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1、 麻醉学第一章绪论引言（Introduction）什么是麻醉？麻醉是干什么的？无处不在的麻醉医师目的与要求掌握麻醉学的基本概念了解麻醉学的课程特点v麻醉(anesthesia)：一词的原意是指“感觉丧失”，即在临床上应用药物或其它方法使人体的局部或全身的感觉消失，以消除手术时的疼痛。v麻醉的基本目标：在保证病人的安全的条件下，消除手术所致的疼痛及紧张情绪，并为手术操作创造方便条件。v麻醉学(anesthesiology):是一门研究临床麻醉、生命功能监控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学。第一节概述第二节麻醉学的发展 解除术中痛苦是人类永远的追求“麻醉”发展史渊源流长古代：“西方”落后于“东方”现
2、代：“发展中国家”落后于“发达国家”19世纪40年代以前解决手术疼痛的办法：按压外周神经和血管冷冻放血和休克棒击酒精中毒转移注意力中药和针灸中国扁鹊（公元前407-前310）酒:迷死三日剖胃探心投以神药既悟如初华佗（约145-208）麻沸散：以酒服麻沸散，即醉无所觉-后汉书阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、放血古埃及将阿片罂粟与莨菪合用罂粟国外大麻莨菪William T.G.Mortons Ether InhalerWilliam T.G.Mortons Ether InhalerOctober 16,1846:First public demonstration of the use of eth
3、er in anesthesia at Massachusetts Gen Hosp.with Dr.J.C.Warren in attendance.乙醚：1846年(WilliamT.G.Morton)揭开近代麻醉学的序幕anesthesiology近代麻醉学有170余年的发展历史，分为三个互相衔接又各具特征的重要阶段.clinical anesthesiaanesthetic technique近代麻醉学的发展麻醉术临床麻醉麻醉学、麻醉术（anesthetictechnique）时间：1846年20世纪30年代 特征：以“无痛”为目的以药物或方法的开发、创新和临床应用为内涵具有明显医技科
4、室特征 1846乙醚全麻（Morton）1884可卡因用于眼部表麻1898下颌神经阻滞；蛛网膜下腔阻滞1911臂丛神经阻滞1901气管内插管（1895喉镜）1915紧闭式麻醉（1910麻醉机）1921硬膜外阻滞1923CO2吸收器1927发明钠石灰 奠定近代麻醉方法学基础局部麻醉（浸润与表面麻醉）区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞）全身麻醉（吸入、静脉、复合）外科学发展的重要里程碑 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天意义、临床麻醉（clinicalanesthesia）时间：20世纪30年代初50年代末 特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要 从麻醉技术向临床诊治发展1、为手术提供无痛、肌松、无
5、不愉快记忆、合理控制应激及其他所必需的条件。2、保障病人术中安全、减少并发症、促进术后顺利康复。3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期）1942肌肉松驰药的应用1950支气管麻醉技术（Garlen等）1950低温麻醉（Bigelow）控制性降压及人工冬眠“1951麻醉后恢复室（recoveryroom）麻醉学的完善与成熟阶段 初步形成麻醉学自身的理论与技术特点成为临床医学中的三级学科 外科学的重要分支学科实现从医疗技术向临床诊疗的发展 推动外科学的快速发展而使世人瞩目意义、麻醉学(anesthesiology)时间：20世纪50年代末至今特征：是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗
6、和疼痛诊治的科学1、ICU（intensivecareunite）的建立与管理临床麻醉的重点转移到对人体生命机能的监测、调节与控制工作领域从手术室拓展到门诊与病房2、疼痛门诊及病房的建立,向“无痛医院”拓展麻醉学精髓：生命功能监控临床麻醉危重症监护治疗疼痛诊疗.麻醉学的飞跃阶段 进入二级学科平台的理论与技术体系临床医学二级学科医院一级临床科室麻醉科以及麻醉医师社会地位与价值显著提高、“生命卫士”意义第三节麻醉科组织结构与内涵麻醉科组织结构临床医疗工作科研工作教学工作麻醉科门诊临床麻醉麻醉后复苏室疼痛门诊麻醉科ICU麻醉学属于临床医学中的二级学科；麻醉科是医院中具有枢纽型的一级诊疗科室临床医疗麻
7、醉科门诊麻醉前检查、评估与准备对麻醉并发症的随访和诊疗麻醉前会诊与咨询呼吸治疗、药物依赖戒断治疗（戒毒）25临床麻醉临床麻醉（手术室外）临床麻醉（手术室内）26临床麻醉常用方法根据麻醉药作用不同的神经部位全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射麻醉以及静吸复合麻醉局部（区域）麻醉：椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉（及表面麻醉）等目前较少用单一的药物或方法进行麻醉-平衡麻醉/复合麻醉（药物）/联合麻醉（方法）临床麻醉（生命指征监测）呼吸-Vt、R、Ppeak、PEEP、SpO2、EtCO2循环-BP、HR、CVP、TEE、PAP体温-低、正常、高神智-BIS氧供氧耗SvOSvO2 2、pHi
8、pHi内分泌-BG凝血-血栓弹力测定电解质酸碱平衡-ABGEverything is under control!临床麻醉（其他）术中液体加温纤支镜引导气管插管术中自体血回收可视插管镜麻醉后恢复室（PACU）术后继续观察病情，预防与处理麻醉后近期并发症，保障患者安全，提高医疗质量30麻醉科ICU对患者进行全面、连续、定量的监测维护患者的体液稳态支持呼吸、循环等功能的稳定早期诊治各种并发症及营养支持防治感染31疼痛门诊术后镇痛无痛诊疗急性疼痛的诊疗慢性疼痛诊疗32 科研工作临床工作向前一步就是科研成功基本法则：1、明白自己要做什么，坚持！2、三想：过去、现在、未来3、三问：善用所有的理论、经验、
9、基础知识。4、四剖:去除主观先见、偏见，把问题尽量分解拆开，从容易处下手。5、四查:查书没有?查资料没有?请问专家没有?翻出过去经验没有?6、三个假设:如果这么做会变成？如果变成这样又会变成？如果变成这样又会再变成？7、量化评估:可能性、必然性、可行性8、六个why?何事、何时、何地、何人、为何、如何？9、最后检查:可以做吗?反面想过没有?正面想过没有?教学工作 毕业后教育继续医学教育学校基础教育BE（basiceducation）在临床医学专业独立授课和研究深化教育PGE（postgraduateeducation）指住院医师会规范化培训对象：大学本科毕业模式：5+3或7+2CME（cont
10、inuousmedicaleducation）对象：主治医师以上人员模式：学术会议、进修、等第四节学好“麻醉学”1、麻醉方法2、生命机能调控(气道、呼吸、循环、氧供需等)3、危重病诊冶(休克、急性肺损伤、心肺脑复苏等)4、疼痛诊疗5、药物依赖与戒断内容安排我（们）为什么要学麻醉学麻醉医生的核心技术是？麻醉的知识与技能和其他医学专业的关系 如何学好：理解理论知识(不是强记)练习实践操作善于理论联系实践麻醉专业之所以如此成功的主要原因之一是它能促进麻醉专业本身乃至整个医疗行业进步的特性我希望回顾麻醉学专业时，我能够自豪的地看到麻醉学即使不是最重要的，也是一个医学内涵更全面的专业我希望在美国麻醉医生提供各种术前评估，提供手术麻醉，依靠有利的技术，提供各种术后监护，包括疼痛管理和危重患者监护，总而言之，提供医院的各种监护，尤其是手术相关内容RonaldD,Miller,MD谢谢您的聆听！