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1、 泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理肾脏损伤肾脏损伤 概 述 肾脏位置较深，受腰肌、锥体、肋骨、前面脏器的保护。n 肾外有一层较厚的脂肪囊，一般不易受到损伤。n 但肾脏是一实质器官，结构脆弱，当来自腹部或腰部的暴力正中肾区也容易造成肾损伤。病因与分类一.开放性损伤n 肾区受到刀、枪等锐器的伤害，常为胸腹联合伤。二.闭合性损伤 钝性暴力直接作用于腰部或腹部，导致的损伤。间接暴力，发生的对冲力致肾或肾蒂损伤。临床表现n一、一、血尿血尿 1 程度 镜下血尿、肉眼血尿 2 继发性血尿 感染或过早活动 3 下列情况可无血尿：肾盂广泛撕裂或输尿管断裂 输尿管血块堵塞 肾蒂断裂 休克 n二、疼痛疼痛
2、n肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤、血块通过输尿管时发生绞痛。.n三、休克三、休克 n与损伤程度及出血量有关，与血尿不成正比n四、腹部包块四、腹部包块 n 肾周血肿或尿外渗所致。n五、继发感染五、继发感染 辅助检查n1、化验检查、化验检查 尿常规检查，血常规检查。n2、B超、超、CT检查检查n 了解肾损伤程度：裂伤血肿尿外渗等。3、大剂量、大剂量IVP（intravenous pyelogram）病情允许时，静脉造影可以评价肾损伤类型，程度，尿外渗及对侧肾脏情况。治疗原则n1 保守治疗n闭合性、单纯性、较轻肾损伤非手术治疗。n2 手术治疗n 开放性肾损伤、n 伴进行性休克者、n 尿外渗或不显影
3、者、n 保守治疗12-96小时病情逐渐进展、n 血尿反复发作不能控制者、n 腰腹部肿块持续增大合并其它脏器损伤者。n3 手术方法n1）肾切除术。n （1）出血无法控制 （2）损伤严重，无法行肾修补 （3）肾蒂损伤 （4）伴有肾盂广泛撕裂 （5）严重继发性血尿者 2）肾修补术及肾部分切除术。3）肾动脉栓塞术。护理评估n一、病史 外伤史n二、临床表现n 血尿、疼痛、腹部包块、休克n三、辅助检查n四、心理状况 n 病人是否有焦虑、恐惧，对预后的担心等。护理诊断n1 组织灌注不足 与肾损伤出血有关n2 疼痛 与肾周血肿，肾包膜 紧张有关n3 体温过高 与继发感染有关n4 焦虑/恐惧 与出血 担心愈后情
4、况有关n5 活动受限 与肾损伤有关护理措施n一、非手术病人护理措施一、非手术病人护理措施大多数肾损伤病人,经非手术治疗可以痊愈1、卧床休息 肾损伤后，应绝对卧位休息10-14日，待尿中红细胞消失1周后，方能起床活动，过早起床可造成继发出血。2、病情观察(1)伤后2-3天内严密观测生命的变化，观察有无休克征象.(2)定时留取尿液,观察血尿变化.严密监测血尿的次数，量及浓度。做尿比色观察。n()经常检测红细胞计数，血红蛋白、血细胞比容等，了解失血的情况。n()注意腹痛的变化及腹部压痛范围，腹肌是否紧张、肾区是否肿胀以及包块的大小等。n()注意体温变化，并结合白细胞计数，判断有无感染。3、有休克表现
5、者 立即建立两条静脉通路，输液、输血、止血、输氧等抗休克治疗。并积极做好术前准备。4、遵医嘱及早使用抗生素预防感染。5、能进食者 给予高蛋白 高热量 多纤维素的食物。6、多饮水 保持排尿通畅7、做好皮肤护理 卧气垫床，每天床上擦浴两次，保持皮肤干燥，预防压疮。二、手术后病人的护理措施二、手术后病人的护理措施、体位 全麻未清醒者平卧位、头偏向一侧，椎管麻醉者去枕平卧6-8小时后取半卧位，以利引流和呼吸 肾修补术后绝对卧床休息周，骨盆骨折者需卧床周、饮食 待肠蠕动恢复后开始进食，从流质过度到普食、预防感染 定时观察体温，了解白细胞计数变化，及时发现感染征象。加强局部伤口的护理，严格无菌操作，早期应
6、用广谱抗生素，预防感染。、引流管护理 观察肾周引流管引流液的量，色，性质 肾周引流管妥善固定，保持通畅，避免脱落；引流管一般于术后5天拔除、留置导尿管的护理、心理护理 经常与病人交流，安慰病人，鼓励病人，使其积极配合治疗和护理，加快康复健康教育指导、绝对卧床休息是一种治疗方法，肾组织较脆弱，过早活动很容易继发出血。、3个月甚至更长时间不能从事体力活动。3、避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖甙类抗生素n 尿道损伤尿道损伤 n 概述n一.尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见，处理不当后果严重。n二.尿道损伤多发生于男性。男性尿道以尿生殖膈为界分为前尿道和后尿道两段。n 前尿道损伤多发生在球部，n 后尿
7、道损伤多发生在膜部。n解剖男性尿道解剖示意图 病因一、会阴部骑跨伤常致球部尿道损伤 患者由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨在硬物上，尿道被挤压在硬物与耻骨联合下缘之间所致 n二、骨盆骨折致膜部尿道损伤n n 常发生于交通事故、房屋倒塌。骨盆骨折后导致骨盆变形，尿生殖膈移位产生强大的剪切力使膜部尿道撕裂、断裂。一.早期 （一）尿道挫伤尿道连续性无破坏。（二）尿道部分裂伤连续性部分破坏、出血多、可引起尿道周围血肿和尿外渗。（三）尿道全层裂伤或断端分离 有严重出血，形成尿道周围血肿及尿外渗,并出现尿潴留.病理 （四）尿外渗范围 1.前尿道损伤（图）2.后尿道损伤 (图）（五）开放性损伤伤口出血、流尿或肛
8、门流尿。n二.晚期 1、感染 蜂窝织炎、脓肿、尿瘘、败血症 2、尿道狭窄 Urethral stricturen一、一、排尿困难及尿潴留排尿困难及尿潴留 retention of urinen局部水肿疼痛使括约肌痉挛排尿困难n尿道断裂尿潴留n二、尿道溢血或血尿二、尿道溢血或血尿n球部尿道破裂时尿道外口流血n膜部尿道破裂时仅有少量血液临床表现n三、血肿及尿外渗 Extravasation of urine（前、后尿道不同）图n四、疼痛及压痛（前、后尿道部位不同）n 前尿道损伤时会阴部肿胀压痛,排尿时加重.n 后尿道损伤时下腹部疼痛明显.n五、休克辅助检查n1、试插导尿管n2、X线检查：尿道造影、
9、照片。n一、非手术治疗：抗休克、止血、抗炎、导尿或膀胱穿刺造瘘。n二、手术治疗：（一）总原则（一）总原则 1、尿流转向（膀胱造瘘）。2、恢复尿道连续性。3、充分引流血肿和外渗尿液。4、处理并发症。治疗n n（二）前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂（二）前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂n 立即行尿道修补或断端吻合术,留置导尿管2-3周。病情严重者施行膀胱造瘘术,3个月后行尿道修补术。n n（三）后尿道损伤（三）后尿道损伤 n 尿道未完全撕裂者试插导尿管成功,留置导尿管3周后,行膀胱尿道造影确定排尿通畅后,拔除导尿管。n 尿道严重撕裂或断裂者，可在24小时内行尿道修补或吻合术,留置导尿管3-4周。病情严重不
10、能及时手术者行膀胱造瘘术,3个月后再行尿道修补术或尿道吻合术。n（四）并发症的处理（四）并发症的处理n 为了防止尿道狭窄,拔除导尿管后,定期尿道扩张治疗.n 已发生尿道狭窄者,可用钬激光或电切术切除瘢痕组织.也可经会阴切口切除瘢痕组织,尿道断端吻合术.n 并发尿道会阴瘘 或直肠瘘者,3-6个月后做修补术.n1、恐惧、焦虑。2、组织灌注量改变：与损伤出血有关。n3、排尿形态的异常：与创伤、尿道狭窄、尿瘘有关。n4、有感染的可能：与引流不畅、组织血肿液化坏死、尿外渗有关。护理诊断n（一）术前护理（一）术前护理n1、密切观察生命体征，观察病人有无休克表现。n2、积极建立静脉通路、补液、配血、输血，补
11、充血容量，抢救休克。n3、有手术指征者，积极术前准备。n4、心理护理：安慰鼓励病人，解除思想顾虑，取得病人合作。护理措施护理措施n(二二)术后护理术后护理n、体位n 全麻病人去枕平卧头偏向一侧，直到麻醉清醒。椎管麻醉者平卧6小时。骨盆骨折者卧床周n、饮食n 待肠蠕动恢复后开始进食，从流质逐渐过度到普食会阴部有伤口者延长食流质的时间。n。n3、监测生命体征，直到血压平稳。n4、预防伤口感染：保持手术切口或伤口清洁干躁。n5、引流管护理：保持各引流管通畅，引流袋定时更换，严密观察引流液的颜色、量、性质。n6、心理护理：安慰鼓励病人，树立战胜疾病的信心.n1、尿道损伤手术后为防止尿道狭窄，可行尿道扩张，每周1次，1个月后逐渐延长时间。n2、晚期尿道狭窄，或者尿道直肠瘘、尿道会阴瘘的病人3-6个月后再行手术治疗。健康指导健康指导