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1、泌尿外科学泌尿外科学泌尿外科学泌尿外科学泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科。统及肾上腺外科疾病的学科。浙江大学医学院附属二院浙江大学医学院附属二院 泌尿外科泌尿外科第一节、泌尿外科的主要症状一、与排尿有关的症状41、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少。常见原因：泌尿系炎症、膀胱容量减少和下尿路梗阻、残余尿增多等。42、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。43、尿痛排尿前后或排尿过程的疼痛。44、排尿困难：由膀胱以下尿路梗阻引起。45、尿失禁：有真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁四类。46、尿潴留：急性尿潴留常见于老
2、年男性前列腺增生。慢性尿潴留常由于颈口以下尿路不完全梗阻或神经源膀胱所致，可出现充溢性尿失禁。47、尿流中断：常见于膀胱结石。二、与尿液有关的症状41、血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿。4 肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即可表现。4 镜下血尿：每高倍镜视野有2个以上红细胞。4 初始血尿：出血部位在尿道和膀胱颈部。4 终末血尿：病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。4 全程血尿：病变在膀胱或其以上部位。42、脓尿：每高倍镜视野白细胞3个以上。43、气尿：有气体随尿排出。44、乳糜尿：尿液含有乳糜。45、少尿或无尿：尿液少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。三、其他症状4尿道分泌物4 血性
3、分泌物尿道癌 ；黄色、粘脓性分泌物淋病4 无色分泌物非淋菌性尿道炎4 局部和放射性疼痛：肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺痛和睾丸痛。4 性功能症状：阳痿（ED）、早泄、血精等。4 阴茎不能勃起或勃起不坚而不能性交者称阳痿，现称ED。第二节、泌尿、生殖系统检查一、体格检查41、肾检查 望：肋脊角、腰部有无隆起。4 触：左手托起，右手在上腹部触诊。4 听：肾动脉狭窄可闻及杂音。42、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。43、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。44、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查4 阴囊内容物检查4 前列腺和精囊检查4 二、实验室检查 1、尿液检查41）尿常规42）尿三杯试验
4、：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变部位43）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查4 尿结核菌检查：抗酸染色图片检查或结核菌培养4 尿培养及菌落计数：菌落 109/L提示为尿路感染44）尿细胞学检查：新鲜尿液检查，阳性结果提示为泌尿系移行细胞肿瘤，原位癌阳性率高。42、肾功能检查4 1）尿比重测定 尿比重固定或接近于1.010，提示肾浓缩功能受损。4 2）血肌酐和尿素氮测定4 3）内生肌酐清除率4 4）肾小球滤过率和有效肾血流量测定：通过ECT检查测得，为分侧肾功能试验。43、前列腺液检查44、精液检查45、前列腺特异性抗原（PSA）三、器械检查41、导尿检查 用于测定残余尿；注入造影剂确定
5、有无膀胱破裂；治疗解除尿潴留、引流等。42、残余尿测定 插导尿管测定和B超测定43、尿道探子 用于扩张尿道44、尿道膀胱镜检查 直接检查膀胱、尿道，还可以取活检做病理检查45、输尿管插管 行逆行肾盂造影；收集肾盂尿送检；放置双J管或输尿管导管引流。46、输尿管肾镜检查 碎石、取石、活检47、尿流动力学四、影像学诊断41、B超检查 广泛用于泌尿系检查，如膀胱、前列腺、肾脏的检查；B超引导下的肾囊肿穿插、肿块活检。42、X线检查4 1）KUB+IVP 显示尿路形态，有无扩张、压迫、推移和缺损。4 2）RGP（逆行肾盂造影）4 3）膀胱、尿道造影和回流造影 分别用于诊断膀胱憩室、尿道狭窄和膀胱输尿管
6、返流4 4）肾动脉造影4 5）其他：精道造影和淋巴造影43、CT扫描 对确定肿瘤的性质、分期、浸润范围非常有利，尤其是肾肿瘤的良恶性鉴别，囊性疾病的鉴别。影像学诊断44、放射性核素检查 如肾图用于测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。还可以测定肾小球滤过率和有效肾血流量。45、磁共振成像 对泌尿男生殖系肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤的诊断，能提供较好的依据。4 磁共振尿路成像（MRU）人体内静态液（包括尿液）具有较长的T2驰豫时间，当采用加重的T2加权像使水呈高，软组织呈低信号，再经相关的处理，着重显示含静态液的结构，亦称MR水成像。MRU的应用为上尿路梗阻的诊断提供了无创检查手段。