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1、腹外疝腹外疝 护理业务学习护理业务学习 楚方圆【概 念】体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia)。腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成包块称为腹外疝腹外疝。是外科常见疾病之一。【病因】1、腹壁强度降低腹壁强度降低（先天性、后天性）2、腹内压力增高腹内压力增高(、咳嗽、便秘、妊娠、重体力劳动）【病理解剖】疝环疝环（疝门）是腹壁缺损构成的裂隙疝囊疝囊（由壁层腹膜经疝环向外突起形成的囊袋分：颈、体、底）疝内容物疝内容物（多为肠管及大网膜）疝外被盖疝外被盖（疝囊外的各层组织）【分类】按内容物回纳程度分按
2、内容物回纳程度分 ：易复性疝难复性疝 嵌顿性疝绞窄性疝【分类】腹股沟斜疝、腹股沟直疝按疝环所在部位分：按疝环所在部位分：股疝 切口疝脐疝【临床表现】1、易复性疝易复性疝 患处出现隆起的肿块肿块，当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增加时，疝块膨大明显；平卧或用手推送时，内容物可回纳到腹腔，疝块可消失（即时隐时隐时现时现）。除疝块巨大者可有行走不便和下坠感，或伴腹部隐痛外，一般无自不适。检查：回纳内容物内可听到咕噜声，并可触及疝环和咳嗽冲击感（不同疝疝块出现位置不同）。【临床表现】2、难复性疝难复性疝 因疝内容物长期反复突出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔，局部疝块不能完全消失疝块不能完
3、全消失。表现：有轻微不适、坠胀、便闭或腹痛等。检查可扪及包块，咳嗽有冲动感，平卧可缩小，但不能完全消失，故不能扪及疝环。（滑动性疝也属难复性疝的一种）。【临床表现】3、嵌顿性疝嵌顿性疝和绞窄性疝绞窄性疝 当腹内压骤然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈收缩，将疝内容物卡住而不能还纳卡住而不能还纳，称嵌顿性疝。发生嵌顿性疝时，患者可伴腹部或包块部疼痛疼痛，若嵌顿为肠管可有腹痛、恶心呕吐、肛门停止排便排气等。若嵌顿时间过久，导致内容物内容物（肠管、大网膜）血运障碍血运障碍时称绞窄性疝。若发生绞窄，包块局部出现红、肿、痛、热，甚至形成脓肿。若肠管发生绞窄，全身有畏寒发热、脱水、腹
4、膜炎、休克等症状。几种常见的腹外疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟直疝腹股沟直疝股疝股疝脐疝脐疝切口疝切口疝【腹股沟斜疝】腹股沟斜疝腹股沟斜疝由内环突出，经腹股沟管和外环进入阴囊，占腹外疝90%，腹股沟疝的95%，儿童、年轻人多见。【腹股沟斜疝】1、透光试验：与鞘膜积液鉴别2、X线嵌顿和绞窄性疝，可见肠梗阻。【腹股沟直疝】腹股沟直疝腹股沟直疝由腹股沟三角向前突出，多见于老年人多见。腹股沟斜疝与直疝的鉴别【处理原则】1、治疗引起腹内压增高的原发病2、巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带疝带压迫（成人）、棉棉束带束带绑扎压迫（小儿），防止内容物嵌顿。3、以手术为主。常见术式：高位结扎、疝修补（加强前壁和后壁）、
5、疝成形术，以及嵌顿疝回纳等手术。（以斜疝为例）疝带或棉束带压迫【护理评估】（一）术前评估 1、健康史（腹壁薄弱史，引起腹内压增高疾病）2、身体状况（肿块大小、质地、回纳，有无肠梗阻、肠绞窄）3、心理状况（是否影响工作而焦虑，腹压增高预防知识）（二）术后评估 1、手术情况（麻醉、手术方式）2、康复情况（伤口感染、阴囊血肿）【护理措施】（一）术前护理1、消除致腹内压增高的因素2、巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带疝带压迫，防止内容物嵌顿。3、观察腹部情况，防止内容物嵌顿，如发现嵌顿应及时处理。4、灌肠与排尿5、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急手术，术前应禁食，胃肠减压，补液及应用抗生素处理。【护理措施】（二）术
6、后护理1、体位体位：术后平卧三天，膝下垫枕，尽可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛。2、饮食饮食：612小时无不适，可进食，若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食。禁食期间应补液。3、活动活动：术后不要过早下床活动（一般3-5天后）防止复发。4、防止腹内压增高防止腹内压增高：（如咳嗽、便秘等）【护理措施】5、防止阴囊血肿防止阴囊血肿：“丁”字带托起、伤口部压沙袋。6、预防切口感染预防切口感染：密切观察伤口，保持干燥、防污染和感染。7、尿潴留的处理尿潴留的处理：注氨甲酰胆碱、针炙、导尿。【健康教育】1、出院后应注意休息，3月内禁重体力劳动。2、避免引起腹内压增高的各种因素。3、若疝复发应及早回院诊治。谢谢