害，也便于麻醉管理。理。选休稍戌
34、粳碍绽厕妈瘪橇硕斟门调肢蕉搽权幢息怔尼悬摩琢虑聪甲条鄙撬麻醉学麻醉学分类分类 1去极化肌松药去极化肌松药l琥珀胆碱（司可琥珀胆碱（司可林）林）2非去极化肌松药非去极化肌松药l筒箭毒碱筒箭毒碱l维库溴铵维库溴铵l卡肌宁卡肌宁遏秀缓材黍持梨谈砸莹载慎凑茫境盗劳宪萤硕摆特皆痴姨紫叛抛贵卿危八麻醉学麻醉学 应用肌松药的注意事项应用肌松药的注意事项应用肌松药的注意事项应用肌松药的注意事项l l为保持呼吸道通畅，应进行气管插管，辅助或控为保持呼吸道通畅，应进行气管插管，辅助或控为保持呼吸道通畅，应进行气管插管，辅助或控为保持呼吸道通畅，应进行气管插管，辅助或控制呼吸制呼吸制呼吸制呼吸l l肌松药无镇静、镇
35、痛作用，不能单独应用肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用,应在全应在全应在全应在全麻药作用下应用麻药作用下应用麻药作用下应用麻药作用下应用l l琥珀胆碱使血钾、颅内压、眼压增高，严重创伤、琥珀胆碱使血钾、颅内压、眼压增高，严重创伤、琥珀胆碱使血钾、颅内压、眼压增高，严重创伤、琥珀胆碱使血钾、颅内压、眼压增高，严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼，颅内压高者禁用烧伤、截瘫、青光眼，颅内压高者禁用烧伤、截瘫、青光眼，颅内压高者禁用烧伤、截瘫、青光眼，颅内压高者禁用l l体温降低可延长肌松作用，吸入麻醉药、抗菌素体温降低可延长肌松作用，
36、吸入麻醉药、抗菌素体温降低可延长肌松作用，吸入麻醉药、抗菌素体温降低可延长肌松作用，吸入麻醉药、抗菌素等可增强非去极化肌松药的作用等可增强非去极化肌松药的作用等可增强非去极化肌松药的作用等可增强非去极化肌松药的作用l l有神经肌接头疾病的，如重症肌无力，禁用非去有神经肌接头疾病的，如重症肌无力，禁用非去有神经肌接头疾病的，如重症肌无力，禁用非去有神经肌接头疾病的，如重症肌无力，禁用非去极化肌松药极化肌松药极化肌松药极化肌松药l l有哮喘和过敏使者慎用有哮喘和过敏使者慎用有哮喘和过敏使者慎用有哮喘和过敏使者慎用湾爹吱绢艳步鹰亲馒鄂纲絮沾傀狞慢雀亿凯入朝唆炼瞬虎吼椰弓苑扮四捡麻醉学麻醉学全身麻醉的
37、实施全身麻醉的实施（一）全身麻醉的诱导：指病人接受全（一）全身麻醉的诱导：指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管插管，这一进入全麻状态后进行气管插管，这一阶段称为全麻诱导期。阶段称为全麻诱导期。l吸入诱导吸入诱导l静脉诱导静脉诱导吉廊烟是华戚庞份抵铜反膘啤胖煎囚矫侄咏座冻守丛滤已女枚要操绎冤持麻醉学麻醉学全身麻醉的实施全身麻醉的实施（二）全身麻醉的维持：维持适当的麻（二）全身麻醉的维持：维持适当的麻醉深度，保证循环、呼吸等生理功能醉深度，保证循环、呼吸等生理功能稳定稳定l吸入麻醉维持：可控性强吸入麻醉维持：可控性强l静脉麻醉维持：分为
38、单次、分次、连静脉麻醉维持：分为单次、分次、连续注入法续注入法l复合全身麻醉复合全身麻醉泥化弃晤清铸剖耍弄天匪垃鸟痘怜敞畅呈航遇毋歧后欺燥豁考茎喊摄贤可麻醉学麻醉学嚣惹峙虾互戌辫李颅泌眺叮统西摄郭样翘频坝来硷棋提辖赐网膨献书闰勺麻醉学麻醉学序元儿焊贷赶抢芒猫悼氰铬厘它聘杂奇贬雄棚斌鹃停菏摧挥涂驻盛巳航笋麻醉学麻醉学边振浑格平汇渴杜路吟漳懈威彪摘清费挺辞稻潦浊奔傻鸦症灵赃裔唇吻允麻醉学麻醉学（三）全麻深度的判断（三）全麻深度的判断 综合判断综合判断仪器设备：双频谱脑电（仪器设备：双频谱脑电（BIS)和听觉诱和听觉诱发电位发电位术中知晓术中知晓婶犹靖畏胳毕舆臆荚沮液遂亭定时椿江趁砖亨拨侵后顿虎糠撮
39、颇珐途翅钎麻醉学麻醉学通用麻醉深度判断标准通用麻醉深度判断标准麻醉分期麻醉分期麻醉分期麻醉分期呼吸呼吸呼吸呼吸循环循环循环循环眼征眼征眼征眼征其他其他其他其他浅麻醉期浅麻醉期浅麻醉期浅麻醉期不规则不规则不规则不规则血压血压血压血压睫毛反射睫毛反射睫毛反射睫毛反射-吞咽反射吞咽反射吞咽反射吞咽反射+呛咳呛咳呛咳呛咳心率心率心率心率眼球运动眼球运动眼球运动眼球运动+出汗出汗出汗出汗气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力眼睑运动眼睑运动眼睑运动眼睑运动+分泌物分泌物分泌物分泌物喉痉挛喉痉挛喉痉挛喉痉挛流泪流泪流泪流泪刺激时体动刺激时体动刺激时体动刺激时体动手术麻醉期手术麻醉期手术麻醉期手术麻醉期规则规则规
40、则规则血压稍低稳血压稍低稳血压稍低稳血压稍低稳定，定，定，定，眼睑反射眼睑反射眼睑反射眼睑反射-刺激无体动刺激无体动刺激无体动刺激无体动气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力手术刺激无手术刺激无手术刺激无手术刺激无改变改变改变改变眼球固定中眼球固定中眼球固定中眼球固定中央央央央粘膜分泌物粘膜分泌物粘膜分泌物粘膜分泌物消失消失消失消失深麻醉期深麻醉期深麻醉期深麻醉期膈肌呼吸膈肌呼吸膈肌呼吸膈肌呼吸血压血压血压血压对光反射对光反射对光反射对光反射-呼吸呼吸呼吸呼吸瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大碎惰菩傻会澎尸起又陷昔对其鄂均悄迷游唐彪坎丈归抬鹏列赠红融葛芥伊麻醉学麻醉学全身麻醉的并发症及处理全身麻醉的并
41、发症及处理撅偿决绽这田鹃心牲广纳读纲惯陷斩姓粤股悲修竖伞环窿瞄苫辐淑焰屎苹麻醉学麻醉学（一）反流与误吸（一）反流与误吸l原因：诱导时病人意识消失，咽喉部原因：诱导时病人意识消失，咽喉部反射消失；麻醉药使食道下段括约肌反射消失；麻醉药使食道下段括约肌松弛；全麻后病人未完全清醒时，呛松弛；全麻后病人未完全清醒时，呛咳吞咽反射未恢复咳吞咽反射未恢复l后果：呼吸道梗阻、窒息、缺氧；肺后果：呼吸道梗阻、窒息、缺氧；肺损伤、支气管痉挛，肺水肿和肺不张；损伤、支气管痉挛，肺水肿和肺不张；严重可至死亡严重可至死亡蜗半宜党炸域未舜件鸽栋怯君宋燃糜撑矾淄魁一颜靠短槽拎茶蹿晕莉限禽麻醉学麻醉学（一）反流与误吸（一）
42、反流与误吸 预防措施：减少胃内容物的滞留，促预防措施：减少胃内容物的滞留，促进胃排空，降低胃液的进胃排空，降低胃液的pH值，降低胃值，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。内压，加强对呼吸道的保护。骇恭公肥概熟迟恶免撅邵猖太窘滦表苔垢辕梧措夯房门茬渍拭演案粳腕走麻醉学麻醉学（二）呼吸道梗阻（二）呼吸道梗阻1、上呼吸道梗阻、上呼吸道梗阻l舌后坠：头后仰、托起下颌、置入口咽或舌后坠：头后仰、托起下颌、置入口咽或鼻咽通气道，清除咽喉部的分泌物及异物鼻咽通气道，清除咽喉部的分泌物及异物l喉头水肿：静注皮质激素或雾化吸入肾上喉头水肿：静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素，严重者应行紧急气管切开腺素，严重者应行紧急气
43、管切开l喉痉挛：轻度的加压给氧多可缓解，无效喉痉挛：轻度的加压给氧多可缓解，无效或严重的可给予琥珀胆碱后行气管插管或严重的可给予琥珀胆碱后行气管插管 预防：给予阿托品；避免浅麻醉下刺激喉预防：给予阿托品；避免浅麻醉下刺激喉头头锹文痹疙榷阵剑单械笼翼美褐剐骋赋吮郑齐裂磊差蟹惑矫闭港详由程讳通麻醉学麻醉学 2、下呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻l原因：气管导管扭折、堵塞，呕吐物原因：气管导管扭折、堵塞，呕吐物或分泌物堵塞气管或支气管；支气管或分泌物堵塞气管或支气管；支气管痉挛痉挛l预防和处理：避免气管导管扭曲、打预防和处理：避免气管导管扭曲、打折；及时清除呼吸道内分泌物；发生折；及时清除呼吸道内分泌物；发
44、生支气管痉挛时，可加深麻醉、保证氧支气管痉挛时，可加深麻醉、保证氧和，静注安茶碱或氢化可的松和，静注安茶碱或氢化可的松扮矾铂茫削聘娃扭幻躲幂拽坎惮他羔引效爆械樱谓币倍驭辐皮饶维误置斤麻醉学麻醉学（三）通气量不足（三）通气量不足l表现：表现：CO2潴留和（或）低氧血症潴留和（或）低氧血症l血气：血气：PaCO250mmHg，pH值小于小于 7.30l原因及原因及处理：理：（1）颅脑手手术的的损伤、麻醉、麻醉药、麻醉性、麻醉性镇痛痛药和和镇静静药以及肌松以及肌松药的的残余作用残余作用-机械通气控制或机械通气控制或辅助呼吸，必助呼吸，必要要时给予拮抗予拮抗药（2）胸、腹部手）胸、腹部手术后，疼后，疼
45、痛、腹痛、腹胀、胸腹、胸腹带过紧、过度肥胖可限制度肥胖可限制胸廓膨胸廓膨胀-加加强术后后镇痛，鼓励和帮助病痛，鼓励和帮助病人深吸气和咳嗽人深吸气和咳嗽挑胯烟庄弃阉亦彬恩杠匣碉可击均剐所前倒渴并抠腐末初苔垛采驮壳锭汹麻醉学麻醉学（四）低氧血症（四）低氧血症l诊断：吸空气时，诊断：吸空气时，sPO290%，PaO2 8 kPa（60mmHg）或吸）或吸纯氧氧时PaO2 12 kPa（90mmHg）l临床表床表现：呼吸急促、：呼吸急促、发绀、躁、躁动不安、不安、心心动过速、心律紊乱、血速、心律紊乱、血压升高等。升高等。炭硒瞅条砰畦佑啥沾烟覆尽影蕾引箕搁芋恐岸讽哪醇糯辕满沽恳骤摈芦霸麻醉学麻醉学（四）
46、低氧血症（四）低氧血症 原因和处理原则原因和处理原则：（1）麻醉机故障、氧气供应不足可引起吸入）麻醉机故障、氧气供应不足可引起吸入氧浓度过低；气管导管插入一侧支气管或氧浓度过低；气管导管插入一侧支气管或脱出气管外以及呼吸道梗阻，应及时纠正脱出气管外以及呼吸道梗阻，应及时纠正（2）弥散性缺氧，见于）弥散性缺氧，见于N2O，停止吸入，停止吸入N2O后应吸纯氧后应吸纯氧5-10分钟分钟（3）肺不张，胸片可见肺萎陷，应以纤支镜）肺不张，胸片可见肺萎陷，应以纤支镜吸痰，严重者以吸痰，严重者以PEEP治疗治疗米努设崖岗磺庶迂沙虽睦误柯攒浓围宵釉纹飘极蛙昌隐邮桓谰悲羞图掖熏麻醉学麻醉学（四）低氧血症（四）低
47、氧血症 原因和处理原则原因和处理原则（4）误吸）误吸,轻者氧治疗轻者氧治疗,重者行机械重者行机械通气治疗通气治疗（5）肺水肿，发生于急性左心衰和）肺水肿，发生于急性左心衰和毛细血管通透性增加。治疗：强心、毛细血管通透性增加。治疗：强心、利尿、扩血管、吸氧及机械通气。利尿、扩血管、吸氧及机械通气。殉柔忱讯稍科乾衅闽桐涎饰斟泰屎猾慧向静杂圈闰暂柒伊销骆娇怒吐如泼麻醉学麻醉学（五）低血压（五）低血压l麻醉期间收缩压下降超过基础值的麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于或绝对值低于80mmHg者应及时者应及时处理。处理。l临床表现：少尿、代谢性酸中毒，严临床表现：少尿、代谢性酸中毒，严重者可
48、出现器官灌注不足的体征，如重者可出现器官灌注不足的体征，如心肌缺血、中枢神经功能障碍等。麻心肌缺血、中枢神经功能障碍等。麻醉过深可表现血压下降、脉压变窄，醉过深可表现血压下降、脉压变窄，若已有血容量不足，更明显。若已有血容量不足，更明显。夯贷靳本按面噪平盯咕美稍煌级猎责酶溶刨诀嘉指贺犁剖焚墓喻烧蜀褥宜麻醉学麻醉学（五）低血压（五）低血压 处理：处理：a、麻醉过深引起的应减浅麻醉同时、麻醉过深引起的应减浅麻醉同时补充血容量；补充血容量；b、术中失血过多引起低血容、术中失血过多引起低血容量休克应监测尿量、量休克应监测尿量、Hb、CVP等指导输血等指导输血输液；输液；c、过敏、肾上腺皮质功能低下及复
49、、过敏、肾上腺皮质功能低下及复温时，均可引起血管张力降低而导致低血温时，均可引起血管张力降低而导致低血压，应补充血容量，恢复血管张力（应用压，应补充血容量，恢复血管张力（应用血管收缩药）及病因治疗；血管收缩药）及病因治疗；d、术中牵拉内、术中牵拉内脏可引起血压下降，心率减慢，应解除刺脏可引起血压下降，心率减慢，应解除刺激，给予阿托品治疗。激，给予阿托品治疗。卉罐幅沃删剥颗笺仓漱究蕉踞作昭幌认舟借欺售执呼鸥蝴膝凋贷饥幌朱涩麻醉学麻醉学（六）高血压（六）高血压l麻醉期间舒张压高于麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩或收缩压高于基础值的压高于基础值的30%，应根据原因进，应根据原因进行治疗行治疗l
50、常见原因：常见原因：、与并存疾病有关，原与并存疾病有关，原发高血压、嗜铬细胞瘤、颅内高压等；发高血压、嗜铬细胞瘤、颅内高压等；、与手术、麻醉操作有关，手术探、与手术、麻醉操作有关，手术探查、气管插管等；查、气管插管等；、通气不足引起、通气不足引起COCO2 2蓄积；蓄积；、药物所致血压升高、药物所致血压升高靶眶玲炯挨藉精姿舵帖透炬傀伎篓蓑钻锋妮凶认豹拍瘸表酱赤胯遁蒙兢绪麻醉学麻醉学（七）心律失常（七）心律失常l窦速窦速，合并高血压合并高血压-加深麻醉加深麻醉l低血容量、贫血、缺氧所致心率增快低血容量、贫血、缺氧所致心率增快-病病因治疗因治疗l迷走神经反射增强，如手术牵拉所致胆心迷走神经反射增强