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1、第六第六章章 脊柱脊柱第一节第一节解剖概要解剖概要典型脊椎组成的结构：典型脊椎组成的结构：椎体椎体 椎椎弓弓根根 关关节节突突 横突横突 棘突棘突 两侧两侧关节关节突突 （参参与构成关节突关与构成关节突关节节）骨性骨性成成分分保护脊髓和神经根保护脊髓和神经根上、下椎体间由关节突关节和椎关节突关节和椎间盘间盘连接。椎间盘由相邻椎体透明软骨终板间的髓核髓核包绕环环状纤维组织状纤维组织(纤维环)组成。椎体间的运椎体间的运动动椎体间的运动可分为几个平面，这些运动的轴线通过椎间盘中心。在脊柱的各个平面，可以屈屈、伸伸和侧屈侧屈。在胸椎，椎间关节的关节面在髓核环中央的弧上，因此在轴向上可以旋转。腰椎的椎间
2、关节在此方位上的旋转受到限制，不能有效的旋转。纤维环的解剖特点纤维环的解剖特点纤维环具有弹性持续压力髓核可疝入椎体前或中部（不常见）创伤或退变纤维环撕裂髓核可向后侧中央突出或侧方突出后方突出的髓核累及脊髓两侧下肢症状伴或不伴膀胱症状颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎有特殊的结构，如横突孔、棘突分叉并呈叠瓦样排列（图6-1），第一、第二及第七颈椎是不典型的椎骨。寰椎与典型的椎骨完全不同前方没有椎体而只是一个较厚的前弓，带有一个小的前结节。后方没有典型的椎板和棘突，而是一个后弓，其通常包含一个小的后结节。寰椎前、后弓形成一个环。寰椎的左右上关节突有一个较大的压迹，称为上关节面。枢椎最大的特点是它有一个强
3、有力的圆锥形齿突，作为寰椎旋转的支点。枢椎的椎板宽阔且较厚，棘突呈水平位。第七颈椎又称为隆椎，其棘突显著较长，水平位向后凸出。在颈部后方该棘突可以很容易触及，因此可以用于定位其他椎骨。第三第六颈椎为典型椎体，有一个较小、横行的、椭圆形椎体，其前下缘轻微延长，在前后方向呈叠瓦样排列。第二至七颈椎之间的关节突关节与正中矢状面呈右倾角。颈椎的椎间孔指向前方，与正中矢状面呈45。同时，其在水平面下15。颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖典型胸椎（第39胸椎）椎体近似呈三角形。椎体后方较前方凹陷。椎体后外侧缘有单个完整的或者半关节的肋关节面。胸椎的横突斜向后外侧。除第十一、十二胸椎外，其余胸椎的横突末端前
4、方有一个小的凹陷，与肋骨结节形成肋横突关节。椎板较宽厚，相邻椎板间叠瓦样排列。棘突较长，从第五第九胸椎，棘突极度向下倾斜，覆盖于下位棘突。上段及下段胸椎的棘突则不会太倾斜。胸椎的关节突关节向前成角1520，从而与正中矢状面形成7075的角度。胸椎解剖特点胸椎解剖特点腰椎椎体从L1L5逐渐增大。腰椎椎体前面比后面深，上方和下方较平坦或者轻微凹陷。腰椎上三位横突伸向侧方，下二位横突轻微向上方倾斜。腰椎椎弓根指向后方；椎弓板较厚。棘突较大、厚、钝，水平指向后方。第五腰椎椎体呈楔形且L5/S1椎间盘呈楔形。腰椎关节突关节在冠状面向后倾斜，与正中矢状面平均成角3060。从头端到尾端，该角度角度逐渐增加，
5、L1/L2为15，L2/L3为30，L3/L4至L5/S1为45。椎间孔角度与身体正中矢状面相一致，但第5椎间孔轻微向前。腰椎解剖特点腰椎解剖特点骶骨骶骨由5块骶椎融合而成，呈弯曲的三角形，宽阔的基底部指向前上方，顶点指向后下方。基底部上表面与第五腰椎的下表面在大小及形状上相符合，此关节称为腰骶联合。第一骶骨椎弓根上表面的凹面与第五腰椎椎弓根下表面的凹面形成最后一对椎间孔。尾骨尾骨由35个退化的椎体组成，在成人有融合为一体的趋势。从基底部到尖端尾骨体积逐渐减小。从其与骶骨关节处开始，尾骨逐渐向前下方弯曲，并通常偏离身体的中线。骶骨和尾骨骶骨和尾骨背痛是最常见且最困扰医生的主诉：引起的原因很多，
6、诊断困难。功能受限经常发生且严重，持续时间长；治疗经常无效；常由于忧虑、烦躁、不满求助于系统治疗，但治疗是不确定的、非逻辑性的和非理性的。在这一困难的领域提供病理学的指导和简单的诊断同时详尽简单是不可能的。然而应用以下三 条考虑是有帮助的：背痛背痛1.背痛伴有脊柱病变，如脊柱感染，肿瘤，强直性脊柱炎，多发性关节炎，Paget病和原发神经系统疾病。2.背痛伴有神经根痛。最常见的原因是椎间盘突出压迫神经通道中的神经根。3.机械性背痛。这是引起背痛最常见的原因。整个下肢未受累。感觉受累区域应与相关皮肤区对应，且应注意在相同限制区域是否有感觉异常。询问病史询问病史包括：（1）病人是否有下肢无力，是否有肌肉萎缩或肌肉颤动；（2）病人是否有共济失调、平衡失调、下段屈曲畸形或足下垂；（3）是否有不适，发热，是否包含其他关节；（4）是否有体重减轻；（5）病人是否有大肠或其他消化道问题；（6）是否有生殖泌尿系统，特别是尿潴留或尿失禁；（7）病人是否有呼吸困难；（8）病人是否有中枢神经失调症状。放射线图像和临床检查背痛时背痛时脊柱的临床检查脊柱的临床检查症状持续不变超过2周影像学检查和血沉检查检查任何明确的脊柱病理(例如脊柱前滑脱，强直性脊柱炎等）。同时排除上述情况考虑症状是否椎间盘突出？