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1、关于泌尿系损伤病人的护理(3)第1页，此课件共33页哦教学目标v熟悉泌尿系损伤的病因病理。v掌握损伤的辅助检查、治疗原则。v熟练掌握肾、尿道及膀胱损伤病人的临床表现及护理程序。第2页，此课件共33页哦【病因及分类病因及分类】v直接暴力v此为最常见的原因。v间接暴力v可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂。第3页，此课件共33页哦【病理病理】v1.肾挫伤 2.肾部分裂伤v3.肾全层裂伤 4.肾蒂损伤第4页，此课件共33页哦【临床表现临床表现】v1.血尿 肾损伤病人多有血尿。v2.疼痛及肿块 出血或尿外渗可引起肾区肿胀、疼痛。血块阻塞输尿管时可发生肾绞痛。v3.休克 严重肾损伤，肾蒂裂伤或合并胸腹
2、联合伤，常因损伤和失血发生休克。v4.合并伤症状 可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。v5.肾开放伤 由于有合并伤，应早手术。第5页，此课件共33页哦【辅助检查辅助检查】v1.实验室检查 v血红蛋白与血细胞比容持续降低提示活动性出血；v白细胞数量增多、中性粒细胞比例增高提示继发感染。v2.影像学检查 通过肾动脉造影或排泄性尿路造影、B超、CT、MRI等检查，能明确肾损伤部位、程度、尿外渗、肾血管损伤及对侧肾脏损伤等情况。第6页，此课件共33页哦【治疗原则治疗原则】v1.闭合伤的治疗原则：v（1）肾挫伤和表浅裂伤：绝对卧床，至少24周。v出现下列情况，应及时改用手术治疗：v休克未能纠正或经纠
3、正后再度出现者；v血尿未见减轻而进行性加重，并存在活动性出血者；v腰腹部包块逐渐增大；胸或腹部合并伤体征出现。v（2）较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时，应采取手术治疗。第7页，此课件共33页哦【治疗原则治疗原则】v2.手术方法v闭合性伤宜腹部切口，以便能探查腹内脏器有无合并伤，并能探查对侧肾脏情况v（1）肾区引流v（2）肾修补术v（3）肾部分切除v（4）肾切除术第8页，此课件共33页哦尿道损伤尿道损伤【病因及分类病因及分类】v尿道损伤主要见于男性，是泌尿系损伤中最常见的损伤。v男性尿道以尿生殖膈为界分为前、后两部分。v会阴部骑跨伤能引起尿道球部损伤，v骨盆骨折引起尿道膜部撕裂或
4、撕断。v器械检查尿道操作不当，引起球膜交界处尿道损伤。第9页，此课件共33页哦【病理生理病理生理】v1.尿道挫伤 尿道内层损伤、阴茎筋膜完整。引起水肿和出血。v2.尿道裂伤 尿道壁全层断裂，引起尿道周围血肿及尿外渗。v3.尿道断裂 尿道完全断离，断端退缩、分离，有明显血肿和尿外渗，可发生尿潴留。v4.尿外渗 尿液、血液经破损的尿道外渗至周围组织内，容易引起继发感染。第10页，此课件共33页哦【临床表现临床表现】v1.排尿困难与尿潴留 v2.尿道出血 前尿道损伤破裂时可见尿道口滴血。v3.尿外渗 v4.休克 骨盆骨折病人可造成休克。v5.疼痛 损伤时，病人感到伤处疼痛、活动时加剧。第11页，此课
5、件共33页哦【临床表现临床表现】前尿道损伤尿外渗前尿道损伤尿外渗 后尿道损伤尿外渗后尿道损伤尿外渗 第12页，此课件共33页哦【辅助检查辅助检查】v1.导尿 可检查尿道是否连续、完整。插入导尿管并留置导尿1周可起到支撑尿道和引流尿液的作用。v2.X线 骨盆前后位平片显示骨盆骨折。v3.其他检查 血、尿常规、以及其他生化检查。第13页，此课件共33页哦【治疗原则治疗原则】v1.紧急处理 损伤严重疑有休克者，积极抢救休克。v2.尿道损伤的手术处理v恢复尿道连续性。v手术切开尿外渗部位，引流渗出尿液和血液，以预防继发感染和组织坏死。v尿道损伤部位修复后，定期扩张尿道，防止尿道狭窄。第14页，此课件共
6、33页哦膀胱损伤膀胱损伤【病因及分类病因及分类】v1.闭合伤v2.开放伤 v3.医源性损伤v4.自发性破裂第15页，此课件共33页哦【病理生理病理生理】v1.腹膜外型膀胱破裂 v v2.腹膜内型膀胱破裂 膀胱损伤膀胱损伤第16页，此课件共33页哦【临床表现临床表现】v1.休克 骨盆骨折合并大出血、尿外渗等引起。v2.腹痛 腹膜外型破裂与腹膜内型破裂v3.血尿和排尿障碍 有尿意而无尿排出。v4.尿瘘第17页，此课件共33页哦【辅助检查辅助检查】v1.导尿及灌注试验 导尿管插入顺利，但无尿液流出或仅有少量血尿。v2.X线检查 注入造影剂行膀胱造影可见有造影剂外渗。亦可注入少量空气，如发现肝浊音界减
7、少或消失或透视见膈下有游离气体，可明确腹膜内破裂诊断。v3.B超 可见膀胱不完整，周围有渗液，或发现膀胱有破裂口，膀胱内容减少等。第18页，此课件共33页哦【治疗原则治疗原则】v1.注意有无合并伤 是否有骨盆骨折、尿外渗，须尽快纠正休克。v2.膀胱挫伤 如无排尿困难，不需留置导尿管。膀胱挫伤、症状较轻者，可插入导尿管持续引流尿液710天，同时抗感染治疗。可不经手术而治愈。v3.膀胱破裂 先探查腹腔，检查有无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。如无异常，关闭腹膜后，再切开膀胱进行探查。v4.开放伤需手术探查v5.应用抗生素和破伤风抗毒素第19页，此课件共33页哦【小结小结】v1.泌尿系损伤以男性尿道损
8、伤最常见。肾损伤多由直接暴力引起，血尿是其主要症状，并伴有疼痛、腰腹部包块、严重损伤病人可发生休克。肾挫伤和表浅裂伤患者一般采取非手术疗法，伴休克者应迅速给予抗休克治疗并做手术准备。v2.尿道损伤以球部和膜部损伤最常见，多因骑跨伤和医疗操作不当引起，损伤类型包括挫伤、裂伤、断裂伤、尿外渗，突出表现尿道出血、排尿困难和尿潴留。通过导尿和X线检查判断尿道损伤程度，治疗上应采取无菌导尿或耻骨上膀胱穿刺引流，严重者进行手术处理。第20页，此课件共33页哦【小结小结】v3.膀胱损伤主要分为腹膜内型和腹膜外型，前者尿液流入腹膜腔引起腹膜炎，后者尿液聚集在膀胱周围及耻骨后间隙，引起下腹压痛、肌紧张。骨盆骨折
9、患者可引起休克。利用导尿灌注试验和X线进行辅助诊断。治疗上挫伤及早期较小裂伤患者，应留置导尿管，伴休克者须紧急手术处理，早期使用抗生素。第21页，此课件共33页哦二、护理二、护理v案例案例31-1v 病人李某，腰部被车撞伤后，发现有眼血尿，并伴腰部胀痛，未触及腰部肿块，B超显示被膜下血肿。请写出该病人首选治疗方案和护理计划。第22页，此课件共33页哦【护理评估护理评估】v1.健康史 询问受伤史，如病人意识障碍，应向家属或陪同人员了解相关状况。v2.身体状况v密切监测生命体征v定时检查尿液v观察腹部体征及尿外渗变化v注意体温变化情况 第23页，此课件共33页哦【护理评估护理评估】v3.辅助检查
10、了解血、尿常规检查、腹部X线，B超等辅助检查结果。v4.心理社会v5.手术后评估第24页，此课件共33页哦【护理问题护理问题】v1.焦虑、恐惧 与泌尿系损伤症状、生命受到威胁及缺乏疾病相关知识等有关。v2.疼痛 与肾被膜紧张，血、尿刺激腹膜、血凝块堵塞输尿管、创伤等有关。v3.尿潴留 与尿道疼痛引起的括约肌痉挛、尿道完全断裂等因素有关。v4.组织灌注量改变 与骨盆骨折及胸腹联合伤引起大出血、尿外渗等有关。v5.感染 与尿外渗、出血、组织坏死有关。v6.潜在并发症 感染、排尿困难、休克。第25页，此课件共33页哦【护理目标护理目标】v减轻或消失焦虑、恐惧，积极配合治疗。v病人主诉疼痛减轻或消除。
11、v病人排尿通畅。v维持体液平衡。v未发生感染或感染得到有效的控制。v未发生潜在并发症。第26页，此课件共33页哦【护理措施护理措施】v1.非手术疗法及术前护理v（1）心理：安慰、关怀和体贴焦虑、恐慌病人。v（2）体位：肾损伤病人，遵医嘱绝对卧床休息24周，血尿消失后1周才能离床活动。v（3）尿道、膀胱损伤诊断明确的病人，遵医嘱使用镇静、止痛药，并适当调整体位缓解疼痛。第27页，此课件共33页哦【护理措施护理措施】v（4）严格无菌操作，同时遵医嘱使用抗菌素预防或控制感染。v（5）密切观察病情v（6）维持水电解质和血容量的平衡：建立静脉通道，给予输血、输液、镇静、止痛或使用止血药，及时采取防治休克
12、措施。第28页，此课件共33页哦【护理措施护理措施】v（7）及时给尿潴留者导尿。v（8）能经口进食的病人，加强营养，给高热量、高维生素、高蛋白饮食及多饮水，提高机体的抵抗力，促进康复。v（9）测定白细胞和体温，注意肾区外形，血尿检查情况，及时给予抗生素治疗。v（10）做好尿路造影检查前准备及其它术前常规准备工作。第29页，此课件共33页哦【护理措施护理措施】v2.术后护理v（1）肾修补、肾部分切除术后病人，遵医嘱给予卧床休息2周。肾切除术后休息23天，预防术后出血。v（2）术后观察病人生命体征变化、伤口渗尿、渗血情况；引流液性质及量；血尿、尿量变化等。v（3）遵医嘱禁饮、禁食，待肠道功能恢复后
13、从进流质饮食开始逐渐过度到普食，少进易产气的食物以减轻腹胀。鼓励病人适当多饮水。第30页，此课件共33页哦【护理措施护理措施】v（4）遵医嘱使用有效抗菌药物预防感染。v（5）对肾切除病人输液速度不要太快。v（6）各种引流管护理见本章第一节、诊疗操作与护理。v（7）保持切口干燥、清洁，保持大便通畅。v（8）导尿管拆除后有排尿困难病人，定期行尿道扩张术。第31页，此课件共33页哦【护理措施护理措施】v（9）做暂时性或永久性膀胱造口引流尿液的病人，v保持引流通畅，有阻塞时，在无菌操作下用0.9%等渗盐水冲洗，使引流通畅。v做好造瘘口周围皮肤保护，如果切口敷料被浸湿须及时更换，术后23日可根据情况拨除耻骨上负压引流管或引流条。v对暂时性膀胱造口管，一般应保留10天左右，拨管前先夹管，观察尿液能自行通畅排出，方可拨除。永久性造口病人须每46周在无菌操作下更换造口管1次。第32页，此课件共33页哦感谢大家观看感谢大家观看第33页，此课件共33页哦