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1、脑出血脑出血脑出血脑出血尚小景尚小景概述1 脑出血指原发性非外伤性脑实质内脑出血指原发性非外伤性脑实质内的自发性出血。的自发性出血。病因1 高血压性脑出血是非创伤性高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压急升使动脉破裂脑小动脉病变，血压急升使动脉破裂所致。所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。动脉畸形脑动脉炎。发病机制1l长期高血压促使形成深穿支动脉血长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。管闭塞发生动脉瘤。
2、l脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。织较少，缺乏弹力层。l年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿支成为出血的主要部位。深穿支成为出血的主要部位。直接损害邻近脑组织坏死血肿周围脑组织受压、水肿继发性脑室、蛛网膜下腔出血铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路颅压升高变形移位继发出血脑疝病理生理改变脑组织移位，幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干脑出血的部位:大脑基底节：占70%，包括外囊和丘脑 桥脑出血：占10%脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 小脑出血：小于10脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发
3、性脑室出血 丘脑出血丘脑出血双侧壳核出血双侧壳核出血桥脑出血桥脑出血小脑出血小脑出血临床表现1l1.高血压性脑出血常发生于高血压性脑出血常发生于5070岁，男性岁，男性略多，冬春季易发。略多，冬春季易发。l2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。、兴奋、排便、用力时发病。l3.起病突然，往往数分钟至数小时内病情发起病突然，往往数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小
4、便失禁等。、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。各部位出血的不同临床表现:基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲 桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。脑叶 意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。脑室 若出血量大，可迅
5、速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。诊断:50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。CT检查：脑出血部位出现高密度影。对于直径大于1.5cm以上的血肿均可精确显示。确诊率几乎100%。防止再出血防止再出血 控制脑水肿控制脑水肿 维持生命功能和防治并发症维持生命功能和防治并发症治疗原则治疗原则1.1.甘露醇：甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。首选药。2.2.速尿：速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果常与甘露醇合用增强脱颅压效果3.3.其他：其他：甘油果糖脱水降颅压作用较
6、弱，甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱但很少引起水电解质紊乱当收缩压当收缩压180mmHg180mmHg，舒张压，舒张压105mmHg105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压时，可以只加强观察，不必急于降血压（一）控制脑水肿，降低颅内压（一）控制脑水肿，降低颅内压 止血药和凝血药止血药和凝血药 仅仅用于并发消化道用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有出血或凝血障碍时，常用药物有6-6-氨基乙氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。（三）外科治疗（三）外科治疗 大脑半球出血量在大脑半球出血量在30ml30ml和小脑出血量在和小脑出
7、血量在10ml10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后术宜在发病后6 624h24h内进行。内进行。（二）（二）防止再出血防止再出血1 1意识障碍意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。与脑出血、脑水肿有关。2.2.生命体征有变化的可能生命体征有变化的可能 与闹出血、脑疝、呼与闹出血、脑疝、呼吸循环中枢受损有关吸循环中枢受损有关3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量4.4.排泄型态改变排泄型态改变 因植物神经功能紊乱和长期卧因植物神经功能紊乱和长期卧床引起。床引起。5 5躯体移动障碍躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。卧床有关。6.6.语言沟通障碍语言沟通障碍 由于大脑语言功能受损所致由于大脑语言功能受损所致7 7潜在并发症：潜在并发症：脑疝、压疮、压疮、肺部感染脑疝、压疮、压疮、肺部感染等等 谢谢聆听谢谢聆听!