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1、现场流行病学调查目的现场流行病学调查目的与步骤与步骤教学目的教学目的v了解现场调查的目的了解现场调查的目的v掌握现场调查的基本步骤掌握现场调查的基本步骤几个概念几个概念v流流行行病病学学现现场场调调查查，涉涉及及到到描描述述、分分析析和和实实验验流流行行病学等方面，是一个更广泛的概念病学等方面，是一个更广泛的概念v现现场场调调查查作作为为流流行行病病学学学学科科的的一一大大特特点点，是是流流行行病病学工作者不可忽视的观念和方法学工作者不可忽视的观念和方法v现现场场流流行行病病学学调调查查是是主主要要针针对对疾疾病病流流行行、爆爆发发等等突突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念发性公共卫
2、生事件展开的调查，是一个特定的概念现场调查的启动现场调查的启动v前提条件前提条件获得公共卫生事件的相关信息获得公共卫生事件的相关信息v信息来源信息来源公共卫生监测系统公共卫生监测系统政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）企事业单位（学校、工厂等）企事业单位（学校、工厂等）公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）现场调查的启动现场调查的启动v接获信息后接获信息后初步分析信息初步分析信息初步确认后联系信息来源地，进一步核实初步确认后联系信息来源地，进一步核实及时报告有关领导及时报告有关领导得到有关部门的授权或者事发相关部门的
3、得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请邀请 现场流行病学调查目的现场流行病学调查目的v查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据进一步调查研究提供依据 v控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行 v预测疾病暴发或流行的发展趋势预测疾病暴发或流行的发展趋势 v评价控制措施效果评价控制措施效果 v进一步加强已有监测系统或为建立新的监测进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据系统提供依据 v培训现场流行病学调查人员培训现场流行病学调查人员现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤v组织准备组织准
4、备v核实诊断核实诊断v确定暴发或流行的存在确定暴发或流行的存在v建立病例定义建立病例定义v核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数 v描述性分析（三间分描述性分析（三间分布）布）v 建立并检验假设建立并检验假设v 迅速采取控制措施迅速采取控制措施 v 完善现场调查完善现场调查v 报告交流反馈报告交流反馈应应 答答如果应答应明确以下问题：如果应答应明确以下问题：当地能提供什么资源当地能提供什么资源调查组能提供什么资源调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁指导日常调查工作谁对调查进行全面监督和最终负责谁对调查进行全面监督和最终负责各种数据资料如何分头收集，谁负责分析各种数据资料如何分头收集，谁负
5、责分析是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁组织准备组织准备v组成现场调查组组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务明确调查目的和具体调查任务v相应的专业人员组成调查组相应的专业人员组成调查组流行病学、实验室和临床医学等专业人员流行病学、实验室和临床医学等专业人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员 v职责分工职责分工负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员明确各自的职责调查组成员明确各自的职责必需的装备必需的装备v调查表、调查器材调查表、调查器材v现场预防控
6、制器材现场预防控制器材v采样设备、试剂采样设备、试剂v现场联系资料和器材现场联系资料和器材v电脑、照相机和个人防护用品电脑、照相机和个人防护用品v适合的交通工具适合的交通工具 前往调查前需要了解前往调查前需要了解v了解本次事件概况：了解本次事件概况：“首例首例”病例或病例或“首诊首诊”医生医生已经开展调查情况（方法、结果）已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果采取的初步措施及效果v了解调查中已或可能出现的敏感问题了解调查中已或可能出现的敏感问题现场调查面临的挑战（现场调查面临的挑战（1 1）v资料来源问题资料来源问题来源不
7、同部门，其资料完整性和准确性存在来源不同部门，其资料完整性和准确性存在差异差异v小样本问题小样本问题疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到数理统计的要求数理统计的要求v标本收集问题标本收集问题现场调查大都是在事件发生后，环境和生物现场调查大都是在事件发生后，环境和生物标本收集受限标本收集受限现场调查面临的挑战（现场调查面临的挑战（2 2）v大众传媒问题大众传媒问题大众传媒可能导致病人或或社区人群对爆发原因形大众传媒可能导致病人或或社区人群对爆发原因形成偏见，对调查产生偏倚成偏见，对调查产生偏倚v不合作问题不合作问题当事人的不合作，不利于资料收集，不能保证资
8、料当事人的不合作，不利于资料收集，不能保证资料质量，可能会产生偏倚质量，可能会产生偏倚v调查结果和控制措施的矛盾问题调查结果和控制措施的矛盾问题流行范围看起来不大，但其实很大流行范围看起来不大，但其实很大调查结果可能会得出当地无疾病流行，或找不到流调查结果可能会得出当地无疾病流行，或找不到流行证据行证据核实诊断核实诊断n 目的目的n在于排除在于排除误诊误诊实验室检测错误实验室检测错误n方法方法访视病例访视病例查阅医疗记录查阅医疗记录核实实验室检测结果核实实验室检测结果核实诊断核实诊断v内容内容收集病人基本情况，简单描述流行收集病人基本情况，简单描述流行收集病人症状、体征和实验室资料收集病人症状
9、、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断综合分析作出判断确定暴发或流行的存在确定暴发或流行的存在v敏感的疾病监测系统敏感的疾病监测系统建立基线资料（建立基线资料（baselinebaseline）v将观察到的数量与基线作比较将观察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平是否超过既往的正常水平 v有什么可能导致报告增多的任何因素有什么可能导致报告增多的任何因素可能的人为原因可能的人为原因报告制度改变、监测系统调整报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快速调查医疗机构的快速调查诊断方法和标准的改变诊断方法和标准的改变建立病例
10、定义建立病例定义v四项要素四项要素 临床和临床和/或实验室信息或实验室信息 患病者的特征患病者的特征 地点地点/位置的信息位置的信息 具体时间具体时间举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例v20022002年年4 4月月9 9日日1515日期间，向阳日期间，向阳幼儿园中幼儿园中3 36 6岁而且每天有三次岁而且每天有三次或多于三次稀大便或水样大便的或多于三次稀大便或水样大便的儿童儿童病例定义的应用原则病例定义的应用原则v简单、易用、客观简单、易用、客观v分层次分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例诊病例v现场调
11、查的不同阶段现场调查的不同阶段 早期早期“宽松宽松”敏感性高发现更多的病例控制敏感性高发现更多的病例控制 中期严格、特异性高病因研究中期严格、特异性高病因研究 后期监测病例定义监测的目的后期监测病例定义监测的目的病例定义病例定义v确诊病例确诊病例20002000年年5 5月月1 1日日-30-30日居住于日居住于*县的发烧并有皮疹的学县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹龄儿童，血清学检验麻疹IgM+IgM+v可能病例可能病例20002000年年5 5月月1 1日日-30-30日居住于日居住于*县的发烧并有皮疹的学县的发烧并有皮疹的学龄儿童龄儿童v疑似病例疑似病例20002000年年5 5
12、月月1 1日日-30-30日居住于日居住于*县的发烧的学龄儿童县的发烧的学龄儿童核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数v 目标目标 努力找到所有可能的病例努力找到所有可能的病例 排除非病例排除非病例v建立病例定义建立病例定义v进行系统的搜索进行系统的搜索v 利用多种信息源利用多种信息源v 列出病例清单列出病例清单 描述性分析的目的描述性分析的目的v为探索卫生事件提供了系统的方法，并为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素确保阐明卫生事件及其基本因素v用易懂易交流的基本术语提供了有关卫用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征生事件的详细特征v明确卫生事件所危害的
13、人群，提出有关明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设可供检验的假设时间分布时间分布v关键事件排序关键事件排序病例及接触者中出现临床表现的时间病例及接触者中出现临床表现的时间危险因素或致病因子暴露的时间危险因素或致病因子暴露的时间何时给予治疗何时给予治疗何时采取控制措施或干预措施何时采取控制措施或干预措施潜在可能相关事件或异常情况的出现潜在可能相关事件或异常情况的出现流行曲线流行曲线v定义定义用直方图表示在适当的间隔时间（用直方图表示在适当的间隔时间（X X轴）内轴）内所发生的病例数（所发生的病例数（Y Y轴）轴）按发
14、病时间的病例频率分布图按发病时间的病例频率分布图v从曲线形状可以做出多种推断从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型区分暴露的类型预测病例数量预测病例数量流行曲线的类型流行曲线的类型点源传播点源传播人人传播人人传播流行曲线的类型流行曲线的类型连续源传播连续源传播间隔源传播间隔源传播隔离收治病例隔离收治病例学校放假学校放假 X地点分布地点分布v常见于常见于居住地点居住地点工作地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点v 标点地图标点地图:特殊居住地和特殊居住地和/或暴露或暴露建筑物内部建筑物内部街道或邻居街道或
15、邻居县县/省分布省分布人群分布人群分布v分析患者的特征分析患者的特征年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征例特有的特征v如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素因素有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有时患某种疾病的人与职业明显相关有时患某种疾病的人与职业明显相关v对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何
16、防治将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病疾病人群分布人群分布v详细描述病例组详细描述病例组v 鉴别病例的共同暴露因子鉴别病例的共同暴露因子v 获得分母计算发病率获得分母计算发病率v 比较不同人群组的发病率比较不同人群组的发病率某病的年龄别发病率某病的年龄别发病率,1992-2003建立并检验假设建立并检验假设v目的是描述并解释相关问题目的是描述并解释相关问题综合分析临床、实验室及流行病学特综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素危险因素v 对各组之间进行比较对各组之间进行比较考虑因果关系考虑因果关系假假 设设v假设中应包括
17、以下几项因素假设中应包括以下几项因素危险因素来源危险因素来源传播的方式和载体传播的方式和载体引起疾病的特殊暴露因素引起疾病的特殊暴露因素高危人群高危人群 v假设应该具备如下特征假设应该具备如下特征合理性合理性被调查中的事实所支持被调查中的事实所支持能够解释大多数的病例能够解释大多数的病例建立假设的过程中应注意建立假设的过程中应注意v注意现场的观察注意现场的观察v始终保持开放的思维始终保持开放的思维v请教相关领域和专业的专家请教相关领域和专业的专家评价因果关系的标准评价因果关系的标准v关联的强度：关联的强度：RRRR和和ORORv关联的时间顺序：暴露在前，发病在后关联的时间顺序：暴露在前，发病在
18、后v关联的可重复性：与其他研究的一致性关联的可重复性：与其他研究的一致性v关联的合理性：生物学上言之有理关联的合理性：生物学上言之有理v因子去除后发病率下降因子去除后发病率下降v因子与疾病的分布相一致因子与疾病的分布相一致v剂量剂量-反应关系反应关系v关联的特异性关联的特异性v无证据表明无证据表明SARSSARS病人潜伏病人潜伏期有传染性期有传染性v病情严重或是临床症状迅病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具病的第二周，被认为最具传染性传染性v无证据表明病人退热无证据表明病人退热1010天天后能还有传染性后能还有传染性事件事件(1)事件事件(2
19、)合计合计(%)潜伏期潜伏期0/1140/440/158症状期症状期41/16132/13873/299传染性假设传染性假设分类分类总人数总人数学生人数学生人数发病数发病数罹患率（）罹患率（）罹患率比较罹患率比较性别性别男男184184535328.828.8RRRR1.03(0.731.03(0.731.45),P0.051.45),P0.05女女146146414128.128.1民族民族汉族汉族41941931031010810834.834.8X X2 211.8611.86P P0.0030.003藏族藏族1 11 11 1100.0100.0回族回族202019190 00.00.
20、0教职员工教职员工/学生学生教职员工教职员工110110151513.613.6RRRR0.48(0.290.48(0.290.79),X0.79),X2 28.988.98P P0.0030.003学生学生330330949428.528.5学生中住学生中住校校/走读走读住校住校237237797933.333.3RRRR2.07(1.262.07(1.263.4),X3.4),X2 28.888.88P P0.0030.003走读走读9393151516.116.1学生中盲学生中盲/聋哑聋哑盲生盲生6161171727.927.9RRRR0.97(0.490.97(0.491.86),P0
21、.051.86),P0.05聋哑生聋哑生269269777728.628.6学生就餐学生就餐情况情况大灶大灶217217787835.935.9X X2 218.3118.31，P P0.00010.0001RRRR7.19(1.067.19(1.0648.97),X48.97),X2 26.566.56P P0.010.01小灶小灶20201 15.05.0居家居家9393151516.116.1XX市盲聋哑学校急性上呼吸道感染病例罹患率比较市盲聋哑学校急性上呼吸道感染病例罹患率比较实施控制措施实施控制措施v 去除暴露源去除暴露源v 减少与暴露因素的接触减少与暴露因素的接触v 防止进一步暴露
22、防止进一步暴露v 保护危险人群保护危险人群终止暴发或流行终止暴发或流行采取控制措施采取控制措施v现场调查过程中现场调查过程中调查和控制处理调查和控制处理应同时进行应同时进行现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出出简单简单的控制和预防措施的控制和预防措施v原因原因只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起
23、法律诉讼社会公众的误解甚至引起法律诉讼现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容传染源、传播机制的重要内容完善现场调查完善现场调查v补充调查补充调查进一步研究方案进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量提高分子、分母的质量复访复访书面报告书面报告v书面报告书面报告记录调查情况、结果及建议记录调查情况、结果及建议v种类种类初步报告、进程报告和总结报告初步报告、进程报告和总结报告书面报告书面报告v初步报告初步报告包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实包括进行调查所用的方法
24、，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等v进程报告进程报告及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等进展、调查处理中存在的问题等v总结报告总结报告描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议验教训和对今后工作的建议保持灵活性保持灵活性v开展现场调查通常包括上述几个步骤，开展现场调查通常包括上述几个步
25、骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查些步骤都必须具备，而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整场实际情况进行适当调整 主要知识点主要知识点v现场调查的目的现场调查的目的强调控制疾病、中止流行、减少发病和死亡强调控制疾病、中止流行、减少发病和死亡是首要任务是首要任务强调要坚持科学性强调要坚持科学性v现场调查常见的步骤现场调查常见的步骤现场调查常见的每个步骤现场调查常见的每个步骤强调现场调查步骤运用的灵活性强调现场调查步骤运用的灵活性谢谢 谢谢 !