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1、脑脊液结果分析脑脊液结果分析番禺中医院内二科番禺中医院内二科凌孟晖凌孟晖内容内容n n1.脑脊液的生成及循环n n2.脑脊液常见检查项目及结果分析n n3.常见神经科疾病的脑脊液特点n n4.病例分析脑脊液的生成及循环n n脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF)脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。循环途径循环途径n n左、右侧脑室脉络丛产生左、右侧脑室脉络丛产生左、右侧脑室脉络丛产生左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液的脑脊液的脑脊液的脑脊液经室间孔经室间孔经室间孔经室间孔第第第第三脑室三
2、脑室三脑室三脑室;与第三脑室脉络丛与第三脑室脉络丛与第三脑室脉络丛与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起产生的脑脊液一起产生的脑脊液一起产生的脑脊液一起经中经中经中经中脑水管脑水管脑水管脑水管第四脑室第四脑室第四脑室第四脑室;再汇入再汇入再汇入再汇入第四脑室脉络丛产生的脑第四脑室脉络丛产生的脑第四脑室脉络丛产生的脑第四脑室脉络丛产生的脑脊液脊液脊液脊液经第四脑室的正中经第四脑室的正中经第四脑室的正中经第四脑室的正中孔、外侧孔孔、外侧孔孔、外侧孔孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦窦汇窦汇窦汇窦汇左右横窦左右横窦左右横窦左右
3、横窦左右乙左右乙左右乙左右乙状窦状窦状窦状窦颈内静脉。颈内静脉。颈内静脉。颈内静脉。脑脊液检查的适应症n n1.有脑膜刺激征n n2.疑有颅内出血n n3.中枢神经系统恶性肿瘤n n4.神经脱髓鞘疾病n n5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病腰穿禁忌症n n1.疑有颅内高压n n2.患者处于休克、衰竭、濒危状态n n3.明显出血倾向n n4.局部皮肤有炎症脑脊液常见检查项目 一、压力一、压力n n正常：成人正常：成人正常：成人正常：成人0.78-1.96kPa(80-200mmH2O)0.78-1.96kPa(80-200mmH2O)，儿童，儿童，儿童，儿童0.39-0.98
4、kPa(40-100mmH2O)0.39-0.98kPa(40-100mmH2O)，新生儿，新生儿，新生儿，新生儿0.098-0.098-0.14kPa(1014mmH2O)0.14kPa(1014mmH2O)。有呼吸性搏动或脉搏性搏有呼吸性搏动或脉搏性搏有呼吸性搏动或脉搏性搏有呼吸性搏动或脉搏性搏动。动。动。动。n n 增高：压力增高：压力增高：压力增高：压力200mmH2O200mmH2O，见于颅内占位、脑外伤、颅，见于颅内占位、脑外伤、颅，见于颅内占位、脑外伤、颅，见于颅内占位、脑外伤、颅内感染、内感染、内感染、内感染、SAHSAH、静脉窦血栓等。、静脉窦血栓等。、静脉窦血栓等。、静脉窦
5、血栓等。n n 降低：压力降低：压力降低：压力降低：压力80mmH2O10001000，以中性粒以中性粒细胞为主细胞为主（+）结核结核性脑性脑膜炎膜炎混浊，呈混浊，呈毛玻璃样，毛玻璃样，静止后有静止后有薄膜形成薄膜形成 +增加，数增加，数十到数百，十到数百，以淋巴细以淋巴细胞为主胞为主抗酸抗酸染色染色可见可见抗酸抗酸杆菌杆菌常见神经科疾病脑脊液特点压力压力mmH2OmmH2O外观外观 蛋白质蛋白质定量定量 定性定性 g/Lg/L葡萄糖葡萄糖mmol/Lmmol/L氯化物氯化物mmol/Lmmol/L细胞计细胞计数及分数及分类类（106106)细细菌菌病毒性病毒性脑膜炎脑膜炎 清晰清晰或微或微浊
6、浊 +正常或正常或稍高稍高正常正常增加，数增加，数十或数百，十或数百，以淋巴细以淋巴细胞为主胞为主（-）流行性流行性乙型脑乙型脑炎炎 多清多清晰或晰或微浊微浊 +正常或正常或稍增加稍增加正常正常增加，数十增加，数十或数百早期或数百早期以中性粒细以中性粒细胞为主，其胞为主，其后以淋巴细后以淋巴细胞为主胞为主（-）隐球菌隐球菌脑膜炎脑膜炎 微混微混或淡或淡黄色黄色 +增加，多增加，多在在100100左左右，以淋右，以淋巴细胞为巴细胞为主主墨汁染墨汁染色检出色检出隐球菌隐球菌常见神经科疾病脑脊液特点压力压力mmH2OmmH2O外观外观 蛋白质蛋白质定量定量 定性定性 g/Lg/L葡萄糖葡萄糖mmol
7、/Lmmol/L氯化物氯化物mmol/Lmmol/L细胞计细胞计数及分数及分类类（106106）细细菌菌脑肿脑肿瘤瘤无色无色或黄或黄色色 +正常正常正常正常正常或稍正常或稍增加，以增加，以淋巴细胞淋巴细胞为主为主（-）脑室及蛛脑室及蛛网膜下腔网膜下腔出血出血 血性血性 +正常正常增加，以增加，以红细胞为红细胞为主主（-）格林巴格林巴利综合利综合征征多正常多正常淡黄淡黄色或色或微混微混 +正常正常正常正常正常或正常或轻度增轻度增高高（-）病例分析一n n患者袁某某，男性，43岁，工人。既往有“小儿麻痹”及“精神异常”病史。因“反复发热2周余，再发伴全身乏力1天”于2011年9月6日车床入院。患者
8、2+周前无诱因下出现发热，最高达39，伴纳差，外院诊断为“1.急性支气管炎 2.低钠低钾血症 3.左上肺纤维增殖型肺结核”，予“头孢呋辛”、“左氧氟沙星”治疗后症状缓解出院。入院当天再发发热，全身乏力，偶有咳嗽。n n体格检查：T.37.5T.37.5 P.81 P.81次次/分分 R.20R.20次次/分分Bp.99/58mmHgBp.99/58mmHg。急性病容，表情淡漠。双侧瞳。急性病容，表情淡漠。双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。颈软。心、肺、腹孔等圆等大，对光反射灵敏。颈软。心、肺、腹无异常。四肢肌张力正常，肌力无异常。四肢肌张力正常，肌力V V级。腱反射正常级。腱反射正常存在，病理征
9、未引出。存在，病理征未引出。n n辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：WBC6.6109/LWBC6.6109/L，N%70.44%N%70.44%，L%17.54%L%17.54%，MONO%11.54%MONO%11.54%；电解质：；电解质：Na 121mmol/LNa 121mmol/L，Cl 88mmol/LCl 88mmol/L。n n入院诊断：n n 1.发热查因：肺部感染？免疫性疾病？n n 2.低钠低氯血症n n诊治经过：入院后完善各项相关检查（血清结核抗体、肿瘤三项、乙肝、丙肝、风湿三项、HIV、RPR、肥达氏反应、外斐氏反应、狼疮6项、免疫5项等均正常，头颅CT及胸片未见
10、异常。）予抗炎、对症处理后患者仍反复低热，多次复查生化均提示低钠低氯。n n诊治经过：9月16日始患者出现神志改变，表现为乱语、遗尿。复查头颅CT提示：脑积水颅内感染？腰穿术。n n CSF压力：280mmH2On n CSF常规：外观：黄色，澄清，有凝块。n n 蛋白定性：潘氏试验+。n n 细胞计数：WBC50106/Ln n 单个核细胞91%。n n CSF生化：Cl 89.3mmol/L，Glun n 1.03mmol/L，Pro 6000mg/Ln n 该脑脊液特点n n压力压力 外观外观 细胞计数细胞计数 蛋白蛋白 氯化物氯化物 葡萄糖葡萄糖n n 黄色，黄色，轻中度增高，轻中度增
11、高，+n n 有凝块有凝块 以单核为主以单核为主n n修正诊断：1.结核性脑膜炎n n 2.脑积水n n 3.脑性盐耗综合征n n治疗方案：抗结核、脱水降颅压、激素、对症等。n n疾病转归：患者热退，神志转清，二便正常，复查血氯血钠基本正常，脑脊液检查基本正常，头颅CT提示脑积水减轻。病例分析二n n患者陈某某，男性，72岁，因“四肢乏力1天”于2011年10月11日入住针灸科。患者1周前无诱因下出现“左侧面瘫”，门诊针灸治疗后未见好转，并于入院前天出现四肢乏力，进行性加重，伴肢端麻木感。起病前后无发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等不适。n n体查：T.36.4 P.78次/分 R.20次/分 n
12、 nBp.160/78mmHgn n双侧额纹变浅，左侧为甚，双眼闭合不全，左侧明显，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏右。颈无抵抗。肌张力偏低，四肢肌力III+级。左侧肢体腱反射低下，病理征未引出。四肢肢端浅感觉减退。n n入院诊断：n n 1.四肢乏力查因n n 2.面神经炎n n 3.高血压病3级 很高危组n n 4.慢支炎 n n诊治经过：电解质正常；头颅CT：双侧基底节腔梗，脑萎缩。入院后予活血化瘀、营养神经、抗血小板聚集、调脂、降压等治疗，并辅以针灸理疗。但患者症状进行性加重，并出现呼吸困难，吞咽不畅，视物重影。10月19日转神内治疗。n n转科诊断：双侧面瘫、四肢乏力查因n n10月20日行腰穿
13、术：n nCSF压力：150mmH2On nCSF常规：外观：淡红，微混n n 蛋白定性：潘氏试验+n n 细胞计数：WBC 5106/Ln nCSF生化：Cl 110.24mmol/L，Glu 4.09mmol/L，Pro 1205mg/L n n n n 该脑脊液特点n n压力压力 外观外观 细胞计数细胞计数 蛋白蛋白 氯化物氯化物 葡萄糖葡萄糖n n正常正常 微混微混 正常正常 正常正常 正常正常n n修正诊断：格林巴利综合征n n治疗方案：丙球冲击+神经营养+对症+针灸理疗n n疾病转归：患者1周后四肢肌力明显恢复，走路无须搀扶，吞咽顺畅，呼吸平顺，肢端麻木感减轻，无视物重影，好转出院。小结n n1.脑脊液检查是神经科的一个重要诊断手段；n n2.分析一份脑脊液结果应从外观、压力、常规、生化、病原学、酶学等多方面入手；n n3.应结合病史及其他检验结果综合分析，必要时还可以进行诊断性治疗。谢谢！