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1、疼痛的护理管理疼痛的护理管理1.疼痛疼痛: :不可避免的人生经历不可避免的人生经历疼痛要忍受忍痛是美德-关公刮骨疗毒成为千古佳话 远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的2.身体疼痛身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。：身体某一部位感觉不舒适。 如如手指切割伤、分娩、手术、痛经手指切割伤、分娩、手术、痛经等等心理心理疼痛：精神方面的防御功能被：精神方面的防御功能被破坏破坏,个体的个体的 情绪完整情绪完整性受到伤害。性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛是个体在身心两疼痛是个体在身心两方面同时方面同时经历的感受经历的感受3.疼痛的定义疼痛
2、的定义 世界疼痛日世界疼痛日10月月11日日一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 -2001 年国际疼痛协会(IASP)1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病, 2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病” 4.理念的共识理念的共识 “疼痛疼痛-第五生命体征第五生命体征” 疼痛管理新标准： 疼痛评价、治疗在临床具有优先地位； 疼痛-第五生命体征， 与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要； 病人有权利要求重视其疼痛的诊治。5.急性疼痛与慢性疼痛急性疼痛与慢性疼痛以时间
3、的不同分类急性疼痛l暂时, 3 月l组织损伤的结果l原发损伤愈合疼痛消失l如带状疱疹慢性疼痛l持续, 3至6 月l原发损伤愈合后疼痛仍持续l如带状疱疹后遗神经痛6.疼痛评估的原则疼痛评估的原则 相信患者的主诉 收集全面、详细的疼痛史 注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素 详细的体格检查和神经系统检查7.疼痛评估要点疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状 诱发因素体格检查影响因素伴随症状 诱发因素伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检
4、查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素8.疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。部位9.疼痛评估要点疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 10.疼痛评估要点疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度的评估采用评估工具 11.疼痛评估要点
5、疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性12.疼痛评估要点疼痛评估要点诱发因素 影响因素 体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。 伴随症状 诱发因素伴随症状 诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状13.疼痛评分标准疼痛评分标准14.疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 评估疼痛的方法包括三种1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度2、生理评估法3、行为评估
6、法通过询问、观察、体检和使用评估工具15.一、单维度评估工具一、单维度评估工具1 1、语言评分法（、语言评分法（Verbal rating scale, VRSVerbal rating scale, VRS）2 2、视觉模拟评分法（、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, Visual analogue scale, VASVAS）3 3、数字评分法（、数字评分法（Numeric rating scale, NRSNumeric rating scale, NRS）4 4、面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Faces Pain Scal
7、e-RevisedRevised，FPS-R)FPS-R)16.1.1.语言评分法语言评分法0 0级级 无疼痛无疼痛1 1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5 5级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分
8、，12级评分和15级评分。17.2、视觉模拟评分量表、视觉模拟评分量表 无痛无痛 最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表视觉模拟评分量表 VAS适用于适用于7岁以上病人岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为，在线的两端分别附注词汇，一端为“无无痛痛”，另一端为，另一端为“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于疼痛的
9、量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛，中度疼痛36cm，重度疼痛大于，重度疼痛大于6cm。优点：优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验验 研究使用研究使用VAS作为效果评价标准。作为效果评价标准。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损18.3、数字等级评定量表无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛 用用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级级 “0”为无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛
10、为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，以下为轻度痛，47为中度痛，为中度痛，7以上为重度痛以上为重度痛19.4、面部表情疼痛评分量表、面部表情疼痛评分量表特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。达能力丧失者及认知功能障碍者。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，20.我院疼痛尺21. 疼痛治疗原则疼痛治疗原则 19861986年，年，WHOWHO提出了镇
11、痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷132第三阶段第三阶段 重度疼痛重度疼痛第二阶段第二阶段 中度疼痛中度疼痛第一阶段第一阶段 轻度疼痛轻度疼痛非阿片类药物非阿片类药物(如如NSAIDs)+/-辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物+/-+/-非阿片类药物非阿片类药物( (如如NSAIDs)+/-NSAIDs)+/-辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物+/-非阿片类药物非阿片类药物(如如NSAIDs )+/-辅助药物辅助药物VASVAS：0-30-3VASVAS：7-107-10VASVAS：4-64-6 减少或消除引起疼痛
12、的原因 缓解和解除疼痛 心理护理 健康教育 促进舒适 疼痛的护理措施疼痛的护理措施疼疼 痛痛 护护 理理24.WHO“三阶梯”治疗如果疼痛继续加剧如果疼痛继续加剧这是指止痛药物的选这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高弱到强按顺序提高对有特殊适应症的患者对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症如特殊性神经或精神症状患者，应加用辅助药状患者，应加用辅助药物物如果疼痛继续加剧如果疼痛继续加剧 疼痛的治疗方法（I）药物治疗（三阶梯疗法）。局部阻滞。神经阻滞及毁损。物理疗法：直流、高中低頻电疗法，超激光，超短波，微波，磁疗，热冷疗等。电刺激疗法：TENS, SCS等。射
13、频治疗：软组织及周围神经射频热凝技 术。疼痛的治疗方法（II） 中医中药疗法：中药内服外用，针灸推拿疗法，拔罐及刮痧疗法，小针刀、长银针等。 自控镇痛技术(PCA)。 手术疗法。 其他疗法：经皮给药镇痛法，牵引疗法，支具疗法，心理疗法，催眠疗法等。按阶梯治疗按阶梯治疗1）第一阶梯（NRS或VAS评分小于3）：对轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等非固醇类抗炎镇痛药（NSAIDS）。必要时加用镇痛辅助药。2）第二阶梯（NRS或VAS评分4-7）： ：持续疼痛、中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因。可并用第一阶梯药。3）第三阶梯（NRS或VAS评分大于7）：
14、：治疗不理想的重度癌痛，则选用强阿片类药如吗啡。可辅用第一、二阶梯药物。 按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节三阶梯治疗原则麻醉性镇痛药 局部麻醉药 糖皮质激素 解热镇痛抗炎药 神经破坏药 其它药物 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用常用的镇痛药麻醉性镇痛药定义分类作用机制 通过激动阿片受体产生强烈的镇痛通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药的药物称为麻醉性镇痛药(narcotics，narcotic analgesics)。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及
15、其在疼痛治疗中的应用 阿司匹林阿司匹林 吲哚美辛吲哚美辛 布洛芬布洛芬 芬必得芬必得 双氯芬酸钠双氯芬酸钠 奥湿克奥湿克 选择性选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂 双氯芬酸钠的剂型较多，双氯芬酸钠的剂型较多，有胶囊、肠溶衣片、栓剂、针有胶囊、肠溶衣片、栓剂、针剂和乳胶剂等，各种剂型均有剂和乳胶剂等，各种剂型均有良好的镇痛效果。良好的镇痛效果。 双氯芬酸钠不良反应较多，双氯芬酸钠不良反应较多，但反应较轻，偶见消化道不适，但反应较轻，偶见消化道不适，皮疹、头晕、头痛等，禁忌证皮疹、头晕、头痛等，禁忌证与吲哚美辛相同与吲哚美辛相同。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇
16、痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用解热镇痛抗炎药 阿司匹林阿司匹林 吲哚美辛吲哚美辛 布洛芬布洛芬 芬必得芬必得 双氯芬酸钠双氯芬酸钠 奥湿克奥湿克 选择性选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂 双氯芬酸钠主要用于关双氯芬酸钠主要用于关节炎性疼痛，如风湿性、节炎性疼痛，如风湿性、类风湿性关节炎、强直性类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、脊椎脊椎炎、骨关节炎、脊椎关节炎等各种炎症所致的关节炎等各种炎症所致的发热和疼痛。成人用量为发热和疼痛。成人用量为每次每次25mg25mg，一日，一日3 3次；肌注次；肌注为每次为每次75mg75mg，一日，一日1 1次。次。 镇痛药
17、物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用解热镇痛抗炎药 查看体温单、医嘱单、护理记录单查看体温单、医嘱单、护理记录单评价记录完整率评价记录完整率疼痛质控管理疼痛质控管理 科室层面科室层面 科护士长每季度抽查（10%） 护士长-每季度（20%） 责任组织长-每周抽查2次以上 责任护士履行疼痛护理职责35. 小结小结 控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、
18、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，要像生命体征之后的第五生命体征。我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，要像观察其他生命体征那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施观察其他生命体征那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施和不断完善，我们护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用。通过分析疼痛护理和不断完善，我们护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用。通过分析疼痛护理中存在的障碍。采取相应对策，有效的实施止痛措施。只要患者需要，可随时给患者中存在的障碍。采取相应对策，有效的实施止痛措施。只要患者需要，可随时给患者止痛，以提高患者的生命质量。止痛，以提高患者的生命质量。36.37.38.