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1、胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理一、解剖概要 肝内左右肝管 肝叶胆管 肝段胆管 肝外左右肝管（角度、肝门）肝总管(46mm)胆囊（颈部Hartmann袋）胆囊管（3mm）胆总管（68mm、四段)胆道系统肝内胆管肝外胆管胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通过。二、胆道系统的生理功能分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。三、特殊检查及护理n影像学检查n其它检查影像学检查1.B超2.腹部平片：15%的胆囊结石可显示3.口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.术中术后经T管胆管造影7.CT、MRI（二）其它检查1.纤维
2、胆道镜2.核素显像扫描胆石病胆石病一、病因1 1胆道感染胆道感染 2 2代谢异常代谢异常二、结石分类n胆固醇结石：多位于胆囊内n胆色素结石：多位于胆管内n混合性结石。三、胆囊结石1临床表现(1)无症状(2)有症状n消化不良等胃肠道症状n典型表现：胆绞痛nMirizzi综合征n胆囊积液n其他：继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌变 2.诊断病史、临床表现、体格检查、B超3.处理原则n外科治疗是首选方法。手术指针：五点。手术方法：1.腹腔镜2.开腹n体外碎石：1cm的结石，数量3个。n溶石疗法：药物。二、胆管结石n原发性胆管结石和继发性胆管结石（一）肝外胆管结石1.临床表现：取决于有
3、无梗阻和感染。n无梗阻无症状。n有梗阻charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。2.诊断病史、临床表现、体格检查、B超 总胆管结石总胆管结石“T”管造影显示总胆管下段有阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。n胆总管切开取石加T管引流n胆肠吻合术n经内镜oddi括约肌切开取石n oddi括约肌成形术（二）肝内胆管结石n部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。n临床表现：周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化。体查：肝脏不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛n治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。肝内胆管结石的手术治疗
4、很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物。胆道感染一、急性胆囊炎 急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位。其中9296%为胆囊结石所致，称为急性结石性胆囊炎，48%为非结石因素所致，即非结石性胆囊炎。n临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道症状。部分病人有发热、黄疸，病情发展可导致弥漫性腹膜炎。n体查：Murphy征阳性。n治疗：1.轻者：非手术疗法。（解痉止痛、酸碱平衡、全身支持、抗生素）2.重者：即时手术。（胆囊切除、胆囊造瘘）二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)n这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症
5、。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。n病理：1.胆道梗阻2.感染：肠源性细菌。n临床表现：起病急、进展快。1.局部症状：右上腹或剑突下持续性绞痛，阵发加剧，向右肩及背部放射。2.全身症状：寒战高热，体温可超过40，为弛张热；急剧加重的梗阻性黄疸；休克；神经系统症状。n诊断：Reynolds五联征Charctor三联症休克中枢神经抑制n处理原则处理原则 1.紧急手术目的：胆道减压，抢救生命！n2.非手术治疗：解痉镇痛和利胆药物的应用 胃肠减压大剂量广谱抗生素的联合应用护理护理诊断护理诊断n（1）疼痛n（2）焦虑n（3）体温过高n（4）体液不足n（5）皮肤完整性受损n（6）潜在病发症：黄疸、胆道出血、胆瘘护理措施1术前n（1）病情观察n（2）缓解疼痛n（3）改善和维持营养状态n（4）并发症的预防n（5）心理护理2术后n（1）病情观察：生命体征、引流液、黄疸程度。n（2）T管的护理n（3）并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆瘘n（4）心理护理T管的护理n1.固定防滑脱n2.有效引流n3.观察：量、质、色。n4.防感染n5.拔管健康教育健康教育 根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。