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1、 疼痛的疼痛的护护理理 肿瘤科肿瘤科 黄京京黄京京 2017.10.252017.10.25 疼痛疼痛什么是疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。最常见的肿瘤相关症状之一定定义什么是癌痛？癌痛癌痛 癌症、癌症相关性病变及抗癌癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，治疗所致的疼痛，通常通常为为慢性慢性疼痛（持续疼痛（持续3个月以上）。个月以上）。WHOWHO最新数据研究报告显示：最新数据研究报告显示：全球每年1400多万人新发癌症病例，每年约820万人死于癌症，每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。我国每年约429万人新发癌症病例，占全球新发病例的20%，
2、每年约281万人死于癌症，每分钟有6人被诊断为癌症，每分钟有5人死于癌症。一、疼痛的评估二、疼痛的治疗三、疼痛的宣教内容提要内容提要一、评估是癌痛控制的基础*数字评分法（NRS）：目前广泛用于临床*面部表情疼痛评定法（FPS）：适用于儿童和有智障的患者*文字描述评定法（VDS）：不常用*视觉模拟法（VAS）：不常用选择评估工具选择评估工具无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10NRS癌痛的分癌痛的分级级（NRS评分法）评分法）疼痛的分级（疼痛的分级（FPSFPS评分评分法）法）0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼
3、痛严重 剧烈痛应根据患者的病情、神志、年龄、病情、神志、年龄、理解能力理解能力不同选择不同的评估工具二、二、WHOWHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节口服给药是主要的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药1.1.口服给药口服给药第一阶梯：非阿片类药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应第二阶梯：弱阿片药物第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应 2.按按阶梯给药阶梯给药药物治疗三阶梯药物治疗三阶梯何谓阿片类药物的“无天花板效应无天花板效应”人体
4、内阿片受体的容量是非常大的，并且可以上调，即受体被结合后又受到刺激会产生更多的阿片受体，从临床角度来讲，100占有阿片受体是不可能的，因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、几万毫克。所以说，在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制，即所谓“无天花板效应”。药品药品半衰期半衰期（h）常用剂量常用剂量（mg/4-6h）用药途径用药途径主要不良反应主要不良反应最大剂量最大剂量（mg/d）阿司匹林阿司匹林*232501000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛扑热息痛235001000口服肝肾毒性4000布洛芬布洛芬2200-400口服胃肠反应、血小板减
5、小1600消炎痛消炎痛232550口服消化道反应、头痛、头晕200直肠粒细胞、血小板减少、过敏100萘普生萘普生1214250500（bid）口服胃肠反应双氯芬酸钠双氯芬酸钠1250mg tid口服胃肠反应（钾）（钾）25mg qd-bid直肠头昏、头痛、过敏美洛昔康美洛昔康V207.5-15mg/d口服轻度胃肠反应15塞来昔布塞来昔布V812200mg/24h口服轻度胃肠反应400常用非阿片类止痛药 分类常用有效剂量(mg/4-6h)给药途径主要副作用可待因30起口服轻度恶心、便秘、呕吐氨芬待因（扑热息痛500mg+可待因8.4mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常氨芬待因号（扑热息痛3
6、00mg+可待因15mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常双氢可待因*30-60口服偶见恶心呕吐、便秘、头晕路盖克（扑热息痛500mg+双氢可待因10mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常 强痛定50-100肌注眩晕、困倦曲马多50-100口服头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难肌注少见皮疹，血压下降泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮5mg）1片口服常用弱阿片类止痛药 药品分类常用有效剂量给药途径主要副作用盐酸吗啡5-30mg/q4h-q6h口服便秘、呕吐、恶心10mg/q4h-q6h肌注、皮下嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片10-30mgq12h口服同上盐酸吗啡控释片10-3
7、0mgq12h口服同上芬太尼透皮贴剂25-75ug/h透皮给药，贴剂与吗啡相似，但程度轻盐酸羟考酮控释片10mgq12h口服与吗啡相似常用强阿片类止痛药 3.3.按时给药按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。4.4.个体化给药个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。5.5.注意细节注意细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗
8、效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量 让患者及其家属明确：疼痛是可以缓解，不要忍痛与医生和护士进行交流对于实现关怀的目标至关重要配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法 止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次 三、健康教育三、健康教育阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效复用药仍然有效按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施药物需在家中妥善保管药物需在家中妥善保管护理目标护理目标 评估患者疼痛程度，并对疼痛治疗和护理的效果进行评价，采取相应的控制、诊疗和护理措施，快速缓解患者疼痛。携手共抗癌痛，携手共抗癌痛，享受美好人生享受美好人生!谢谢大家谢谢大家