《妊娠合并性病 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠合并性病 PPT课件.ppt（74页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、妊娠合并性病妊娠合并性病性病是一组主要通过性接触传播的疾病。过去性病仅指梅毒、淋病、软下疳性病性淋巴肉芽肿。现在国外列为性病的病种约有20多种，包括(艾滋病)。根据我国实际情况，卫生部决定将以下8种疾病列入重点监测对象，即梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、非淋性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳及性病性淋巴肉芽肿。其中前三种已列入乙类传染病。妊娠合并梅毒梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性性传播疾病。病情进展缓慢，病程较长。梅毒螺旋体可侵犯全身各器官和组织，在临床上出现多种多样的症状和体征。另一方面梅毒可以多年无症状而是潜伏状态。梅毒主要通过性接触传播，也可通过间接接触或胎盘等途径传播。一、病原体为梅毒
2、螺旋体，其离开人体不再存活。煮沸、干燥及一般消毒剂如酒精等均可将其杀灭。二、传播途径1性接触传播，为主要传播方式，未经治疗的病人在感染后12年内传染性强，随着病期的延长传染性越来越小。2胎传：孕妇感染梅毒后可通过胎盘使胎儿宫内受感染。一般多发生在妊娠4个月后，病期愈短，对胎儿造成的感染越严重。病期越长传染性越小。病期超过2年未经治疗的梅毒妇女。妊娠时仍有可能传染给胎儿。3其他方式传播：少数人通过接吻、哺乳或间接接触被患者分泌物污染的生活用品如内衣裤、毛巾、餐具及烟嘴等也可传染。此外输入梅毒患者的血液也可受染。三、分期梅毒的分期，根据其传播途径的不同，将梅毒分为后天梅毒及先天（胎传）梅毒。又可根
3、据其病期不同分为早期梅毒和晚期梅毒。1后天梅毒(1)早期梅毒：病期在2年以内，包括一期梅毒、二期梅毒、早期潜伏梅毒。(2)晚期梅毒：病期在2年以上，包括皮肤粘膜、眼、骨等梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、晚期潜伏梅毒。2先天（胎传）梅毒（1）早期先天梅毒：年龄在2岁以内（2）晚期先天梅毒：年龄大于2岁四、病理 皮肤粘膜24周潜伏期梅毒螺旋体人体硬下疳（一期梅毒）（未经治疗后逐渐自行消退）12周附近淋巴结肿大血液全身约经过68周全身各器官及组织均可受侵犯，可出现各种症状。此时称二期梅毒。二期梅毒可未经治疗而自行消退，呈潜伏状态，称潜伏梅毒。此后当机体抵抗力低下时，又可出现各种症状，这时称二期复发梅毒。
4、重点：一、二期梅毒称早期梅毒,特点是传染性大、破坏性小 三期梅毒称晚期梅毒,特点是传染性小、破坏性大临床表现（一）后天梅毒1一期梅毒：主要症状为硬下疳及其淋巴结肿大。潜伏期平均为3w左右，初起时局部出现一个红色小点，迅速变为丘疹，融成红斑，略高于皮面，并形成肉红色糜烂面或溃疡，表面少量分泌物中含有大量的梅毒螺旋体。损害的界限清楚，边缘整齐，溃疡面清洁，直径为12cm，触之基底部硬如软骨，无疼痛及触痛，多为单发，此为典型的硬下疳。硬下疳未经治疗可于数周后自然消退。常见部位多位于大小阴唇及宫颈（妊娠期梅毒、硬下疳多见于宫颈，一般在26周自愈，故一般不易被发现），也有少数可见于唇、舌、乳房等部位。硬
5、下疳出现后1周左右，腹股沟淋巴结肿大，先多为一侧，继之再另一侧肿大。无疼痛及触角，触之较硬，表面无红肿，不化脓及破溃。2期梅毒：一般发生在感染后710W或硬下疳消退后68W，梅毒螺旋体大量进入血液播散全身，主要侵及皮肤、粘膜，也可影响其他器官及神经系统。早期症状有似流感，并有全身淋巴结肿大。二期皮肤粘膜梅毒，其皮疹呈多形性，分布广泛、对称、无明显自觉症状，传染性强，常见皮损有斑疹、丘疹、斑丘疹、鳞屑性丘疹、毛囊疹、脓疱疹、银屑病样的玫瑰康疹样，多形红斑样疹，多分面于躯干、四肢及面部。掌跖部皮肤可出现红斑、暗红斑，其上可附有鳞屑或环状鳞屑性损害。此外还可出现骨关节、眼、内脏及神经系统损害。由于抗
6、梅治疗不足或治疗不规则等原因，上述皮肤粘膜及各器官的损害，消退后可以复发，称为二期复发梅毒。其中血清复发最多见。3、期梅毒：感染超过2年，其传染性小、破坏性大，具体表现如下：(1)皮肤、粘膜梅毒：常见有结节性梅毒疹，梅毒树胶肿。(2)骨梅毒：常见为骨膜炎，其次为骨炎及骨髓炎。(3)眼梅毒：可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎及角膜炎等。(4)心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉闭锁不全、主动脉瘤等。(5)神经梅毒：常见有脑膜血管梅毒、脊髓痨及麻痹性痴呆。4潜伏梅毒（隐性梅毒）潜伏梅毒有两种：一是梅毒患者免疫力强，未出现明显症状；二是接受抗梅治疗不及时量不足又不规范，而未出现明显的症状及体
7、征，仅有梅毒血清阳性，并排除各种引起血清假性的因素、以及脑脊液正常者，此称潜伏期梅毒，超过2年者为晚潜伏期梅毒。对于潜伏期梅毒应引起重视，早期潜伏梅毒若不治疗，仍可传染给胎儿和性伴，也可发生二期复发梅毒或发展为晚期梅毒。（二）先天梅毒1早期先天梅毒：病期在2岁以内，患儿出生后出现为瘦小、发育不良、皮肤干燥似老人，常有声音嘶哑、哭闹不安。出生时约1/3表现为皮肤粘膜症状，多数在出生后12个月出现多种形态皮损，如水疱、大疱、斑血疹及丘疹鳞屑等损害，在潮湿部位如外阴、肛周可发生扁平湿疣。在口角、鼻孔及肛周等部位可发生糜烂及皲裂，愈后形成放射状瘢痕。口腔粘膜有斑疹，鼻粘膜呈充血，有大量分泌物，影响呼吸
8、及哺乳。也可出现脱发、指甲变薄变脆及甲沟炎、甲床炎。长骨可出现骨软骨炎、骨膜炎。淋巴结肿大、贫血及肝脾肿大。2晚期先天梅毒：病期在2年以上。六、实验室检查（一）梅毒螺旋体检查在早期梅毒皮肤粘膜损害内取材,用暗视野显微镜检查,可见到梅毒螺旋体。（二）梅毒血清试验根据梅毒血清试验所用的不同抗原，将试验分为两类：1.非梅毒螺旋体抗原血清试验。用心磷脂为抗原、检测血清中的抗心磷脂抗体。常用的有“USR”，即血清不需加热的反应素试验，“RPR”快速血浆反应素环状卡片试验，此类试验敏感性高、操作简便，主要用于梅毒的筛查和疗效的观察。但其可出现假阳性。2.梅毒螺旋体抗原血清试验用梅毒螺旋体或其成分做抗原，检
9、测血清中的抗梅毒螺旋体抗体。常用的是TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）。这种方法敏感性及特异均很高，常用作梅毒的确诊试验，其一般可终身阳性，故不宜作疗效观察。七、诊断（一）后天梅毒1.病史：有婚外性接触及或配偶有感染史。2.临床表现潜伏期3W，于生殖器或性接触部位有12cm 无痛性溃疡，触之软骨样，近处淋巴性肿大质硬，无触痛或全身皮肤有多形性皮疹。病期在2年以上，皮肤粘膜出现结节性梅毒症或树胶肿，眼、骨骼及神经系统等出现各种病变。或全身无任何症状及体征，而梅毒血清试验阳性。3.实验室检查病损中找到梅毒螺旋体 RPR及TPHA均阳性或脑脊液有异常。（三）先天梅毒1.病史：生母为梅毒患者，且未经及时、
10、规则、足量的抗梅治疗。2.临床表现：出生后发育不良，皮肤干皱似小老头，皮肤呈多形性损害，且有鼻炎、咽炎、软骨炎。肝脾及淋巴结肿大，或者无明显全身症状及体征，但血清试验阳性。3.实验室检查皮损中找到梅毒螺旋体新生儿抽血、检测IgM(+)RPR滴度高于母体滴度的4倍脑脊液有异常九、妊娠期梅毒梅毒对妊娠与胎婴儿的危害是严重的，梅毒螺旋体可以通过胎盘而感染胎儿引起死胎或早产，过去认为16W胎盘形成后，螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。现已证实孕6W开始就可以感染胎儿引起流产。孕1620W以后梅毒螺旋体可以播散到胎儿所有器管，引起肺、肝、脾胰和骨等病变。妊娠各期梅毒均可传给胎儿。妊娠合并早期梅毒，尤其是二期梅
11、毒，几乎100%胎儿感染。未经治疗的一、二期梅毒，孕妇的早产率高达50%。患早期潜伏期梅毒，虽临床上无任何表现，仍有20%早产。患晚期潜伏期梅毒，虽然性接触已无传染性，但传给胎儿的机会仍有10%。妊娠期合并梅毒感染引起的死胎，早产或IUGR与胎盘病变有关。梅毒感染的胎盘大而苍白，绒毛的血管明显减少，严重者可导致绒毛血管闭塞。因而造成胎儿缺血缺氧。妊娠期梅毒的诊断与非妊娠期基本相同，期梅毒靠病灶中取材，从暗视野中找螺旋体，但创口病灶不易发现，故还是依靠血清等检查。期梅毒能见到皮肤粘膜上斑丘疹。RPR试验，即快速血浆素环状卡片试验的特点是可以不用显微镜观察结果，应用方便。期较低、期梅毒滴度最高，而
12、潜伏期梅毒滴度最低，其滴度是判断疗效的唯一指标。但RPR在自身有免疫病，近期有发热性疾病或妊娠时可有假弱阳性，应作进一步的螺旋体抗原试验（TPHA）即梅毒螺旋体的IgG。病期在一年以上，应作腰穿。以除外无症状的神经性梅毒。年轻孕妇虽然发生神经梅毒比较罕见。但脑脊液中RPR可以阳性，细胞计数，蛋白测定等均有异常。妊娠期梅毒的预后在早妊期发现而进行正规足量治疗者先天梅毒儿的发生率为16.1%，而在孕25周以后治疗者先天梅毒发生率达46.4%。梅毒血清滴度越高，死胎发生率亦越高，死胎均有肝脾肿大、水肿、胎盘与脐带血管均有病变。十、治疗（一）原则：1、首先明确诊断2、用药必须正规、足量、足疗程3、治疗
13、时应注意吉海反应4、疗程结束后应定期检查5、对性伴要同时治疗 （二）正规治疗：1.早期梅毒（一、二期潜伏期）普鲁卡因青霉素针80万U qd12-14天im苄星青霉素G 240万U im qd 分二侧臂部肌注一次2.梅毒病期在一年以上者苄星青霉素G 240万U qw2-3次无论疗效如何至孕7-8-9月，再重复治疗一疗程，方法同前。当在孕7月时发现RPR+，TRHA+即必须对孕妇做全面检查，如果胎儿发育正常，要首先治疗一个疗程，隔2W后再治疗一个疗程。当孕8-9月发现梅毒，立即作青霉素正规治疗一个疗程，新生儿娩出后无论正常与否均应进行正规治疗。神经梅毒的治疗水青200400万U iv gtt q4
14、h10-14天 以后用苄星青80万U im 1/W3次或普青240万U 肌注 qd+丙磺舒 500mg q6h10-14天孕妇对青霉素过敏者：红霉素0.5 q6h15天。其对早期梅毒有效，但不能防治先天梅毒。四环素虽然对孕妇有效但可引起胎儿乳牙变色，不能应用。如果不能使用其他脱敏办法时，可用头孢三嗪250mg qd iv10天或500mg qod iv10天（用头孢霉素做皮试）。注：（1）吉海反应（J-H反应），该反应是由于应用青霉素后大量螺旋体溶解，释放出的异性蛋白所致，表现为发热、乏力及原有的梅毒损害暂时性加重。期梅毒的所有孕妇及期梅毒的半数孕妇均有此反应。其中发热占73%，有子宫收缩占6
15、7%，胎动减少占67%。孕妇与胎儿梅毒感染严重者，治疗后的J-H反应。早产与死胎发生率高。治疗前口服泼尼松可减轻反应。随诊：孕妇治疗后每月应检测RPR滴度，如果RPR持续升高3个月或滴度增加4倍或再现一、二期病灶，则应再行抗梅治疗。（2）同时治疗性伴侣（3）梅毒感染孕妇治疗前同时查有无HIV感染。先天梅毒儿的治疗：无症状但血清等阳性者，用苄星青5万u/kg im 一次即可。有症状，血清阳性，脑脊液异常者，用青G 10-15万u/kg每日分2-3 次 im 10天或用普青5万u/kg qd10天。妊娠合并淋病一、概念：淋病是由革兰氏阴性的奈瑟淋病双球菌引起的感染。二、传播途径：1.一般通过性接触
16、传播。2.也可在分娩时由母亲传给胎儿。3被患者污染的内衣裤、毛巾、浴盆、马桶及医疗器械等。三、临床表现：约20-80%的淋病病人无明显症状，多数孕妇亦无症状，孕妇淋病最常见的发病部位仍是宫颈炎；其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎。但约有710%的孕妇只有直肠携带淋菌。淋菌性宫颈炎，如果不及时治疗，可继续传播给性伴侣，分娩时又可传给胎儿。根据淋球菌侵犯的部位、范围及严重程度，临床分为4类：（一）无合并症淋病（单纯性淋病）1.女性泌尿生殖系统淋病（1）淋菌性宫颈炎女性感染后症状比男性轻，甚至无明显症状，潜伏期难以确定，待局部症状觉察时，感染已有10余天。临床表现主要有宫颈充血、水肿、触痛明显，
17、宫颈口有脓性分泌物，由于分泌物的刺激可引起外阴阴道炎、阴道及外阴红肿、充血、刺痛或烧灼感，亦可波及前庭大腺，引起前庭大腺炎，红、肿、热、痛，腺口可有脓液溢出。（2）淋菌性尿道炎：女性尿道炎较男性轻，常于性接触后2-5天发生，表现为尿痛、尿频、尿急及烧灼感、尿道口红肿、有脓性分泌物，部分病人无明显症状。（3）幼女淋菌性外阴阴道炎：由于女童阴道上皮发育不完全，易受淋菌感染，主要表现为阴道口红肿、有脓性分泌物、分泌物污染尿道、会阴及肛周。可引起以上皮肤、粘膜红肿糜烂、疼痛、排尿刺激时，疼痛加剧。（二）有合并症淋病1、女性有合并症淋病，多为宫颈炎治疗不及时，先症上行感染，导致盆腔炎（包括子宫内膜炎、输
18、卵管炎、继发输卵管卵巢脓肿，盆腔脓肿、盆腔炎、肝周炎等。2、其他部位淋病（1）淋菌性结膜炎（2）淋菌性咽炎（3）淋菌性肛门直肠炎（4）淋菌性皮炎四、实验室检查1、淋球菌涂片：从宫颈或尿道取材，涂片95%酒精固定，空气中涂干进行G染色。可见多形白细胞内有革兰氏阴性双球菌。2、淋菌培养：棉签放入颈管内1-2cm，转动约5次，停留约10分钟，取材后需立即接种。五、诊断1、病史：有婚外性接触史或配偶感染史或间接接触患者。2、临床表现：有尿道不适感及宫颈或前庭大腺，有分泌物脓性等。3、实验室检查：可找到革兰氏阴性双球菌并且培养阳性。六、治疗1治疗原则：早诊断、早治疗、治疗采用高效药物，遵照及时、足量、规
19、则的原则。根据不同临床类别，采用不同治疗方案，注意有无耐药菌株，同时治疗性伴侣。2一般处理：急性期应卧床休息，避免摄入刺激性食物及饮料；治疗期间禁性生活；注意隔离消毒，生活用品分开；避免与婴儿同床、同浴；保持局部清洁卫生。3治疗：孕妇首选菌必治 1g im qd5天 加丙磺舒1g 口服5天次选：头孢塞肟1g+1%利多卡因 4ml im qd5天 或 壮观霉素 2g im qd5天（首次加倍）红霉素 0.5 qid7天孕妇治疗结束4-7天均需作培养，以确定治疗效果，在孕末期与分娩前应反复检查以及早发现再感染。淋病孕妇所生新生儿，为预防新生儿通过产道时感染淋菌性结膜炎，新生儿应首先1%硝酸银滴眼。
20、其他药如0.5%红霉素或1%四环素眼膏对预防新生儿淋菌性及沙眼衣原体结膜炎均有效。如果新生儿患有淋菌性结膜炎时，应用青霉素G10万u/kg，每日分4次 iv gtt 或肌注7天以上。如果母亲耐青霉素，则新生儿可用头孢三嗪 25-50mg/kg/日 ivgtt 或肌注7。4.孕妇局部用药：可用洁尔阴预防：病人的衣物可煮沸消毒（100摄氏度立刻死亡）。保持衣物干燥、外阴清洁积极治疗性伴侣5.判断治愈标准：治疗结束后2W内症状与体征全部消失。尿液、阴道分泌物常规查3次阴性治疗结束后3-7天培养阴性。妊娠合并尖锐湿疣一、概念：尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒引起的一种性传播性疾病。目前在
21、我国性病中的发病率占第二位。二、病源：是人乳头瘤病毒（HPV）。三、传播途径1.性接触传播。2.间接接触传播（污染的生活用品）。3.胎儿通过产道感染或新生儿与患母密切接触。四、临床表现潜伏期2周8个月,平均为3个月，尖锐湿疣好发于温暖潮湿部位，女性多见于大小阴唇，会阴后联合阴道、阴蒂、宫颈、肛周。偶有外生殖器搔痒，局部感染破溃者可有恶臭。常伴有白带增多，偶有性交出血。典型病损初发为针头及米粒大小，淡红色丘疹，表面粗糙不平，呈乳头状，继续增大。皮损可互相融合，表面凹凸不平呈花菜状、鸡冠状或团块状，表面呈灰色或灰白色，局部感染可有腐烂，分泌物有恶臭，妊娠期疣体可迅速增大，可能与雌激素有关。亚临床感
22、染，即局部肉眼未见疣状物，一般需用5%醋酸涂于局部3-5分钟后有HPV感染部位可呈现均匀一致的变白区。目前知道，巨大尖锐湿疣与癌有关，要提高警惕。五、实验室检查组织病理检查：具体特征为棘层上中部有集簇分布的凹空细胞（或称空泡细胞）细胞学检查：刮取阴道、宫颈病损组织，做巴氏染色，在镜下可见到空泡细胞及角化不良细胞。六、诊断1.病史：有不洁性生活史。2.临床表现：有典型病损，不典型作5%醋酸液试验或作病理检查。七、治疗对妊娠期尖锐湿疣的治疗首先，三氯醋酸（TCA）是一种腐蚀性收敛剂。它通过使细胞蛋白沉淀而达到治疗目的。它不被机体吸收，极少引起局部反应，故对胎儿无不良影响。但治愈率仅为20-30%，
23、故需每周重复上药到治愈为止。冷冻治疗：每次3060秒，每2W一次，直到疣体消失，无母儿合并症。阴道及穹窿的巨大疣体，应等待剖宫产后再处理。分娩方式的选择：产前应积极外阴疣，以免产时产后影响会阴切口愈合，只有到阴道内疣体梗阻产道时才考虑剖宫产。妊娠期沙眼衣原体感染沙眼衣原体是常见的性传播疾病之一。一、病原体：病原体是沙眼衣原体，是种寄生在细胞内的微生物，它的大小介于细菌和病毒之间，易侵犯柱状上皮和移行上皮细胞，其繁殖周期长，症状较轻，但妊娠可增加沙眼衣原体的毒性。二、临床表现：80%以上为无症状的感染者，约10%以上可有以下表现：1沙眼衣原体宫颈炎。孕妇白带脓性，检查可见宫颈充血、触血、糜烂及水
24、肿，有黄色或脓性分泌物从宫颈管流出，高倍镜见有10多个以上的白细胞，并找到衣原体。2胎膜早破。3流产或产后子宫内膜炎。产后2-3周，阴道分泌物多、出血、低热、下腹痛及子宫压痛。如有产褥感染妇女经一般抗炎治疗无效，应考虑用针对沙眼衣原体的治疗。4泌尿系统感染：孕妇有尿频、尿痛而一般培养阴性时应考虑衣原体感染。应用分泌物找衣原体，并对症治疗。5新生儿感染：新生儿患鼻炎、咽炎、中耳炎、肺炎。三、实验室检查1沙眼衣原体培养，此法特异性为100%，敏感性为8090%，可作为治疗后的疗效判断。2多聚酶链式反应（PCR）。四、治疗分娩前坚持服用红霉素500mg q6h7天,呕吐严重者可改为250mg q6h14天，90%宫颈沙眼衣原体转阴或改为羟氨苄青霉素500mg tid 7天，其副反应少，疗效一样。克林霉素也可应用。新生儿沙眼衣原体感染者，可用红霉素40mg/kg/天，分4次口服10-14天。谢谢大家！