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1、输血不良反应及处理输血不良反应及处理 何芳何芳 2016.5.18 常见输血不良反应及处理常见输血不良反应及处理 压疮预防措施压疮预防措施 输血不良反应的定义输血不良反应的定义输血不良反应的定义输血不良反应的定义更换体位更换体位1 12 23 3 输血不良反应的分类输血不良反应的分类4 输血反应处理流程输血反应处理流程输血不良反应的定义输血不良反应的定义输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。体征。输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。输血不良反应中最常见的是输
2、血免疫反应。输血不良反应的分类输血不良反应的分类 1 1、按发生的时间分为、按发生的时间分为:即发型输血反应迟发型输血反应 2 2、按免疫学分为：、按免疫学分为：免疫性输血反应非免疫性输血反应 输血不良反应分类输血不良反应分类即发反应即发反应迟发反应迟发反应免疫性反应发热反应过敏反应溶血反应输血相关的急性肺损伤溶血反应移植物抗宿主病输血后紫癜血细胞或血浆蛋白同种异体免疫非免疫性反应细菌污染反应循环超负荷空气栓塞出血倾向枸橼酸盐中毒非免疫性溶血反应电解质紊乱肺血管栓塞含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎输血相关性疾病（表一）常见的输血不良反应常见的输血不良反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应过敏反应过敏
3、反应溶血反应（最严重）溶血反应（最严重）细菌污染（少见）细菌污染（少见）常见的输血不良反应常见的输血不良反应其它不常见的输血不良反应：非心源性肺水肿；非心源性肺水肿；输血后紫癜；输血后紫癜；血小板输注无效；血小板输注无效；肺栓塞；肺栓塞；大量快速输血后出现循环超负荷，枸橼酸中大量快速输血后出现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾中毒，出血倾向等。毒，钾中毒，出血倾向等。非溶血性发热反应非溶血性发热反应原因：原因：致热原致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。免疫反应免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA不相
4、合的白细胞、血小板有关。症状：症状：一般在输血开始一般在输血开始1515分钟至分钟至2 2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达汗，体温可高达38413841。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。皮肤潮红，但血压无改变。非溶血性发热反应非溶血性发热反应预防：预防：1.采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。2.采血和输血应严格无菌操作。3.有HLA抗体的患者，有条件的医院可用淋巴细胞毒交 叉试验筛选献血者，或用HLA配型来筛选献血者。处理：处理：1.1.立即停止输血立即停止输血 2.2.保留静脉通路（缓慢
5、静滴生理盐水）保留静脉通路（缓慢静滴生理盐水）3.3.对症治疗，抑制发热对症治疗，抑制发热过敏反应过敏反应原因：原因：IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗-A2m）过敏体质被动获得性抗体IgG同种异体抗体免疫球蛋白多聚体症状：症状：轻度：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿轻度：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛。（多见于面部）和关节痛。重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。严重的可出现过敏性休克。过敏反应过敏反应预防：预防：1.有过敏史者，在输血前半小时，使用抗
6、组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。2.成分输血处理：处理：1.1.单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速度、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速度、严格观察。使用抗组织胺药严格观察。使用抗组织胺药(苯海拉明、异丙嗪等苯海拉明、异丙嗪等)。2.2.中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输液，根据中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输液，根据症状轻重使用肾上腺素，地塞米松、镇静剂、升压药等。喉头水肿症状轻重使用肾上腺素，地塞米松、镇静剂、升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开术，准备应作喉插管或气管切开术，准备O O2 2吸入。吸入。溶血反应（最严重）溶血反应
7、（最严重）原因：原因：ABO血型不合（最常见、最严重）输注不相溶性血浆RH血型不合其他稀有血型不合一般血清学方法未能发现的血型抗体症状：症状：寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、休克、DICDIC、急性肾功能衰竭。、急性肾功能衰竭。溶血反应（最严重）溶血反应（最严重）预防：预防：输血各环节严格执行标准操作规程输血各环节严格执行标准操作规程处理：处理：1.立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗休克、防治立即停止输血，保持静脉输液
8、通畅，根据病情进行抗休克、防治DICDIC、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。2.2.同时采患者及血袋中剩余血送检验科检测同时采患者及血袋中剩余血送检验科检测。细菌污染（少见）细菌污染（少见）原因：原因：1.献血者处于菌血症状态，采集的血液带有细菌。2.采血、成分制作、运输、发放、血袋破损、输血等过程，导致血液污染。3.血液贮存温度过高。4.输注不洁。症状：症状：轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒颤、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。颤、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。细菌污染（少见）细菌污染（少见）预防：预防：血液的采集、保存、输注均严格依照操作规程进行。处理：处理：1.1.立即停止输血，保持输液通道立即停止输血，保持输液通道2.2.抗休克、抗感染抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好)3.3.采患者及血袋中剩余血送检验科检测。采患者及血袋中剩余血送检验科检测。输血反应处理流程输血反应处理流程谢谢